心脏外科常用药物

心脏外科常用药物归纳总结随着医学技术的不断进步，心脏外科手术在治疗心脏疾病方面发挥着重要作用。

而在心脏外科手术中，药物的应用也是至关重要的一环。

本文将对心脏外科常用药物进行归纳总结，以期为相关专业人士提供便利和参考。

一、镇静及麻醉药在心脏外科手术中，镇静及麻醉药物是必不可少的。

以下是常用的几种药物：1. 苯妥英钠：这是一种有效的镇静药，适用于手术前镇静和麻醉诱导。

它能产生镇静、催眠和抗惊厥的作用，有效帮助患者放松心情，减轻手术压力。

2. 芬太尼：作为强效的镇痛药，芬太尼常用于心脏手术中的镇痛处理。

它可迅速达到镇痛效果，有效减轻患者手术后的疼痛感。

3. 丙泊酚：这是一种起效快、清醒迅速的麻醉药物，适用于手术麻醉诱导和维持。

丙泊酚的特点是剂量易控制，不会在体内积累，有助于患者迅速从麻醉状态中清醒过来。

二、抗凝药物在心脏外科手术中，抗凝治疗是十分重要的。

以下是几种常用的抗凝药物：1. 肝素钠：肝素钠是一种广泛使用的抗凝药物，常用于预防血栓形成和减少血栓栓塞的风险。

它能够抑制凝血酶的活性，从而起到抗凝作用。

2. 华法林：这是一种口服抗凝药物，常用于心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗。

华法林通过抑制凝血因子的合成，延长凝血时间，达到抗凝的目的。

3. 低分子肝素：相比传统肝素，低分子肝素具有作用强、抗凝效果稳定等特点，被广泛应用于心脏外科手术后的抗凝治疗。

三、神经调节药物在心脏外科手术中，神经调节药物的应用可以平衡心血管功能，保证手术顺利进行。

以下是几种常用的神经调节药物：1. 乌拉地尔：乌拉地尔是一种β1-肾上腺素能受体阻断剂，常用于心脏手术后的心律失常控制。

它能有效减慢心率，抑制过快的心律，维护心脏的稳定状态。

2. 氨酚烷胺：这是一种中枢性降压药，适用于手术中血压过高的患者。

氨酚烷胺通过抑制交感神经系统的兴奋性，有效降低血压，减少对心脏的负荷。

3. 瓦力地平：瓦力地平是一种钙通道阻断剂，常用于心脏手术后的血压控制。

心脏外科常用血管药物一、血管扩张剂根据其作用机制不同，大致可分为以下几类：①直接作用的血管扩张剂；②α肾上腺素能受体阻滞剂；③影响肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)的药物。

④其他具有扩张血管作用的药物如钙离子拮抗剂、β-阻滞剂等。

直接作用的血管扩张剂：本类药物主要包括硝酸酯类、硝普钠和肼酞嗪(肼苯哒嗪)类及其他药物，分述如下：(一)硝酸酯类：主要用于冠心病心绞痛和心肌梗死。

硝酸酯类药物的常见副作用包括头晕、头痛、面颊及颈部潮红；严重时表现为持续头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁等。

不同个体对药物的耐受性和副作用发生程度有较大差异。

常用制剂有以下几种：1．硝酸甘油(nitrog1ycerin)：治疗心绞痛可立即舌下含服0.3—0.6mg，若无效，隔5—10min可重复剂量；治疗心肌梗死为5—25mg加于5％葡萄糖液250—500m1内缓慢静滴，一般滴速为10—30ug／min。

预防心绞痛可用缓释剂和药膜胸前贴敷，如硝酸甘油缓释片2.5mg，每日2次；硝酸甘油贴敷5－10mg贴胸，每日1次。

其他尚有硝酸甘油喷雾剂、2％硝酸甘油软膏等多种剂型供临床不同情况使用。

不良反应：常见有眩晕、头晕、昏厥、面颊和颈部潮红；严重时可出现持续的头痛、恶心、呕吐、心动过速、烦躁；而皮疹、视力模糊、口干则少。

过量时口唇指甲青紫。

眩晕欲倒，高度乏力，心跳快而弱，发热甚至抽搐。

下列情况应慎用或禁用：①脑出血或头颅外伤，因本品可升高颅内压；②严重贫血患者；③青光眼，因本品可升高眼内压；④梗阻性心肌病时可加重心绞痛；⑤严重肝、肾功能损害患者。

服本品时要防止体位性降压。

中度或过量饮酒时，本品可导致血压过低。

长期含服可产生耐药性，需调整剂量，但停药需逐渐减量。

2．硝酸异山梨醇酯(异舒吉，isosorbidinitrate，isordil)：作用与硝酸甘油相似，但较持久，属速效长效硝酸酯类，一般用法为5—10mg，舌下或口服，每日3—4次，必要时可增至每次20—30mg。

胸心外科常用特殊静脉药物的护理用药指南1.多巴胺作用：小剂量<5μg/kg，舒张血管，可增加尿量；中剂量>5μg/kg<10μg/kg，增加每搏输出量，心率加速，收缩压和脉压上升，舒张压不变或略增加，总外周阻力常不变；大剂量>10μg/kg，血管收缩、肾血流量和尿量减少，收缩压、舒张压均升高。

用途：中毒性休克丶心源性休克、出血性休克、中枢性休克、特别对伴有肾功能不全、心排出量降低、周围血管阻力较低并且已补足血容量的病人更有意义。

注意事项：①应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。

②在滴注前必须稀释。

③选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；④在滴注该品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。

⑤休克纠正时即减慢滴速。

⑥如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。

⑦突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。

2. 多巴酚丁胺作用：盐酸多巴酚丁胺正性肌力作用比多巴胺强。

治疗量能增加心肌收缩力，增加心排血量，很少增加心肌耗氧量，可降低外周血管阻力，能降低心室充盈压，促进房室结传导。

用途：临床用于治疗器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭。

包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征。

注意事项：下列情况应慎用：①心房颤动，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速，如须用本品，应先给予洋地黄类药；②高血压可能加重③严重的机械梗阻，如重度主动脉瓣狭窄，多巴酚丁胺可能无效；④低血容量时应用本品可加重，故用前须先加以纠正⑤室性心律失常可能加重⑥心肌梗死后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血⑦用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排血量，必要或可能时监测肺楔嵌压。

3. 硝普钠作用：本品为一种速效和短时作用的血管扩张药用途：①用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降血压，也用于外科麻醉期间进行控制性降压；②用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿。

用药护理指引硝普钠【适应症】硝普钠可同时松弛小动脉和小静脉血管平滑肌，降压迅速，并减少心脏前后负荷。

有利于改善心功能，用于高血压急症。

如高血压危象，高血压脑病，恶性高血压。

嗜鉻细胞瘤手术前后阵发性高血压的紧急降压。

也可用于外科麻醉期间进行控制性降压。

用于急性心力衰竭。

包括急性肺水肿。

也用于急性心肌梗死或瓣膜关闭不全，急性心力衰竭。

【用法用量】1.静脉滴注，开始按每分钟体重0.5ｕg∕kg。

根据治疗反应以每分钟0.5ｕg∕kg递增逐渐调整剂量。

常用剂量为3ｕg∕kg.极量为10ｕg∕kg.【不良反应】。

（1）麻醉中控制降压时突然停用硝普钠，尤其血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高（2）血压降低过快过剧，出现眩晕、大汗、头痛肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。

（3）硫氰酸盐中毒或超量时，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。

（4）氰化物中毒或超量时，可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压、脉搏消失、皮肤粉红色、呼吸浅、瞳孔放大。

（5）皮肤：光敏感与疗程及剂量有关，皮肤石板蓝样色素沉着，停药后经较长时间（1-2年）才渐退。

其他过敏性皮疹，停药后消退较快。

【用药护理】（1）溶液需临用前配制并于12小时内用完，本品见光易变质，滴注瓶应用黑纸或铝箔遮光.新配溶液为淡棕色，如变成暗棕色、橙或蓝色，应弃去。

溶液内不宜加入其他药品。

（2）药液有局部刺激性，谨防外渗，推荐自中心静脉给药。

(3)左心衰竭时应用本品可恢复心脏的泵血功能，但伴有低血压时，须同时加用心脏正性肌力药如多巴胺或多巴酚丁胺（4）开始剂量宜小（一般是25ug/分钟），渐增剂量，用药过程中应严密监测血压，心率（5）用药过程中可出现恶心、呕吐、头痛、眩晕、焦虑不安、心悸、胸闷，出汗等，长期或大剂量使用，尤其在肾功能衰竭的患者可引起硫氰化物蓄积中毒致甲状腺功能减退，不可逆性低血压等，一般在急症情况控制后尽快改用其他抗高血压药口服，若长时间应用必须测定血中硫氰酸盐浓度，不得超过100ug/ml。