全麻并发症之术后寒战

一、背景麻醉寒战是指在麻醉过程中，患者出现的一种体温降低、寒战现象。

它可能由多种原因引起，如体温调节异常、麻醉药物作用、手术操作等。

为了确保患者安全，提高医疗质量，特制定本预案。

二、预案目标1. 提高医务人员对麻醉寒战的识别能力。

2. 保障患者安全，降低寒战对患者的影响。

3. 建立健全麻醉寒战应急预案，提高救治成功率。

三、预案内容1. 识别与诊断（1）密切观察患者体温、心率、血压等生命体征变化，发现体温降低、寒战现象时，立即报告上级医师。

（2）询问病史，了解患者是否有体温调节异常、感染等病史。

（3）根据临床表现，初步判断为麻醉寒战。

2. 预防措施（1）术前充分了解患者病情，做好术前评估。

（2）根据患者情况，合理选择麻醉药物和剂量。

（3）术中加强保暖措施，如使用保暖毯、加盖被子等。

（4）注意手术操作，避免过度暴露患者。

3. 应急处理（1）发现患者出现寒战时，立即通知上级医师。

（2）立即给予患者保暖措施，如加盖被子、使用保暖毯等。

（3）根据患者病情，调整麻醉药物剂量，缓解寒战症状。

（4）严密观察患者生命体征变化，如体温、心率、血压等。

（5）必要时，给予抗寒战药物，如哌替啶等。

（6）若患者出现严重寒战，如体温过低、心率过快等，立即启动应急预案。

4. 应急预案（1）成立麻醉寒战抢救小组，由麻醉医师、护士、手术医师等组成。

（2）立即启动应急预案，报告上级医师。

（3）对患者进行紧急救治，包括保暖、调整麻醉药物剂量、给予抗寒战药物等。

（4）密切观察患者病情变化，如体温、心率、血压等。

（5）如患者病情恶化，立即通知相关科室，如ICU等。

（6）做好患者病情记录，包括寒战原因、处理措施、救治效果等。

四、预案培训与演练1. 定期组织医务人员进行麻醉寒战相关知识培训。

2. 定期开展麻醉寒战应急演练，提高医务人员应对能力。

3. 演练内容包括：寒战识别、预防措施、应急处理等。

五、预案总结与评估1. 定期对麻醉寒战应急预案进行总结与评估。

全身麻醉术后患者麻醉苏醒期寒颤的观察及护理干预措施评价【摘要】目的：通过对全身麻醉患者处于麻醉苏醒期寒颤情况的观察并给予护理干预效果分析。

方法：选取2021年1月-2022年10月参与本次研究的患者80例，其中均为手术全身麻醉患者。

对于对照组患者来说，采用常规护理。

对于观察组患者采用麻醉苏醒护理。

结果：通过对两组腹部手术患者进行全麻苏醒期寒颤情况分析，其中在拔管时间中两组分别为15.57±2.63、12.21±3.12。

而在苏醒时间上观察组的10.53±2.35min显著少于对照组的13.18±2.35min。

其中在寒颤发生率上观察组为8例，高于对照组的4例。

结论：采用麻醉复苏护理能够有效改善患者的苏醒期寒颤，其具有一定价值。

关键词：全身麻醉；麻醉苏醒护理；寒颤期寒颤是全身麻醉术后患者出现的一种常见并发症，影响患者苏醒和睡眠质量，严重时可引起患者血压下降、心率减慢、甚至休克等严重不良反应，给患者的身体健康带来严重威胁[1]。

因此，应引起麻醉医生及护士的重视。

因此通过对全身麻醉患者处于麻醉苏醒期寒颤情况的观察并给予护理干预效果分析。

1.资料与方法1.1一般资料参与本次研究的患者80例，其中均为全身麻醉手术患者。

对照组患者年龄在26-70岁之间，包含胃肠手术、妇科手术、泌尿手术患者20例、13例、7例。

观察组患者年龄在26-72岁之间，包含胃肠手术、妇科手术、泌尿手术患者21例、7例、12例。

其中纳入标准：第一，对于患者采用全身麻醉，同时行腹部手术。

第二，患者麻醉分级在1~2级之间。

第三，患者签署知情同意书。

排除标准：第一，不符合纳入标准者。

第二，带有严重精神、言语障碍患者。

第三，存在系统疾病患者。

第四，带有手术禁忌症患者。

第五，资料不全患者。

通过进行对比，两组患者无较大差异（P＞0.05）。

1.2方法对于对照组患者来说，采用常规护理，主要包括巡视、走访、麻醉以及术后等待等常规护理。

为什么全麻术后会出现寒战，有哪些原因很多患者在手术前会问，麻醉时有没有感觉到冷。

我说：有，就是全麻后的全身发凉。

因为麻醉药物会导致机体对寒冷刺激的耐受能力降低，表现为寒战、畏寒，甚至有一些患者发生惊厥。

其实，很多人都不知道，做过手术的病人都有可能出现寒战。

一般认为手术后由于血管收缩，体表温度下降，病人的皮肤上会出现皮肤温度比体温低的现象，寒战是由于人体不能耐受低体温而引起。

正常情况下人体对体温有着很好的调节能力。

全麻术后寒战是怎么回事？怎样预防和处理？一、麻醉药的作用全身麻醉药，不管是吸入性麻醉药，还是静脉麻醉药，均作用于人体的大脑和神经中枢，引起神经中枢抑制，使神经中枢和大脑失去知觉，无法感觉疼痛，以达到临床镇痛的目的。

局部麻醉药通过在局部的应用，主要作用于神经传导，使局部神经受到阻滞，阻断神经传导通路，使疼痛无法上行传导至神经中枢，实现局部麻醉的效果。

主要有以下几方面的作用：1.术中可起到镇静，镇痛，肌肉松弛，以及各种反射消失和遗忘的作用，来满足手术的要求，术中给予生命体征监测，维持生命体征平稳，保证患者生命安全。

2.氟烷有明显的扩张血管作用，且能直接抑制心肌和阻滞交感神经节，麻醉稍深，呈现血压下降和心动过缓，故可用作控制性降压以减少手术的出血。

3.抑制心肌细胞膜离子通道的作用，使钾、钠、氯和钙等离子外流减少，引起细胞内外水势梯度差及水钠潴留，从而加重心脏的负担。

4.抑制血管活性物质的释放作用。

5.降低血液黏稠度作用。

包括血液稀释、渗透压升高及凝血功能障碍等。

二、麻醉药物导致寒战丙泊酚是一种新型静脉全麻药物，具有起效快、作用强、持续时间短等特点，已在临床上广泛应用。

丙泊酚有抑制中枢神经系统的作用，产生镇静、催眠效应。

另外，丙泊酚静脉麻醉可单独应用或与其它麻醉性镇痛药复合应用。

丙泊酚通过抑制神经元突触功能继而降低大脑新陈代谢、干扰皮层间功能连结导致意识丧失，因此大脑皮层是丙泊酚发挥麻醉作用的主要中枢部位。

全麻术后患者发生寒颤的处理进展【摘要】目的：探讨术后寒颤的预防及处理措施。

方法：大量查看文献并总结临床经验。

结果：有多种方法可以减轻术后寒颤，但所有的治疗方法中都或多或少给患者造成其他的影响。

结论：要我们更进一步的研究和探索。

【关键词】全麻；术后；寒颤1.麻醉后寒战的定义麻醉后寒战是麻醉后患者苏醒期间出现不随意的机肉收缩。

以往多被称为“硫喷妥样强直”，“氟烷样强直”，“特发性全麻后颤抖”，其发生率可达5%-65%。

一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。

随着外科学的发展，外科手术的禁忌相对越来越少，手术的难度在不断刷新纪录，并发症的发生也越来越多，处理起来也较棘手，其中之一就是对术后寒颤的处理。

临床上术后寒颤的发生率大约在20%，它给患者的术后恢复造成了很大的影响，主要表现为伤口的裂开和疼痛。

同时给患者及家属的心理造成了很大的负担。

所以，对术后寒颤及时有效地处理就显得非常重要，本研究就目前临床上对术后寒颤处理方法做对比与分析，具体如下。

2.麻醉后寒战护理干预2.1具体到每位患者，术前应该做好访视工作，充分了解患者病情及体质情况，做好心理疏导；注意围术期的保暖，包括提高手术室内的温度，应用保暖毯，手术区域彻底消毒后应尽快铺单，防止裸露皮肤长时间暴露，引起体温下降；对术中输入及腹腔胸腔冲洗液应进行加温。

2.2同时，从病人围手术期管理角度考虑，手术前做好有效的沟通及重视营养物质的补充，手术后及时的心理干预、体温监测管理都可视为有效、综合性的方法。

2.3薛广艳研究发现通过采取维持室温在24-26℃以及加盖大棉被保暖，使用BW58型Biegler静脉输血输液加温仪加热液体至37-39℃，DAR人工鼻行气道加温湿化等策略，缩短了在PACU的停留时间。

2.4处理术后寒颤较常见的方法就是对患者给予保暖措施，主动干预患者术中体温的变化。

纪永［1］采用病人加温系统和输液加温输入对剖宫产患者的影响作研究发现患者术后寒颤的发生率有所降低，崔晓花等［2］研究发现充气式加温系统可以有效地预防及缓解寒颤反应，大大提高患者在恢复室的满意度。

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充气保温毯预防全身麻醉术中寒战的临床观察
作者：梁燕红
来源：《华夏医学》2013年第03期
寒战是全身麻醉后常见的并发症，全麻患者恢复期发生率为5%～70%。

寒战引起的肌肉活动可使机体耗氧量增加48.6%，增加患者不适感，引起伤口疼痛，对手术后感染率、愈合情况、肿瘤播散造成不良影响。

同时寒战增加心肺负担，减少肝肾血流，延长麻醉复苏时间等。

而低温是术后寒战发生的主要因素，笔者探讨充气保温毯在全身麻醉恢复期寒战患者的保温效果，以供临床参考。

静注地佐辛治疗全麻术后寒战的临床体会摘要】目的探讨采用地佐辛静脉推注治疗全麻术后寒战的临床体会。

方法对72例全麻术后发生寒战的病人采用地佐辛静脉推注的住院病例进行分析。

结果 72例中，显效64例，疗效一般4例，无效4例，总有效率达94.4%。

结论应用地佐辛静脉推注治疗全麻术后寒战效果疗效确切、满意。

【关键词】静注地佐辛术后寒战手术病人的寒战发生率高，寒战的诱因较多（低温、致热原因素、病人因素、药物因素、缺氧、龙牙麻醉。

有报道称全麻术后病人寒战的发生率较高。

发生率通常在5%～65%。

本文用地佐辛治疗72例全麻病人术后寒战并进行临床观察。

1 资料与方法1.1 一般资料选择ASA1～2级的择期手术患者，全麻术后出现寒战者72例，其中男44例，女28例。

年龄18～62岁、体重45～70kg、主要为全麻手术。

全部病例术前无严重心肺肝肾功能不全、无内分泌及神经系统疾病史、无发热、未服用血管活性药及抗抑郁药及镇痛药。

术前肌注阿托品0.5mg，麻醉均选用气管插管全麻。

术中予以瑞芬太尼、异丙酚、维库溴胺维持麻醉。

术毕有拔管指征后拔管送PACU。

1.2 治疗方法对于术后寒战病人采取静脉推注地佐辛5-10mg。

监测病人生命体征，严密观察用药后病情变化。

1.3 寒战评分标准0分（无寒战）;1分（面颈部轻度肌颤）;2分（超过一个肌群有可见的寒战）;3分（整个躯体抖动明显）。

观察记录注药后每分钟的寒战评分及药物的不良反应，整个观察过程1h。

2 结果本组72例病人中，有56例病人的寒战症状在静推地佐辛5分钟后寒战评分为0分；有14例病人的症状在5分钟寒战评分为1分，7分钟后为0分；有4例病人在十分钟后评分为0分；另外有4例病人的寒战症状在15分钟后评分仍为3分。

本组病人均未出现呼吸抑制，且患者术后疼痛有适当的减轻。

3 讨论寒战发生的因素有术中致热性介质的释放、挥发性麻醉药的使用、大量冷盐水术中冲洗、血液及体液的丧失以及麻醉后体温的重新分布，其中术中低温是寒战发生的主要危险因素。

全麻术后并发症的护理全麻术后并发症的护理全身麻醉是手术中常用的麻醉方式，术后患者可能出现诸多并发症，及时的观察及护理够使患者平稳渡过麻醉危险期，帮助患者尽快恢复早日康复。

以下是我们在工作中常见并发症的观察和护理。

1.寒战：全麻术后寒战是病人于麻醉后苏醒期间出现不自主的肌肉收缩抽动。

及时观察给予加盖温暖床被，利用升温仪对体表施加一定温度的持续气流，在患者周围营造一个暖环境，可有效地升高体温，减短寒战时间，同时给予关心并耐心解释，使患者解除紧张情绪。

2.躁动由于对手术后的特殊体位要求以及术后咽喉不适疼痛等症状引起Prepared on 22 November 2020患者的烦躁不安。

为防止患者坠床、伤口裂开、扭伤等意外情况的发生，需加强护理。

通过对病人的观察，找出可能引起躁动的原因，如为痛、体位不适、尿潴留、气管导管等不良刺激，可给予调整舒适体位，诱导小便，或遵医嘱给止疼药。

对可能的原因去除后躁动仍持续或原因不明，无呼吸循环紊乱和低氧血症的病人，可遵医嘱给镇静催眠药等，并密切监测生命体征。

3.呕吐当患者发生恶心呕吐时应及时给予侧卧位，避免发生误吸而引起肺部感染及窒息，及时清理呕吐物安慰患者，当呕吐严重时通知医生给予止吐药与缓解症状。

4.喉头水肿麻醉术后密切观察病人的呼吸频率、节律和面色变化，及时吸出呼吸道分泌物，与患者进行雾化吸入治疗，缓解喉部不适，减轻水肿。

遵医嘱静脉给药，预防水肿进行性发展和促进水肿消退。

氧气吸入。

情况紧急时行环甲膜穿刺或协助医生进行气管切开。

5.喉痉挛由于咽喉部受到机械和化学性的刺激，如拔除气管插管、放置口咽导管、吸痰管的刺激及胃内容物的反流等出现的情况。

停止对咽喉部的刺激；及时清除口腔内分泌物；采用麻醉面罩加压给氧；对严重者可按医嘱静脉给药，并行加压人工呼吸，本方法仅适用于单纯声带痉挛，而呼吸道有无梗阻者的处理。

6.低氧血症由于肺泡通气不足，弥散性低氧血症，肺内分流量增加组织耗氧量增加，寒战，发热，心输出量降低，血容量不足，二氧化碳蕃积造成病人缺氧而出现低氧血症。