全麻并发症之术后寒战PPT课件

原因:
◆精神紧张、恐惧、疼痛→CA释放↑→心脏后负荷↑, HR↑→心肌耗O2↑.
◆BP↓↓ 或↑↑影响心肌供血供氧.
◆麻醉药 抑制心肌收缩力→C.O.↓.
抑制血管→回心血量↓.
◆缺O2或供O2不足. ◆HR↑或心律失常.
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四、心肌缺血的防治
原则:使心肌氧供需平衡，降低心肌氧耗，增加心肌供氧.
体温调节
下丘脑→体温调节中枢.
人体中心温度（恒定）：37℃
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低体温
中心温度<36℃
诱发因素：
◆低室温: T↓幅度与手术时间长短、病人体表面积有关.
室温24～26℃，病人能维持T稳定。
◆室内通风：对流散热。 ◆手术中输入大量冷液体、冷库血（4℃),输入量↑
→T↓越明显，宜加温输入。
进一步改变. ★心梗者→除非急症，待6个月后再行择期手术. ★心衰者→心衰控制后2W再手术. ★Ⅲ度房室传导阻滞或病窦综合征→起搏器. ★低K+→补K+. ★房颤→心室率80-120次/分. ★长期激素治疗者→术前、术中加大激素用量.
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处理：
▼减浅麻醉、如CVP不高→加快输液及胶体，必要时用 升压药.
▼凡术后超过30min呼唤不能睁眼和握手、对 痛觉刺激无明显反应，即为苏醒延迟.
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原因：．
◆麻醉药的影响：
★术前用药：安定类药. ★吸入全麻药：极度肥胖者长时间吸入. ★麻醉性镇痛药. ★肌松药.
◆呼吸抑制
★低CO2血症：术中长期人工过度通气→CO2排出过多
→术后呼吸中枢长时间抑制.
◆T＞40℃→惊厥.

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预防 • 高血压、是发生卒中最危险因素。 • 收缩压升高可能是卒中的直接原因，如
160/95mmHg的高血压病人
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(2)出血性脑血管病 主要原因： 1.动脉瘤； 2.脑血管畸形； 3.高血压性动脉粥样硬化性出血； 4.全身出血性素质等。
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预防 • 控制高血压和保持血流动力学的平稳，是
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• ③保持充分通气，不必盲目应用呼吸兴奋 药。一般可先拮抗麻醉性镇痛药（如钠络 酮）的效应，随后再拮抗肌松药的残留效 应。
• ④对症治疗。血糖、脑血管意外、升温、 矫正酸碱失衡
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术中知晓
全麻必须做 到：
无意 识
无知 晓
无痛
无动
无反 应
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术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情 况
易发生知晓的麻醉方法有： ① 基础麻醉 ② 静脉全麻 ③ N2O麻醉，吸入麻醉 原因 主要为镇静药不足 麻醉管理不到位 常见手术：妇科腹腔镜、耳鼻喉手术、颅脑
单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高； 血管活性药应用不当。史者可口服降压药至术晨一次药。
诱导前可静注压宁定25-50mg；芬太尼3-5μg/kg或吸入 与静脉诱导药同时应用，可减轻气管插管时的心血管反 应。 • 据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交 感神经反射优于鸦片类药物。 • 顽固性高血压者，控制性降压以维持循环稳定。硝普钠 o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min • 气管内注射利多卡因，减少应激反应
舒张压大于 100mmhg 心肌缺血
急性心肌梗死 急性冠脉综合征 心律失常
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低血压
收缩压 BP<20%~30%或低于80mmhg 原因：
• ①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。 • ②麻醉药对循环的抑制（负性肌力或外周血管扩张作

麻醉后寒战的研究
张全意
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寒战的定义
寒战，通过骨骼肌快速节律性收缩而产热， 是机体对低体温的代偿反应。体温低于下丘 脑温度，即可能诱发寒战，藉以保持体温平 衡。
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麻醉后寒战的危害性
机体代谢率显著升高，机体耗氧量增加
动态心电图证实，体温低于35℃的病人，心 肌缺血的比例明显高于体温正常的病人
低温下寒战，血小板功能可遭损害，凝血级 联反应抑制，失血量显著增加，输血量增多
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麻醉后寒战发生的机制
“中央室”和“外周室 ”。
麻醉对各级神经中枢恢复觉醒的速度影响不 同
寒战是因病人麻醉恢复过程中，大脑体温调 节中枢功能紊乱而发生
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麻醉后寒战的原因
1、低温 低温可引起寒战，冷刺激体表温度受 体和颅内温度神经元，同时作用于下丘 脑体温调节中枢，促使肌肉震颤、心肺 活动增强、产热，藉以保持体内热平衡
Goold报道，术前应用止痛药，寒战发生 率高于不用止痛药者；术前给安定药的病人， 寒战率低于不用者。
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麻醉后寒战的原因
5、缺氧： 低氧血症可致缺氧性寒战，伴头痛、脉率
增快、呼吸深快、血压上升、PaO2下降。严 重时心率减慢、呼吸抑制、神智不清，甚至 惊厥。
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麻醉后寒战的治疗
1、药物治疗 中枢兴奋药：代表性药物是多沙普伦，中
定，具有抗麻醉后寒战作用，可能是通过抑 制大脑体温调节中枢，降低寒战阈值，在脊 髓水平抑制体温传入信息，从而抑制了寒战
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麻醉后寒战的治疗
1、药物治疗 曲马多的作用机制：在脊髓节段上，具有
抑制5-HT和去甲肾上腺素重吸收，抑制疼痛 信号传递等作用。5-HT和去甲肾上腺素在体 温控制中起着重要作用，但曲马多对体温控 制的影响仍有待于阐明

3）治疗：
①抗炎，合理使用抗生素 ②免疫治疗，提供特异性抗体 ③支持治疗，氨基酸，蛋白。维持电解质平衡
八．恶性高热
由某些麻药引起的全身肌肉强烈收缩，并发生体温
急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进危相。
1. 易引起高热的常见麻药：
氟烷
安氟醚 琥珀胆碱 利多卡因 布比卡因等
2. 表现：
①术前体温正常，用药后急剧上升 ②全身肌肉强烈收缩，角弓反张，肌松药不能缓 解，反而加重 ③循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿 ④血清肌酸磷酸激酶（CPK）极度上升，并有肌 红蛋白尿
⑤离体肌肉放入时呈收缩状态
⑥PaCO2 ，PH及HCO3
3. 治疗
①立即停止手术，吸氧（过度） ②迅速物理降温38℃ ③纠正酸中毒及缓解高钾血症
④立即静滴丹曲林2mg/kg，5～10min重复一 次，不超过10mg/kg，以解除肌肉收缩，降低 体温
⑤激素的应用 ⑥ICU监护治疗48h
谢
谢 ！
④ 插管位置异常，管腔堵塞，麻醉机故障：
导管扭曲，受压，导管过深误入一侧支气管时， SPO2 时，应及时检查整个呼吸回路，妥善处理。 ⑤ 气管受压： 颈部肿块长期压迫气管，受压局部气管软骨软化， 肿物切除后可发生气管塌陷，故术中应根据情况行 气管造口术。
⑥ 口咽腔炎性病变，喉肿物及过敏性喉水肿。此类病 人多需先行气管造口术。
全身麻醉期间严重 并发症的防治
发生麻醉并发症涉及三方面：
1. 病人情况 2. 麻醉医师素质（主导作用） 3. 麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障
下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不 当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下
一.呼吸道梗阻
1. 严重后果：
低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡

高血压——指血压升高幅度超过麻醉前20%或血压升高达 160/95mmHg以上
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原因
1、麻醉因素——各种麻醉药、血管扩张药、过度通气、利尿剂、麻醉深 2、手术因素——术中失血、压迫心脏或大血管、副交感神经反射 3、病人因素——术前低血容量为纠正、肾上腺皮纸功能衰竭、低血糖、心律紊乱或急性心
病人的疾病情况 麻醉医师素质 麻醉药、麻醉器械及相关设备的影响和故障
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呼吸道梗阻 呼吸抑制 低血压和高血压 心肌缺血 体温升高或降低 术中知晓和苏醒延迟 咳嗽、呃逆、术后呕吐、术后肺感染 恶性高热
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呼吸道梗阻的原因
1、舌后坠 2、分泌物、脓痰、血液异物阻塞气道 3、反流与误吸 4、插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 5、气管受压 6、口咽腔炎性病变、喉肿物、及过敏性水肿 7、喉痉挛与支气管痉挛
致缺氧及CO2蓄积
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f、术中发生严重并发症——大量失血、严重心 律失常，甚至急性心肌梗死，致长期第血压， 或颅内出血、栓塞，致颅内压升高
g、严重代谢性酸中毒——使呼吸中枢明显抑制 h、术中长时间低血压、低体温——由于脑缺血
或中枢兴奋性低下 i、 术前有脑血管疾患病人
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治 疗
对原来并存脑疾患的病人，应送ICU加强监护
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恶性高热又称异常高热，是指由某些麻醉药激发的全身肌 肉强烈收缩，并发体温积聚上升及进行性循环衰竭的代谢 亢进危象。此病多为肌肉细胞钙代谢缺陷，有恶性高热家 族史。病死率达73%
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容易激发恶性高热的麻醉用药有：氟烷、甲氧氟烷、安氟 醚、琥珀胆碱、氯丙嗪、利多卡因及布比卡因

氯胺酮所致的噩梦 促进子宫收缩药物的副作用 椎管内麻醉所用局麻药的神经毒性：马尾综合症，短暂神
经症
穿刺与置管相关并发症
椎管内血肿 ，感染 （后果严重，关键是早期 发现，早期处理）
硬膜穿破后头痛
硬膜穿破后头痛
危险因素：最重要的是年龄，年轻人发病率高。其它因素有：女性、 妊娠、慢性双侧性张力性头痛病史、既往有硬膜穿破后头痛病史、既 往有意外穿破硬膜病史，低体重指数的年轻女性发生硬膜穿破后头痛 的风险最大
临床表现：① 硬膜穿破的病史；② 症状延迟出现，最早1天、最晚7 天发生，一般为12～48小时，很少超过5天。未经处理的病人，70% 病人在7天后缓解。90%在6个月内缓解或恢复；③头痛特点为体位性， 即在坐起或站立15分钟内头痛加重，在平卧后15分钟内头痛减轻；④ 头痛为双侧性，可为前额痛或后头痛或两者兼有，极少累及颞部疼痛。
血流动力学并发症 呼吸系统并发症 寒战 躁动 恶心呕吐 尿潴留
血流动力学并发症
低血压（特别要警惕体位性低血压）
1.定义：收缩压低于80mmHg，或收缩压（或平均动脉压）
的下降幅度超过基础值的30%。
2.危险因素：高体重指数、老年病人、联合应用区域阻
滞和全麻 、术前应用β受体阻滞剂 。
生，需加强护理。通过对病人的观察，找出可能引起躁动 的原因，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止 疼药。对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼 吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等， 并密切监测生命体征。
恶心呕吐
恶心呕吐是麻醉常见的并发症，麻醉后恶心呕吐的发生率高达 13%～42%。女性发生率高于男性，尤以年轻女性为著。
处理：给予安慰，解除思想顾虑，消除紧张和焦虑，采用
各种方法诱导病人放松情绪。也可热敷、按摩下腹部膀胱 区，刺激膀胱肌肉收缩，引起排尿反射。各种神经反射诱 导，如听流水声。

结果不加热组的寒颤发生率高，鼓膜温度明显降低。 • 5.Sharkey观察30例寒颤病人使用【辐射热治疗】，22例寒颤消失，4
例寒颤减轻。 • 6.Joris等选择40例寒颤病人，生理盐水组或可乐定37.5μg组的寒颤
控制效果无差异性，而可乐定75μg组在给药后4分钟，寒颤消失率为 100％；可乐定150μg组给药后2分钟内，寒颤全部消失。表明应用可 乐定治疗寒颤，疗效显著，并与药量呈正相关。
• 5 及时处理输血或输液引起的致热源反应 此类反应除有寒颤外，还有皮疹等临床表 现，因此应认真细致观察并加以区别，及时给予抗过敏处理。
• 6 吸氧 如果因室温低或其他原因使患者体温降低至34～30℃，机体则通过增加产热 和减少散热来保持体温，从而出现寒颤。此时，血糖升高，心率、心律也出现相应变 化，氧利用减少，如果吸入氧浓度不够，就很容易出现低氧血症。为避免此反应发生， 术中应持续面罩给氧。
预防及治疗
预防措施
• 1 术前心理护理 手术前1 d，到病房了解患者的病情及心理状态，给予患者必要的 解释，包括硬膜外麻醉的可靠性、方式等。
• 2 调整手术间温度湿度，减少机体散热 在秋冬及初春季节，气温偏低，术前术中保 持体温很重要。因此，在患者进入手术室前，宜提前将室温提高至25℃左右，麻醉前 要给患者盖好被子，提醒医生尽量缩短皮肤消毒时间。需要注意的是，如有条件，应 控制室内湿度在40%～60%之间，以减少患者术中的蒸发散热。另外，不应以自我感觉 来判定患者是否舒适，因为患者术中无太多覆盖，且体腔暴露，散热要比普通人大得 多。
• 3 输入预热液体 术中所输入的液体及冲洗体腔所使用的液体应提前预热，以免不必 要的热交换所引起的体热散失。我们的做法是，将液体提前放入40℃的水浴锅内加热， 然后用于患者。术中所输库血，可组织台下人员进行适当预热。

全麻并发症之术后寒战PPT课件
一、概述
术后寒战是全身麻醉术后常见并发症之一，是 机体对中心体温降低的一种生理反应。麻醉药物 的使用、大量冷盐水术中冲洗、血液及体温的丧 失、输人大量冷液体以及麻醉后体温的重新分布 等众多因素导致机体散热增加、产热减少，中央 室温度降低，引起寒战反应。
二、发生术后寒战的常见原因
3.其他因素：术中静脉输液也是导致体温丢失的重要因素，术中大量输注低
温液体也会导致体温丢失。
四、全麻术后寒战高危因素
寒战发生减少的因素 年龄增长、 中心体温升高
寒战发生增多的危险因素 术中出血量多、 手术时间长、 NRS评分增高
五、术后寒战的治疗
基础治疗 保温，包括手术室环境温度控制，使用保温 ，使脏器直接暴露在室温环境下；术中大量灌洗
液，带走体内大量热量，也会造成肾重吸收增加，使大量低温灌洗液进入体内， 以至产生体温变化及血流动力学的改变。
2.麻醉因素：患者接受全身麻醉后，临床所有的全身麻醉药都可明显抑制正
常的自主体温调节机制，使发汗阈值轻度升高、寒战阈值明显降低。全麻会抑制 机体体温调节中枢，从而引起体温下降，导致寒战的发生。
风机，液体的加温等 对症治疗 镇静镇痛 药物的使用
常用的药物包括地西泮、曲马多、皮质激素类药物、噻 嗪类镇静剂等，其他如哌替啶、氯胺酮、布托菲诺、右美托 咪定等也有报道用于术后寒战的治疗

全麻术后寒战一例
九江市第一人民医院 麻醉科
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寒战？OR 寒颤？
参考答案：寒战是寒颤的近义词，后字都念zhan （第四声）。
2
病史简介
患者王定平，男，40岁，体重65kg，急诊入室，拟在全麻下行 肛周脓肿切开引流术，既往18年前腰椎手术史（具体不详），余 无特殊。
术前检查：
白蛋白51g/L，总胆汁酸15.2umol/L，阴离子间隙4.4mmol/L
3
麻醉过程
18:05病人入室，开放静脉麻醉诱导，地塞米松5mg，布托啡诺1mg，咪达唑仑3mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚
135mg； 18:22喉罩（4.0#）顺利置入，麻醉维持瑞芬太尼0.2mg/h，丙泊酚200mg/h； 18:30手术开始； 18:45，外科医生反映病人肛门受刺激后有收缩动作，遂打开七氟烷挥发罐，浓度1%，但肌松 效果不佳，18:56，静推 顺阿10mg，19：20关闭七氟烷挥发罐，19:25停止瑞芬太尼和丙 泊酚泵注，19 ： 30手术结束。19:51患者恢复自主呼吸，潮气量200ml左右，19:54新斯的明 2mg静推，30s后阿托品1mg静推，20:00吸痰（大量）并拔除喉罩，继续吸痰，后患者持续自 行 吐痰，并开始出现轻微寒战，此时室温22.3℃，20:10患者过床，寒战更加强烈，一直持续 到病房。
4
讨论
• 上述患者出现术后寒战的原因可能是什么？ • 术后寒战如何有效预防？ • 患者出现术后寒战如何有效处理？
5
后续...
通过加盖被褥保温，十几分钟后患者寒战好转。 20：25病房护士测得体温36.5℃。
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全麻术后寒战发生的原因
①手术因素：例如泌尿外科的经尿道电切术术中使用大量的低温灌洗液， 腹部手术使用低温的冲洗液等都会带走体内的大量热量，导致患者体温降 低。

03
寒颤的持续时间与患者的身体状况、麻醉方式等因素有关
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寒颤的持续时间可能会影响患者的康复速度和舒适度
寒颤的严重程度
轻度寒颤：患者感到寒冷，轻微颤抖，体温 正常
中度寒颤：患者感到寒冷，明显颤抖，体温 略低
重度寒颤：患者感到极度寒冷，剧烈颤抖， 体温明显降低
危重寒颤：患者出现意识障碍，呼吸困难， 血压下降等严重症状，需要立即进行治疗
全麻术后寒颤的预防 和治疗
预防措施
术前评估：全面了解患者的 身体状况和病史，评估寒颤
风险
麻醉管理：选择合适的麻醉药 物和剂量，避免过度麻醉
术中保暖：保持手术室温度 适宜，使用保暖设备，如加
热毯等
术后护理：密切观察患者体 温，及时采取保暖措施，如
加盖被子、使用热水袋等
治疗方法
保持室温适宜，避免过冷或过热 加强术后护理，密切观察患者病情变化 及时补充水分和电解质，维持水电解质平衡 应用抗寒颤药物，如氯丙嗪、哌替啶等
典型案例
患者基本信息： 年龄、性别、 手术类型、麻 醉方式等
寒颤发生时间： 术后多长时间 内发生寒颤
寒颤持续时间： 寒颤持续多长 时间
寒颤程度：轻 度、中度、重 度
处理措施：采 取哪些措施缓 解寒颤
结果：寒颤是 否得到缓解， 患者恢复情况 如何
治疗方案
01
药物治疗：使用抗寒颤药物，如氯丙嗪、哌替啶等
统的刺激
09
手术过程中 对神经系统
的刺激
10
手术过程中 对循环系统
的刺激
体温调节失衡
01
全麻术后，患者体温调 节中枢受到抑制，导致 体温调节失衡。
02
手术过程中，患者体温 受到麻醉药物的影响， 导致体温调节失衡。