麻醉后寒战的研究

曲马多治疗全身麻醉后寒战反应疗效观察摘要】目的观察曲马多治疗全身麻醉后寒战的效果。

方法在麻醉恢复室（PACU）里选择80例术前ASA分级Ⅰ-Ⅱ级全身麻醉后发生寒战的患者，随机分为两组（每组40例）：对照组（A组）给予注射生理盐水10ml，并给予加强保暖措施，5min后未缓解者继续予药物处理。

静脉组（B组），给予曲马多100mg用生理盐水稀释至10ml静脉缓慢注射，观察记录给药后5min内寒战改善及药物不良反应情况。

结果 A组患者5min后寒战好转3例，占7.5%，其余患者无明显改善，B组注药后1-2min患者感寒战明显好转，5min寒战消失的患者占95%（38例），其余两例好转。

曲马多缓慢注射组有两例患者有一过性轻微恶心，无呕吐及呼吸抑制等不良反应。

结论静脉给予曲马多2mg/kg是治疗全麻后寒战的安全、有效的方法，疗效满意。

【关键词】曲马多寒战全身麻醉寒战反应是全身麻醉后常见的反应，发生率较高，观察发现全身麻醉后其发生率可高达10%-20%，临床表现轻重不一。

寒战时患者可有不自主的全身抖动，包括四肢抖动，头面及颈部肌肉抖动。

寒战不仅给患者造成强烈的不适感，还可增加氧耗及代谢率，严重时可增加达300%。

由此引起的心排血量和通气量增加，对原有心肺疾病的病人非常危险。

寒战还可使眼内压和颅内压增加665。

同时，寒战还干扰监测（如ECG，SpO2等）的准确性。

所以有必要对全身麻醉后寒战反应进行处理。

本文对静脉内缓慢注射曲马多注射液治疗患者寒战反应的疗效进行临床观察。

1 资料与方法1.1 一般资料全身麻醉后出现寒战患者80例，ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，其中男性42例，女性38例，年龄20-60岁，体重40-80kg。

入手术室后给予常规监护ECG、HR、SpO2 ，麻醉后常规检测eTCO2 ，给予咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵或顺式阿曲库铵常规诱导并行气管插管，术中间断追加芬太尼并予瑞芬太尼、丙泊酚泵入维持麻醉，手术结束前5min停麻醉药，手术结束后即送入麻醉恢复室，患者一般5min-10min后清醒拔除气管导管。

全麻术后患者发生寒颤的处理进展【摘要】目的：探讨术后寒颤的预防及处理措施。

方法：大量查看文献并总结临床经验。

结果：有多种方法可以减轻术后寒颤，但所有的治疗方法中都或多或少给患者造成其他的影响。

结论：要我们更进一步的研究和探索。

【关键词】全麻；术后；寒颤1.麻醉后寒战的定义麻醉后寒战是麻醉后患者苏醒期间出现不随意的机肉收缩。

以往多被称为“硫喷妥样强直”，“氟烷样强直”，“特发性全麻后颤抖”，其发生率可达5%-65%。

一般先表现为外周血管收缩和中心体温下降。

随着外科学的发展，外科手术的禁忌相对越来越少，手术的难度在不断刷新纪录，并发症的发生也越来越多，处理起来也较棘手，其中之一就是对术后寒颤的处理。

临床上术后寒颤的发生率大约在20%，它给患者的术后恢复造成了很大的影响，主要表现为伤口的裂开和疼痛。

同时给患者及家属的心理造成了很大的负担。

所以，对术后寒颤及时有效地处理就显得非常重要，本研究就目前临床上对术后寒颤处理方法做对比与分析，具体如下。

2.麻醉后寒战护理干预2.1具体到每位患者，术前应该做好访视工作，充分了解患者病情及体质情况，做好心理疏导；注意围术期的保暖，包括提高手术室内的温度，应用保暖毯，手术区域彻底消毒后应尽快铺单，防止裸露皮肤长时间暴露，引起体温下降；对术中输入及腹腔胸腔冲洗液应进行加温。

2.2同时，从病人围手术期管理角度考虑，手术前做好有效的沟通及重视营养物质的补充，手术后及时的心理干预、体温监测管理都可视为有效、综合性的方法。

2.3薛广艳研究发现通过采取维持室温在24-26℃以及加盖大棉被保暖，使用BW58型Biegler静脉输血输液加温仪加热液体至37-39℃，DAR人工鼻行气道加温湿化等策略，缩短了在PACU的停留时间。

2.4处理术后寒颤较常见的方法就是对患者给予保暖措施，主动干预患者术中体温的变化。

纪永［1］采用病人加温系统和输液加温输入对剖宫产患者的影响作研究发现患者术后寒颤的发生率有所降低，崔晓花等［2］研究发现充气式加温系统可以有效地预防及缓解寒颤反应，大大提高患者在恢复室的满意度。

麻醉后寒战的原因分析及治疗方法有哪些很多病人在手术后都会出现寒战的情况，造成这种情况的原因比较多，包括手术时间长、大量输血、麻醉等。

体温恒定是有效维持机体生理稳定的基础，但是在手术麻醉过程中，麻醉剂会对人体的体温产生一定的抑制作用，或者其他因素导致病人的体温降低，出现寒战症状。

那么麻醉后为什么会出现寒战呢？寒战的治疗方法有哪些呢？1.麻醉后寒战的原因（1）低温温度超出人体可调节的范围后，就会由于冷的原因导致人体出现寒战的情况，而造成这种情况的原因主要是由于外部环境温度过低导致的。

外部环境寒冷使人体体表温度感受到低温，进而经过温度神经元的感知和传递，到下丘脑的体温调节中枢，中枢神经通过心肺活动以及肌肉活动使机体产生热，保持身体温度的平衡。

但是手术麻醉的病人，神经中枢受到抑制，导致对寒冷的反应能力降低。

（2）病人散热增加麻醉病人在接受麻醉后，阴滞位置的温度会明显提升，而非阴滞位置的皮肤温度和鼓膜位置的温度会下降，如果下降的温度超过0.5摄氏度，病人就会出现寒战的情况。

（3）病人产热增加为了维持机体体温的恒定，人体的体温调节中枢会命令骨骼、肌肉的收缩产生热能，用来调整人体的体温。

但是由于手术麻醉后，会阻碍骨骼和肌肉收缩能力降低，甚至丧失，进而使病人产生寒战的现象。

（4）药物作用手术麻醉过程中如果采用的麻醉剂具有挥发性，也会使病人出现寒战的情况。

但是如果利用挥发性麻醉剂，在手术前为病人注射抗胆碱类药物，比如阿芬太尼就能够有效避免寒战情况的发生。

（5）缺氧病人在接受手术麻醉过程中，除了麻醉剂之外，还有很多因素也会导致病人出现低血氧症，造成病人出现缺氧性寒战。

2.手术麻醉寒战的改善对策（1）调整外界环境温度湿度，减少散热为了有效预防病人术后寒战，在秋冬季节可以在术前术中做好体温保持工作，在病人进入手术室前先调节好室内温度，一般在25摄氏度左右为宜，在病人开始麻醉前先为病人盖好被子，并在保证清洁性的情况下，缩短病人的皮肤消毒时间。

椎管内麻醉后寒战的影响因素及治疗摘要】寒战是一种机体骨骼肌的快速节律性以及不随意收缩，它是机体受到寒冷刺激所产生的体温调节反应。

在对患者进行麻醉处理的过程中，寒战是一种较为常见的并发症。

寒战虽然是机体在受到外界的寒冷刺激时所产生的一种自我保护反应，不过这种不能自控的肌肉颤动反应会导致患者出现严重的不适感，患者在行椎管内麻醉处理时，一旦出现此类情况就会对患者的生理以及心理带来严重的损害。

本研究主要就椎管内麻醉过程中导致患者出现寒战的原因以及防治措施进行分析。

【关键词】椎管内麻醉；寒战；影响因素；临床治疗有学者在其研究报告中指出[1]，患者在行麻醉处理时，其出现寒战的概率为5%—65%，其中全身麻醉患者出现寒战的概率明显高于行椎管内麻醉的患者。

当患者在麻醉过程中出现寒战的情况时，不仅会导致患者出现颅内压以及眼压升高的情况，而且还会使患者的耗氧量以及机体的新陈代谢有所增加。

本研究将对患者患者在麻醉过程中的出现寒战的原因、预防以及治疗的相关措施展开分析探讨，现报告如下。

1 影响因素1.1 体温调节机制人体的体温调节机制主要包含了传出神经通路、传入神经通路以及温度感受器这三个部分。

人体的脊髓、神经网状结构、脑干、下丘脑中均存在温度敏感神经元，它们可以对温度信息进行感知，并对其进行整合处理，以此来形成相应的防御反应结构。

在对患者行椎管内麻醉处理时，会对患者的自主神经系统功能造成一定的影响，从而对患者的体温调节造成一定的负面影响。

寒战是人体抵抗低温的防御性反应之一，此类情况通常会出现在调节和动、静脉分流血管最强收缩都无法维持深部温度时才会出现。

导致患者在行椎管内麻醉处理后出现寒战的根本原因就是当患者体内的深部温度降低时，机体为了对体温进行调节而产生的一种正常生理反应，一般情况下，寒战的发生受到机体应对寒冷时的反应强度、体温调节中枢的调节水平的影响。

椎管内麻醉可以使患者的中枢神经系统的反应造成影响，使其外周血管的收缩频率减少，提高患者的汗液阈值。

寒颤目前寒颤的确切发生机制尚不清楚。

有证据表明，保温、输入温液体并不能有效防止寒颤的发生。

多数学者认为术后寒颤是一种体温调节现象，是麻醉后中心体温降低的一种生理反应，1.1椎管内阻滞后寒颤的发生原因椎管内阻滞后寒颤的发生率高达60％。

其可能机制为：由于椎管内麻醉导致部分交感神经被阻滞，阻滞区的血管不能发生代偿性的收缩，机体对寒冷的反应被销弱，因此体温迅速通过传导的方式由中央室向外周室分布，中央室的体温随之下降，由于运动神经阻滞可减少肌肉运动和张力而减少产热，阻滞区域皮肤温度的上升给调节系统造成错觉，使其对实际是低于正常的中心体温不发生反应，阻滞后外周的冷感觉传入信号被阻断，中枢认为外周处于温暖状态，因而中枢不指令增加外周温度等因素致使机体产热减少，中央室温度进一步下降，引起寒颤反应。

1.2全麻所致寒颤的原因低温患者从全麻中苏醒时，也常发生寒颤，其机理可能是麻醉剂抑制体温调节系统，使寒颤的阈值降低，麻醉作用消失过程中，寒颤的阈值恢复正常，这样就使机体的低温状态与现在接近正常的体温阈值之间出现差值，故导致寒颤的发生。

但值得进一步研究的现象是：在严重低温状态下，常常不出现寒颤，而体温接近正常的患者常常发生寒颤。

1.3其它研究发现50%的患者深部体温为38.4℃，故认为手术的刺激可导致体温调定点的上移，导致寒颤的发生及体温的升高。

另外，感染，肺不张，创面释放的致热物质，体表消毒，手术野暴露，散热超过代谢产热及术中输入大量的低温液体，室温过低等均可导致寒颤的发生。

2.寒战的药理调节研究证明单胺类物质、类胆碱，阳离子，内源性肽类物质和***A受体拮抗剂等均可作用于体温调节系统，参与体温的调节，这些物质现均已应用于临床寒颤的治疗，并取得不同程度的疗效。

2.1生物胺类药理学基础1963年，Feldberg和Myers首次发现去甲肾上腺素和5-HT在下丘脑视前区的平衡状态决定体温调定点水平的高低。

研究证明往猫的脑室注射肾上腺素和其他胺类神经介质可产生相应的体温调节效用。

曲马多治疗硬膜外麻醉后寒战的临床观寒战是硬膜外阻滞后常见的并发症，可给患者带来不良影响。

腹腔镜手术后寒战的发生率也较高。

通过对我院2003年1～6月80例发生寒战的病人予以静脉曲马多治疗，效果良好。

麻醉方法与用药术前常规禁食水，肌注阿托品寒战是硬膜外阻滞后常见的并发症，可给患者带来不良影响腹腔镜手术后寒战的发生率也较高。

通过对我院2003年1～6月80例发生寒战的病人予以静脉曲马多治疗，效果良好。

标签：曲马多硬膜寒战1 资料与方法1.1 一般资料80例中下腹及下肢手术患者，ASAⅠ～Ⅲ级，年龄14～76岁，体重50.3±11.2kg，术未有过敏史，未使用过其他药注物。

1.2 麻醉方法与用药术前常规禁食水，肌阿托品0.5mg，鲁米那0.2g，手术类包括上消化道穿孔、急性阑尾炎、子宫切除术、下肢骨折切开复位内固定等。

入室后常规输液，多复方乳酸钠林格液，硬膜外穿刺为T 8-9 到L 3-4 ，穿刺成功后，均向上置管3cm，注入1.6%利多卡因3ml试验剂量，出现麻醉平面后，观察病人无不适后，注入1.6%利多卡因8～10ml，或2%利多卡因与0.75%布比卡因1：1混合液6～8ml，术区痛觉消失后，开始手术。

所有病人均采用面罩吸氧。

术中常规监测血压、脉搏、血氧饱和度。

2 结果80例病人随机分为两组，1组（N组），为对照组2组（Q组）为疗治组，在出现寒战后（患者颜面部和上肢肌肉不自觉颤动，认定为寒战）1组给予生理盐水2ml，2组给予曲马多50～100mg，治疗组寒战总治愈率与对照组比较差异有显著性（P＜0.05，见表1）。

表1 寒战治疗情况（略）3 讨论硬膜外阻滞后经常出现寒战，是麻醉医生非常“头痛”的事，也是硬膜外常见并发症之一，其发生率介于20%～50%之间，既往发生寒战处理常常给予哌替啶、安定、氟美松等但效果并不明显，曲马多是一种μ阿片受体与非阿片受体的混合镇痛药，非阿片作用是通过α 2 -激动剂和5-羟色胺激活，广泛抑制去甲肾上腺素和5-羟色胺在中枢神经系统的再摄取，并尽可能的神经末梢取代5-羟色胺的储存。

中外医疗China &Foreign Medical Treatment寒战为腰硬联合麻醉患者在麻醉之后较为多见的一种并发症现象,腰硬联合麻醉患者出现寒战的风险性占据40%上下[1]。

寒战容易将腰硬联合麻醉患者手术之后不适情况显著增加,容易导致一定并发症情况,将其氧气消耗情况明显提升,促使颅内压数值、眼内压数值均出现加大[2]。

腰硬联合麻醉患者出现寒战现象是由于中枢体温调整中枢出现变化而引发的,临床上多采取盐酸哌替啶予以预防及治疗寒战,不过容易影响其呼吸状况[3]。

地佐辛存在缓解疼痛的效果,在手术时期较为常用。

现将2017年2月—2019年10月在该医院DOI:10.16662/ki.1674-0742.2020.06.018地佐辛对腰硬联合麻醉后寒战预防效果的临床研究王宏月,曹洪垒济宁市第一人民医院麻醉手术部,山东济宁272000[摘要]目的探索地佐辛运用于腰硬联合麻醉患者中对预防其麻醉后寒战情况的价值。

方法方便选取2017年2月—2019年10月在该院接受腰硬联合麻醉处置的64例患者开展分析,区分病例方法选择随机双盲方式,各个组别归入32例,实验组选用地佐辛预防麻醉之后寒战方法,参比组选用芬太尼预防麻醉之后寒战方法,统计1~4级寒战整体计算值、恶心呕吐例数、呼吸抑制例数、镇静评估结果。

结果实验组1~4级寒战整体计算值(3.13%)对比参比组检测数据内容(18.75%)变低,评定指标内容相差数值差异有统计学意义(χ2=4.010,P=0.045<0.05);实验组恶心呕吐例数(2例)对比参比组检测数据内容(9例)变低,评定指标内容相差数值差异有统计学意义(χ2=5.379,P=0.020<0.05);实验组镇静评估结果[(2.50±0.39)分]对比参比组检测数据内容[(1.44±0.20)分]变高,评定指标内容相差数值差异有统计学意义(t=13.680,P=0.000<0.05)。

酒石酸布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床效果体会摘要：目的探究酒石酸布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的临床价值。

方法选取剖宫产患者100例作为本次研究对象，这100例剖宫产患者在腰硬联合麻醉后出现寒战反应，按照随机数字表法将患者分为2组，实验组接受酒石酸布托啡诺治疗，对照组则接受哌替啶进行治疗，对比2组剖宫产患者治疗效果以及不良反应的发生率。

结果 2组腰硬联合麻醉后出现寒战反应的剖宫产患者患者寒战反应的缓解情况相比，差异并不显著（P>0.05）。

实验组剖宫产患者不良反应的发生率明显低于对照组剖宫产患者（P<0.05）。

结论酒石酸布托啡诺治疗剖宫产腰硬联合麻醉后寒战的效果较好，且不良反应少，值得推广。

关键词：石酸布托啡诺；剖宫产；腰硬联合麻醉；寒战剖宫产患者在硬腰联合麻醉后较易出现寒战反应，寒战反应会增加患者的机体耗氧量，使得患者出现缺氧、心肌缺血或者低氧血症等情况[1]，这样就增加了剖宫产患者健康恢复的难度。

本文主要对腰硬联合麻醉后出现寒战反应的剖宫产实施酒石酸布托啡诺治疗的临床价值作分析，详情如下文：1资料与方法1.1 基本资料选取剖宫产患者100例作为本次研究对象，这100例剖宫产患者在腰硬联合麻醉后出现寒战反应，本次研究对象选取时间为2015年6月-2015年12月。

按照随机数字表法将患者分为2组，每50例剖宫产患者为1组。

实验组剖宫产患者年龄在22.5岁-41岁之间，平均年龄为（30.25±4.58）岁，平均体重为（64.52±9.68）千克。

对照组剖宫产患者年龄在23岁-41.5岁之间，平均年龄为（30.33±4.41）岁，平均体重为（64.50±9.18）千克。

对比2组剖宫产患者的基本资料，差异并不显著（P＞0.05）。

这表明2组剖宫产患者之间可进行良好的对比研究。

1.2 方法2组剖宫产患者在接受手术前句未使用任何药物，将手术室的温度控制在25摄氏度左右。

麻醉后寒战的原因及治疗预防方法麻醉后寒战是指手术后出现不能自主的肌肉收缩抽动，而麻醉手术后寒战这种现象在临床上是非常常见的，尤其是冬春季节，气候越寒冷，寒战反应发生率越高。

麻醉后寒战反应的发生多因为在手术中体表暴露、皮肤消毒等引起散热过多；术中失血；大量输液输血；手术时的紧张心理，使周围血管痉挛收缩，影响回心血量和微循环；麻醉药物进入机体后，体表血管扩张，散热增加，麻醉药毒性反应致体温下降等原因引起。

一、寒战的原因。

1、产热减少，在患者全身麻醉的情况下其机体的基础代谢减慢，产热减少。

2、散热增多，术中输入大量冷液体术中大面积皮肤暴露在空气中（因为我们都知道在手术室，里面温度常年是20几度）在术中需要大量液体冲洗手术部位移植手术供体长时间浸泡在冰水中，以上的这些因素都会直接或者间接的导致术中散热增多。

二、如何治疗。

上述我们可以看到，在术后寒战的常见原因有两个：1、发热；2、手术造成的体温偏低。

由于手术时间较长或者术中开腹开胸，导致患者身体内的热量大量的散失，再加上输入大量的温度较低的液体或者血液冰冻、血浆等，都会进一步使患者体温降低。

其中，麻药阻断了人的体温调节中枢，会加剧导致体温进一步的流失，体温降低，术后的发热、寒战，常由于感染所导致，比如术后24小时，出现高于39℃的高热，多是由于吸入性肺炎导致或者患者术前就有感染，存在感染的病灶，这个时候应该使用抗生素控制感染，同时给予物理降温，物理降温不明显可以采用药物，比如吲哚美辛栓进行降温。

因此，在临床麻醉之后导致出现的术后寒战，要根据特殊情况特殊对待，但多数情况，通过调整外界，无论是服药还是物理升温降温，都可以达到缓解术后寒战的目的。

1.如何预防。

如上，麻醉后会发生寒战是多是因为术中暴露太久或大量输液、输血，全身麻醉后患者大多伴有体温过低，有的患者会出现寒战。

而寒战可使机体的代谢率显著升高，增加机体的耗氧量，从而加重心肺负荷。

在术中，医务人员会通过吸氧，调整手术间温度湿度，减少机体散热，输入预热液体，使用保暖设备，给患者的病房调节温度，同时应用较厚的被子盖住。

喷他佐辛预防腰硬联合麻醉后寒战的临床观察刘召国【摘要】目的探讨喷他佐辛预防腰硬联合麻醉后寒战的效果.方法 100例择期在腰硬联合麻醉下行经输尿管镜碎石取石术的成人患者,ASA I~I级,随机等分为2组:A组(生理盐水组,40例)和B组(喷他佐辛组,60例).麻醉开始前预防用药,均为静脉滴注,A组给予生理盐水5mL,B组给予喷他佐辛30 mg(稀释至5 mL).测定麻醉阻滞平面,观察患者平均动脉压、心率、动脉血氧饱和度,比较寒战以及恶心呕吐等不良反应发生率.结果 2组患者MAP、HR和SpO2比较,差异无统计学意义;与A 组(生理盐水组)比较,B组(喷他佐辛组)麻醉后寒战的发生率为6.67%,显著低于A 组的57.5%(P<0.05);恶心呕吐发生率B组与A组比较,差异无统计学意义.结论喷他佐辛静脉注射能够安全有效的预防腰硬联合麻醉后的寒战反应,恶心呕吐发生率低.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2016(022)013【总页数】2页(P142-143)【关键词】喷他佐辛;寒战;腰硬联合麻醉【作者】刘召国【作者单位】湖南 418000 湖南医药学院附属医院怀化市第三人民医院麻醉科【正文语种】中文喷他佐辛（pentazocine）是人工合成的阿片类药苯并吗啡烷的衍生物，是阿片受体的激动－拮抗剂。

经输尿管镜碎石取石术多采用腰硬联合麻醉，麻醉起效快，但寒战发生率高[1]。

寒战严重时可干扰对生命体征的观察，影响手术操作，并增加围手术期患者的心理负担和不适。

因此，本研究的目的在于探讨喷他佐辛预防腰硬联合麻醉后寒战发生的有效性。

1．1 一般资料选择腰硬联合麻醉下行经输尿管镜碎石取石术的患者100例，ASA分级I～II级，年龄18～60岁，无心、肺、肝等疾病合并症。

按照机械抽法随机分为2组：A组(40例)，男23例，女17例，平均年龄(40±15)岁，平均体质量(56．9± 6.1)kg，平均身高(168．2±6．0)cm；B组(60例)，男45例，女15例，平均年龄(42±13)岁，平均体质量(57．2±5．1)kg，平均身高(168.3±5．5)cm。