心脏外科常用血管活性药物使用及注意事项

外科护理重要知识点：扩容、应用血管活性药物及其
他的护理
外科护理的相关注意事项是医疗事业单位考试的重要考察内容，。

1.休克病人扩容的护理
(1)快速输液的护理：
补充血容量是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键。

应迅速开放两条静脉通路输液：一路保证扩容，快速输液，另一路保证各种药物按时按量地滴入。

为保证心肺安全，应注意CVP和BP 监测。

(2)扩容液体的选用：
对休克病人，一般先快速输入晶体液，更好的选择碳酸氢钠等渗盐水，配合全血、血浆、白蛋白或血浆增量剂等胶体液。

也可用氯化钠溶液，利用其高渗作用吸收组织间隙和肿胀细胞内水分进入血管内，从而起到扩容的效果。

分子量在2-4万的低分子右旋糖酐，亦可选用，有降低血液粘稠度、减少红细胞凝聚、改善微循环和组织灌流量的作用。

2.应用血管活性药物的护理
(1)常用的药物：
血管扩张药：如多巴胺及抗胆碱药等;血管收缩药：如去甲肾上腺素、间羟胺等。

(2)注意事项：
血管扩张药必须在充分补足血容量的基础上才能使用。

休克病人尽量不用血管收缩药，但对神经性和过敏性休克病人则为更好的选择。

使用血管活性药物应从小剂量开始，注意控制输入速度。

禁忌血管收缩药，尤其是去甲肾上腺素漏到皮下，因其会造成组织坏死。

3.配合治疗的其他护理
心功能不全时应用强心药，最常用的是毒毛花苷。

严密监测，及时发现和处理休克肺。

及时补液，注意尿量变化，适当使用血管扩张药和利尿药，避免用对肾有毒害的药物。

心脏手术后血管活性药物使用硝酸甘油50mg + NS 40ml 0.6ml/h (10ug/min)硝普钠50mg + NS 50ml 0.6ml/h (10ug/min)多巴胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)多巴酚丁胺200mg + NS 30ml 4ml/h (5ug/kg/min)去甲肾上腺素50mg + NS 25 mL 1.5ml/h (0.5ug/kg/min)胰岛素50u +NS 50ml 5ml/h (0.1u/kg/h kg=50)阿端（哌库溴铵）0.08mg-0.1mg/kg 4mg-5mg 肾功能不全不超过0.04mg/kg 2mg仙林(维库溴铵) 70-100ug/kg 3.5-5mg/h (kg=50)咪唑安定15mg + NS 15 ml 2ml/h (2mg/h)施他宁3mg + NS 50ml 4.1ml/h (250ug/h)吗啡10mg + NS 9ml可达龙（胺碘酮）首剂150 mg + NS 20 ml维持300 mg + NS 44ml 小于等于6 ml（35mg/h）异丙酚首剂40mg 维持40mg/h尼莫同起始2小时1mg/h (>70kg) 或0.5mg/h(<50kg)可耐受者2小时后2mg/h氨茶碱起始250mg+ NS 40ml (30min内)维持500mg+NS 50ml (5ml/h)利尿合剂5%葡萄糖250ml +多巴胺20mg+立其丁5-10mg+速尿80mg仙林（维库溴铵）首剂0.08—0.1mg/kg 补充0.03---0.05mg/kg地高辛首剂1—1.5mg/d 维持量0.25—0.5mg/d多巴酚丁胺20-40mg+100mlGS(40---120mg/d) 2.5—10ug/kg/min利多卡因首剂50mg iv 无效100mg /5-10min (<=500—800mg) 维持400mg +GS 500ml (<=1000—1500mg/d)胺碘酮首剂5-10mg/kg iv 维持300mg ivgtt <=30min去甲肾上腺素首剂2mg/次8—12ug/min 维持2---4ug/min阿拉明0.015—0.1g + NS 500ml ( 0.2---0.4mg/min)常用药物输注计算药名微泵药物浓度配制数字显示输入剂量常用剂量（mg/50ml）(ml/h)多巴胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 5--20μg/(kg•min)硝普钠体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 0.5--8μg/(kg•min)硝酸甘油体重（kg）×0.3 0.1μg/(kg•min) 1--5μg/(kg•min)最大剂量10μg/(kg•min)多巴酚丁胺体重（kg）×3 1 1.0μg/(kg•min) 5--20μg/(kg•min)肾上腺素体重（kg）×0.03 1 0.01μg/(kg•min) 0.01—0.2μg/(kg•min)目前心外科术后病人常用微量泵为双倍多巴，即公斤体重×6，所以在监护室看医嘱不要觉得奇怪：）硝普纳分为2：1和4：1两种，分别为100ml液体中含硝普纳20mg及40mg，如果50ml 液体则含硝普纳10mg及20mg，依此类推！目前监护室常用4：1硝普纳。

血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。

血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。

药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。

2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。

三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。

除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。

低剂量可用于支气管痉挛。

用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。

一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。

体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量（mg），则每小时输注1ml 肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。

2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。

用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。

3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。

较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。

小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。

这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。

血管活性药的使用方法及注意事项临床上常用的血管活性药有：肾上腺素，去甲肾上腺素，异丙肾上腺素，多巴胺，多巴酚丁胺，硝酸甘油，硝普钠，酚妥拉明，间羟胺。

血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。

药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h. 一．肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。

除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。

低剂量可用于支气管痉挛。

用法：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输注1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。

一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。

体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量的（mg），则每小时输注1ml肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。

二．去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。

配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。

三．多巴胺（儿茶酚胺类）是去甲肾上腺素的生物前体。

临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。

较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。

小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。

这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。

小剂量多巴胺也常用于创伤，休克等出现少尿时，对增加尿量有明显作用。

血管活性药的使用方法及注意事项血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。

药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.一、临床上常用的血管活性药有：1、血管收缩药（多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾）2、正性肌力药（多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类）3、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明）二、血管活性药物的临床应用1、肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。

除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，2、去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。

3、多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。

4、多巴酚丁胺（人工合成的儿茶酚类药）：多巴酚丁胺有良好的增加心肌收缩力，增加心排血量呈正相关。

适用于由心输出量减少而导致的休克和低心排量综合症。

5、异丙肾上腺素（人工合成的儿茶酚类药）：兴奋心脏，可使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速，适用于心源性休克。

6、间羟胺（阿拉明）：升血压作用持久，可靠比去甲肾上腺素较少出现心悸，适用于神经源性，心源性及感染性休克早期。

7、硝酸甘油（硝酸脂类药物）：血管扩张药，扩张静脉和动脉，以扩张静脉为主。

创伤病人和外科大手术后，如有心肌供血不足的表现（心排量下降，尿量减少，S-T段下降或T波倒置，心动过塑传导阻滞等）大血管术后，冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其心功能。

也可用于高血压的控制及充血性心力衰竭。

8、硝普钠（硝酸脂类血管扩张药）：能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，常用于高血压脑病，脑出血等高血压危象。

9、酚妥拉明（立其丁）：临床治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭和心性心肌梗死。

1、急诊常见的血管活性药物有哪些：
硝普钠、硝酸甘油、多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、尼莫地平、重酒石酸间羟胺注射液（又叫阿拉明）、酚妥拉明
2、使用血管活性药物的注意事项有哪些？（见三基书）
1、使用血管活性药物需用微量输液泵控制滴速。

2、严密监测生命体征。

根据血压、心率等参数的变化，随时调整血管活性药物
的滴速。

3、血管活性药物应尽量从中心静脉输入。

4、采用专用通路输入血管活性药物，不要与中心静脉压测定及其他静脉补液在
同一条静脉管路。

5、缩血管药和扩血管药应在不同管路输入。

6、加强对输注部位的观察，避免药液渗漏至血管外。

8、硝酸甘油 1ml:5mg
作用：用于冠心病心绞痛的治疗及预防、用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。

副作用：头痛、体位性低血压、晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎。

注意事项：禁用于心肌梗塞早期；在直立位时可发生严重低血压，慎用于血容量不足或收缩压低者；如出现视力模糊或口干应停药。

大剂量引起剧烈头痛。

、多巴胺 2ml:20mg
作用：创伤、充血性心衰等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

副作用：胸痛、呼吸困难、心律失常。

注意事项：应用药物前必须先纠正低血容量；须进行血压、心电图及尿量的监测；对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

硝普钠50mg
或主动脉缩窄时。

禁用本品。

低分子肝素钠注射液1本品主要成份为低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。

辅料名称：亚硫酸氢钠；注射用水。

2 性状本品为无色至淡黄色的澄明液体。

3 适应症1.治疗急性深部静脉血栓。

2.血液透析时预防血凝块形成。

3.治疗不稳定型心绞痛和非Q 波心肌梗塞。

4.预防与手术有关的血栓形成。

4 规格（1）0.2ml：2500IU （2）0.4ml：5000TU5 用法用量1.治疗急性深部静脉血栓每日一次用法：200IU/kg体重，皮下注射每日一次，每日总量不可超过18000IU。

每日二次用法：100IU/kg体重，皮下注射每日二次，该剂量适用于出血危险较高的患者。

通常治疗下无需监测，但可进行功能性抗-Xa测定。

皮下注射后3-4小时取血样，可测得最大血药浓度。

推荐的血药浓度范围为0.5-1.0IU抗-Xa/ml。

治疗至少需要5天。

2.血液透析期间预防血凝块形成血液透析不超过4小时：每次透析开始时，应从血管通道动脉端注入本品5000IU，透析中不再增加剂量或遵医嘱。

血液透析超过4小时，每个小时须追加上述剂量的四分之一或根据血透最初观察到的效果进行调整。

3.治疗不稳定型心绞痛和非Q-波动心肌梗塞皮下注射120IU/kg体重，每日二次，最大剂量为10000IU/12小时，至少治疗6天。

4.预防与手术有关的血栓形成伴有血栓栓塞并发症危险的大手术：术前1-2小时皮下注射2500IU,术后每日皮下注射2500IU直到患者可活动，一般需5-7天或更长。

具有其它危险因素的大手术和矫形手术：术前晚间皮下注射5000IU，术后每晚皮下注射5000IU。

治疗须持续到患者可活动为止，一般需5-7天或更长。

也可术前1-2小时皮下注射2500IU，术后8-12小时皮下注射2500IU，然后每日早晨皮下注射5000IU。

6 不良反应本品可产生不同程度的不良反应：－出血：使用任何抗凝剂都可产生此反应，出理此种情况时，应立即通知医师－部分注射部位瘀点、瘀斑、轻度血肿和坏死－局部或全身过敏反应－血小板减少症（血小板计数异常降低）：应立即通知医师－少见注射部位严重皮疹发生、向医师咨询－增加血中某些酶的水平（转氨酶) －在蛛网膜下腔/硬膜外麻醉时使用低分子量肝素，有出现椎管内血肿的报道－当出现任何未提及的不良反应时应立即向医师或药师咨询7 禁忌下列情况禁用本品：－对肝素及低分子量肝素过敏－严重的凝血障碍－有低分子量肝素或肝素诱导的血小板减少症史(以往有血小板计数明显下降) －活动性消化道溃疡或有出血倾向的器官损伤－急性感染性心内膜炎（心内膜炎），心脏瓣膜置换术所致的感染除外。