5.心搏骤停与心肺脑复苏

心脏骤停与心肺脑复苏心脏骤停(cardiac arrest)——般是指患者在心脏相对正常或无全身性严重致命性疾病情况下，在未能估汁到的时间内，心搏突然停止，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，为心脏急症中最严重的情况。

若不及时处理，会造成脑及全身器官组织的不可逆性损害而导致死亡。

对于心脏骤停的病人，若能及时有效地采取措施，有可能使之获得新生，这些措施称为心肺脑复苏(cardk)pulmonary cerebral resuscitation，CPCR)，其中脑复苏是关键。

任何慢性病患者在死亡时，心脏都要停搏，这应称之为“心脏停搏”，而非“骤停”。

如晚期癌症病人临终消耗致死，心脏停搏是必然结果，这类病人当然不是心肺复苏急救的对象。

而由于各种原因所致的心脏骤停，病人虽处于“临床死亡”状态，但经过积极抢救，完全有可能复苏并恢复健康生活。

[ 病因与发病机制]一、心脏骤停的病因任何一种疾病或意外均可导致心脏骤停，但一般将其分为两大类，即由心脏本身的病变引起的所谓心源性心脏骤停和由其它因素和病变引起的非心源性心脏骤停。

(一)心源性心脏骤停心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。

其中以冠心病最为常见，尤其是急性心肌梗死(AMl)的早期。

在西方国家心脏性猝死中至少80％是由冠心病及其并发症所致；其余20％是由其它心血管疾病所引起，如先天性冠状动脉异常、马凡综合征、心肌病(其中以肥厚型者最多见，扩张型者次之)、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征及Q—T间期延长综合征)等。

详见表99—1。

(二)非心源性心脏骤停1．严重电解质紊乱和酸碱平衡失调严重的钾代谢紊乱易导致心律失常的发生而引起心脏骤停。

高血钾(血清钾>6．5retool／I，)时，可抑制心肌收缩力和心脏自律性，引起心室内传导阻滞，心室自主心律或缓慢的心室颤动而发生心脏骤停；严重低血钾可引起多源性室早，反复发作的短阵性心动过速，心室扑动和颤动，均可致心脏骤停。

教案单位：护理学院教研室：临床综合教研室姓名：课程名称：急救护理学课程名称中文名称急救护理学英文名称Emergency Nursing课程简介《急救护理学》是一门研究急性病、急性创伤、慢性病急性发作等危重症患者急救护理的学科，也是护理学专业本科护生的必修课程。

其内容涉及范围广，与医学、护理学基础知识及临床各科护理有着密切的联系，学好本门课程是胜任临床护理工作的基础。

通过本课程的学习，要求学生明确急危重症护理学的概念、范畴，了解急诊科的设置与管理。

熟悉临床常见急危重疾病如心搏骤停与心肺脑复苏、创伤、多器官功能障碍综合征、急性中毒、昏迷等的病因、诱因、发病机制。

掌握临床常见急危重症的病情评估、急救原则及护理措施。

掌握常用的急救技术，增强急救意识，提高应变能力。

对教师的要求1、教师必需严肃认真地备课，精通本学科的内容，同时必需熟悉相关课程，教学中做到能宏观与微观相结合，形态与功能相结合，基础与临床相结合。

2、教师必需深入研究教学法，根据各专业培养目标和课程设置目标认真研究教学内容，分层次分专业教学，充分发挥学生的主体作用，激发其求知欲望，培养学生的自学能力。

3、在教学过程中，教师应注重学生综合分析、解决问题能力和实践技能的培养，注重学生创新意识和思想品德的培养。

教材选用《急危重症护理学》人民卫生出版社（第2版）关青主编参考书籍与常用网地址参考书籍：网络课件与常用网址：授课章节第五章心搏骤停与心肺脑复苏授课对象2010级护本1班学时 2 时间第5周授课地点教材《急危重症护理学》（第2版）教学目的要求掌握：1、心搏骤停的临床表现与诊断。

2、基础生命支持的开放气道、人工呼吸、胸外心脏按压方法及注意事项，成人与婴、幼儿基础生命支持的区别，电复律方法及注意事项。

3、心肺复苏的有效标志。

熟悉：1、进一步生命支持的控制气道方法、氧疗及人工通气方法、常用药物适应症及用法。

2、脑复苏常用药物及护理措施，复苏后的监测与护理。

第五章心搏骤停与心肺脑复苏测试题一.单选题1.导致冠心病患者猝死的最常见心律失常是 [单选题] *A.心室颤动(正确答案)B.阵发性室上性心动过速C.无脉性电活动D.窦性心动过速E.心脏停搏2.如果疑似患者发生心搏骤停，判断的最重要指标是 [单选题] *A.意识丧失、一侧瞳孔散大B.意识丧失、牙关紧闭、抽搐C.意识丧失、没有呼吸或仅是喘息、颈动脉搏动消失(正确答案)D.意识淡漠、全身湿冷、触摸不到挠动脉搏动E.意识丧失、尿便失禁3.关于成人胸外按压的陈述，正确的是 [单选题] *A.按压频率100～120次/min(正确答案)B.胸骨尽量下陷C.随时停止胸外按压，查看心电监护D.按压放松时，手掌根部要倚靠在患者胸壁上E.双人心肺复苏时，按压与通气之比为15：24.下列判断心肺复苏有效的指标中，应除外 [单选题] *A.瞳孔由大变小B.每次按压可触及颈动脉搏动C.出现周身毛孔收缩(正确答案)D.出现睫毛反射E.面色由发绀转为红润5.关于口咽气道，下列叙述正确的是 [单选题] *A.可用于清醒或半清醒的患者B.适用于意识丧失、无咳嗽和咽反射的患者(正确答案)C.应用目的是将舌推至咽后部D.可置于舌侧方，从而将舌推向一侧E.不能与球囊面罩通气装置一起应用6.关于心肺复苏时应用肾上腺素的描述，正确的是 [单选题] *A.肾上腺素0.5mg静脉推注，每3-5min一次B.肾上腺素1mg静脉推注，每1min一次C.肾上腺素1mg静脉推注，每3-5min一次(正确答案)D.肾上腺素0.5mg静脉推注，每10min一次E.肾上腺素1mg静脉推注，每10min一次7.心肺复苏时首选经静脉给予的药物是 [单选题] *A.阿托品B.胺碘酮C.类固醇D.利多卡因E.肾上腺素(正确答案)8.脑复苏的主要措施是 [单选题] *A.维持血压和体温B.降低体温和血压C.防治脑缺氧、提高颅内压D.防治脑水肿、利尿、目标温度管理E.维持血压、防治脑缺氧、目标温度管理(正确答案)二.多选题1.基础生命支持的主要步骤包括 *A.在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停，检查时间应至少5s但不超过10s(正确答案)B.胸外心脏按压：在胸部正中、胸骨下半部以每分钟100-120次的频率进行胸外按压，按压深度至少为5cm，但不超过6cm，保证胸廓完全回弹，尽量减少按压中断(正确答案)C.开放气道：常用开放气道方法为仰头抬须法和托颌法(正确答案)D.人工通气：每30次胸外按压后，应立即给予2次人工通气，每次通气应持续1s，使胸廓明显起伏，但应注意避免过度通气。

第五章心搏骤停与心肺脑复苏试题一、单选题：1.心肺复苏成功与否的关键是：（）A.是否除颤B. 是否气管插管C. 是否给药D. 时间早晚2.对于呼吸心跳骤停的患者现场救护的黄金时间是：（）A. 4分钟B. 8分钟C. 10分钟D. 15分钟3.关于心跳骤停的诊断，下列哪项是最正确的？（）A.意识丧失B. 无自主呼吸C. 瞳孔散大D. 颈动脉搏动消失4.心肺复苏时，判断颈动脉搏动的位置是：（）A.气管正中部位向旁滑移1-1.5CMB. 气管正中部位向旁滑移1-2CMC. 气管正中部位向旁滑移2-3CMD.气管正中部位向旁滑移2.5-3CM5.医务人员心肺复苏时，评估循环的时间是：（）A. 至少3秒B. 3-5秒C. 至少5秒D. 5-10秒6.心肺复苏的基本程序是：（）A.A-B-CB. B-A-CC. C-A-BD. B-C-A7..心跳骤停，最快速、最重要的抢救措施是：（）A.开放气道B. 除颤C. 人工呼吸D. 胸外按压8.2010心肺复苏指南推荐心搏骤停的送气时间为：（）A. 少于1秒B. 持续1秒C. 超过2秒D. 快速用力吹气9.2010心肺复苏指南中成人按压频率为：（）A.至少60-80次/分B. 至少80-100次/分C. 至少100次/分D. 至少120次/分10.2010心肺复苏指南中成人按压深度是：（）A.至少4CMB. 4-5CMC. 至少5CMD. 至少6CM11..最简单、快捷适于现场复苏的人工呼吸方式是：（）A.口对口人工呼吸B. 口对面罩人工呼吸C. 简易呼吸器辅助通气D. 呼吸机控制呼吸12.被目击的非创伤心跳骤停的患者中最常见的心律是：（）A. 室颤B. 无脉性室性心动过速C. 无脉性电活动D. 心室停搏13.心肺复苏中处理室颤最有效的措施是：（）A.静脉注射肾上腺素B. 静脉注射利多卡因C. 同步电除颤D. 非同步电除颤。

★编号： 05（第5次课）★课题：第三章心脏骤停与心肺脑复苏★课时：2学时★重点难点：心搏骤停时给药途径和心肺脑复苏的步骤★教学方法：理论授课与模拟操作训练相结合★教学目的：1、了解体外心脏电起搏。

2、熟悉心搏骤停的原因、表现与诊断；胸外心脏按压术。

3、掌握电击除颤的方法与注意事项；心肺脑复苏的步骤。

第一节心搏骤停一、概念（一）心搏骤停（cardiac arrest）：是指患者的心脏正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击（如急性心肌缺血、电击、药物中毒），致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。

（二）猝死（sudden death）：是指平素健康的人或病情稳定或正在改善中的患者，突然发生意料之外的循环呼吸停止，在发病6小时内死亡。

由心血管病变引发的猝死又称心源性猝死。

二、原因（一）冠心病（二）心肌病变（三）主动脉疾病（四）呼吸停止（五）严重的电解质与酸碱平衡失调（六）药物中毒或过敏（七）电击、雷击或溺水（八）麻醉或手术意外（九）其他某些诊断性操作如血管造影，某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等。

三、类型（一）心室颤动（室颤）最常见，复苏成功率最高。

（二）心脏停搏（心室静止）（三）心电-机械分离四、临床表现与诊断（一）临床表现1、心音消失2、脉搏扪不到，血压测不出3、意识突然消失或拌有短阵抽搐4、呼吸断续，呈叹息样，后停止，多发生在心搏骤停后30秒内5、瞳孔散大6、面色苍白兼有青紫（二）诊断1、患者突然意识丧失2、大动脉搏动消失第二节心肺脑复苏一、概述（一）CPR 心搏呼吸骤停是临床最紧急的情况，心肺复苏术，简称; CPR(Cardio-pulmonary Resuscitation)，就是对此所采用的最初急救措施。

1956年Zoll提出的体外电击除颤法，1958年美国Peter Safar发明了口对口呼吸法，经实验证实此法简单易行，可产生较大的潮气量，被确定为呼吸复苏的首选方法。