消化道出血个案ppt课件

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消化道出血个案(PPT课件)

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3
一般资料(住院号17026676)
赵如元，男，82岁因“呕鲜红色液体约150ml,伴解黑便3次量约为400g” 神志清，精神萎，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白 T36.3℃ P71次/分，BP107/57mmhg 疼痛0分，压疮10分，跌19分，Autar10分，BL50分胃溃疡修补史诊断：上消化道出血
分类：非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。
2020-12-09
消化道出血个案
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2
出血的治疗
静脉曲张性出血的治疗
1、硬化剂注射治疗 2、套扎治疗 3、组织粘合剂注射治疗
非静脉曲张性出血治疗
1、药物喷洒
2、机械止血法（钛夹）
3、热凝固法
4、局部药物注射
2020-12-09
消化道出血个案
mhg，未见出血
跌倒的危险
未发生跌倒
1.床栏拉起
2.专人陪护，巡视 q1h

09-13-09:00 患者住院期间未发生跌倒
恐惧
情绪稳定
心理疏导，介绍成功 09-07-06:00患者情
案例
绪稳定，积极配合治
疗
2020-12-09 知识缺乏
掌握相关知识
消化道讲出解血疾个案病饮食药物知 09-14掌握相关知识
2020-12-09
成功止血
消化道出血个案
6
6
入院第5天
09-09-08:10诉心前区不适，心电图示“房颤”， P84/70次/分，心内科会诊，后心电图转为“窦性心律” P79次/分。 09-12 10:00予以停心电监护。
2020-12-09
消化道出血个案
7
7
实验室检查

消化道出血护理个案介绍ppt

护理问题-有皮肤完整性受损的危险与长期卧床有关。
依据：患者表示身体多处皮肤受损。护理目标：使患者3天消除皮肤破损。措施：1：给予1/2h翻身，每班交接皮肤情况。
2：床单位每天更换，如有污染及时给予更换，给予剪平指甲。
3：保持床单位的平整、清洁。效果评价：9月14日患者表示皮肤破损处明显好转，目标基本实现。
二护理原则
1 护理评估 2 一般护理 3 特殊护理
4 病情观察 5 护理问题 6 健康教育
1 护理评估
1. 询问患者有无引起消化道出血的疾病，如食管疾病、胃十二指肠疾病、门静脉高压症、肝胆疾病及血管性疾病等。
2. 评估患者黑便的量、颜色和性状，判断出血的量、部位及时间。
3. 评估患者体温、脉搏和血压，观察患者面色，评估有无失血性周围循环衰竭。
4 病情观察
1. 血压、脉搏、血氧饱和度。 2. 24小时出人量，如出现尿少，常提示
血容量不足。 3. 黑便的量、次数、性状。 4. 皮肤颜色及肢端温度变化。
4 病情观察
5. 估计出血量：（1）胃内出血量达250ml－300ml，可引起呕血。（2）出现黑便，提示出血量在50ml－70ml甚至更多。（3）大便潜血试验阳性，提示出血量5ml以上。（4）柏油便提示出血量为500ml－1000ml. 6. 观察有无再出血先兆，如头晕、心悸、出汗、恶心、腹胀、肠鸣音活跃等。
一病例简介：病人健康状况及问题
入院评估：
体温：36.2℃ 脉搏：91次/分呼吸:18次/分血压：86/56mmHg
查体：
两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心率91次/分，律齐，腹部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触软无压痛、反跳痛及肌紧张，未及包块。肝脾触诊不满意，胆囊点无压痛，Murphy征阴性，腹部叩诊鼓音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性，双下肢无水肿及静脉曲张。

消化道出血 PPT课件

Blood loss assessment
❖ 5~10ml：大便隱血陽性 ❖ 50~100ml：黑便 ❖ 250~300ml：嘔血 ❖ 1000ml：暗紅色血便 ❖ 脈搏、血壓、血紅蛋白、紅細胞比容 ❖ 綜合判斷
❖詳細詢問病史！
Judgment of active bleeding
1
嘔血或黑便次數增多
❖ 善寧：0.3mg~0.6mg持續靜脈注射q12h
❖ 其他止血藥物
補液
❖ 晶體液：生理鹽水，林格氏液 ❖ 膠體液：右旋糖酐，代血漿 ❖ 血製品：紅細胞，新鮮血漿
其他進一步治療
❖ 內鏡下止血 ❖ DSA治療 ❖ 手術治療
Signs of bleeding monitoring
❖ 嘔血、黑便或便血量 ❖ 脈搏、血壓 ❖ 意識、呼吸、肢體溫度、皮膚顏色 ❖ 尿量，血氧飽和度 ❖ 紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容
次/分；▲ 收縮壓＜100mmHg，心率＞100次/分
General treatment
1 臥床，活動性出血期間暫禁食 2 保持呼吸道通暢、吸氧 3 立即建立靜脈輸液通道 4 查血型交叉試驗和備血 5 有意識障礙和排尿困難者留置尿管
止血藥物
❖質子泵抑制劑：洛賽克40mg 靜脈注射 bid~tid
內鏡檢查
內鏡下出血徵象
無
無病變,食管賁門黏膜撕裂綜合征
無或有黑斑
潰瘍等其他病變
心力衰竭、缺血性心臟病和其他重要伴發病
上消化道惡性疾病
上消化道血液瀦留,黏附血凝塊, 血管顯露或噴血
肝衰竭、腎衰竭和癌腫播散
積分≥5者為高危，3～4分為中危，0～2分為低危
注：* 收縮壓＞100mmHg，心率＜100次/分；△ 收縮壓＞100mmHg，心率＞100

消化道出血(共53张PPT)

2 ．血液病如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、
弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
3．其他如尿毒症，流行性出血热或钩端螺旋体病等。
临床表现
(一)呕血与黑粪
是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后，均有黑粪。出血部位及速度决定是否有呕血。
黑粪呈柏油样，黏稠而发亮。高位小肠出血乃至右半结肠出血，如血在肠腔停留较久可呈柏油样。
（三)止血措施
1·食管胃底静脉曲张出血
（1)药物：尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽、特利加压素及垂体加压素，减少门静脉血流量，降低门静脉压，从而止血。生长抑素及奥曲肽因不伴全身血流动力学改变，短期使使用无严重不良反应，成为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。
（2)内镜治疗：当出血量为中等以下，应紧急采用EVL或内镜直视下注射液态栓塞胶至曲张的静脉。主要并发症为局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄及异位栓塞等。
消化道出血
教学目的
【掌握】上、下消化道出血的临床表现、诊断、治疗；
【熟悉】病因。
定义
消化道出血(gastrointestinal bleeding ) 是指从食管
到肛门之间消化道的出血，是消化系统常见的病症。轻者可无症状，临床表现多为呕血、黑粪或血便等，
伴有贫血及血容量减少，甚至休克，严重者危及生命。
在此基础上发现的病变，可用推进式小肠镜从口侧或肛侧进入小肠，进行活检或进行内镜治疗。
①反复呕血或黑粪(血便)次数增多、粪质稀薄，肠鸣音活跃； (3)各种病因的动脉性出血：急诊结肠镜检查如能发现出血病灶，可在内镜下止血。 (1)炎症及免疫性病变：贫血程度除取决于失血量外，还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。是诊断上、下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法，可止血治疗。 ③血红蛋白<70g／L或血细胞比容<25％。消化性溃疡须排除消化道以外的出血因素 (1)炎症及免疫性病变：（三)止血措施 (3)各种病因的动脉性出血：急诊结肠镜检查如能发现出血病灶，可在内镜下止血。（三)止血措施须排除消化道以外的出血因素 ①高龄患者，>65岁；近年促使OGIB重新定义为：全胃肠镜检(胃、结肠镜，胶囊内镜)不能明确病因的、持续或反复发作的出血。

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[1]李黎.上消化道出血伴休克患者的抢救措施和护理[J]. 当代护士(中旬刊). 2017(09) [2]张雨轩.最新消化内科专科护理技术创新与护理精细化查房及健康宣教指导实用书[J]. 人民卫生出版社 [3]王攀茹.上消化道出血患者的病情观察及护理[J]. 中国实用医药. 2017(24）
13
护理重点2—配合内镜治疗安全管理—术前评估
心理状态：情绪稳定，睡眠一般
09-14 患者好转出院
9
病区与内镜护理
心理疏导心理心理
术前
认真评估
皮肤
一般
整体护理
病情
术中
默契配合
生命体征液体复苏
术后
详细交接
无缝衔接
10
护理计划
护理问题窒息的危险护理目标无窒息发生护理措施 1.平卧头偏一侧，之黄色垃圾袋于口角 2.床旁备吸引器 1.监测生命体征 2.有效液体复苏 3.监测出入量观察呕血、黑便的量性质、次数判断是否有继续出血和再出血 1.床栏拉起 2.专人陪护，巡视 q1h 效果评价 09-07-16：00患者无窒息发生。 09-07-16:00 患者 24小时补液量 2800ml，尿量 1300ml 09-0708:30BP119/57m
1.86*1012/L （09-05） 2.08*1012/L （09-06） 2.22*1012/L （09-07） 1.69*1012/L （09-09） 2.12*1012/L （09-10）
8
入院第10天
消化道症状：无呕血、黑便
生命体征：T36.8℃ P 62次/分 Bp 121/68mmHg
护理重点—术中防止窒息
无窒息发生
[8]刘晓霞. 68例上消化道出血患者的临床观察及护理[J]. 世界最新医学信息文摘. 2017(55) [9]尚华.消化内镜治疗上消化道出血患者的护理对策探讨[J]. 基层医学论坛. 2017(24)
15
护理重点3—内镜治疗术后管理—术后交接
•避免腹内压增加
•头偏向一侧 •平稳后床头抬高30°
血容量不足
生命体征平稳
有再出血的可能
后未再出血
mhg，未见出血
09-13-09:00 患者住院期间未发生跌倒
跌倒的危险
未发生跌倒
恐惧
情绪稳定
心理疏导，介绍成功案例
讲解疾病饮食药物知识
09-07-06:00患者情绪稳定，积极配合治疗
09-14掌握相关知识
11
知识缺乏
掌握相关知识
护理重点
重点一
维持有效循环血容量
重点二
配合内镜治疗安全管理
重点三护理过程中
术后管理
三大重点
12
护理重点1—维持有效循环血容量
患者HR95次/分，Bp88/48mmHg，休克指数1.08
1
建立三路静脉通道
采取措施
2 3 4
予休克体位头偏一侧监测尿量制定合理输液计划
评价：患者低血容量性休克得到纠正，未出现输血输液过多过快引起急性肺水肿。生命体征、尿量维持在正常范围。
[4]尚华.消化内镜治疗上消化道出血患者的护理对策探讨[J]. 基层医学论坛. 2017(24) [5]司秋霞.上消化道出血经胃镜止血钛夹的治疗后护理[J].当代护士. 2017(08) [6]程孝惠.戴玲.潘学英.老年阵发性房颤患者预后影响因素及护理对策[J]. 护理学杂志2014(15) [7]实用临床护理“三基”个案护理[J]. 2014年10月第1版
个案汇报一例消化道出血的护理
消化内科罗旭
1
前言
概念：上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带）以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。
病因：消化性溃疡、急性胃黏膜损害、食管胃底静脉曲张和胃癌。
临床表现：呕血和（或）黑便、失血性周围循环衰竭、氮质血症、贫血和血象变化、发热等
神志清，精神萎，重度贫血貌，全身皮肤黏膜苍白 T36.3℃ P71次/分，BP107/57mmhg 疼痛0分，压疮10分，跌19分，Autar10分，BL50分胃溃疡修补史诊断：上消化道出血
4
入院第2天
09-06-22:21呕暗红色液体及血块，量约500ml,诉心慌头晕，全身湿冷，予病重，心电监护，予右旋250ml快速扩容； 23:21呕暗暗红色液体一次，量约50ml，P82次/分， BP93/54mmhg，予以红细胞1U输注。
禁饮禁食8-12H 已禁三天有所了解头稍抬高左侧屈膝卧位
内镜止血术前
讲解手术过程术中卧位训练
常规心电图、凝血四项观察生命体征
均正常范围
意识清，血压稳定头偏一侧，保持呼吸道通畅愿意配合治疗
14
术中护理
及时处理呕吐物，防止误
吸、窒息
保持静脉通畅，注意保暖
止血、抑酸、扩容、生长抑素 4.1ml /h泵入及营养支持治疗
外科会诊：不宜手术，考虑保守治疗
5
入院第3天
02:00~05: 00
持续恶心，呕血四次，
量约 800ml,Bp88/48mmHg
P 95次/分，休克指数
1.08
05：45
急诊内镜：内镜下治疗：注射1:10000肾上腺素热钳电凝止血钛夹闭合裂口
•生命体征
•禁食1-3d
•粪便观察
•72h内脱
落有再出血倾向）
无再出血指征
[10]急性上消化道出血行内镜下金属钛夹止血60例临床护理 16. 齐鲁护理杂志．2014．20(3)：88-90．
成功止血
6
入院第5天
09-09-08:10诉心前区不适，心电图示“房颤”， P84/70次/分，心内科会诊，后心电图转为“窦性心律” P79次/分。
09-12 10:00予以停心电监护。
7
实验室检查
血红蛋白红细胞
51G/L （09-05） 58*G/L （09-06） 65*G/L （09-07） 51*G/L （09-09） 63*G/L （09-10）
分类：非静脉曲张性上消化道出血和静脉曲张性上消化道出血。
2
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出血的治疗
静脉曲张性出血的治疗
1、硬化剂注射治疗 2、套扎治疗 3、组织粘合剂注射治疗
非静脉曲张性出血治疗
1、药物喷洒 2、机械止血法（钛夹） 3、热凝固法
4、局部药物注射
3
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一般资料(住院号17026676)
赵如元，男，82岁
因“呕鲜红色液体约150ml,伴解黑便3次量约为400g”

消化道出血个案ppt课件

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