1461、麻醉后寒战

一、背景麻醉寒战是患者在麻醉过程中常见的一种并发症，主要由麻醉药物引起。

患者出现寒战时，体温骤降，严重时可导致患者出现低体温、代谢紊乱等严重后果。

为保障患者的安全，提高医疗质量，特制定本预案。

二、应急预案目标1. 提高医护人员对麻醉寒战的识别能力。

2. 及时、有效地处理麻醉寒战，减少患者痛苦。

3. 降低麻醉寒战引起的并发症发生率。

三、应急预案措施1. 识别与诊断（1）医护人员应充分了解麻醉寒战的发生原因，提高对寒战的识别能力。

（2）患者在麻醉过程中出现寒战时，医护人员应立即进行评估，包括体温、心率、血压等生命体征。

2. 预防措施（1）根据患者情况，合理选择麻醉药物和剂量，避免药物引起的寒战。

（2）术前做好保暖措施，如使用保温毯、加盖被子等。

（3）术中密切观察患者体温，发现异常情况及时处理。

3. 应急处理（1）发现患者出现寒战时，立即停止手术操作，降低室温，确保患者体温恢复至正常水平。

（2）给予患者保暖措施，如加盖被子、使用保温毯等。

（3）必要时，可给予患者静脉注射温盐水、葡萄糖等液体，提高体温。

（4）监测患者生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保患者生命安全。

（5）密切观察患者病情变化，如寒战加重、体温下降等，及时报告上级医师，采取相应措施。

4. 后期处理（1）对患者进行心理安慰，减轻患者痛苦。

（2）做好患者保暖工作，防止患者再次出现寒战。

（3）对患者病情进行评估，如无异常，可继续手术。

四、应急预案培训1. 定期对医护人员进行麻醉寒战相关知识培训，提高医护人员对寒战的识别和处理能力。

2. 开展模拟演练，提高医护人员应对麻醉寒战的能力。

五、应急预案总结1. 本预案旨在提高医护人员对麻醉寒战的识别和处理能力，保障患者安全。

2. 医护人员应严格遵守本预案，确保患者安全。

3. 定期对本预案进行评估和修订，以适应临床实际需求。

为什么全麻术后会出现寒战，有哪些原因很多患者在手术前会问，麻醉时有没有感觉到冷。

我说：有，就是全麻后的全身发凉。

因为麻醉药物会导致机体对寒冷刺激的耐受能力降低，表现为寒战、畏寒，甚至有一些患者发生惊厥。

其实，很多人都不知道，做过手术的病人都有可能出现寒战。

一般认为手术后由于血管收缩，体表温度下降，病人的皮肤上会出现皮肤温度比体温低的现象，寒战是由于人体不能耐受低体温而引起。

正常情况下人体对体温有着很好的调节能力。

全麻术后寒战是怎么回事？怎样预防和处理？一、麻醉药的作用全身麻醉药，不管是吸入性麻醉药，还是静脉麻醉药，均作用于人体的大脑和神经中枢，引起神经中枢抑制，使神经中枢和大脑失去知觉，无法感觉疼痛，以达到临床镇痛的目的。

局部麻醉药通过在局部的应用，主要作用于神经传导，使局部神经受到阻滞，阻断神经传导通路，使疼痛无法上行传导至神经中枢，实现局部麻醉的效果。

主要有以下几方面的作用：1.术中可起到镇静，镇痛，肌肉松弛，以及各种反射消失和遗忘的作用，来满足手术的要求，术中给予生命体征监测，维持生命体征平稳，保证患者生命安全。

2.氟烷有明显的扩张血管作用，且能直接抑制心肌和阻滞交感神经节，麻醉稍深，呈现血压下降和心动过缓，故可用作控制性降压以减少手术的出血。

3.抑制心肌细胞膜离子通道的作用，使钾、钠、氯和钙等离子外流减少，引起细胞内外水势梯度差及水钠潴留，从而加重心脏的负担。

4.抑制血管活性物质的释放作用。

5.降低血液黏稠度作用。

包括血液稀释、渗透压升高及凝血功能障碍等。

二、麻醉药物导致寒战丙泊酚是一种新型静脉全麻药物，具有起效快、作用强、持续时间短等特点，已在临床上广泛应用。

丙泊酚有抑制中枢神经系统的作用，产生镇静、催眠效应。

另外，丙泊酚静脉麻醉可单独应用或与其它麻醉性镇痛药复合应用。

丙泊酚通过抑制神经元突触功能继而降低大脑新陈代谢、干扰皮层间功能连结导致意识丧失，因此大脑皮层是丙泊酚发挥麻醉作用的主要中枢部位。

麻醉后寒战如何破解?芳芳由于严重的心脏病，需要进行心脏搭桥手术，心脏搭桥手术需要进行全身麻醉，因此就根据芳芳的自身情况进行了身体麻醉，但是进行麻醉手术后芳芳浑身寒战不止，芳芳也发生了严重的肌肉痉挛，对于伤口处的切口造成了相应的牵拉，让芳芳疼痛不已，芳芳总是产生一种焦虑的情绪，手术后正常患者半个月恢复，她用了一个多月的时间，还没有得到完全的恢复，这样的症状让她更是苦恼不已，医生在手术后对芳芳进行了及时的保温处理，调高了室内的温度，并利用保温毯对芳芳作出了相应的保温措施。

一、麻醉后发生寒战的原因？患者在接受全身麻醉后，所有的全身麻醉药物都明显的抑制正常的人体自主体温调节机制，引发体温下降，从而导致寒战发生。

手术中用到的静脉输液也会导致体温丢失，大量的输液会引发寒战，当前麻醉后发生寒战的因素有很多。

（一）低温和散热因素引发寒战低温可以引发寒战，因为寒冷的刺激会让人体表面和颅腔内部的温度神经元受到刺激，这样的刺激会同时作用于下丘脑的体温调节中枢，容易让肌肉发生震颤，这些都是因为外界的低温所引起的，在手术过程中需要进行输血和输液，在输血输液的过程中，导致患者身体发生致热原反应，让患者的体温调节中枢失去平衡，从而发生寒战。

对于麻醉患者尤其是对于椎管内推的麻醉患者，会出现阻滞区的皮肤温度的显著升高，而非阻滞区域内皮肤的温度和鼓膜的温度会下降，在这样的情况下，患者就会发生寒战，这是因为在人体内部为了调节体温的恒定，调节中枢和通过肌肉骨骼的收缩来增加热能，对外界的低温进行抵抗，但受到了麻醉的作用，麻醉组织区域的骨骼肌收缩能力丧失，出现寒战的现象。

（二）患者个人身体因素引发寒战寒战的发生与患者个体的因素寒有关系，一般来说患者可以根据年龄分为年轻患者和老年患者，年轻患者的麻醉后寒战发生几率要高于老年患者，这是因为年轻患者机体对于低温和高热的保护机制，人体对于低温和高热都有一定的防护，年轻患者体内的保护机制更灵敏，而且男性患者寒战发生率要高于女性患者，青壮年患者要高于小儿和老年患者，所以寒战的发生几率可能会与年龄性别有一定的关系，但是与患者本身的身高体重无明显联系。

引起麻醉手术患者寒战的原因有哪些【术语与解答】围麻醉期手术患者寒战的发生机制目前尚未完全明了。

但由于体温调节中枢为保持机体温度的恒定，主要通过骨骼肌的收缩产生热能，当机体突遇冷环境后，体温调节中枢通过脊髓反馈至外周神经，反射性引发类似于去极化肌松药琥珀胆碱的作用，出现短暂性肌纤维成束状颤动。

另外，还存在两种学术观点:①在全麻患者苏醒过程中，由于体内残余麻醉药的作用可使大脑体温调节中枢功能紊乱，从而易引起寒战的发生，尤其神志清醒患者可自述感觉寒冷，同时伴有全身不由自主的颤抖表现;②麻醉术后寒战是由于麻醉药终止后，各级神经中枢功能恢复的先后顺序不同，脊髓反应中枢比大脑反应中枢更早于从麻醉状态下恢复，从而导致肌肉僵直性或阵发性颤抖的一种不自主性外周神经反射。

【麻醉与实践】围麻醉期寒战的诱发因素可能与以下几方面有关:1. 环境温度影响围麻醉期间患者寒战与自身体温及外界温度的关系仍不清楚，但有学者对302例术后进入麻醉恢复室的患者进行观察，发现围麻醉期寒战的发生率及严重程度与患者的体温并无明显关系。

另有学者研究9名异氟烷麻醉后寒战患者的肌电图表现，并与非麻醉状态的正常人寒冷引起的肌电图表现进行比对分析，结果显示:麻醉后寒战患者肌电图特征与寒冷所引起的寒战肌电图不同。

但还有报道提出，给予保暖和预防低体温措施可防止或抑制寒战的发生，其机制可能是由于患者麻醉恢复期大脑中枢对寒冷反应减低，而脊髓中枢则反应正常，当两者处于不平衡时则可引起寒战。

如麻醉患者手术完毕，撤离敷料，机体突遭冷环境刺激而反射性产生寒战。

2. 患者自身因素①有学者对2595例进入麻醉恢复室的患者进行观察，其中164例患者出现寒战，并对寒战患者分析结果显示:寒战的发生率男性高于女性;择期手术患者高于急诊手术患者; ASA分级Ⅰ级患者高于其他ASA分级患者;青壮年高于小儿和老年人;②如患者精神、心理因素暂时性失衡，可对麻醉与手术产生焦虑，甚至恐惧，当备皮与消毒时，患者可突发性出现寒战;③少部分患者输入库血后可发生寒战。

麻醉后寒战的原因分析及治疗方法有哪些很多病人在手术后都会出现寒战的情况，造成这种情况的原因比较多，包括手术时间长、大量输血、麻醉等。

体温恒定是有效维持机体生理稳定的基础，但是在手术麻醉过程中，麻醉剂会对人体的体温产生一定的抑制作用，或者其他因素导致病人的体温降低，出现寒战症状。

那么麻醉后为什么会出现寒战呢？寒战的治疗方法有哪些呢？1.麻醉后寒战的原因（1）低温温度超出人体可调节的范围后，就会由于冷的原因导致人体出现寒战的情况，而造成这种情况的原因主要是由于外部环境温度过低导致的。

外部环境寒冷使人体体表温度感受到低温，进而经过温度神经元的感知和传递，到下丘脑的体温调节中枢，中枢神经通过心肺活动以及肌肉活动使机体产生热，保持身体温度的平衡。

但是手术麻醉的病人，神经中枢受到抑制，导致对寒冷的反应能力降低。

（2）病人散热增加麻醉病人在接受麻醉后，阴滞位置的温度会明显提升，而非阴滞位置的皮肤温度和鼓膜位置的温度会下降，如果下降的温度超过0.5摄氏度，病人就会出现寒战的情况。

（3）病人产热增加为了维持机体体温的恒定，人体的体温调节中枢会命令骨骼、肌肉的收缩产生热能，用来调整人体的体温。

但是由于手术麻醉后，会阻碍骨骼和肌肉收缩能力降低，甚至丧失，进而使病人产生寒战的现象。

（4）药物作用手术麻醉过程中如果采用的麻醉剂具有挥发性，也会使病人出现寒战的情况。

但是如果利用挥发性麻醉剂，在手术前为病人注射抗胆碱类药物，比如阿芬太尼就能够有效避免寒战情况的发生。

（5）缺氧病人在接受手术麻醉过程中，除了麻醉剂之外，还有很多因素也会导致病人出现低血氧症，造成病人出现缺氧性寒战。

2.手术麻醉寒战的改善对策（1）调整外界环境温度湿度，减少散热为了有效预防病人术后寒战，在秋冬季节可以在术前术中做好体温保持工作，在病人进入手术室前先调节好室内温度，一般在25摄氏度左右为宜，在病人开始麻醉前先为病人盖好被子，并在保证清洁性的情况下，缩短病人的皮肤消毒时间。

作者简介：向琪，眉山市中医医院。

麻醉后寒战如何破解向 琪（眉山市中医医院，四川　眉山　６２００１０）摘 要：麻醉后寒战是指患者于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。

寒战发生时因肌肉收缩，机体的耗氧量增加，生成的二氧化碳增加，进而产生低氧血症，代谢性酸中毒甚至心肌缺血等。

因此，老年、体弱、心肺代偿功能不全的患者合并此症时，对于其围术期的恢复极为不利。

而与病人性别，年龄，术前情况，术前用药，麻醉和手术情况有关，可以用物理或药物方法进行有效的防治。

关键词：麻醉；寒战；肌肉收缩；心肌缺血中图分类号：Ｒ６１４ 文献标识码：Ａ1 了解麻醉后的寒战问题麻醉后出现的寒战问题一直都是临床医学和患者议论和关注的重点。

在临床医疗当中发生寒战的大多是接受硬膜外麻醉的患者。

这类患者因为自身因素和对手术的恐惧的影响存在很大的情绪波动，而且相对比较的紧张。

所以会出现很明显的神经活动。

再从具体的症状来看，他们大多数人的心率还会明显增快，血压也会在这样的状态之下出现明显升高的情况。

所以患者的情绪其实对于他们的身体有着很大的影响。

还是他们对于手术的恐惧都会因为体质的不同而不同，但是均会处于加大状态。

当开始硬膜外麻醉的患者药效发挥了作用之后，患者的身体机能就会发生很明显的变化。

其中最主要的就是血管的代偿性收缩功能降低或者不能代偿性收缩的问题，因此直接导致他们产生寒战。

另外患者在接受手术的过程中会被输入低温液体，而一般手术室内部通常温度都相对较低，机体会受到很明显的刺激，进而引发寒战。

解决或者减少麻醉后的患者寒战问题需要充分认识到硬膜外麻醉的具体性质，从而选择性地使用咪唑安定伍用曲马多这种药物，当然一定要坚持适量原则，这是现如今临床医学中减少甚至避免寒战发生的重要方法。

通常在临床医疗中医生都会给病人静脉推注咪唑安定0.06mg/kg~0.12mg/ kg，推注的动作相对缓慢，不会给患者造成不适。

当硬膜外麻醉效果达到了要求之后，则应当根据病人的镇静情况进行曲马多的注射。

麻醉后寒战的原因分析及治疗对策【摘要】寒战是机体在受到冷的刺激的情况下骨骼肌在应激性作用下的剧烈的短时间无法控制的收缩，节律在为9～11次/分范围内。

骨骼肌在收缩的时候会消耗ATP产生热量，这样就起到了御寒的作用。

而诱发寒战的因素有很多，本文就探讨和分析麻醉后寒战的相关原因，以及采取什么样的方法治疗和预防进行综述。

【关键词】麻醉；寒战；原因分析；治疗对策术后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，其具体原因尚不清楚，局麻药、吸入性麻醉气体、长时间手术、术中大量输血输液及术野暴露等都会使寒战的发生率增高。

体温恒定是对人体代谢和机体生理稳定的重要保证，因为麻醉剂对人本的体温有一定的抑制作用，也有其他一些诱发因素，固而会影响到患者的体温，有些患者可能表现不同程度的体温降低，甚至会有寒战的发生。

下面总结临床上的实例经验，对麻醉后可能造成患者有寒战发生的原因。

1麻醉后寒战发生的原因分析（1）低温的因素：因为沉温度过度低于人体可调节的温度时，会发生冷诱导使人感觉到寒战。

这种原因通常是由于环境温度过度低下造成的。

冷可刺激到人体的体表温度受体和颅内温度神经元，也会对下丘脑的体温调节中枢起到促进作用，增强人体的肌肉和心肺活动，进而增加产热主，使身体维持热的平衡。

而对于麻醉后的患者，大脑中枢对寒冷的反应能力低下所造成的。

（2）麻醉患者散热增加：对于麻醉的患者尤其是椎管内麻醉后，会出现阴滞区的皮肤温度显著提高，而非阴滞区的皮肤温度和鼓膜温度下降的现象，如果鼓膜的温度下降幅度达到0.5℃时，患者就会发生寒战。

（3）麻醉患者产热增加：为了保持人体体温的恒定，体温调节中枢会通过骨骼肌收缩以增加热能的产生来加以调节。

可是，因为麻醉作用，受麻醉阻滞区的骨骼肌收缩产生的能力基本丧失，因此临床上就出现寒战的现象。

（4）药物因素：手术麻醉如果采用挥发性的麻醉剂，很容易发生寒战。

而如果在手术前使用一些抗胆碱类的药物，在手术中应用一些阿芬太尼和哌替啶，可避免患者寒战的发生。

麻醉后寒战如何破解？一、麻醉寒战是一个老话题，尤其是硬膜外麻醉的病人，这类病人常由于恐惧和焦虑造成交感神经兴奋血液中儿茶酚胺分泌增加，致使心率增快、血压升高，并加重病人的心理负担和手术恐惧，同时，硬膜外麻醉时由于阻滞区的血管不能发生代偿性收缩，削弱了机体对寒冷的血管收缩防御反应，因此体热迅速通过传导的方式由深部向外周传递，这种热量的重新分布致使深部温度随之下降，加之手术中低温液体的输入及室内温度过低，刺激机体的温度感受器引起寒战。

我的经验是硬膜外麻醉中辅以适当剂量的咪唑安定伍用曲马多，不但能够消除恐惧和焦虑，使病人处于适当睡眠状态具有遗忘作用，而且能有效阻断寒战的发生。

具体操作；咪唑安定0.06～0.12mg/kg缓慢静脉推注，待硬膜外麻醉效果满意后，视病人镇静情况再予1～2mg/kg曲马多。

机理：咪唑安定是一种水溶性的苯二氮卓类药物，是一种抗焦虑和镇静的短效镇静药，它对呼吸和循环的影响较小，有良好的顺行性遗忘作用，伍用曲马多后，能够消除恐惧和焦虑，使病人处于适当睡眠状态具有遗忘作用，同时曲马多是一种抗寒战的镇痛药，抑制5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）的再摄取，并促进5-HT的释放，使脊髓水平突触小体中NE和5-HT浓度增高，从而起到阻断寒战的作用。

目前认为曲马多主要是通过脑内а2肾上腺素受体来发挥手术后抗寒战作用的。

二、麻醉后寒战的原因很多。

腰麻后寒战的一种原因是麻醉后其对交感神经的阻滞比我们测的得麻醉平面高2-4个脊髓阶段甚至更高，当阻断平面以下的毛细血管扩张引起散热并最终导致体温调定中枢的温度下降约0.4度时，中枢开始发挥对体温的“调定作用”，即开始不随意的中枢性寒战产热以维持平衡。

对体温调定中枢抑制比较好的药物对这种寒战的疗效较好，比如氯丙嗪和氟哌利多之类。

因此临床上常用“氟芬”合剂处理该原因引起的寒战。

三、2-3毫克力月西和20-25毫克杜冷丁。

效果非常好四、术后寒战的原因：1. 麻醉后部分交感神经被阻滞，血管扩张，散热多。

麻醉后寒战的原因及对策探究摘要：寒战作为机体的自然生理反应，是机体骨骼肌进行快速的节律性的伸缩。

当正常情况下，发生寒战时，因为体温比下丘脑体温调定点低，因此会发生寒战。

寒战的发生能够使得机体增加产热，另外利用收缩外周血管，使得散热降低，从而使得正常的体温平衡能够保持。

对麻醉后寒战的影响因素进行了深入的分析，并且从药物治疗及预防措施两个方面对麻醉后寒战的治疗措施进行了探讨。

关键词：麻醉；寒战；措施引言虽然寒战是机体的一种自然生理反应，然而，就麻醉手术后的患者来说，寒战是应激反应，会影响到患者的生理与心理。

当患者发生寒战时，其代谢率会升高大约4倍~5倍，从而成倍的增加耗氧量，并且增加二氧化碳的生成，使得心肺负荷增加；与此同时，增加了血浆儿茶酚胺的浓度，使得血压升高，加快心率，增量心肌氧耗，对于心肌保护不利。

另外，发生寒战造成肌肉发生伸缩，从而使得患者切口疼痛增加。

发生寒战使得患者的心电图，脉搏血氧饱和度等受到影响，甚至会影响到手术的操作。

因此，对于麻醉后寒战的原因进行分析，并提出解决的对策，对于患者的治疗有着非常重要的意义。

一.麻醉后寒战的影响因素分析1.1全麻时寒战的影响因素分析采用全麻后发生寒战的概率为3.5%-70%，但是全麻后寒战发生的机制还不是特别的清楚。

通常情况下全麻醉患者在苏醒期发生寒战，这很有可能是因为全麻药物对于体温的调节具有抑制的作用，以及对肌肉具有松弛的药物作用。

Leopold 等人利用对1340名的全麻醉患者的观察发现，麻醉后寒战的危险因素包括了患者的年龄，冗长手术的时间，进入到麻醉恢复室低体核的温度，骨科手术等。

其中，年龄的影响最大，相对于年老的患者，年轻患者反而更加容易出现寒战，造成这种现象可能是因为老年人神经系统功能在衰退，使得体温的调节系统反应比较迟钝。

而对于骨科寒战发生的原因可能是由于在骨科的手术中，使用的骨粘合剂是致热源，从而使得调定点上移，造成了寒战的触发。

另外，全麻醉时男性患者发生寒战比女性患者高，这可能因为男性患者的肌肉比女性发达，因此，轻度的寒战都可以被察觉。