脊柱结核转移瘤骨折诊断与鉴别诊断精品PPT课件
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脊柱转移瘤诊断与治疗PPT
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汇报人：
康意识，加强医疗保障体系建设。
提高公众认知与意识
普及脊柱转移瘤知识：通过媒体、讲座等方式，提高公众对脊柱转移瘤的认识 加强健康教育：倡导健康生活方式，提高公众的健康意识和自我保健能力 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗脊柱转移瘤 加强社会支持：建立社区支持网络，为患者提供心理、经济等方面的支持
预防措施与建议
定期体检：早期发 现脊柱转移瘤，及 时治疗
保持良好的生活习 惯：戒烟、限酒、 合理饮食、适量运 动
避免过度劳累：避 免长时间站立、久 坐等不良姿势
心理调适：保持乐 观心态，减轻心理 压力，提高免疫力
控制策略与政策建议
早期发现：定期进行体检，及时发现脊柱转移瘤 早期治疗：一旦发现脊柱转移瘤，应尽早进行治疗 药物治疗：使用抗肿瘤药物进行治疗 手术治疗：对于病情较重的患者，可以考虑进行手术治疗 康复治疗：术后进行康复治疗，提高生活质量 政策建议：政府应加大对脊柱转移瘤的预防与控制力度，提高公众的健
神经功能障碍：进行神经功能康复训练， 必要时进行手术治疗
脊髓压迫：进行手术减压，必要时进行 脊柱固定或椎体切除
骨质疏松：补充钙质、维生素D，必要时 使用抗骨质疏松药物
肿瘤复发：进行放疗、化疗或靶向治疗， 必要时进行手术切除
预后评估与影响因素
肿瘤类型：不同肿 瘤类型预后不同
转移部位：转移部 位不同，预后也不 同
脊柱转移瘤诊断与治 疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
脊柱转移瘤的 治疗方法
02
脊柱转移瘤概 述
05
脊柱转移瘤的 并发症与预后
03
脊柱转移瘤的 诊断
06
脊柱转移瘤的影像表现与鉴别诊断医学PPT课件
2
概述
原发肿瘤转移途径 •直接侵犯 •淋巴转移 •血行转移（更加常见） 其发生的原因有以下几个方面： •脊柱含有大量的红骨髓及丰富的毛细血管网易于肿瘤栓子的生长； •椎体后正中的椎体静脉直接与Batson椎体静脉丛相通，而 Batson椎体静脉 丛血流缓慢，缺乏静脉瓣，并与胸、腹腔静脉之间存在许多吻合，当胸腔 压力增高时，癌栓就会直接进入椎体后部生长
（前列腺癌、乳腺癌、鼻咽癌、膀胱癌、肺癌和胃癌等）
• 混合型：兼有成骨和溶骨改变，可同见于一骨，亦可见于不同骨
（乳腺癌和肺癌也可出现混合性改变，混合性改变常见于卵巢癌、睾丸癌、宫颈癌等）
4
临床表现
• 疼痛，为发生骨转移的主要症状 • 病理性骨折 • 高钙血症
• 神经压迫
5
影像学表现
X线表现
• 以溶骨型病变最常见，开始呈局部虫蚀样改变 ， 进而大面积骨质破坏
受累，而转移瘤，甚至在早期，椎弓根与椎体均可有破坏。
13
多发骨髓瘤
多发性骨髓瘤晚期 腰椎骨髓弥漫性浸润， L5椎体软组织肿块侵 入椎管。
14
脊柱结核
• 在骨关节结核中最常见，约占40-50%。青壮年多见，老年人发病有上
升趋势，腰椎为最好发部位，胸椎次之，颈椎少见
• 结核杆菌通常随血液循环到达椎体引起椎体中央或边缘骨质破坏，进一 步发展可侵犯椎间盘和椎旁软组织，导致椎间盘破坏和椎旁脓肿形成 • 特征：两个以上椎体的溶骨性破坏，椎间隙变窄或消失，脊柱后突成角 畸形，椎旁脓肿形成和死骨形成，脊椎附件较少侵犯 • 受累椎体和椎间盘T1WI呈现均匀的较低信号或混杂低信号，T2WI多呈 现混杂高信号，部分病例呈现均匀高信号，增强多不均匀、均匀或环状 强化，早期即可椎间隙变窄
脊柱结核诊治常规精品PPT课件
在腰椎表现为腰大肌影弧形外突 或肿大边缘模糊不清。
脊柱结核
脊柱结核：寒性脓肿形成。
李联忠159中2图，
颈
椎
结
核
累
及
椎
管
内
脊柱结核
如有一侧寒性脓肿形成而无 明显的椎体骨破坏时应特别注意 是否有附件骨结核。
椎旁脓肿经治疗后逐渐吸收， 往往遗留斑点状钙化。
平片
脊柱结核
4 脊柱变形：
因椎体破坏，重力线改变， 小关节破坏或错位。 可见以病椎为中心的脊柱 侧弯后凸、畸形。
脊柱结核
韧带下型
脊柱结核
附件型：
骨破坏较重时平片方能显示。附件骨 破坏较重时多有椎体脱位。
病变初期或进展期，骨破坏边缘模糊 不清。病变稳定时可见修复性骨质增生， 但远较化脓性炎症为轻。
附 件 型 结 核
附件型结核
平片
脊柱结核
L4、L5椎体骨质不规 则破坏致L4及以上椎 体向右滑脱并伴增生 硬化，L4/5间隙变窄。
脊柱结核
二 临床表现：
起病隐袭，病程进展缓慢。以局部 疼痛、脊柱活动障碍为主要表现。当累 及神经根时有神经根刺激症状与放射性 疼痛，可见脊柱畸形。侵及椎管内时可 出现截瘫。
脊柱结核
三 影像学表现：
大多数脊柱结核在平片 即可见明显的典型表现。
(一) 平片： 1 骨质破坏：
平片
脊柱结核
中心型：多见于10岁以下儿童。因小儿椎 体内部血供主要来自椎后动脉，其分支从 后壁进入椎体中央部分，此时其周边部分 尚有一层较厚软骨，而软骨内几乎没有血 管，结核菌极难进入。
平片
脊柱结核
腰椎及骶髂 关节结核
平片
脊柱结核
平片
脊柱结核
脊柱结核
脊柱结核：寒性脓肿形成。
李联忠159中2图，
颈
椎
结
核
累
及
椎
管
内
脊柱结核
如有一侧寒性脓肿形成而无 明显的椎体骨破坏时应特别注意 是否有附件骨结核。
椎旁脓肿经治疗后逐渐吸收， 往往遗留斑点状钙化。
平片
脊柱结核
4 脊柱变形：
因椎体破坏，重力线改变， 小关节破坏或错位。 可见以病椎为中心的脊柱 侧弯后凸、畸形。
脊柱结核
韧带下型
脊柱结核
附件型：
骨破坏较重时平片方能显示。附件骨 破坏较重时多有椎体脱位。
病变初期或进展期，骨破坏边缘模糊 不清。病变稳定时可见修复性骨质增生， 但远较化脓性炎症为轻。
附 件 型 结 核
附件型结核
平片
脊柱结核
L4、L5椎体骨质不规 则破坏致L4及以上椎 体向右滑脱并伴增生 硬化，L4/5间隙变窄。
脊柱结核
二 临床表现：
起病隐袭，病程进展缓慢。以局部 疼痛、脊柱活动障碍为主要表现。当累 及神经根时有神经根刺激症状与放射性 疼痛，可见脊柱畸形。侵及椎管内时可 出现截瘫。
脊柱结核
三 影像学表现：
大多数脊柱结核在平片 即可见明显的典型表现。
(一) 平片： 1 骨质破坏：
平片
脊柱结核
中心型：多见于10岁以下儿童。因小儿椎 体内部血供主要来自椎后动脉，其分支从 后壁进入椎体中央部分，此时其周边部分 尚有一层较厚软骨，而软骨内几乎没有血 管，结核菌极难进入。
平片
脊柱结核
腰椎及骶髂 关节结核
平片
脊柱结核
平片
脊柱结核
脊柱结核 转移瘤 骨折诊断与鉴别诊断PPT文档共44页
不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
脊柱结核 转移瘤 骨折诊断与鉴别诊断 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔．卡耐基。
梦 境
3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
脊柱结核 转移瘤 骨折诊断与鉴别诊断 4、守业的最好办法就是不断的发展。 5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊断与鉴别诊断共96页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊断与鉴 别诊断
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人来自渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 定之处 始终存 在着危 险。— —塞·约翰逊 4、权力会奴化一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
【优秀文档】脊柱结核的诊断与鉴别诊断PPT
脊柱结核的诊断与鉴别诊断
骨与关节结核概论
是一种继发性病变,约90%继发于肺结核，少见继 发于其他结核.
绝大多数是通过血液传播的. 全身抵抗力降低时-发病. 好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节，好发
部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
脊柱结核
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰 大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿 可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化
C4椎体结核
正常颈椎X线
T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
5、死骨
较少见 ，表现 为砂粒 状死骨
L3、4椎体结核
脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织
临床表现
1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。小儿有夜啼、不爱活动等 颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；
约90%的脊柱结核病变均在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。
。 L3、4椎体结核、椎间隙消失
骨硬化
2、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则重； 1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。
阳性
多主由要金 引黄起色松葡质萄骨球的菌破、坏链，球由菌于经骨血质源破感坏染和和脊局柱部承感重染的蔓关延系，椎体塌陷变扁或呈楔形。
初发部位 椎体 鉴3、别姿诊势断异--常---如转头移前性倾脊、椎颈肿短瘤缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶
发骨病吸部 收位破在坏成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；
发病 缓慢 脊 儿柱童结以核 胸是 椎结 最核 多分 ，歧 颈杆 椎菌次全 之身 ，感 腰染 椎的 较局 少部 。表现（革兰阳性、需氧菌）
骨与关节结核概论
是一种继发性病变,约90%继发于肺结核，少见继 发于其他结核.
绝大多数是通过血液传播的. 全身抵抗力降低时-发病. 好发于儿童和青少年,30岁以下者占80%以上. 好发于脊柱,占1/2,其次是膝、髋、肘关节，好发
部位胸腰椎椎体及长骨骨端等.
脊柱结核
腰椎结核----腰大肌脓肿：表现为腰 大肌轮廓不清或呈弧形突出。脓肿 可向下流注入髂窝。
冷性脓肿时间较久的可有不规则钙化
C4椎体结核
正常颈椎X线
T7、8椎体结核
L2、3椎体结核
5、死骨
较少见 ，表现 为砂粒 状死骨
L3、4椎体结核
脊柱结核的CT影像
能更清楚显示隐蔽的较小的骨质破坏， 更容易发现死骨以及病理骨折的碎片； 帮助了解脓肿的位置、大小以及周围组织
临床表现
1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。小儿有夜啼、不爱活动等 颈椎结核----咽后壁脓肿：表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突；
约90%的脊柱结核病变均在椎体，常累及多个椎体，单纯附件结核少见。
。 L3、4椎体结核、椎间隙消失
骨硬化
2、疼痛与压痛，多为轻微的钝痛常局限于背部，休息则轻劳累则重； 1、起病慢病程长，由数月到数年甚至十余年。
阳性
多主由要金 引黄起色松葡质萄骨球的菌破、坏链，球由菌于经骨血质源破感坏染和和脊局柱部承感重染的蔓关延系，椎体塌陷变扁或呈楔形。
初发部位 椎体 鉴3、别姿诊势断异--常---如转头移前性倾脊、椎颈肿短瘤缩、斜颈、头转动受限、手托下颌，手扶
发骨病吸部 收位破在坏成人以腰椎最多，胸椎次之，颈椎最少；
发病 缓慢 脊 儿柱童结以核 胸是 椎结 最核 多分 ，歧 颈杆 椎菌次全 之身 ，感 腰染 椎的 较局 少部 。表现（革兰阳性、需氧菌）
脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊断与鉴别诊断96页PPT
31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
脊柱炎症结核肿瘤等相关疾病诊断与鉴 别诊断
1、合法而稳定的权力在使用得当时很 少遇到 抵抗。 ——塞 ·约翰 逊 2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美 德。— —伯克
3、最大限度地行使权力总是令人反感 ；权力 不易确 一切。——塔西佗
5、虽然权力是一头固执的熊，可是金 子可以 拉着它 的鼻子 走。— —莎士 比
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影像线表现：典型表现为三大特征
a、病变椎体骨质破坏、塌陷、变扁； b、累及椎间盘，椎间隙变窄； c、椎旁可见明显和广泛 的脓肿阴影。
椎体结核CT表现
MRI表现：长T1长T2信号。病变范围、 椎体变形、脊髓受压及其信号变化显示 明显优于CT。受累椎体、椎间盘及脓肿 壁可见明显强化。
腰1~2 椎体 结 核
矢状T2WI
腰1~2 椎体 结 核
矢状T1WI
T11、T12椎体结核
（同前病例）
与压缩性骨折鉴别：
前者表现为三大X线表现；
后者有明确外伤史，仅见椎体楔形 改变，无骨质破坏，无椎间隙变窄。
化脓性脊柱炎
累及椎体较少 有椎旁脓肿但一般较小
MRI 信号较均匀 均匀强化或中心均匀强化伴周边环状强化 椎旁软组织广骨折
脊椎结核： 为骨关节好发部位，原发部位多为肺结核； 脊椎好发部位依次为腰、胸及颈椎； 感染途径：多由血行感染而产生，停留血运 椎体破坏 病理变化： 椎体破坏因支持体重而变扁； 易累及椎体上下缘及邻近软骨板，而侵犯 椎间盘致椎间隙变窄； 破坏骨质产生大量干酪样物质流入脊柱周 围形成冷脓肿，其内可见不规则钙化； 腰椎结核干酪样物质沿一侧或双侧腰大肌 流注，称为腰大肌脓肿，X线表现为腰大 肌轮廓不清或弧形突出。
化脓性脊柱炎
与结核鉴别：发热、血像高、临床症状重
转移瘤
：临床特点：
中年以上，多有原发肿瘤病变。全
身各处恶性肿瘤均可转移至骨，其中
85% ~90% 为癌；10%~15%为肉瘤。
转移途径有三种：血行转移；淋巴转 移和直接侵犯，其中以血行转移最多见。
骨转移的好发部位与骨髓的造血功能 有密切关系，大多发生在红骨髓丰富的 躯干骨，四肢骨 较少发生。
脊柱结核\转移瘤\骨 折诊断与鉴别诊断
原因：车祸、高空坠落、摔倒、打架等
分类：压缩性、爆裂性
X线检查：清晰显示骨折部位，轻微骨折 及脊髓是否受压显示不清
CT检查：显示骨折片是否移位，脊髓及 硬膜囊受压情况
MRI检查：清晰隐匿性骨折、脊髓是否受 压、水肿、出血、中断等
（同前病例）
椎体转移瘤
矢状T2WI显 示多个椎体 呈异常高信 号，椎体及 椎间盘正常
椎体转移瘤
矢状T1WI显 示多个椎体 呈异常低信 号，椎间隙 及椎间盘正 常
男、66岁，腰疼1月
成骨型转移瘤的影像
学表现:
多见于前列腺癌，恶性淋巴瘤， 乳房癌。
椎体，松质骨斑点状高密度硬化 灶，相互融合。
椎间隙正常，无压缩骨折。 T1w，T2w均呈低信号。 溶骨性转移放疗后也可呈硬化。
成骨型转移X线表现
成骨型转移MRI表现
学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
临床表现： 症状：日益加重的深部疼痛，有间歇性 逐渐转变为持续性，尤以夜间痛明显
部位：胸腰椎多见。
转移性肿瘤的分型：
溶骨型 成骨型 混合型
CT表现：成骨性或溶骨性骨质破坏，伴 软组织肿块。
MRI表现：
1 转移灶在T1WI上呈低信号或等信号; T2WI呈高或低信号或混杂信号
2 增强扫描病灶呈中等度强化, 或明显 强化