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后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形(附10例报告)曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【摘要】目的总结采用后路全脊椎切除术治疗儿童脊柱后凸畸形的临床经验、技术要点和疗效.方法回顾性分析2010年7月-2011年8月在重庆医科大学附属儿童医院骨科接受后路一期全椎体切除+重建治疗的10例脊柱后凸畸形患儿的病例资料,其中男3例,女7例,年龄6～15岁,平均11岁,术前脊柱后凸Cobb角76°～112°,平均97.8°.2例术前有神经系统症状,Frankel分级C级1例、D级1例.所有患儿均行后路一期全脊椎切除、经椎弓根固定、植骨融合术.结果所有患儿手术顺利,手术时间240～560min,平均373min;出血量550 ～ 2200ml,平均1115ml;术后后凸Cobb角10°～43°,平均29.3°,矫正率70.0％；患儿的躯干和双肩失平衡均得到显著改善,腰背部疼痛有明显缓解；术前有神经系统症状的2例患儿术后Frankel分级均恢复到E级.结论后路全脊椎切除+椎弓根钉-棒系统内固定术矫正儿童脊柱后凸畸形安全有效,并可达到稳定的短节段内固定及优良的融合效果.%Objective To summarize the experience, technique and curative effect of vertebral column resection via posterior approach for kyphotic deformity in children. Methods The clinical data of 10 children (3 males and 7 females; aged 6-15 years with average of 11 years) who suffered from kyphotic deformity and undergone one-stage posterior vertebral column resection and reconstruction from Jul. 2010 to Aug. 2011 were retrospectively analyzed. The pre-operative Cobb angle of kyphosis was 76°-112° with an mean of 97.8°. Nervous system symptoms were found in 2 children, of them one was of Frankel C class and another one was of Frankel D. All the children underwent one-stage posterior vertebral columnresection, pedicle fixation combined with bone graft. Results The operation was successfully in all the patients. The average surgery time was 373min (240-560min), the intraoperative blood loss was 1115ml (550-2200ml), the average post-operative Cobb angle of kyphosis was 29.3°(l0°-43°), and the correction rate was 70.0%. The torso and shoulder imbalance in all the 10 children was significantly improved, and dorsolumbar pain was markedly relieved. The Frankel classification of 2 children having preoperative nervous system symptoms were both ameliorated to class E after operation. Conclusions Posterior vertebral column resection with pedicle screw-rod fixation is an effective and safe surgical method for the treatment of kyphotic deformity in children. Satisfactory stability of short segment fixation and bone graft fusion can be accomplished.【期刊名称】《解放军医学杂志》【年(卷),期】2013(038)004【总页数】5页(P297-301)【关键词】脊柱后凸,儿童;后路全脊椎切除术;植骨融合【作者】曹光彪;李明;刘传康;康权;罗聪;郑超;杨琼【作者单位】400014 重庆儿童发育疾病研究教育部重点实验室、儿科学重庆市重点实验室、重庆市儿童发育重大疾病诊治与预防国际科技合作基地、重庆医科大学附属儿童医院骨科【正文语种】中文【中图分类】R726.873.7儿童脊柱后凸畸形临床并不少见，对于严重的脊柱后凸畸形，常需要采用截骨术进行矫形，国内外文献报道的截骨方式大致可分为Smith-Petersen截骨术(SPO)、经椎弓根截骨术(PSO)和全脊椎切除术(VCR)3种类型。
经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形作者：邹庆，杨永宏，楼肃亮，叶虹，张冬生，钱金黔，郑洁【关键词】截骨摘要：［目的］评价经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形的效果及探讨其手术指征。
［方法］28例胸腰椎骨折晚期后凸畸形患者，22例腰背部疼痛剧烈，平卧困难、后凸畸形进行性加重，6例伴有不同程度神经损害症状(Frankel 分级：C级2例，D级4例)；术前后凸Cobb′s角32°～60°，平均475°。
均采用经后路全脊柱截骨术式纠正后凸畸形、植骨内固定稳定脊柱，重建脊柱矢状面平衡。
［结果］术后Cobb′s角平均68°，胸腰椎后凸畸形纠正率857％，重建脊柱矢状面平衡，神经损害症状恢复(Frankel分级C、D级5例神经功能恢复正常，1例C级恢复至D级)，外观满意；无神经并发症。
术后平均随访18个月，平均矫正丢失度数为28°。
［结论］对于胸腰椎骨折晚期后凸畸形僵硬、度数<50°的中老年患者经后路全脊柱截骨术式是理想选择。
关键词：胸腰椎；创伤后后凸；椎体截骨术；脊柱重建Posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic thoracolumbar kyphosisAbstract：［Objective］To evaluate the curative effect of posterior transvertebral osteotomy for posttraumaticthoracolumbar kyphosis and discuss its indication.［Method］There were 28 cases in which posttraumatic thoracolumbar kyphosis were corrected by osteotomy with spine shortening through posterior approach.The reduction was fixed by a pedicular instrument.Successful treatment aimed at achieving satisfactory balance in both of the sagittal and coronal planes.The goals of surgery were to obtain a solid fusion with a balance spine,to relieve pain and to prevent further deformity.A secondary goal is to correct the thoracolumbar curvatures,and in so doing to improve the cosmetic appearece.［Result］The spinal balance was well maintained or restored and the cosmetic appcarccc was improved obviously.The average rate of kyphosis correction was 85.7%.All palients had no nerve compilations. Average 18 months followup were done,the clinical result was excellent with significant correction of kyphosis and solid vertebral fusion.［Conclusion］Following the surgical indication, posterior transvertebral osteotomy is demonstrated to be a safe and effective technique for the treatment of posttraumatic thoracolumbar kyphosis.Key words:Thoracolumbar; Posttraumatic kyphosis; Transvertebral osteotomy; Spinal reconstruction胸腰椎骨折早期治疗不当或延误治疗，晚期易出现腰背部疼痛、后凸畸形和神经功能障碍，治疗相当困难。
后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形的效果秦春耀1，红 梅*2（1.内蒙古北方重工集团有限公司医院骨科，内蒙古包头 014030；2.包头市第三医院，内蒙古包头 014040）【摘要】目的 分析后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后突畸形的效果。
方法 选择2016年10月~2019年4月来我院进行治疗的陈旧结核性脊柱后突畸形患者33例作为观察组，另外选择同期到我院进行治疗的33例陈旧结核性脊柱后凸畸形患者作为对照组，分别对两组患者选择后路全脊柱切除矫形手术和常规方法进行治疗，比较两种不同治疗方案的效果。
结果 对患者治疗前后的后凸角畸形角度和ODI评分情况进行比较，两组患者治疗之前均未出现明显的差异性，P＞0.05；治疗以后观察组的治疗效果均明显优于对照组，P＜0.05，存在统计学差异性。
结论 选择采用后路全脊椎切除矫形手术治疗陈旧结核性脊柱后凸畸形可以发挥理想的治疗效果，帮助患者改善相关症状，值得推广。
【关键词】后路全脊椎切除矫形手术；陈旧结核性脊柱后凸畸形；临床效果【中图分类号】R529.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.31.153.02脊柱后凸畸形病变一般是发生在脊柱结合晚期患者群体当中，在患者发病之后临床存在有脊柱后凸的明显表现，并且患者存在体型变化，这种病症会随着畸形程度的加重而对患者的胸腹部脏器能产生压迫，甚至会对患者的脊髓产生压迫，在很大程度上对患者神经功能产生影响，严重情况下甚至会导致患者出现瘫痪的症状[1]。
脊柱后凸畸形如果伴随有严重的僵硬状况，为患者进行手术矫形相对较为困难，而且存在较大的风险，本文针对于此主要分析应用后路全脊椎切除矫形手术对陈旧结核性脊柱后凸畸形治疗的效果，并将主要研究情况进行如下的论述。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2016年10月~2019年4月来我院进行治疗的陈旧结核性脊柱后突畸形患者33例作为观察组，另外选择同期到我院进行治疗的33例陈旧结核性脊柱后凸畸形患者作为对照组，确保两组患者临床资料基本一致，以方便进行分组对照研究。
一期单纯经后路手术治疗胸腰椎结核的临床效果分析作者：刘汉辉李辉刘鹄来源：《中国当代医药》2016年第31期[摘要]目的探讨一期单纯经后路手术治疗胸腰椎结核的效果。
方法选取我院2008年3月～2013年10月收治住院的63例胸腰段结核患者为研究对象。
入选病例均采用一期单纯经后路病灶清除、椎体间植骨融合、钉棒内固定治疗，术前、术后予规范的抗结核治疗。
根据患者的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Cobb角矫正、神经功能恢复及结核转归、植骨融合等情况评价临床疗效。
结果所有患者均顺利完成手术，手术时间为（210.0±45.8）min，术中出血量为（550±139）ml。
63例患者均获随访，时间为（31.0±12.1）个月，植骨融合时间为（5.0±1.3）个月。
所有患者未出现切口感染、慢性窦道形成、感染性脑脊髓膜炎等并发症，末次随访时未见结核复发。
21例术前有神经功能障碍的患者神经功能改善1～2个等级；VAS评分由术前（7.8±0.7）分降至术后（1.9±0.3）分（F=21.4，P[关键词]脊柱结核；后入路手术；病灶清除；植骨融合；内固定[中图分类号] R529.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）11（a）-0063-05[Abstract]Objective To explore the clinical effects of one stage simple posterior approach in the treatment of thoracic and lumbar spine tuberculosis.Methods 63 patients with thoracic and lumbar spine tuberculosis in our hospital from March 2008 to October 2013 were selected as study object.All patients were used one stage simple posterior debridement，interbody fusion and screw rod internal fixation，anti tuberculosis treatment before operation and after operation were used.The clinical effects were evaluated according to pain visual analogue scale （VAS），Cobb angle correction，recovery of neurological function，prognosis of tuberculosis and bone graft fusion.Results All patients were successfully completed surgery，and the operation time and bleeding during operation was respectively （210.0±45.8）min and （550±139） ml.63 patients were followed up，and the following up time and bone graft fusion time was respectively （31.0±12.1） months and（5.0±1.3） months.No patients appeared complications of incision infection，chronic sinus formation and infectious meningitis.No recurrence of tuberculosis was seen at the last follow-up.The neurological function of 21 patients with neurological dysfunction improved 1 to 2 grades；VAS score reduced from （7.8±0.7） scores before operation to （1.9±0.3） scores after operation（F=21.4，P[Key words]Spinal tuberculosis；Posterior approach；Lesion clearance；Bone graft fusion；Internal fixation近年来，脊柱结核的发病率呈上升趋势，其多发生于儿童与青少年（1资料与方法1.1一般资料选取我院2008年3月～2013年10月收治的63例胸腰段脊柱结核患者。
单纯后路病灶清除内固定治疗胸腰椎结核李翔;朱国太;戴志唐【摘要】目的探讨单纯经后路一期病灶清除植骨内固定术治疗胸腰椎结核的疗效,总结提出该术式的手术适应证.方法 12 例胸腰椎结核患者采用单纯后路行病灶清除、椎间和/或后外侧植骨及椎弓根钉内固定,术前及术后常规抗结核治疗,定期随访.结果所有患者均安全度过围手术期,随访一般情况明显改善,血沉于首次随访期间大部分恢复正常,植骨融合及内固定良好,畸形矫正轻度丢失.随访6 个月～4 年,平均2 年4个月结核无复发.结论对于早期胸腰椎结核椎体破坏塌陷小于50%,后凸Cobb′s角小于30°且正规化疗无效或神经受损时,经慎重的病例选择,单纯后路一期病灶清除内固定融合术能够有效清除病灶促进炎症修复,矫正畸形,同时避免了创伤较大的前路或前后联合手术,临床效果满意.【期刊名称】《实用骨科杂志》【年(卷),期】2011(017)003【总页数】3页(P242-244)【关键词】胸腰椎结核;后路;内固定【作者】李翔;朱国太;戴志唐【作者单位】南京医科大学附属淮安一院骨科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安一院骨科,江苏,淮安,223300;南京医科大学附属淮安一院骨科,江苏,淮安,223300【正文语种】中文【中图分类】R529.2胸腰椎结核是常见的肺外结核,随着 MRI,CT,分子生物学及穿刺病检的普及,严重后凸或截瘫的病例日益罕见,很多早期病例得到及时发现,对于这些病例,大部分可以通过药物化疗达到较满意的疗效[1]。
但对于部分化疗不敏感,脊柱失稳及畸形疼痛严重,甚至出现神经症状时,手术是必要的。
我科于2004年1月至2010年4月采用单纯后路一期病灶清除植骨椎弓根钉内固定治疗胸腰椎结核 12例,效果满意,总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组共 12例,男 7例,女5例;年龄22～68岁,平均54.5岁。
病程 2个月～3年,平均8个月。
经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形作者：邹庆，杨永宏，楼肃亮，叶虹，张冬生，钱金黔，郑洁【关键词】截骨摘要：［目的］评价经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形的效果及探讨其手术指征。
［方法］28例胸腰椎骨折晚期后凸畸形患者，22例腰背部疼痛剧烈，平卧困难、后凸畸形进行性加重，6例伴有不同程度神经损害症状(Frankel 分级：C级2例，D级4例)；术前后凸Cobb′s角32°～60°，平均475°。
均采用经后路全脊柱截骨术式纠正后凸畸形、植骨内固定稳定脊柱，重建脊柱矢状面平衡。
［结果］术后Cobb′s角平均68°，胸腰椎后凸畸形纠正率857％，重建脊柱矢状面平衡，神经损害症状恢复(Frankel分级C、D级5例神经功能恢复正常，1例C级恢复至D级)，外观满意；无神经并发症。
术后平均随访18个月，平均矫正丢失度数为28°。
［结论］对于胸腰椎骨折晚期后凸畸形僵硬、度数<50°的中老年患者经后路全脊柱截骨术式是理想选择。
关键词：胸腰椎；创伤后后凸；椎体截骨术；脊柱重建Posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic thoracolumbar kyphosisAbstract：［Objective］To evaluate the curative effect of posterior transvertebral osteotomy for posttraumaticthoracolumbar kyphosis and discuss its indication.［Method］There were 28 cases in which posttraumatic thoracolumbar kyphosis were corrected by osteotomy with spine shortening through posterior approach.The reduction was fixed by a pedicular instrument.Successful treatment aimed at achieving satisfactory balance in both of the sagittal and coronal planes.The goals of surgery were to obtain a solid fusion with a balance spine,to relieve pain and to prevent further deformity.A secondary goal is to correct the thoracolumbar curvatures,and in so doing to improve the cosmetic appearece.［Result］The spinal balance was well maintained or restored and the cosmetic appcarccc was improved obviously.The average rate of kyphosis correction was 85.7%.All palients had no nerve compilations. Average 18 months followup were done,the clinical result was excellent with significant correction of kyphosis and solid vertebral fusion.［Conclusion］Following the surgical indication, posterior transvertebral osteotomy is demonstrated to be a safe and effective technique for the treatment of posttraumatic thoracolumbar kyphosis.Key words:Thoracolumbar; Posttraumatic kyphosis; Transvertebral osteotomy; Spinal reconstruction胸腰椎骨折早期治疗不当或延误治疗，晚期易出现腰背部疼痛、后凸畸形和神经功能障碍，治疗相当困难。
CHINESE JOURNAL OF BONE AND JOINT INJURY Vol.25NO.11.Nov.2010·论著·△基金项目：湖南省科技厅科技重点基金资助项目（05SK2004）*中南大学湘雅医院脊柱外科（湘雅脊柱外科中心）湖南省长沙市410008单纯经后路全脊椎切除治疗胸段治愈型结核并重度角状后凸畸形△摘要目的探讨病变胸段治愈型结核合并重度角状后凸畸形的外科治疗方法。
方法自2003年5月～2008年10月收治胸段治愈型结核并重度角状后凸畸形7例，均行后路一期全脊椎切除加椎间植骨术，术前术后分别测量脊柱Cobb 角、侧位片上C 7～S 1的水平距离及神经功能AISA 分级；定期行放射学检查和临床评估。
结果切口均一期愈合。
Cobb 角术前平均97.4°,术后平均为38.0°，平均矫正59.4°，矫正率61.0%。
C 7～S 1距离术前平均50.2mm ，术后平均18.3mm ，矫正率63.4%。
术前7例伴神经功能障碍者均有改善。
所有病例均获得良好骨性愈合，无明显矫正丢失。
结论采用后路全脊椎切除加椎间植骨术外科治疗效果显著，应注意防止手术并发症的发生，规范治疗是减少并发症发生的关键。
关键词重度后凸畸形；结核；全脊椎切除；并发症Posterior T otal V ertebral R esection for T horacic T uberculosis with F ocus-healed and S evere A ngular K yphosisZhang Hongqi ，WangYao ，Liu Shaohua ，et al.Spinal Surgery Xiangya Hospital Central South University ，Xiangya Spinal Surgery Center ，Changsha ，410008Abstract Objective To explore the treatment method of thoracic tuberculosis with focus-healed and severe angular kyphosis.Methods Form May 2003to October 2008，7patients with thoracic tuberculosis combined with focus-healed and severe angular kyphosis were op -erated with single posterior route total vertebral resection and interbody bone grafting.In these cases,kyphotic Cobb angle,the horizontal distance between the C 7and S 1on the lateral view,and AISA grade were measured before and after operation.And regular radiological examination and clinical evaluation were performed.ResultsAll incisions were healed perfectly.Kyphotic Cobb angle was 97.4°and38.0°respectively before and after operation,with average correction 59.4°.Correcting rate was 61.0%.The horizontal distance between the C 7and S 1was 50.2mm and 18.3mm respectively before and after operation.Correcting rate was 63.4%.Seven cases with preoperative neurological dysfunction were improved.All patients received good bone healing,no significant loss of correction angle.Conclusion Sin -gle posterior route total vertebral resection and interbody bone grafting have significant treatment effect.It should be noted to prevent theoccurrence of complications.Standard treatment is the key to reduce the occurrence complictions.Key wordsSevere angular kyphosis ；Tuberculosis ；Total vertebral resection ；Complications张宏其*王瑶*刘少华*唐明星*王昱祥*刘金洋*吴建煌*葛磊*治愈型脊柱结核是指全身经有效的抗结核药物治疗使局部结核病变趋于稳定，血沉、C-反应蛋白等实验室检查正常的患者。
一期治疗不当，易造成角状后凸畸形。
角状后凸中心椎体骨块向椎管内凸入和椎管内纤维组织增生以及后凸导致的脊髓过度牵拉等原因均可导致脊髓损伤，且脊柱不稳会导致损伤进行性加重，甚至出现迟发性截瘫，尤其在胸段。
同时因病程较长，且为慢性损害，因而给患者的生理、心理和生活带来严重和长期的影响［1］。
因此外科干预成为必要。
笔者自2003年5月～2008年10月收治治愈型脊柱结核并重度角状后凸畸形7例。
总结报告如下。
1临床资料1.1一般资料本组均为男性，年龄21～56岁，平均40.3岁。
病变部位：椎体结核病变发生在T 6～11，其中累及3个椎体5例，累及4个椎体2例。
7例外观均可见明显驼背畸形，无低热、盗汗等结核临床症状，血沉、C-反应蛋白等实验室检查正常。
AISA 分级：C 级4例，D 级3例。
7例均有神经根刺激症状。
1.2影像学资料所有病例均行X 线、CT 及MRI 检查。
X 线表现为脊柱不同程度的后凸畸形，椎体形态不规则、边界不清972··中国骨与关节损伤杂志2010年11月第25卷第11期楚的骨缺损和不同程度的反应性骨增生。
脊柱Cobb角均大于90°（90.2～105.7°），平均97.4°（根据X线片测量）。
侧位片上C7～S1(C7垂线至S1后上角)的距离平均50.2mm（43.1~58.6mm）。
CT检查显示明显的增生骨嵴对脊髓的压迫。
MRI可以显示脊髓纵向受压范围及受压脊髓变性情况。
1.3手术方法患者全麻插管，俯卧于弓形架上，以顶椎为中心向上下延伸3～4个椎体沿棘突作纵行切口。
依次切开皮肤、皮下、深筋膜，剥离两侧椎旁肌，充分显露棘突、椎板、横突和小关节。
C型臂X线机对顶椎进行定位，于病变部位上下2～3个椎体进行双侧椎弓根螺钉置入。
将顶椎和相邻椎体上下棘突、椎板、相邻顶椎上下关节突及双侧横突切除，胸椎部分需同时切除肋骨5～6cm和肋骨颈、肋骨头，对侧用临时棒予以固定，避免截骨时因脊柱不稳而导致脊髓损伤。
钝性分离胸膜远离椎体，显露神经根，胸椎节段予以切除神经根以便于截骨操作。
脊髓直视保护下先从一侧沿椎弓根行椎体楔形切除，保留前纵韧带，以防止脊椎前后错位，同时摘除顶椎上下椎间盘。
同样的方法完成对侧手术。
交替换棒适当矫正后凸畸形，除施以压缩力使顶椎上下椎弓根螺钉相互靠拢外，还应用原位弯棒技术将连接上下椎弓根螺钉的固定棒逐步弯向前凸，同时应用重力作用即抬高腰桥的两端使椎体切除面的楔形尽量闭合以完成后凸矫形，矫形过程必须缓慢进行，观察脊髓有无皱折和压迫，同时应注意螺钉有无松动或拔出。
为防止截瘫发生，术中行唤醒试验。
锁紧螺帽，从后方在椎体前方植入异体骨块（为双面皮质骨），并嵌紧（由于胸段截骨矫形受到胸骨及肋骨的影响有所限制，矫形程度无法像胸腰段一样，使残余间隙＜5mm，必须要填植骨块），在后方顶椎和相邻椎体椎板间植入异体骨块，将置入椎弓根螺钉范围内的椎板、小关节和横突咬毛，植入自体肋骨条加人工松质骨条。
留置引流管，关闭切口。
1.4术后处理术后常规使用抗生素，予以激素、脱水治疗，48～72h拔管。
绝对卧床休息1~2个月，支具保护活动6月。
早期肌肉按摩，根据情况早期康复训练。
前12个月每3个月复查一次X线片。
1.5植骨融合判断标准采用Lee等［2］提出的标准判断植骨融合。
同时常规采用CT扫描作为评判依据之一。
2结果2.1一般情况手术时间245～424min，平均312 min；术中出血量2100~6200ml，平均3700ml，均采用自体血回输。
伤口均一期愈合，内固定未见松动。
2.2神经功能恢复情况术后7例的神经功能均有改善，最后随访时，AISA分级：6例恢复到E级，1例恢复到D级。
2.3后凸畸形矫正情况术前Cobb角平均97.4°（90.2～105.7°）,术后测量平均为38.0°（28.7～46.4°），平均矫正59.4°（图1、2），矫正率61.0%。
外观驼背畸形基本矫正。
C7～S1距离术前平均50.2mm（43.1~58.6 mm），术后平均距离18.3mm（13.1~24.6mm），矫正率63.4%。
与出院时比较末次随访时Cobb角及C7~S1水平距离有部分矫正丢失，平均小于5°，无显著性丢失。
2.4植骨融合时间随访14～79个月，平均43.5个月。
术后2周及随访时（术后3个月，6个月，每年）摄站立位脊柱正、侧位X线平片，测量畸形的矫正程度、躯干平衡情况、内固定物状态、植骨融合情况及有无假关节形成。
植骨融合时间3~5个月，平均3.5个月。
要重视脊椎切除区前方椎体间的支撑植骨和后方固定节段内椎板的植骨融合，因为任何坚强的内固定都不是永久的，都需脊柱自身的融合，这能减少远期发生内固定失败，畸形的加重，假关节的形成，神经损害等并发症［3］。
3讨论此类疾病由于起病隐匿，而且胸椎的生理后凸掩盖了病情或者经济情况的影响，多数患者就诊时已经有神经症状。
对于角状后凸畸形患者来说，手术风险极大，尤其是Cobb角大于90°，稍有不慎即可导致瘫痪，所以应严格把握手术适应证［4，5］。
