精选-PICC导管堵管的原因分析及处理措施

PICC置管后导管堵塞的原因分析及护理对策发表时间：2019-09-04T11:21:19.230Z 来源：《护理前沿》2019年第06期作者：阮诗颖[导读] 接下来，本文也将对此进行进一步的详细解说。

广东药科大学附属第一医院血液内科 510000 摘要：PICC是上个世纪90年代初由美国引入我国的静脉技术，该项技术的引入对于维持静脉通畅及预防静脉炎有着极大的帮助，并受到各大医务人员及患者的欢迎。

本文首先对PICC置管后出现导管堵塞的主要原因进行分析，包括血凝性堵塞、非血栓性阻塞、接口处污染、机械性阻塞等；其次对护理集束干预策略进行分析，包括选取正确的部位置管、脉冲式正压封管、血凝性以及非血凝型导管堵塞护理预防、建立PICC置管系统的管理机制、安排合理的护理流程以及做好日常的维护、要做好关于紧急护理的各种措施等，最后进行总结。

关键词：PICC置管；堵塞原因；护理；对策PICC置管主要是经外周静脉途径置管至中心静脉的导管[1-2]。

在一般情况下，PICC主要应用于需要进行长期输液治疗的患者，这种患者的静脉条件普遍可能都会比较差，因此需要进行PICC置管的治疗。

同时，当患者需要长期卧病在床进行治疗或者是在治疗期间需要使用刺激性比较大的药物进行治疗时，也是需要进行PICC置管的治疗的。

在这种情况下，患者使用PICC置管能够保护患者周围的血管，降低可能出现静脉炎的情况，还能够进一步减少反复注射的痛苦。

但是，PICC导管广泛应用的同时部分患者在进行PICC置管治疗后会出现导管堵塞的情况。

随着近些年来，这种并发症开始受到人们的重视开始，人们通过研究发现有效的护理工作能够大大降低PICC置管堵塞的发生概率。

接下来，本文也将对此进行进一步的详细解说。

1关于在进行 PICC置管后出现导管堵塞的主要原因分析通过对以往出现PICC置管后导管堵塞患者进行分析总结得出，造成导管堵塞的主要有如下的几种原因。

1.1血凝性堵塞患者会发生管腔内的血凝性堵塞的主要原因有以下：①导管回血与导管尖端到达位置有关[3]，导管末端不位于上腔静脉段又或位于T1-2这些过浅的位置会导致血管回血的现象，回血的情况加大管腔内血凝性堵管的可能；②胸腔内的压力发生改变，如患者剧烈咳嗽、用力排便、肿瘤引发的剧烈疼痛等；③患者的体位发生改变或者在输液的过程当中压力发生改变，如患者手持补液如厕，过程中补液位置低于导管位置，输液结束后输液袋发生滴空等现象的发生都是有可能造成血凝性堵塞的原因[4]；④疾病引起患者血液高凝状态，特别是长期卧床、肿瘤又或者手术后的患者；⑤选用置入的PICC导管过粗。

PICC药物性堵管原因分析与处理目录一、内容简述 (2)1.1 背景介绍 (2)1.2 研究意义 (3)1.3 文献综述 (4)二、PICC药物性堵管原因分析 (5)2.1 药物本身的因素 (6)2.1.1 药物的化学性质 (7)2.1.2 药物的刺激性 (8)2.2 患者因素 (8)2.2.1 血液凝固性 (10)2.2.2 个体差异 (11)2.2.3 心理因素 (12)2.3 治疗操作因素 (14)2.3.1 导管选择不当 (15)2.3.2 导管位置不佳 (16)2.3.3 正确的冲管方法未掌握 (16)2.4 置管后护理因素 (17)2.4.1 患者活动过度 (18)2.4.2 护士操作不规范 (18)2.4.3 患者未按时维护导管 (19)三、PICC药物性堵管的处理方法 (20)3.1 药物溶栓法 (21)3.2 静脉滴注法 (22)3.3 聚合物凝胶清除法 (23)3.4 超声波溶栓法 (24)3.5 小切口切开取栓法 (24)四、预防措施 (25)4.1 合理选择药物 (26)4.2 提高患者依从性 (27)4.3 规范操作流程 (28)4.4 加强置管后的护理 (28)五、结论 (29)一、内容简述本文旨在深入探讨经外周静脉穿刺中心静脉导管（PICC）药物治疗过程中出现药物性堵管的原因，并提出相应的处理措施。

在临床实践中，PICC已成为治疗肿瘤患者化疗、营养支持等重要治疗手段，然而药物性堵管问题日益凸显，给患者的治疗带来严重困扰。

药物性堵管通常由多种因素导致，如药物本身的理化性质、导管类型与材质、输液速度控制不当以及患者自身因素等。

不同原因引起的堵管表现和处理方法各异，若处理不及时或不得当，可能导致导管失效、患者疼痛甚至危及生命。

对PICC药物性堵管进行深入分析，并提出有效的预防和处理策略，对于提高临床治疗效果、保障患者安全具有重要意义。

本文将详细剖析药物性堵管的成因，探讨其临床表现，并针对不同原因提出具体的处理措施，以期为广大医护人员提供有益的参考和借鉴。

PICC置管后导管堵塞的原因及护理干预摘要：临床护理工作中，经外周静脉置入中心静脉导管(PICC）的使用日益增多，而在使用过程中，PICC同样存在多种并发症，其中如果导管堵塞不能有效处理，可造成PICC非计划性拔管，在临床使用过程中,造成PICC 导管堵塞的原因有患者因素、导管因素、护理人员因素。

本文就PICC导管堵塞的原因及护理干预综述如下。

关键词： PICC，导管堵塞，原因分析，护理干预经外周静脉置入中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)是指经过外周静脉进行穿刺置管，使导管尖端位置处于上腔静脉或下腔静脉的导管[1]。

具有安全性高、留置时间长、操作简便等优点，自20世纪90年代，从美国引进以来，在临床静脉输液中应用日益广泛[2]。

但是,PICC也存在多种并发症, 其中导管堵塞是最为常见的并发症之一,程立[2]一项162例肿瘤患者的研究指出，PICC导管堵塞发生率为27.8％。

石建红[3]一项40例肿瘤患者的研究中表示，导管堵塞发生率为13%，均可致使治疗被迫推迟或中断，增加患者经济负担，本文将从PICC置管后发生导管堵塞的原因及护理干预方面进行综述如下。

1原因分析1.1患者因素1.1.1疾病因素在留置PICC的患者中，由于患者自身疾病原因，血液流变学出现变化，增加血液黏稠度，很容易形成导管附壁血栓，造成PICC导管堵塞[4]。

分析其原因，可能是因为各种实体肿瘤疾病患者的血液成分可能被癌细胞影响，导致患者血液处于高凝状态，进而会增加微血栓的形成[5]，而且肿瘤疾病患者在化疗过程中各种化疗药物大多具有强烈的刺激性，会对PICC导管周围的血管壁产生不良刺激，也会增加静脉炎和局部微血栓的风险,进而导致PICC导管堵塞的风险增高[6]。

1.1.2肢体活动很多患者在PICC置管后，出于恐惧心理，不敢随意活动，或因疾病自主活动减少,卧床时间增加,抑或是入睡时偏向置管侧时间过长，血液流动减慢[7]，加之导管在血管内的占位效应，许辉琼[8]研究表示，无论患者是否发生血栓或血栓是否出现症状，置管静脉血流速度均呈现减慢趋势，发生血栓性导管堵塞几率增加，应提高警惕。

PICC堵管的原因分析及预防措施经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是指由肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉穿刺，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。

适用于长期静脉输液、老年患者输液、肿瘤化疗、肠外营养等，且广泛应用于危重患者中，可作为输液、抽血、输血及化疗途径，有利于保护患者外周血管，减少反复穿刺给患者带来的痛苦。

但同时也可引起多种并发症。

导管堵塞是中心静脉置管常见的并发症之一。

原因分析1.1冲封管方法不正确对新护士的PICC培训欠到位，对并发症的认识和重视不够；护士对脉冲与正压的作用与目的未能理解，在培训时重视理论传授，缺乏实际操作指导，理论与实际不能很好结合。

1.2导管接头松动、脱落导致堵管特别是夜班和中班时间段关灯给病人休息，对病人关注度相对降低；对持续微泵推注的固定方法不合理，病人翻身时或烦躁不安时，牵拉输液导管易导致接头松动和脱出。

1.3血液高凝状态恶性肿瘤患者与凝血功能密切相关，间接活化凝血系统，致血液成高凝状态，易形成血栓。

当连接管脱出和输液完毕未及时冲管和接药时导致血液返流引起管道堵塞。

1.4静脉血流缓慢PICC置管后血管通路变窄；重症病人在床上保持一个姿势不动，压迫置管肢体或担心导管脱出不敢动，以上原因均可导致血液流动缓慢，使PICC置管后静脉血栓发生率增加。

1.5药物性堵管输注配伍禁忌药物和容易形成沉积的药物溶液后可立即发生阻塞，脂肪乳剂易在导管内沉淀引起管腔变狭、阻塞，发生阻塞的几率比其它任何液体都高[3]；中成药与多种药物存在配伍禁忌，导致药液浑浊、沉淀。

1.6手臂过度活动由于部分患者治疗时间长，因此进行活动时间较少，大部分时间属于卧床休息当中，病人容易产生不适感，在床上进行活动未注意使手臂进行过度弯曲造成导管堵塞。

如何判断是否堵管表现为输液速度减慢或停止，静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血。

导管堵塞还可表现为穿刺部位渗液，置管肢体局部潮红、肿胀，远端可出现血液循环障碍；若堵塞导管的血凝块脱落发生栓塞，可使受累部位组织或器官缺血、功能减退，甚至组织坏死并出现相应临床表现。

PICC堵管原因分析首先，根据研究，静脉内导管的应用时间是导致PICC堵管的一个重要原因。

长时间插管会使静脉内壁发生变化，形成内皮细胞增殖，导致插管岁月的延长使血栓形成的机会增加。

其次，患者个体因素也是影响PICC堵管的一个重要原因。

例如，患者的血液凝血功能异常，如高凝状态、血小板减少等，会增加血栓形成的风险；同时，患者有危险因素，如肿瘤、感染、营养不良等，也会增加发生PICC堵塞的可能性。

此外，插管技术操作不当也是导致PICC堵管的原因之一、当插管过程中患者肌肉运动频繁或存在血管狭窄、转角等情况时，将增加插管的困难以及后续的血栓形成风险。

而且，插管过程中无暇进行层层洁净消毒也是造成堵管的直接原因。

与此同时，护理操作不当也会导致PICC堵管。

护士在日常操作中，保养不好采血腔、不定期或不规范地进行碘酒消毒、未能用正规方法进行管内吹洗、拔除导管时须执动生成力体等，都是堵管的隐患所在。

PICC管材质的选择也会对堵管的发生有所影响。

一些材料比如硅胶管因表面光滑不易粘附凝血物质，较少出现堵塞现象。

而聚氨酯管因表面相对较粗糙，容易粘附凝结物，堵管的概率相对较高。

另外，Picc导管前端或者导管内端不同，也会影响到堵塞的情况。

有结论显示，基线特征不同的并支系根据在一年内出现栓塞的患者，非内白膜型的封堵略高于内白膜型的封堵，而栓塞略低于内白膜型的栓塞。

PICC堵管的原因主要有应用时间的延长、患者个体因素、插管技术操作不当、护理操作不当、管材质的选择以及Picc导管前端或者导管内端不同等。

通过对这些原因的分析，可以提高对PICC堵管的认识，寻找预防和处理的方法，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。

新生儿PICC导管堵塞的原因分析及护理体会导管相关的血流感染（CRBSI）是新生儿重症监护室（NICU）中常见的并发症，而PICC 导管是导致CRBSI的重要因素之一。

PICC导管的堵塞是导致血流感染的一个重要原因，因此对于新生儿PICC导管堵塞的原因进行分析，并提出相应的护理体会是非常重要的。

1. 血浆凝固与输注液体的堆积新生儿的血管较小，容易发生血浆凝固，当PICC导管留置时间较长时，很容易导致导管内血浆凝固，甚至产生血栓。

输注的液体如果不够干净或者留置时间过长也容易导致导管堵塞。

2. 静脉导管位置不当在插管过程中，如果导管位置插入不当或者护理过程中导管位置发生变化，都会导致导管内的凝血物或者异物进入导管内，最终导致导管堵塞。

3. 护理不当护理过程中，如果对于导管的护理不当，比如不按规定进行引流和冲洗导管，或者不及时更换注射器等都会导致导管堵塞。

4. 导管自身原因有时候导管本身的质量问题也会导致导管的堵塞，比如导管端部的膜不能被破坏等。

1. 严格执行PICC导管护理操作规范在新生儿PICC导管留置的全过程，我们要严格遵守PICC导管护理操作规范，严格按照操作步骤进行导管护理，全程无菌操作，做到洗手、戴手套、佩戴口罩、穿无菌衣等。

2. 定期检查导管位置在PICC导管留置后，要定期检查导管位置是否准确，确保导管位置不会移位，避免导致导管内血浆凝固或者异物进入导管内。

3. 进行引流和冲洗导管在使用过程中，要定期进行引流和冲洗导管，尤其是在给药过程中，要及时进行引流，保持导管内通畅。

4. 监测患儿病情和导管情况在使用PICC导管过程中，要定期监测患儿的病情和导管情况，及时发现异常情况进行处理，确保导管畅通。

5. 提高护理人员的技能水平护理人员需要不断提高自身的护理技能水平，做到临床护理知识的熟练掌握，保证对于PICC导管护理技术要熟练掌握，提高护理操作的准确性。

新生儿PICC导管堵塞是导致严重并发症的重要原因之一，在护理过程中要严格遵守规范操作流程，确保导管的清洁和畅通，定期进行护理评估，及时发现问题并解决，提高护理水平，确保患儿的安全和健康。

Picc堵管的原因分析和护理[五篇材料]第一篇：Picc堵管的原因分析和护理Picc堵管的原因分析和护理PICC是从外周置入的中心静脉导管，通常经肘部静脉（贵要静脉、正中静脉和头静脉）穿刺，使导管尖端位于上腔静脉的一种置管技术，它因不受年龄、性别、疾病种类的限制，只需外周穿刺，风险小、创伤小、成功率高等优点，并可避免患者因长期输液或输注高浓度、高刺激性药物所造成的血管损伤，留置时间长，因而目前被广泛应用于长期静脉输液、肿瘤化疗、肠外营养、老年患者输液、新生儿加强监护病房患者及反复采血、输注血液制品者等［1］。

尽管PICC 有许多优点，但其并发症也频繁发生，如导管堵塞、静脉炎、静脉血栓形成、导管异位、导管断裂等，其中导管堵塞是导管留置过程中除感染之外最常见的并发症，发生率高达21．3％。

导管堵塞中有57％为血栓栓塞，27％为非血栓因素，16％为机械因素，并且随着使用时间的延长而增加。

一、堵管原因分析1.血凝性1.1封管手法不当，导致血液回流堵塞。

部分护士手法不熟练，不明确彻底封管的标准和封管的流程，封管时未能做到正压，血液反流，导致导管堵塞。

1.2推迟封管或延长封管间隔留置导管的住院及带管出院病人必须每三天冲封管一次，有3例病人出院后未及时回院冲管，导致导管堵塞。

1.3输液滴完后未及时更换导致血液反流有3例病人输液滴空后未及时发现，血液反流至输液管前端，导致导管堵塞。

1.4上腔静脉压力突然增高化疗后病人经常反复呕吐，咳嗽，呃逆;置管侧手臂用力过猛或活动过多，导致胸腔压力过大;血压过高，血液反流。

2.非血凝性主要是药物性堵塞：输注有配伍禁忌的药物；输注有配伍禁忌的药物前后没有用生理盐水冲管；输注脂肪乳、甘露醇、造影剂等一些大份子、粘稠度高、易结晶的药物，沉积在管腔，导致堵塞；输注人血白蛋白或血制品时滴速过慢。

其中有一例病人输注完甘露醇后堵塞。

3.机械性通常为病人前臂弯曲；PICC敷料松脱或固定扭曲；敷料固定不当，当病人前臂弯曲时，导管打折。

PICC堵管的原因分析及处理PICC是一种经皮穿刺插管术，被广泛应用于各种临床场景，如放化疗、营养支持、输血和药物输注等。

然而，PICC堵管是常见的并发症之一，给患者造成了不便和疼痛。

原因分析与处理对于减少并发症的发生和保证PICC通畅是非常重要的。

1.血栓形成：血栓形成是PICC堵管最常见的原因之一、血管内插管可能引起血管损伤，促使血液凝结，导致血栓形成。

患者静脉血流变慢、血管受压或病理性状态增加均可能增加血栓形成的风险。

2.蛋白结块：部分患者血液中的蛋白质含量较高，当插管后体内蛋白沉淀在管腔壁上形成结块。

这些结块可能会进一步导致血栓形成，并最终导致PICC堵塞。

3.气体堵塞：气体堵塞的情况较少见，但在PICC的插入和操作过程中也可能发生。

比如错误的操作可能导致空气进入管道中。

4.弯曲或折叠：PICC插管过程中，管道可能会因为过度弯曲或折叠而导致通畅性下降。

1.流体冲洗：对于蛋白结块引起的PICC堵塞，可以通过用生理盐水、稀释的肝素溶液或其他溶液轻轻冲洗管道来尝试恢复通畅性。

2.药物溶解：对于已经形成的血栓，可以尝试通过使用纤溶酶原激活剂（如尿激酶）或肝素溶液等药物进行溶解。

3.机械通畅：在一些情况下，上述方法可能无法解决堵塞问题。

此时，可以使用超声引导或X射线引导的导丝通畅技术，通过插入导丝来清除堵塞物。

4.预防措施：最好的处理方法是预防PICC堵塞的发生。

常规检查PICC的通畅性，确保饮食营养足够，保持充足的液体摄入，定期更换衬套和冲洗插管，注意减少不必要的潜在致堵的患者活动等，可以有效降低堵塞的发生风险。

总结起来，PICC堵管的原因复杂且多样。

对于已经发生堵塞的情况，可以根据具体原因选择合适的处理方法。

然而，预防PICC堵管是最重要的，通过定期检查、维持适当的护理和注意减少潜在致堵的因素，可以有效地降低并发症的风险，保证PICC通畅。

新生儿PICC导管堵塞的原因分析及护理体会导管置入静脉内后，由于婴儿的生理特点和护理操作不当等原因，导管堵塞是常见的并发症之一。

本文将分析新生儿PICC导管堵塞的原因，并总结相关的护理体会。

一、导管堵塞的原因分析1. 血管内血栓形成：新生儿的血管均较细小，尤其是胎儿期的血管更为细长。

在置管过程中，若操作不当，如过度顶针，反复针刺，会损伤血管内壁，导致血管内血栓形成，从而堵塞导管。

2. 药物沉淀：在使用导管期间，药物与血液混合，有些药物可能发生沉淀现象，沉淀物可能在导管内形成团块，导致导管堵塞。

3. 血液凝固因子：新生儿的凝血功能未完全发育，凝血因子缺乏，易出现血液凝固，导致导管堵塞。

4. 导管口端定位不正确：置入导管时，应根据婴儿的年龄、身高等因素确定导管长度。

若导管过长，导管口端就有可能位于较大血管的分支内，容易被血流阻断，导致堵塞。

二、护理体会1. 规范操作：在操作置管过程中，应该尽可能减少损伤血管内壁的机会，注意慢慢顶针，避免多次针刺。

正确掌握导管的插入深度，避免导管过长或过短，预防导管口端定位不正确。

2. 定期冲洗导管：利用无菌生理盐水定期冲洗导管，既能保持导管通畅，又能减少导管内药物的沉淀，降低堵塞的风险。

冲洗时要比较缓慢，不宜用过大的冲洗压力。

3. 防治血液凝固：新生儿血液凝固功能不完善，常规使用抗凝血剂可以有效预防血液凝固，降低导管堵塞的发生率。

护理人员要定期检查导管是否畅通，并及时更换导管。

4. 规范用药：对于容易发生药物沉淀的药物，如静脉营养液、悬浮剂等，应采用滴注泵维持稳定的流速，避免药物过快或过慢进入导管内，减少药物沉淀的风险。

使用药物前，应先将药物从导管内冲洗干净。

5. 密切观察：护理人员要定期观察新生儿的体征和症状，如发热、局部红肿、压痛等，及时发现导管堵塞的迹象。

一旦发现导管堵塞，应立即采取措施进行抢救，如采用溶栓剂溶解血栓、更换导管等。

了解新生儿PICC导管堵塞的原因，并且采取相应的护理措施，可以有效预防导管堵塞的发生，确保导管的畅通和功能正常，保障新生儿的临床治疗效果。