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心脏外科icu出科小结转眼间，在ICU一个月的轮转已经结束，下面主要谈谈我在ICU学习的收获：1、ICU最基本的一个技能就是气管插管术。
呼吸道梗阻、缺氧、通气不足是全麻于术后常见的呼吸道并发症，对于已经拔管的病人，这时候就需要重新气管插管来给予患者呼吸支持。
2、通过一个月的观察和学习，我基本了解了术后病人如何处理，开什么样的医嘱。
相关的护理医嘱、抗生素应用、营养支持及对症治疗，这是每一个病人术后需要的处理。
当手术室通知有患者需要转入ICU进行监护的时候，我们需要做的事情是:①接好呼吸机，检查是否漏气，并根据患者情况调好相应参数;②准备好相应的抢救设备，抢救药物，为即将到来的患者做好抢救的准备;③患者进入ICU后，接好呼吸机、监护仪，第一时间了解患者的血压、心率及心电图情况，与接床医生了解患者的一般情况、麻醉前状态、麻醉情况及手术情况。
④根据患者的病情开医嘱，对患者进行相应处理。
3、对于一些ICU的常见药物，比如多巴胺、硝普钠、去甲肾上腺素等，我有了一定程度的了解，什么时候用什么药物，用多少剂量，这是ICU医生最需要掌握的技能，ICU病人的治疗就是一个“快”字，没有扎实的药理学基础，没办法及时的对症治疗，患者随时都会面临生命的威胁，所以，我决定还去以后，尽快把这些ICU常用药物的使用剂量、适应症、禁忌症掌握。
4、在ICU，对于每一个患者的各项监护是板其重要的，这能让我们及时的掌握患者的生理变化。
心电监护仪上的每一个数据都有各白的意义，掌握这些数据的意义，并密切监护，就能第一时间了解忠者机体的变化，并做出及时处理。
在监护仪上，我们可以看到忠者心电图的波形，可以看到心率、血氧饱和度的变化，可以随时监测袖带血压，若对忠者行中心静脉穿刺、肺动脉穿刺，还可以看到CVP、动脉血压、肺动脉压等，这些都需要去掌握。
我还大概了解了如何去使用呼吸机，如何行中心静脉穿刺术，如何处理消化道出血、呼吸困难的患者。
另外，我还从这边的医生和护士:身上学会了如何去与患者沟通，如何去抚慰他们躁动的心。
钙增敏剂左西孟旦-专家建议目录左西孟旦-专家建议 (1)左西孟旦作用特点 (1)左西孟旦优选人群 (2)左西孟旦使用注意事项 (2)作用机制及药代动力学特征 (2)适用人群 (3)给药时机和给药方法 (4)不良反应及处理 (5)正性肌力药物是急性心力衰竭治疗的三大类主要药物之一，可以有效稳定血流动力学状态，快速缓解心力衰竭症状。
其中，近年来钙增敏剂左西孟旦在心衰治疗方面积累了较为丰富的循证医学证据。
该药在改善心力衰竭症状，稳定血流动力学指标，改善低灌注等方面优于传统正性肌力药物，并有改善预后趋势。
如何规范应用左西孟旦呢？近日发表的《钙增敏剂在心力衰竭中的临床应用专家建议》详述了左西孟旦的作用特点、适用人群以及用药注意事项等内容。
左西孟旦作用特点选择性收缩期Ca2+增敏作用，不增加细胞内Ca2+浓度；不增快心率，不显著增加心肌耗氧；扩张体循环、肺循环、冠状动脉及肾入球小动脉；活性代谢产物半衰期长，疗效可持续1周。
左西孟旦优选人群长期使用β受体阻滞剂的患者；缺血性心肌病患者，尤其急性冠状动脉综合征患者；合并右心衰竭和（或）肺动脉高压的患者；合并心肾综合征的患者；脓毒性心肌病患者；心脏外科术后患者；心源性休克患者；晚期心力衰竭患者间断使用。
左西孟旦使用注意事项收缩压≤100 mmHg、合并严重心律失常或首次使用左西孟旦，建议使用时进行心电血压监护；收缩压≤100 mmHg、晚期心力衰竭、心源性休克患者避免使用负荷剂量以减少低血压发生；避免联合使用血管扩张药物；维持血钾≥4.0 mmol/L，以减少恶性心律失常发生；最低维持剂量下仍不能纠正的低血压、出现持续性室性心动过速，需停用左西孟旦；严重的肝、肾（肌酐清除率< 30 ml/min/1.73 m²）功能损伤的患者避免使用。
作用机制及药代动力学特征左西孟旦具有正性肌力、血管扩张和心肌保护作用。
其作用特点包括：选择性收缩期Ca2+增敏作用——在增加心肌收缩力的同时，可改善舒张功能；不增加细胞内Ca2+浓度——不易诱发恶性心律失常；不增快心率，不显著增加心肌耗氧；扩张体循环、肺循环、冠状动脉及肾入球小动脉——减轻心脏前后负荷，增加肾血流量，改善肾功能；活性代谢产物半衰期长，疗效可持续1周。
重组人脑利钠肽在心力衰竭治疗中的进展摘要】重组人脑利钠肽目前作为心力衰竭的一线使用药物，主要用于急性心力衰竭、慢性心力衰竭及心肌梗死后的泵衰竭，静脉注射重组人脑利钠肽可以迅速降低心衰患者的(肺毛细血管楔压)PCWP，缓解呼吸困难，改善预后。
重组人脑利钠肽与内源性BNP相似，可使动静脉扩张，平滑肌松弛，从而有效的扩张血管，并抑制神经内分泌系统。
【关键词】重组人脑利钠肽心力衰竭心肌梗死【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）35-0046-01B型利钠肽（BNP）是人体分泌的一种内源性多肽物质，在某些病因诱导下，人体发生心力衰竭引起应激，代偿性大量产生的一种物质,是心功能紊乱最敏感及特异性的指标之一[1]。
BNP的特异性利钠肽受体可与鸟苷酸环化酶相偶联引起了细胞内cGMP的浓度升高，并达到平滑肌的舒张的效果。
作为第二信使的cGMP，通过使动脉和静脉扩张，迅速降低全身动脉压、右房压以及肺毛细管楔压，使心脏的前后负荷降低。
BNP还可以抑制肾素—血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，拮抗心肌细胞、心纤维原细胞和血管平滑肌细胞内的内皮素、去甲肾上腺素等过度激活产生的心脏毒性；扩张肾小球入球小动脉、收缩出球小动脉，增加肾小球毛细血管阻力及肾小球滤过，但并不增加肾脏负担，从而促进肾小管水钠转运达到利钠利尿的作用。
BNP参与对血压、血容量以及水盐半衡的调节，增加血管通透性，降低体循环血管阻力及血浆容量，从而降低了心脏前后负荷[2]。
1.药代动力学机体主要通过内肽酶水解切割，肾脏的清除以及清除型受体与BNP的结合从而使BNP被溶酶体水解这3种途径清除BNP。
虽然BNP部分经肾脏清除，但相关研究证实,rhBNP在肾功能不全及正常肾功能患者中，因此rhBNP的清除并不明显受肾功，内源性BNP基础浓度及心衰严重程度等的影响。
2.用法用量目前推荐的rhBNP用法是：采用负荷剂量静脉推注rhBNP，随后按维持剂量进行静脉滴注。
手术室急救药品手术室是医院内最重要的区域之一，因为手术室内的患者通常处于高风险状态，需要及时的急救和治疗。
手术室急救药品是保障手术过程中患者安全的重要因素之一。
本文将详细介绍手术室急救药品的种类和作用。
一、心脏急救药品1.1 心肌梗死急救药品：如硝酸甘油、阿司匹林等，用于缓解心绞痛症状。
1.2 心律失常急救药品：如利多卡因、普罗帕酮等，用于恢复心律。
1.3 心力衰竭急救药品：如多巴酚丁胺、米力农等，用于增加心肌收缩力。
二、呼吸急救药品2.1 支气管痉挛急救药品：如氨茶碱、沙丁胺醇等，用于舒张支气管平滑肌。
2.2 呼吸衰竭急救药品：如呼吸机、氧气等，用于维持呼吸功能。
2.3 呼吸道阻塞急救药品：如气管切开套管、气管导管等，用于通畅呼吸道。
三、血液急救药品3.1 凝血功能异常急救药品：如维生素K、血浆等，用于纠正凝血异常。
3.2 失血急救药品：如血浆代用品、红细胞悬液等，用于补充失血的血容量。
3.3 血压下降急救药品：如多巴胺、去甲肾上腺素等，用于提高血压。
四、疼痛急救药品4.1 镇痛急救药品：如吗啡、哌替啶等，用于缓解患者疼痛。
4.2 镇静急救药品：如丙泊酚、地西泮等，用于镇静患者。
4.3 麻醉急救药品：如异丙酚、丙泊酚等，用于快速诱导麻醉。
五、过敏急救药品5.1 过敏反应急救药品：如肾上腺素、氯雷他定等，用于抗过敏反应。
5.2 严重过敏急救药品：如地塞米松、氨茶碱等，用于控制过敏反应。
5.3 过敏休克急救药品：如血管活性药物、大剂量皮质类固醇等，用于抢救过敏休克患者。
综上所述，手术室急救药品种类繁多，每种药品都有其特定的作用和用途。
医护人员在手术室内必须熟悉这些急救药品的使用方法，以确保在紧急情况下能够迅速有效地救治患者，保障患者的生命安全。
心血管外科小讲课题目心外科专科知识主要内容:疾病及外科治疗常用辅助检查各类导管护理常用药物分类各类仪器使用术后监测指标术后护理常规心外科常见疾病及外科治疗冠心病风心病先心病大血管疾病冠状动脉粥样硬化性心脏病概念由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。
冠状动脉粥样硬化性心脏病分型:无症状型冠心病(亦称隐匿性冠心病Latent CHD )绞痛型冠心病( angina pectoris CHD )心肌梗死型冠心病( myocardial infarction CHD )缺血性心肌病型冠心病猝死型冠心病( Sudden death CHD )冠状动脉粥样硬化性心脏病主要危险因素:年龄性别吸烟糖尿病高血压血脂异常次要危险因素:肥胖西方饮食习惯脑力劳动者A型性格遗传因素其他临床表现:胸闷、胸痛诊断方法:冠脉造影术治疗措施:冠脉搭桥术大隐静脉:最常用,易获取冠脉搭桥术术前指导:深呼吸有效咳嗽床上大小便术后护理:体位:低坡卧位皮肤护理:注意腰骶部观察患肢:温度、色泽、足背动脉搏动。
患肢抬高, 6小时后拆除弹力绷带。
术后并发症:心律失常低心排综合征围术期再梗应激性血糖升高下肢血栓形成风湿性心脏病概念:指风湿性心瓣膜炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病,简称风心病。
最常见于二尖瓣,其次为主动脉瓣。
心脏瓣膜的功能:防止血液反流各瓣膜位置:二尖瓣:位于左心房与左心室之间三尖瓣:位于右心房与右心室之间肺动脉瓣:位于右心室与肺动脉之间主动脉瓣:冠状动脉开口处风湿性心脏病:二尖瓣狭窄症状:早期最常见劳力性呼吸困难,二尖瓣面容(如图)风湿性心脏病体征:听诊闻及心尖部舒张期隆隆样杂音梨形心脏诊断:心脏B超.治疗:瓣膜置换术(机械瓣、生物瓣)瓣膜成形术术后监测要点:PT (凝血酶原时间)术后应维持时间: 18-24秒抗凝药物使用:华法林抗凝时间:机械瓣置换术后:需终生口服抗凝药。
生物瓣置换术后:需口服抗凝药3-6个月术后抗凝药物的应用抗凝过量:轻者:镜下血尿、鼻出血、淤点直肠出血、牙龈出血、皮肤淤斑等。
