PICC堵管原因及护理

PICC堵管的原因分析与护理1、冲封管方法不正确冲封管方法不正确、不到位导致堵管分析原因：新技术开展前对护士的培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，特别是年轻护士，理论与实际不能很好结合。

对策:医院成立PICC穿刺小组，科室开展PICC前由PICC穿刺小组负责对该科护士进行系统的理论与操作的培训，让每位护士动手练习，达到真正的脉冲与正压，并让其认识到不进行脉冲与正压封管可能导致的后果。

通过理论与技能考核，科内选出1名责任心、操作能力强的骨干护士负责指导与监督工作，对刚到科室的新同志、护生进行一对一的带教，规范PICC的维护。

对带管出院病人进行系统的宣教，要求每周回院一次进行导管维护。

2、导管接头松动、脱落原因分析:护士主动巡视不到位；病人及家属对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不合理，因为输液器与PICC导管接头处，输液延长管与针筒的连接处为非螺旋式连接，病人翻身时牵拉输液导管易导致接头松动与脱出。

对策:可用弹性丝袜筒保护穿刺侧肢体，保护范围为穿刺点上下10～15 cm加强对病人及家属的健康教育，指导病人避免穿刺侧肢体的剧烈运动。

对PICC置管病人每班进行交接班，每班确认接头紧密性；对持续微泵静脉推注的病人用胶布固．3、体外导管扭曲原因分析：PICC置管后对病人及家属的宣教欠到位，因而对置管后可能发生堵管的危险性认识不够。

对策:加强PICC相关知识的宣教，让病人及家属认识到发生堵管的危险性，家属外出时应告知当班护士，对危重、肢体不能活动的病人当班护士每15～30 min巡视一次，及时处理输液故障。

4、药物性堵管原因分析：输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。

对策：注意药物的配伍禁忌。

PICC堵管的原因分析和护理外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是经外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉)穿刺插管，其导管尖端位于上腔静脉或锁骨下静脉，用于5天以上，中、长期静脉治疗或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，大大降低医护工作量，同时避免患者因长期输液或输注这些药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，显著提高患者的生活质量。

目前，因其操作简捷、使用安全、维护简单、便于长期留置等优点[1]，已经在国内多数省级医院逐步开展，受到医务人员和病人的广泛接纳，是静脉治疗技术上的一大进步。

但在使用过程中导管堵塞是并发症中发生率最高的，可达21.3%[2]，现对其原因进行整理和分析，综述如下：1 与操作人员有关原因分析及预防措施1.1 冲管封管方法不正确、不到位、不及时[3]1.1.1 原因分析操作人员对PICC导管未经过正规培训,理论知识缺乏,对并发症的认识和重视不够或在培训时只重视理论传授，对脉冲与正压的作用与目的未能理解，缺乏实际操作指导[4]以致冲管封管方法不正确；护士人员配备比例偏低，劳动强度偏大[5]，以致护理质量下降以及缺乏责任心，巡视不到位，致冲管封管不及时，而造成血液返流，阻塞导管。

1.1.2 预防措施科室开展PICC前要选责任心强、操作能力强的骨干护士出去学习有关PICC的理论与操作技能，再由该同志负责对全科的护士进行系统的理论及操作培训，让每位护士动手练习，达到真正的脉冲与正压，并让其认识到不进行脉冲与正压封管可能导致的后果。

通过理论与技能考试，科室选出3名责任心强、操作能力强的护士组成PICC穿刺小组，负责指导与监督工作，对刚到科室的新同志进行一对一的带教，规范PICC的维护；对带管出院的病人及家属进行系统的宣教[6][7]；医院尽可能的增加人员配备比例，降低劳动强度，科室可根据自己的具体情况采取弹性排班，使有限的人力得到充分的利用；提高护士的整体素质，增强责任心；采取正确的冲管封管技术，输液过程中要定期冲管(1次/6h)，输液完毕时应及时脉冲式冲管（即短暂而急促的一推一停，使冲洗液在管腔内产生漩涡，清洁和漂净管壁。

PICC堵管原因及解决方案PICC堵管：顾名思义就是PICC官腔堵塞，其表现为输液治疗过程不畅，液体不滴，回抽负压过大抽不动，抽不到回血等都是官腔堵塞的表现。

（一）冲管不及时①工作太忙了，未想起来冲管②不知道PICC输液过程中也需要冲管解决方案：加强培训，提高PICC堵管的警觉性，下达医嘱，遵医嘱执行，按时冲管。

冲管时机如下：①间断输液及每次输液（血）前，及治疗结束后。

②输液（血）治疗过程中，输注黏稠、高渗、中药制剂、抗生素等对血管刺激较大的液体后连续输注的药液不相容时，应在两种药物输注之间进行冲管，以免产生沉淀堵塞导管。

③连续输液过程中谨记也需要冲洗管腔。

（二）冲管剂量、方法不对①冲管液的剂量不够，②冲管的手法不对解决方案：①冲管液的剂量至少为管腔容积的2倍以上③冲管手法脉冲式冲管（推一下停一下）,在导管内造成小漩涡加强冲管效果，避免药物刺激局部血管，达到真正冲管的目的。

（三）脂肪乳等脂性药物堵管、甘露醇结晶堵管、两种药物接触后的反应性堵管等（统称药物导致堵管）解决方案：①脂肪乳等脂性药物容易发生沉淀性堵管，选择使用输液泵正压泵入药物，并且谨记定时脉冲式冲管。

②甘露醇结晶堵管，在使用甘露醇前需要严格检查使用的药物有无结晶的出现，在冬季使用甘露醇最好可以温箱恒温保存。

③两种容易出现反应的药物使用的过程中，两种药物中间，必须使用生理盐水进行冲管，一定要冲洗干净。

（四）接头松懈、三通断裂、输液管路断裂等等，导致的血液流出，堵塞管腔。

解决方案：①使用高质量的输液用品②定时检查维护，避免接头松懈（五）患者高凝状态解决方案：遵医嘱使用抗凝剂，以及选择适宜的封管液：封管浓度:PICC/CVC可用0〜10U/ml的肝素溶液封管。

根据PORT导管的结构选择封管液的种类，可用100U/ml的肝素溶液封管。

封管方式采用正压封管。

（六）置管肢体活动不当解决方案：遵医嘱进行PICC置管肢体的康复锻炼。

解决PICC堵管的常用方案①若三向瓣膜的PICC导管接头堵塞给予及时更换接头②若为官腔内堵塞，进行评估判断后进行溶栓治疗③若PICC管道无留置的必要性，应当每日评估尽早拔除，若溶栓失败，那么只能忍痛拔管。

PICC药物性堵管原因分析与处理目录一、内容简述 (2)1.1 背景介绍 (2)1.2 研究意义 (3)1.3 文献综述 (4)二、PICC药物性堵管原因分析 (5)2.1 药物本身的因素 (6)2.1.1 药物的化学性质 (7)2.1.2 药物的刺激性 (8)2.2 患者因素 (8)2.2.1 血液凝固性 (10)2.2.2 个体差异 (11)2.2.3 心理因素 (12)2.3 治疗操作因素 (14)2.3.1 导管选择不当 (15)2.3.2 导管位置不佳 (16)2.3.3 正确的冲管方法未掌握 (16)2.4 置管后护理因素 (17)2.4.1 患者活动过度 (18)2.4.2 护士操作不规范 (18)2.4.3 患者未按时维护导管 (19)三、PICC药物性堵管的处理方法 (20)3.1 药物溶栓法 (21)3.2 静脉滴注法 (22)3.3 聚合物凝胶清除法 (23)3.4 超声波溶栓法 (24)3.5 小切口切开取栓法 (24)四、预防措施 (25)4.1 合理选择药物 (26)4.2 提高患者依从性 (27)4.3 规范操作流程 (28)4.4 加强置管后的护理 (28)五、结论 (29)一、内容简述本文旨在深入探讨经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）药物治疗过程中出现药物性堵管的原因，并提出相应的处理措施。

在临床实践中，PICC已成为治疗肿瘤患者化疗、营养支持等重要治疗手段，然而药物性堵管问题日益凸显，给患者的治疗带来严重困扰。

药物性堵管通常由多种因素导致，如药物本身的理化性质、导管类型与材质、输液速度控制不当以及患者自身因素等。

不同原因引起的堵管表现和处理方法各异，若处理不及时或不得当，可能导致导管失效、患者疼痛甚至危及生命。

对PICC药物性堵管进行深入分析，并提出有效的预防和处理策略，对于提高临床治疗效果、保障患者安全具有重要意义。

本文将详细剖析药物性堵管的成因，探讨其临床表现，并针对不同原因提出具体的处理措施，以期为广大医护人员提供有益的参考和借鉴。

PICC堵管的原因分析及预防措施经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指由肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，且广泛应用于危重患者中，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。

但同时也可引起多种并发症。

导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一。

原因分析1.1冲封管方法不正确对新护士的PICC培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，理论与实际不能很好结合。

1.2导管接头松动、脱落导致堵管特别是夜班和中班时间段关灯给病人休息，对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不合理，病人翻身时或烦躁不安时，牵拉输液导管易导致接头松动和脱出。

1.3血液高凝状态恶性肿瘤患者与凝血功能密切相关，间接活化凝血系统，致血液成高凝状态，易形成血栓。

当连接管脱出和输液完毕未及时冲管和接药时导致血液返流引起管道堵塞。

1.4静脉血流缓慢PICC置管后血管通路变窄；重症病人在床上保持一个姿势不动，压迫置管肢体或担心导管脱出不敢动，以上原因均可导致血液流动缓慢，使PICC置管后静脉血栓发生率增加。

1.5药物性堵管输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高[3]；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。

1.6手臂过度活动由于部分患者治疗时间长，因此进行活动时间较少，大部分时间属于卧床休息当中，病人容易产生不适感，在床上进行活动未注意使手臂进行过度弯曲造成导管堵塞。

如何判断是否堵管表现为输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血。

导管堵塞还可表现为穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血液循环障碍；若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。

PICC引言硬化的血管、营养贫乏的组织、长时间静置、局部感染等因素都容易导致PICC(Peripherally Inserted Central Catheters，外周插入中央静脉导管)置管后导管堵塞发生，给患者的医疗护理带来一定程度的困难，严重影响患者的治疗和生活质量。

相应的护理干预方法显得尤为重要。

一、发生原因1.1 血液凝块血凝块是导致PICC 导管堵塞的一大原因，其形成的主要原因是导管内外血液流速差异所导致的，在导管内部，血流速度会增快，而在导管外部，则会受到肢体活动等因素的影响而减缓。

当血液在导管内部流速增快时，就会易于发生凝聚，导致血凝块的形成。

1.2 营养贫乏的组织由于导管直接插入中央静脉血管，相对于外周动脉血管，在存活组织上产生的影响程度更大，而一旦组织缺氧、营养不良，就容易导致血凝块的生长。

1.3 长时间静置这是导致PICC 导管堵塞的常见原因之一，导管长时间不动的状态会导致整个导管内血液的流动减缓，也会导致血液中的血小板、红细胞等血液成分残留在导管内，这也会增加产生血凝块发生的概率。

1.4 局部感染患者的体内细菌波动可以导致PICC 导管的堵塞。

在导管周围存在感染灶时，组织炎症会影响导管周围的血液流动，导致血液减缓并沉淀，进一步诱导血管内凝块的形成。

二、护理干预2.1 导管清洗PICC 在置入后，每次使用结束后都需要清洗，以保持导管畅通。

清洗的时候，应将导管的两个孔口分开使用两个注射器，通过将清洗液注入导管，可以清除其中的血块等污物。

2.2 维持导管通畅要保持导管通畅，有以下几点：2.2.1 定时排气定时排气，可以将管道内的空气排出，保持导管开放，护士或医生应该根据临床需要定期排气。

2.2.2 倒腾导管护士将导管依次朝一侧和另一侧倒腾，可以使导管内存在的血凝块或者气泡等顺利排出管道，从而减少导管堵塞的发生。

2.2.3 滴注抗凝剂为了减轻导管内凝血，护士或医生可以在使用过程中，滴注少量的抗凝剂。

PICC堵管原因分析及防范PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种常见的静脉导管，广泛用于医院的临床护理中。

然而，PICC堵管是其使用过程中常见的并发症之一，可能导致患者的医疗困扰和并发症的发生，严重影响治疗效果。

因此，对PICC堵管的原因进行充分的分析和防范措施的实施非常重要。

本文将对PICC堵管的原因进行分析，并提出相应的防范措施。

1.血流堵塞：PICC导管中的血液流动缓慢或中断是导致堵管的主要原因。

造成血流堵塞的原因包括：血小板聚集、血浆凝血、血液凝固和导管内腔附着物的形成等。

防范措施：定期冲洗导管内腔，保持血液流畅；根据不同情况考虑适当的抗凝治疗；注意导管处的清洁，防止感染。

2.导管内壁附着：导管内壁的附着物也是导致PICC堵管的原因之一、导管使用时间长了，附着物的积聚会导致堵塞。

防范措施：定期更换导管；定期检查导管内腔，如有附着物应及时清除；注意导管处的清洁。

3.弯曲或扭折：导管在患者体内可能会发生弯曲或扭折，导致血流受阻。

防范措施：在导管固定时应避免过度张力和弯曲；定期检查导管是否有变形，及时调整或更换导管。

4.导管插入部位感染：PICC导管插入部位的感染会导致周围组织水肿和渗出，形成血流堵塞的一个常见原因。

防范措施：严格按照消毒规范操作；导管插入部位定期更换敷料；观察导管插入部位有无红肿、渗液等感染迹象。

5.过度使用：不合理的过度使用也是导致堵塞的原因之一、过度使用导致导管使用寿命过长，增加了堵塞的风险。

防范措施：合理使用导管，根据需要及时更换导管；定期检查导管的状况，如有异常应及时处理。

防范PICC堵管的措施：1.权威规范操作：医务人员应严格按照权威规范操作，正确插入和管理导管，避免术后并发症的发生。

2.定期检查：定期检查导管外观和内腔，如有异常应及时处理，如血流缓慢、颜色异常等。

3.定期冲洗：定期冲洗导管内腔，保持血液流畅，防止血流堵塞。