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心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。
若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。
对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。
任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。
如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。
而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。
[ 病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。
(一)心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。
其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。
在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。
详见表99—1。
(二)非心源性心脏骤停1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。
高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。
心搏骤停的诊断标准心搏骤停（Cardiac Arrest）是指心脏在短时间内突然停止搏动和泵血功能的一种临床紧急情况。
心搏骤停的诊断标准主要包括临床表现、心电图和生命体征三个方面。
下面将详细介绍这些诊断标准。
一、临床表现：1. 意识丧失：患者突然昏倒，失去意识，无反应性。
2. 呼吸停止：呼吸急麻或停止。
3. 无脉搏：动脉搏动消失或无法触及患者的动脉搏动。
4. 皮肤苍白或发绀：由于心脏泵血功能停止，导致全身组织缺氧。
二、心电图：心电图是诊断心搏骤停的重要依据，可提供心脏电活动的信息。
1. 心室停搏：心电图出现无创伤心室停搏P波消失，QRS波波幅减低或消失的表现。
2. 然后出现心室颤动（Ventricular Fibrillation，VF）：心电图呈现不规则、细微、高频的波形，无有效的心脏收缩。
3. 此外，心室扑动（Ventricular Flutter）、高度三度房室传导阻滞（Complete Atrioventricular Block）等情况也可能出现。
三、生命体征：生命体征的变化是判断心搏骤停的另一个重要指标。
1. 血压测量：低于正常范围，甚至无法测量。
2. 呼吸观察：呼吸停止或者失控。
3. 瞳孔变化：可出现散大或缩小，失去对光反应。
4. 血氧饱和度：低于正常范围，因心脏停搏导致全身组织缺氧。
综上所述，心搏骤停的诊断标准主要包括临床表现、心电图和生命体征三个方面。
临床医生在诊断心搏骤停时需综合考虑患者的临床症状、心电图表现和生命体征的变化，结合病史和检查结果来做出准确诊断。
及早正确的诊断和处理心搏骤停是挽救患者生命的关键，需要及时进行心肺复苏和紧急除颤等救治措施。
猪急性心肌梗死前后心外膜复极顺序及离散度的观察【摘要】目的观察猪急性心肌梗死（acute myocardial infarction ，ami）前后心室肌复极顺序及离散度（dispersion of ventricular repolarization，dvr）。
方法单相动作电位（monophasic action potential， map）是研究心肌除极及复极的有用工具。
电解剖标测系统（carto系统）可以准确地解剖定位每一个点，并把相应点的map信息记录下来。
本实验即把carto系统和map标测技术结合起来，标测结扎lad前后左心室心外膜的map，获得心肌复极的整体信息，从而分析左心室复极顺序及dvr，以探讨ami后室速（ventricular fibrillation，vf）的发病机制。
5头健康猪，麻醉后开胸，暴露心脏，在窦性心律下进行前降支（left anterior descending， lad）左室心外膜map标测；结束后结扎lad，于结扎后10min及2h时标测心外膜的map。
发生vf时，立即行心外膜电除颤，除颤后心率、心律稳定后继续标测。
标测项目包括：局部激动时间（local activation time， lat），指从最早记录的心室激动到局部激动开始的时间；复极结束时间（ end of repolarization time ， eort）指从最早记录的心室激动到局部复极结束的时间；单相动作电位时程（map duration， mapd），指局部激动开始到局部复极结束的时间，等于eort减去lat； dvr等于eort最大值（eortmax）减去eort最小值（eortmin）。
结果共建立了5套左室三维解剖标测图。
5头猪结扎前dvr为41.3±7.9ms；结扎后10mindvr为95.5±7.7ms；结扎后2h dvr为81.3±4.0ms。
心肺复苏期间的监测CPR时，在不影响胸外按压的前提下，应立即建立必要的监测和输液途径，以便于对病情的判断和进行药物治疗。
主要监测内容包括：心电图、ETCO2、冠状动脉灌注压（CPP）、动脉压、CVP、SpO2和中心静脉氧饱和度（ScvO2）。
尤其是监测ETCO2、CPP和ScvO2对于病情的判断，以及评估患者对救治措施的反应都具有重要价值。
因为，在CPR期间这些参数都与心排血量和心肌血液灌注相关。
如果以上参数低于自主心跳恢复的阈值，复苏是很难成功的；如果突然升高，常表示自主心跳的恢复；而且不需要中断胸外按压就可以监测到。
1.心电图（ECG）监测心电图十分重要，因为心搏骤停时的心律可能是心室停顿、电-机械分离，也可能是心室纤颤或无脉性室性心动过速，心脏都已失去泵血功能，都应施行胸外心脏按压。
但对心室纤颤或无脉性室性心动过速尽早进行电除颤治疗，其效果和预后是不相同的。
只有心电图（或开胸直视）才能对其进行鉴别。
在复苏过程中还可能出现其他心律失常，心电图监测可以明确其性质，为治疗提供极其重要的依据。
2.呼气末CO2（End-Tidal CO2，ETCO2）ETCO2是指呼气末呼出气体中CO2的浓度或分压，正常值为35～40mmHg。
近年来在复苏过程中连续监测ETCO2用于判断CPR的效果，是一较为可靠的指标。
在心搏骤停时，体内仍然产生CO2，但因肺循环也停止，体内的CO2不能转运到肺泡，即使肺泡有通气，也测不到CO2，为零。
一旦建立人工循环，体内CO2即可通过肺循环转运到肺泡。
在建立人工气道进行CPR 期间，体内CO2的排出主要取决于心排血量和肺组织的灌注量而非通气量。
当心排血量和肺灌注量很低时，肺泡死腔量增大，ETCO2则很低（＜10mmHg）；当心排血量增加、肺灌注量改善时，ETCO2则升高（＞20mmHg），表明胸外心脏按压已使心排血量明显增加，组织灌注得到改善。
当自主循环功能恢复时，最早的变化是ETCO2突然升高，可达40mmHg以上。
心搏骤停的诊断标准心搏骤停（Cardiac Arrest）是指因心肌严重缺血缺氧导致心脏突然停止搏动而引起的一种急性病理情况，是一种危及生命的急性疾病，并且常常在短时间内造成不可逆的损伤。
因此，对于心搏骤停的诊断标准的认知是非常重要的。
下面是有关心搏骤停的诊断标准的相关参考内容。
1. 肺和脑缺氧在心搏骤停过程中，由于心脏停止搏动而引起的肺缺氧和脑缺氧是最为明显的体征之一。
一般情况下，当人的心脏停止搏动时，肺部会在3~4分钟内失去氧气供应，而脑部则会在4~6分钟内遭受严重的损伤和死亡。
因此，在判断心搏骤停是否已经发生时，需要通过检测患者的肺和脑部状况进行判断，如出现肺部急性呼吸窘迫、瞳孔散大、昏迷等症状，提示患者已经出现了心搏骤停。
2.心电图心电图监测是诊断心搏骤停的重要手段之一。
在心搏骤停发生后，心脏电活动会逐渐变弱或完全消失，因此，通过检测心电图变化来确定患者是否已经进入心搏骤停是一个比较直观、可靠的方法。
一般来说，心搏骤停的心电图通常表现为心跳停止、室颤或心室停顿等现象。
3.胸外按压在心搏骤停时，胸部按压是抢救过程中的一项基本措施。
通过对患者进行胸外按压，可以维持心脏的微循环和供氧，并最大限度地减少缺血性损伤和迟发性神经系统损害的概率。
因此，胸外按压是判断心搏骤停的重要指标之一。
一般来说，如果按压能够恢复心律或心动搏动，则表明患者未发生心搏骤停；反之，则表明患者已经进入了心搏骤停无脉。
4. 呼吸状态在判断心搏骤停时，患者的呼吸状态也是非常重要的指标之一。
一般来说，当患者出现心搏骤停时，由于心脏和肺部的功能都已经停止，患者的呼吸会逐渐变得困难和浅薄，甚至停止。
因此，通过患者的呼吸状态来判断是否发生心搏骤停也是非常有效的方法之一。
总之，心搏骤停的临床诊断标准包括肺和脑缺氧、心电图、胸外按压和呼吸状态等因素，这些指标是判断患者是否发生心搏骤停的重要参考内容。
识别和掌握这些诊断标准是非常重要的，可以帮助医生更准确地了解患者的病情，及时进行救治，降低患者死亡的概率，提高抢救成功的机会。
