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甲亢术前准备ppt课件

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甲亢手术的麻醉注意事项ppt课件

甲亢手术的麻醉注意事项ppt课件

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术前准备 麻醉前评估
局部情况
• 评估气道受压情况：X片或CT（胸骨后甲状腺肿？ 气管软化实验） • • • • • 喉镜检查确定声带功能 四肢肌力检查 肌无力？ 心电图，心脏彩超，咨询日常活动情况评判心功能 眼球检查 育龄女性是否有孕
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术前准备
预防术中术后发生甲状腺危象的关键为：术前控制甲状腺功 能和基础代谢率接近正常水平 • 抗甲状腺药物：丙硫氧嘧啶PTU（肝毒性），甲巯咪唑 MMI（粒细胞缺乏）—抑制甲状腺素合成
处理
• 对症处理：补液，降温，镇静，吸氧
• 肾上腺素能阻滞：如β受体阻滞剂艾司洛尔，持续静注直至HR<100次 /min • 抑制甲状腺素合成：丙硫氧嘧啶或甲巯咪唑 • 抑制甲状腺素释放：10%碘化钠10ml+10%葡萄糖500ml点滴24h，此后逐 渐减量，使用3-7天 • 拮抗甲状腺素反应：氢化可的松50-100mg静滴，每6-8h一次
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特例：妊娠期甲亢
• 甲亢临床表现与孕早期的一些生理反应类似，呈一种高代 谢症状:心率增快, 体温升高, 耗氧增加, 心脏轻度增大,心脏 负担也明显增加，诊断更困难些。由于孕妇的血清甲状腺 结合球蛋白TBG水平明显升高, 血TBG已不能准确反映甲状 腺功能的功能状态, 故应结合临床异常的高代谢症群表现 和血清FT3、FT4、TSH 值作出诊断。 • 一般来讲， 轻度甲亢对妊娠无明显影响， 但中、重度甲 亢以及症状未控制者的流产率、妊高征发生率、早产率、 足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。 • 妊娠甲亢一经确诊, 应立即治疗。处理原则是既要控制甲 亢发展, 又要确保胎儿的正常发育。治疗方法主要采用抗 甲状腺药物和手术治疗, 放射性碘治疗因可损伤胎儿甲状 腺而禁用。
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甲状腺功能亢进症PPT课件

甲状腺功能亢进症PPT课件
.
实验室检查lab examination
血清甲状腺激素测定：TT3、TT4、FT3、FT4、 rT3
促甲状腺激素测定：敏感指标、sTSH、uTSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验：不抑制 甲状腺摄碘率：3h>25%，24h>45%，高峰前移 三碘甲状腺原氨酸抑制试验：T3 20ug tid，6天，
临床表现：
甲亢症状加重 高热T>39°C、HR>140次/分、AF、烦躁不安、恶
心、呕吐、休克、嗜睡、昏迷
.
甲亢危象
治疗：
抑制TH合成：PTU600mg, 200mg tid 抑制TH释放：复方碘溶液30-60d, 5-10d tid 抑制T4转化为T3：心得安30-50mg,tid
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鉴别诊断
单纯性甲状腺肿： 噬铬细胞瘤 神经症 其他：结核、恶性肿瘤、慢性结肠炎、
心脏病、眶内肿瘤
.
治 疗 treatment
一般治疗：休息 甲亢的治疗：
抗甲状腺药物治疗： 其他药物治疗 放疗 手术治疗
.
抗甲状腺药物治疗 Drug
药物种类：
硫脲类：MTU、PTU
咪唑类：他巴唑、甲亢平
生自身抗体 TSH受体抗体(TRAb)：
甲状腺兴奋性抗体(TSAb) TSH阻断性抗体(TBAb)
.
Clinical manifestations
Thyrotoxicosis Diffuse goiter Ophthalmopathy Infiltrative dermopathy
.
期性麻痹、骨质疏松、增生性骨膜下骨炎Thyroid acropathy-clubbing
Found in <1% patinets, Associated with thyroid dermopathy

《甲状腺术前宣教》课件

《甲状腺术前宣教》课件
了解患者的身体状况，如有无高血压 、糖尿病等基础疾病，以便更好地应 对手术风险。
术前检查
进行必要的术前检查，如心电图、血 常规、凝血功能等，确保患者的身体 状况适合手术。
术前饮食
禁食要求
手术当天早上需要禁食，以免在手术过程中出现呕吐或窒息 。
饮食建议
术前一周内应避免进食过于油腻、辛辣、刺激性的食物，以 免影响手术效果和术后恢复；建议多食用富含蛋白质、维生 素和矿物质的食物。
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术后恢复
术后饮食
术后饮食
术后6小时内应禁食，6小时后可进食少量冷流质食物，如 凉白开水、鲜果汁等，逐渐过渡到半流质食物，如稀饭、 面条等，再过渡到软食和普通饮食。
避免刺激性食物
术后应避免食用辛辣、油腻、坚硬、刺激性食物，如辣椒 、葱姜蒜、油炸食品、浓茶咖啡等。
高蛋白、低脂肪食物
术后应保证摄入足够的蛋白质和维生素，建议食用高蛋白 、低脂肪的食物，如鱼肉、鸡肉、豆类、绿叶蔬菜等。
配合医生
病人应积极配合医生，按 照医生的指示进行呼吸、 放松等操作。
不要化妆
病人应避免在手术过程中 化妆，以免影响医生的手 术操作。
手术后护理
休息与活动
定期复查
手术后，病人应适当休息，逐渐恢复 活动量。
手术后，病人应定期到医院复查，以 便及时发现并处理任何异常情况。
饮食调整
手术后，病人应遵循医生的饮食建议 ，逐步调整饮食。
明确诊断
通过手术获取病理组织， 明确诊断，为后续治疗提 供依据。
甲状腺手术的适应症
甲状腺癌
甲状腺癌是甲状腺手术的主要 适应症之一，通过手术切除病 变组织，达到治疗和延长生存
期的目的。
甲状腺腺瘤
甲状腺腺瘤是一种良性肿瘤， 手术切除是其主要治疗方法。

甲状旁腺功能亢进症患者术前准备事项PPT课件

甲状旁腺功能亢进症患者术前准备事项PPT课件

术前禁饮酒。酒 精会影响麻醉药 物的效果，还会 增加麻醉的风险。
办理入院手续后指导
预防骨折
由于长期高血钙、高尿钙，骨骼变得十分脆弱，可能已经发生严重的骨质 疏松，因此，为避免骨折，您需要做到以下几点：
办理入院手续后指导
预防骨折
避免坠床、磕碰。 保持病房地面干燥，穿防滑鞋，防止滑倒。 避免穿不合适的鞋子和裤子。 不可提重物、踢东西、做剧烈运动。 如需上下床和上厕所，动作应轻缓，必要时应有家属协助。 家属在协助病人翻身时，需动作轻柔，禁止推、拖、拉等动作。
手术体位训练
这些症状不仅影响手术进程，而且影响病人术后的恢复，增加病人的痛苦，延 长住院时间。术前进行手术体位适应性训练有助于避免或减轻上述症状，促进 手术的顺利进行和术后恢复。一般在术前2-3天进行手术体位训练，步骤如下： 将床头抬高5度～10度，主要是模拟手术体位。 颈部放松后平躺，双手自然放在身体两侧。请家属取一个20～30厘米高的枕
甲状旁腺功能亢进症（甲旁亢）可致多尿、多汗，您需及时补充水 03 分，以防脱水致血钙升高，并可达到排钙的目的。注意：若同时存
在肾脏疾病，则需在医生指导下适当限制进水。
办理入院手续后指导
戒烟、戒酒
AB
吸烟者术前2周 应戒烟，以免延 缓术后切口愈合。 而且，吸烟的病 人手术后发生肺 部感染的风险更
大。
办理入院手续后指导
注意保暖
颈部手术如果出现感冒等感染，是不宜立即手术的，需要等感染控制后再 预约手术。故请您注意保暖，避免感冒。
办理入院手续后指导
药物准备
一般的高血钙不需要特殊治疗。如果血钙过高，或高血钙症状明显时，则需 接受治疗后才能安排手术。
术前需要停用影响血液凝固的药物，比如华法林、阿司匹林、氯吡格雷、利 血平、北京降压灵1号。

甲状腺功能亢进的外科治疗ppt课件

甲状腺功能亢进的外科治疗ppt课件

并发症及处理
甲状腺危象 • 原因：与术前准备不够、甲亢症状未能很 好控制及手术应激有关； • 临床表现：高热、脉快，合并神经及消化 系统严重功能紊乱； • 治疗：肾上腺素能阻滞剂、碘剂、激素、 镇静剂、降温、补液等；
模拟试题
• 下列哪些为治疗甲状腺危象的可行措施（） A 碘剂 B 氢化可的松 C 肾上腺素能阻滞剂 D 镇静剂 E 降温
诊断
• 临床表现：甲状腺肿大、性情急躁、易激 动、脉快、脉压增大、内分泌紊乱等； • 特殊检查:基础代谢率、甲状腺摄碘率测定、 血清中T3和T4含量的测定；
手术适应症
• • • • • • 继发性甲亢或高功能腺瘤； 中度以上的原发行甲亢； 腺体较大，伴有压迫症状， 胸骨后甲状腺肿等类型甲亢； 抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者； 妊娠早、中期的甲亢病人；
手术禁忌症
• 青少年患者 • 症状较轻者 • 老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手 术者
术前准备
• 一般准备；
• 术前检查； • 药物准备；
一般准备
• 精神紧张或失眠者应用镇静、安眠药物 • 心率快者 普奈洛尔（心得安） • 心衰者 洋地黄制剂
术前检查
• • • •
除常规检查外还应包括 颈部透视或摄片 心脏检查 喉镜检查 测定基础代谢率
甲状腺功能亢进 的外科治疗
大纲
• • • • • • • • 甲状腺功能亢进的定义 甲状腺功能亢进的分类 甲状腺功能亢进的临床特点 甲状腺功能亢进的诊断 甲状腺功能亢进的手术适应症及禁忌症 甲状腺功能亢进的术前准备 甲状腺功能亢进的手术方式 甲状腺功能亢进的术后并发症及治疗
定义
甲状腺机能亢进(甲亢) : 是由各种原因引起循环中甲状腺激素异常 增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的 疾病总称。

甲状腺亢进ppt课件

甲状腺亢进ppt课件

护理措施

（二）术后护理
床边抢救、剪开缝线，敞开伤 口，迅速除去血肿，解除压迫。 如仍未改善，则气管切开。 切口内出血压迫气管 蒸汽吸入或静脉滴注氢化可的 松，无好转者行环甲膜穿刺或 气管切开。
2、病情观察：生命征、伤口、发音、饮水情况。
护理措施

（二）术后护理
3、饮食与营养 全麻清醒，无恶心呕吐者，可饮温开水，不可过热，防 手术部位血管扩张，加重伤口渗血，由流质-半流质-软食-普通饮食，少 食多餐，加强营养。
4、保持呼吸道通畅 有效深呼吸、咳 嗽、咳痰。
护理措施

（二）术后护理
5、用药护理 术后继续服复方碘化钾，每日3次，每次由16滴开始，逐 日每次减少1滴，到每次3滴为止，共服2周。至病情稳定。
护理评估
1、健康史与相关因素 3、心理和社会支持情况 2、身体状况： 4心理：情绪焦虑、自我形象紊乱。 、辅助检查结果:包括基础代谢率、甲状腺 I率、血清 感染、劳累、精神刺激 局部：甲状腺肿大？突眼？ T社会：亲属的理解与支持、经济、医保情况等。 T 含量、核素扫描、B超等。 全身：基础代谢率增高：怕热？多汗？ ？ 心血管功能：心悸？心率失常？ 消化系统：消瘦？食欲亢进？ 曾患有结节性甲状腺肿 神经系统：易激动？烦躁？多言? 其他：月经不调？肌无力？ ？ 自身免疫性疾病？ 甲亢家族史？
掌握：临床表现
2、甲状腺肿大 ：不同 程度的弥漫性、对称性 甲状腺肿大
3、眼征：双侧眼球 突出，眼裂增宽。 严重者眼球向前突 出、瞬目减少。
辅助检查：
1、基础代谢率测定 基础代谢率%=（ 脉率+脉压）-111 2、甲状腺 131I测定 3、血清促甲状腺激 素（TSH)和甲状腺 激素含量测定(T3 、T4)。

碘131治疗甲亢 PPT课件

碘131治疗甲亢 PPT课件

三、治疗方法
（一）治疗前准备
停服影响甲状腺摄131I的药物及食物2周以上 测定最高吸131I率，计算有效半衰期Teff 查甲状腺相关激素和抗体 甲状腺显像和甲状腺超声 查血常规、肝功、肾功 症状重者给普萘洛尔、抗甲状腺药物治疗 交待注意事项，签知情同意书
（二）计算剂量（D）
五、治疗反应
（一）早期反应：在服131I后两周内出现
注意甲状腺危象
（二）晚期并发症： 甲低
早发甲低（1年内出现），多为暂时性 晚发甲低（1年后发生），为永久性甲低 发生率：5%，逐年递增，终生替代治疗
甲亢三种常用治疗方法比较
抗甲状腺药物 安全，普及，有效 治愈率低，复发率高，服药时间长，副作用多 131I 简便，安全，治愈率高，复发率低 甲低发生率高 手术 治愈率高，复发率低 创伤，影响美容，费用较高
Graves病临床表现
一、甲状腺毒症表现 二、甲状腺弥漫性肿大
三、眼征
Graves病治疗
药物治疗 手术治疗 放射性碘治疗
一、原理
碘是合成甲状腺激素的物质之一， Graves病患者甲状腺摄取131I功能增强， 131I发射β-射线，利用放射性破坏部分 功能亢进的甲状腺组织，使甲状腺功能 恢复正常，同时对邻近组织的损伤甚微。
32P－磷酸氢钠 148～296MBq(4～8mCi) 间隔1周，分2次空腹口服
五、疗效
2～3月出现病情及血像好转并趋于正常 完全缓解80%～90%, 好转10%～20% 缓解期数月至十余年，平均1～2年
明显延长生存时间 单纯放血6.7年 32P 治疗 13.2年
放射性核素介入治疗 radionuclide interventional
二、适应证和禁忌证 （一）适应证

甲状腺术前宣教PPT精选课件

甲状腺术前宣教PPT精选课件
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• 缺点
• 需充CO2、路径较远 • 操作稍复杂
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完全腔镜甲状腺手术
• 适应证
• 甲状腺最大结节小于4~5cm • 非弥漫性肿大的甲状腺
• 禁忌证
• 甲状腺手术史 • 合并甲状腺炎 • 具有高危因素（如局部侵犯；淋巴结转移等）的甲状腺癌
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齐鲁医院甲状腺外科
• 1、全省唯一的内分泌（甲状腺）外科治疗中心。--手术量超 过500例/年。
促进
蛋白质、
人体的生
碳水化合物、 长发育和组
脂肪
织分化
分解
维持
神经系 统的
兴奋性
心血管系统 的影响 （心输出量 增加， 外周阻力下 降）
5
甲状腺常见疾病
• 良性疾病（严格的手术适应征）
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺腺瘤 甲状腺炎
• 恶性肿瘤（手术为主的综合性治疗）
乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌
• 术前常规准备：术野备皮，术前12h禁食4h禁饮。
• 术后进入ICU，由医护人员密切观察病情，及时处 理。患者家属配合医护人员的工作。
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签字事宜
• 术前需要患者及家属签署的文件：
医患沟通记录单 患者入院记录 患者知情同意权授权委托书
手术治疗知情同意书
• 注意事项：
签字人的真实意向。 被授权人为法定成年人，能真正负责。 字迹工整清晰。
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术后瘢痕
瘢痕形成
愈合良好
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术后复查
• 出院记录
• 服药种类和剂量 • 是否需要行I131治疗
• 服药后一个半月空腹至门诊复查 • 半年后B超检查 • 。。。
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小切口甲状腺手术
• 优点

甲亢术前护理.ppt

甲亢术前护理.ppt
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甲亢的术前护理
基本准备： ③给予高热量、高蛋白、富含维生素的饮食，
加强营养支持，禁止食用对中枢神经有兴奋作 用的浓茶、咖啡等刺激性饮料
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教育部老年服务与管理专业教学资源库
甲亢的术前护理
基本准备： ④突眼的护理：突眼者注意保护眼睛，常滴眼药
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甲亢的术前护理
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教育部老年服务与管理专业教学资源库
甲亢的术前Leabharlann 理基本准备： ①首先做好病人的思想工作，多
与病人交谈，消除顾虑和恐惧心理， 避免情绪激动，精神过度紧张或失 眠者，适当应用镇静剂或安眠药物。
②配合术前检查，如颈部摄片、 心电图检查、喉镜检查、测定基础 代谢率。
水，外出戴墨镜或眼罩，以避免外界刺激；睡前 用抗生素药膏敷眼。避免角膜干燥，预防感染。
⑤术前教会病人头低肩高位，可用软枕每日练习 数次，使机体适应手术时的颈过伸体位。指导病 人深呼吸，学会有效咳嗽的方法，有助于术后保 持呼吸道通畅。
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甲亢的术前护理
药物准备：
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甲亢的术前护理
• 注意事项
• 由于碘剂只能抑制甲状腺素释放，而不能抑制合 成，因此一旦停服碘剂，储存于甲状腺滤泡内的 甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状可重复出现， 甚至比原来更为严重，因此，凡不准备施行手术 者，不要服用碘剂。
• 服用碘剂时应在饭后服用或将药物滴在饼干或面 包上吞服，减少碘液的不良味道和对粘膜的刺激 及对牙齿的损害。

甲状腺亢进ppt课件

甲状腺亢进ppt课件
第十三章 颈部疾病患者的护理
.
1
目录
第一节：甲状腺功能亢 进患者的护理
第二节：甲状腺肿瘤患 者的护理
.
2
第一节 甲状腺功能亢进患者的 护理
学习内容
1、甲状腺功能亢进的护理评估、术 前
特殊准备。 2、甲状腺功能亢进患者的护理措施 3、甲状腺功能亢进患者术后常见并 发
症的防治及护理
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3
重点及难点
曾消患化系有统：结消瘦节？性食欲甲亢进状？ 腺肿 神经系统：易激动？烦躁？多言?
？其他：月经不调？肌无力？
自身免疫性疾病？
甲亢家族史？
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甲状腺功能亢进患者主要的护理 问题有哪些？
1焦虑 与交感神经功能亢进、环 境2、改舒适变的改、变担：疼心痛 手与肿术块压及迫预、甲后状腺有囊性关肿块出血及
药困难者。
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护理评估
1、健康史与相关因素
感 ？染、劳累、精神刺激 2局 全、部身身：：体甲基状状础况腺 代：肿谢大率？增突高眼：4T3心社3、？怕T、理会辅4热含心：：助？量理情亲检多、和绪属查汗核社焦的结？素会虑理果扫支、解:描包持自与、括情我支B基况形持超础象、等代紊经。谢乱济率。、、医甲保状情腺况13等1I。率、血清 心血管功能：心悸？心率失常？
手术创伤有关。 4分5喉、泌潜返清物在神理增并3经呼多、发损吸及营症伤道切养：、无口失窒喉效疼调息上痛：、神与有低呼经咽关于吸损喉。机困伤部体难或及需、手气要甲足管量状抽受腺搐刺与危、激基象甲、础、代
状腺功谢能率低增下高。有关。
.
18
焦虑 疼痛 营养 呼吸 并发症
护理目标
情绪稳定，焦虑缓解或减轻
患者的疼痛的到控制 营养状况改善，体重维持或增加
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• 基础代谢率控制在0-20%
• 心率<80/分
• 甲状腺触诊质地硬韧
*- 内科学－第4版P664
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术前护理
• 体位训练：患者取仰卧位，用枕头垫高肩背， 头向后仰。每日练习2-3次，每次坚持1小时左 右。其目的是使病人适应手术体位需要，以防 术后头痛。
-
16
术后护理
• 体位 • 饮食 • 常见并发症的观察： • 出血 • 喉上神经损伤 • 喉返神经损伤 • 甲亢危象
-
17
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
增大.(主要由于收缩压升高) • 内分泌紊乱
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6
甲亢的特殊检查
• 基础代谢率测定 • 计算公式: (脉率+脉压)-111 • 正常为10%左右 • 轻度+20-30% • 中度+30-60% • 重度+60%以上
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7
基础代谢率测定
• 要求:在安静.空腹时进行
• 一般选在清晨，嘱病人醒后静卧，不要讲话， 精神放松，护士为其测量血压和脉搏，以取得 准确数值。
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8
主要准备－口服碘剂
• 1923年 Plummer提倡，甲亢手术死亡率由 10%降至1%以下
• 复方碘溶液（lugol溶液）
配方：碘酊 5g，碘化钾 10g，加蒸馏水100ml。 每滴溶液含无机碘6.5mg（0.1-0.2mg）
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9
主要准备－口服碘剂
• 通常剂量：5-10滴，tid • 准备时间：2－3周
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术前准备－心得安
• 抑制T4转化为T3 • 减少耗氧量 • 减少负氮平衡 • 减慢心率、减轻交感神经兴奋症状 • 不影响病因与病程
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术前准备－心得安
• 缩短术前准备时间
• 不影响甲状腺功能
• 建议与碘剂联合应用
• 高功能腺瘤病人可以考虑单用心得安作 术前准备
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14
甲亢术前准备标准*
• 甲状腺功能（T3、T4）正常
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3
甲状腺功能亢进
• 甲状腺功能亢进可分为三类： • 原发性 • 继发性 • 高功能腺瘤
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4
甲状腺功能亢进
• 原发性甲亢最常见，指在甲状腺肿大的同时， 出现• 甲状腺肿大.性情急躁.容易激动.失眠.两手颤动. 怕热.多汗.
• 食欲亢进反而消瘦.体重减轻.心悸. • 脉快有力(>100次/分,休息及睡眠时仍快).脉压
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主要准备－口服碘剂
• 仅用于术前准备和甲亢危象 • 减少充血与抑制激素释放 • 抑制激素合成（wolff－chaikoff效应）为短暂
性，
• 长期大量服用，症状重现甚至加重，且影响抗 甲状腺药物作用
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术前准备－抗甲状腺药物
• 适应症：用碘剂后症状不显著减轻者，可同时 加服抗甲状腺药物
• 注意事项：术前一周需停用 －－引起甲状腺肿大、充血
甲亢术前准备
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1
甲状腺解剖
• 甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方，气 管的两旁，中间以峡部相连。
• 甲状腺两叶的背面，在两层被膜间隙，一般附 有四个甲状旁腺。
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2
甲状腺的生理概要
• 甲状腺具有合成、贮存和分泌甲状腺素 的功能。 • 甲状腺素的主要作用是： • 加快全身细胞利用氧的效能 • 促进人体的生长发育