第一产程的心理疏导和早期干预对分娩的影响
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第一产程的心理疏导和早期干预对分娩的影响
娄燕新泰市第一人民医院产科 271200
摘要目的：探讨对处于第一产程的孕妇进行心理疏导和早期干预对分娩的影响。
方法：对在产房待产孕妇的第一产程加强产程观察，进行心理疏导、早期干预，预防和尽早处理异常情况。
结果：对第一产程的孕妇进心理疏导和早期干预缩短了第一产程，促进了自然分娩，降低了剖宫产率和新生儿窒息率。
结论：心理疏导和早期干预对于第一产程的顺利进行和分娩预后具有重要的意义。
关键词第一产程；心理疏导；早期干预；分娩
产程顺利进展是胎儿经阴道顺利娩出的重要条件，孕妇进入第一产程后心理和体力承受能力较差，当第一产程出现异常情况进展欠顺利时产妇往往丧失经阴道分娩的信心和勇气，从而要求放弃自然分娩，因此及早采取心理疏导和干预措施，缩短第一产程而不要等到出现潜伏期延长和活跃期延长后再进行处理，对于分娩的预后很重要。
1 材料和方法
1.1 临床资料 2007年6月―2007年11月在我院进入产程后分娩的孕妇共800例，与过去半年（即2006年6月―2006年11月）我院进入产程后分娩的孕妇作比较，总结结果，两组产妇在临产前均无剖宫产指征，孕妇的一般情况、年龄、孕周、胎次经统计学处理，无显著差异性（P﹥0.05）。
1.2 方法
1.2.1 建立一个由经验丰富助产士实行一对一服务观察产程的过程，参加研究工作的助产士懂得如何分析产妇在产程中的异常心理，及时采取有效的心理疏导。
方法：（1）解除产妇对分娩的恐惧及紧张心理。
（2）帮助产妇树立自然分娩的信心。
（3）训练助产动作。
1.2.2 进行早期干预，根据个体情况给予人工破膜，早期应用药物，徒手扩宫，纠正异常胎头位置，分娩镇痛等措施与过去2006年6月――2006年11月我院进入产程后分娩的产妇（只是常规进行临产宣教，按第一产程观察宫缩及胎心和加强宫缩）作比较总结结果。
2 结果
2.1 对第一产程的影响比较见表1
表1 两组产妇第一产程时间比较（X±S）
组别 n 潜伏期（t/h）活跃期（t/h）
观察组 800 9.11±2.92 4.3±1.2
对照组 800 9.32±3.11 7.4±2.1
P﹤0.01
2．2 两组产妇分娩方式比较见表2
表2 两组产妇分娩方式比较
组别 n 自然分娩剖宫产胎头吸引
观察组 800 765 20 15
对照组 800 727 38 35
P﹤0.01
2．3 两组产妇产后出血及新生儿窒息的比较见表3
表3 两组产妇产后出血及新生儿窒息的比较
组别 n 产后出血﹥500 新生儿窒息（Apqar评分）
观察组 800 6 9
对照组 800 7 14
P﹤0.01
3 讨论：
3.1 心理疏导使产程缩短促进了自然分娩精神紧张、焦虑抑郁是分娩期产妇常见的心理反应，焦虑与潜伏期及总产程延长相关。
宫缩痛加重了产妇的烦躁情绪，尤其是初产妇对分娩存有恐惧心理，这些不良情绪导致儿茶酚胺分泌增加，儿茶酚胺具有抑制宫缩的作用，严重的精神紧张烦躁焦虑，还可导致不协调性宫缩乏力，子宫收缩失去节律性﹑极性、对称性，宫缩间歇子宫壁不完全放松，宫颈扩张及胎先露下降缓慢，甚至产程停滞〔1〕。
产妇体力消耗大，进食少，影响产程的进展最终引起难产。
此与患者家属的期待心理形成巨大反差，患者及家属往往要求改行剖宫产结束分娩。
临床上加强对第一产程的心理疏导，稳定了产妇的情绪，促使产妇充分发挥主观能动性，缩短了产程，促进了阴道分娩。
在产程早期破膜可使先露部直接压迫宫颈，促进宫口扩张，胎先露下降。
周姝〔2〕对人工破膜术催产作用100例临床观察发现，实行人工破膜后Bishop法宫颈成熟度评分明显提高，第一产程时间明显缩短。
早期应用药物促进了宫颈成熟，解除了宫颈口痉挛，宫颈水肿，加速宫颈口扩张，缩短了产程。
本组资料表明，实行心理疏导及早期干预的产妇第一产程时间明显缩短，自然分娩率比对照组高（P﹤0.01），剖宫产率明显低于对照组（P﹤0.01）,胎头吸引率低于对照组，但差异无显著性（P﹥0.05）,可能与对照组剖宫产率高有关。
3.2 心理疏导和早期干预降低了新生儿窒息率。
新生儿窒息是围产儿死亡及围产病的主要原因，提高分娩期优生率是产科工作重点。
产妇情绪过度紧张导致过度换气造成的呼吸性碱中毒，使母体血红蛋白释放量下降，影响胎盘供氧；由于氧摄入量不足，大喊大叫导致的代谢性酸中毒；以及因子宫壁张力过大引起的子宫胎盘长时间缺血缺氧均可导致新生儿窒息。
第一产程心理疏导解除了产妇的焦虑情绪，为整个产程舒适与健康奠定了基础。
早期干预缩短了产程。
由表3可见，观察组新生儿窒息率明显低于对照组（P﹤0.01），两组产后出血率无明显差异，其原因尚待探讨。
3.3 今后的工作环境与方向。
众多的文献报道，剖宫产率不断上升，10年内由17.8%升到40%，因社会心理因素行剖宫产的比率升高〔3〕，说明产妇心理因素与自然分娩率存在直接关系。
分娩是一个自然地过程，无严格剖宫产指征的情况下，我们应该采取有效的措施，促进产妇成功阴道分娩。
助产人员应与产妇进行语言交流，给予体贴、关心和支持鼓励，让产妇感觉不是孤军作战，及时给予静脉补充营养增加体力，早期干预消除产程中的不利因素，使产程顺利进展，减轻产妇的痛苦。
作为产科工作者应不断努力探索有效的方法，提高自然分娩率，降低母婴并发症，提高产科工作质量。
参考文献
〔1〕夏明静，佟瑞霞。
腹式呼吸对分娩影响的临床观察〔J〕。
中华护理杂志，2001,369(5):328. 〔2〕周姝，韩丽杰。
人工破膜催产作用100例临床观察〔J〕。
中华实用医药杂志，2005,15（2）298。
〔3〕张舜华。
高剖宫产率的原因分析。
中国妇幼保健，2005,7（20）：1813。
