医院重点部门院感检查表

附件5医院感染管理专项督导检查表（社区卫生服务站、诊所、医务室、村卫生室______ 县（市、区）医疗机构名称：_________________ 检查时间： _______________________ 年___ 月注：检查结果填写说明：“是、有”在方框处填1；“否、无”在方框处填0。

4.医院感染重点部门4.1.2技工室独立设置，配备一个洗手池和一个专用清洗托盘和模型修整的清洗池，且两水池分开□4.1.3开展拔牙、口腔外科缝合等项目的应设置口腔外科诊室4.1.4洗手设备设施齐全，数量符合诊疗需要□4.1.5 一次性用品不得重复使用，无菌物品在有效期内使用，开启后注明开启时间□4.1.6使用防虹（回）吸手机□4.1.7进入患者口腔内的所有诊疗器械、器具和物品，必须达到一人一用一消毒或灭菌□4.1.8综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒。

遇污染随时清洁消毒□4.1.9放射线检查室需做射线防护4.2.14.2.24.2.34.2.44.2治疗室、换药室、注射室、处置室4.2.54.2.64.2.74.2.8有消毒隔离制度□布局流程合理，清洁区和污染区分区明确，标识清楚□物品严格定位放置，标识明确；一次性物品与非一次性物品应分层摆放□确保无菌物品无过期；无菌物品开启后注明开启日期、时间□耐湿耐高温器械与物品应首选压力蒸汽灭菌止血带应一人一用一消毒□各种治疗、护理及换药操作应按先清洁伤口，流量表和氧气湿化瓶等正确处理□室内设流动水洗手池、洗手用品、干手物品、速干手消毒剂等，手□后感染伤口依次进行□4.3中医诊室4.2.9消毒剂应标启用时间，在有效期内使用4.3.1诊室配有流动水洗手设施和清洁剂、手消毒剂干手用品□4.3.2保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如有污染及时更换□4.3.3 一次性医疗用品严禁重复使用，可重复使用的器械、物品使用后按规定清洗、消毒、灭菌□4.3.4进行针灸穿刺操作时，严格执行无菌操作规程4.3.5针灸针具做到“一人一针一用一灭菌”□4.3.6火罐做到“一人一用一消毒”□4.3.7拔罐、刮痧、中药足浴等操作严格执行无菌技术操作规程，相关器 具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌” □4.3.8 一次性针灸针具、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用口5.1.1 诊室环境清洁，操作前半小时停止清扫地面等工作。

院感质控检查表620xx年6月院感质量控制（一）院感质控检查中存在的问题及整改措施存在的问题整改措施要求各科室根据以上检查中发现的问题对照检查，对本科室存在的问题立即予以整改。

1、紫外线灯管没有每两周一次的擦拭记录，均未进行半年一次的消毒效果监测。

2、科室工作人员卫生手洗手方法均未熟练掌握。

3、个别科室对无菌容器（主要是酒精、碘酒瓶）未按规定进行消毒灭菌，4外科室对氧气湿化瓶、止血带、体温计、没有按规定要求进行消毒。

5外科室对能高压灭菌的手术器械用戊二醛浸泡。

无菌物品随意存放。

6洗衣房没有浸泡消毒的设施，衣物分类清洗不明确，清洁区污染区未划分。

管城中医院（病区）感染质控自查表12345678910质量标准地面与物表清洁，布巾、地巾分区使用，使用后布巾在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟，地巾在500mg/L有效氯消毒剂浸泡分钟，干燥备用。

备有洗手液、干手纸巾、快速手消毒液。

接触患者前后、无菌操作之前、接触病人的分泌物、排泄物后，接触患者周围物品及脱手套后执行手卫生。

每天湿式清洁治疗室桌面、地面和仪器表面，被血液污染的台面或器械仪器表面用500mg/L有效氯消毒剂擦拭。

治疗室有空气消毒设施，每天进行空气消毒且记录规范；治疗车、换药车上层为清洁区，下层为污染区，配有快速手消毒剂。

进入治疗室（换药室）应衣帽整洁，进行无菌操作前戴口罩，抽出的药液、开启的无菌液体须注明时间，超过2h不得使用，启封的溶媒不得超过24h。

无菌物品与有菌物品分开存放，无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，到期应交供应室重新清洗、包装、灭菌；灭菌包外粘贴指示胶带。

严格执行无菌操作规范，认真执行一人一针一管一带一消毒，无菌容器每周灭菌更换2次。

氧湿化瓶每日交供应室进行清洁及中水平消毒。

每季度对空气、物表、使用中的消毒液和医务人员的手进行监测，结果符合国家相关标准，有监测记录备查。

医护人员熟悉感染控制常识，科内每月学习内容中，有感染知识的学习及记录；无感染病例漏报。

医院感染管理检查表（2007年卫生部医院管理年）一、提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性12.加强医院感染管理工作，提高医院感染诊断水平，有效预防和控制医院感染；按规定做好传染病报告工作。

预防和控制医院感染是每一位医务工作者应履行的社会责任；是医院生存发展以及医务人员的自身安全的需要。

因此，预防和控制医院感染是医院管理体系中不可缺少的重要部分，它不只是某个人或某个部门的工作职责，而是涉及多学科及全体医务人员的系统工程。

医院感染管理是医疗质量管理的重要组成部分，合山市人民医院医院感染管理委员会根据国家及广西新出台的有关医院感染管理的法规、标准，修订完善本院医院感染质量管理控制实施方案。

医院感染管理科具体负责对修订的方案组织实施、监督和评价。

2008年度医院感染管理工作重点仍以医院感染病例发现、登记报告(获取真实的医院基础感染率)；重点科室、部门的环境卫生学监测；医疗废物的管理；消毒药械、一次性医疗用品管理；法定传染病的管理；医务人员手卫生的管理；职业暴露处理管理，以及感染科、口腔科、手术室、产房、新生儿抢救室、内镜室、血透室等重点部门及高危科室的管理，协助质控、药剂科对抗菌药物临床应用进行管理。

一．医院感染管理组织机构医院感染管理实行三级管理。

医院成立医院感染管理委员会，下设医院感染管理科，配备感染预防、控制专职人员，各临床医技科室成立医院感染控制小组，由科主任或副主任任组长，各配备一名监控医师和监控护士。

二．完善医院感染管理监测制度医院感染监测主要包括感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测。

1．医院感染病例监测：监测有全面综合性监测和目标性监测两种方法。

目前我院实行全面综合性监测，主要由临床各科室医院感染管理小组负责感染病例的发现、登记和报告，由感染科专职人员收集感染卡片进行统计分析。

计划用2年时间完成院感基础发病率调查，为目标性监测做准备。

如果病区发生医院感染流行趋势时，应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行流行病学调查和环境、物品监测，确定是否为流行，找出流行的原因，并提出整改措施。

一、发热门诊管理情况序号检查内容与要求1发热门诊的位置、标识、独立卫生间、通道分区及设备设施等是否符合规范2是否制定实操性强的预检分诊、工作人员防护、环境物体表面和物品消毒、污物处理等指引并落实3是否具备胸片或CT等辅助检查设备和用房4是否制定护送隔离病区或转院的患者交接流程图，且要求交接人员须在隔离病区或指定区域脱除防护用品5发热门诊工作人员是否熟知医院感染防控相关知识及防护用品的正确穿脱流程操作和手卫生要求6发热门诊工作人员是否熟知预检分诊的流程并掌握相关问诊内容7发热门诊就诊患者核酸检测结果报告时限是否能符合规定（4-6小时）8医疗废物、医用织物管理是否规范9发热患者闭环管理情况（对照门急诊预检分诊处、发热门诊登记情况核实，一是预检分诊处筛查出的发热患者的去向，二是发热门诊的就诊患者的管理二、门急诊管理情况序号检查内容与要求1门急诊是否规范设置预检分诊点，指派有专业能力和经验的感染性疾病科或相关专业的医师，充实预检分诊力量，承担预检分诊任务，提高预检分诊能力。

（国内中高风险区是否知晓）2是否查看患者健康码,患者是否佩戴口罩，是否对患者进行体温筛查3发现发热患者及高度怀疑新冠肺炎患者规范转移到发热门诊就诊登记情况4门急诊是否备有医用外科口罩、体温表/体温计、流水洗手设施或手消毒液(不可使用仅含氯已定成分的手消毒液)、病人基本情况登记表、医疗垃圾桶5工作人员是否穿工作服、戴工作帽和医用外科口罩，每次接触病人后立即行洗手或手消毒情况6就诊患者是否实行1米以上间隔候诊7是否“一医一患一诊室”8是否有预检分诊流程图，且预检分诊点操作人员熟知流程并掌握相关问诊内9各门诊分诊点和门诊医生熟知预检分诊流程并掌握相关问诊内容10无码人员预检分诊登记本登记内容是否齐全11不具备检测能力的民营医院是否设置符合条件的留观室（有新冠肺炎相关症状的患者）三、普通病房管理情况序号检查内容与要求1科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，定期活动，资2本科室医院感染预防与控制管理制度、工作流程是否根据本科室工作、疫情防控及时更新3是否定期开展相关知识培训4是否设置符合标准的隔离留观病房5新住院患者及陪护人员是否严格按照规定进行核酸检测（持核酸检测结果住8医疗废物分类收集，封口方式规范，标识清楚，交接记录项目齐全9病区内病房（室）、治疗室等各功能区域内的房间应布局合理，洁污分区明10新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于0.8 m,床单元之间可设置隔帘，病室床位数单排不应超过3床;双排不应超过6床。

本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载，另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！四川军大医学研究所附属医院院感监控自查记录表巡查者：时间：年月日项目院感控制措施分值考评要点扣分原因扣分手卫生10分1、水龙头功能良好，能正常使用。

2洗手设施不符合要求扣1分2、有擦纸或干手设施（设备），能满足正常需要。

2 白服擦拭或一巾多用扣2分3、配有液体洗手皂液和快速手消毒液。

2 未按规范洗手或手消毒扣2分4、手依从性强，医务人员在操作过程中能遵循手卫生指征。

2 不熟悉手卫生知识，一名医务人员扣1分5、医务人员手部不允许佩戴戒指等饰物。

2 不合格扣1分无菌原则25分1、治疗室、换药室分区合理，清洁整齐；无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚，无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期。

4 存放不分区，表识不清楚，有过期包，发现一次扣3分。

2、无菌纱布、棉球、棉签等一经打开24小时内使用，注明开启时间。

2 未做到扣2分。

3、药物现用现配，配制的无菌液不得超过2小时；无菌药液开启24小时内使用，注明开启时间。

3 未做到扣3分。

4、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用，注明开启时间，瓶盖严密。

3 未做到扣2分。

5、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽，在治疗台前、处理无菌物品、加药、注射等操作时戴口罩，手卫生符合要求。

4 不符合要求扣3分。

6、进行无菌操作衣帽整齐，戴口罩，连续操作时严格执行手卫生。

3 未做到扣2分。

7、一次性物品不得重复使用。

3 发现一次扣3分。

8、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域，无过期，无破损。

3 发现一次扣3分消毒隔离30 分1、治疗室每日三氧消毒一次，记录规范：三氧机定期清洁，每周用95%酒精至少擦拭一次并记录。

4 未消毒扣2，记录不全扣2分。

2、各消毒液浓度符合要求，督促院感科做好监测，监测回执保存完好。

2 未做到扣2分。

3、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂，执行一人一针一管一带一消手。

附件1县级医院医院感染管理督导检查表省〔自治区/直辖市〕市〔地/州〕县〔市/区〕医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：检查结果为“是/有〞的，在检查项后的“□〞填1；“否/无〞的填0附件2基层医院感染管理督导检查表〔社区效劳中心/乡镇卫生院〕省〔自治区/直辖市〕市〔地/州〕县〔市/区〕医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有〞的，在检查项后的“□〞填1；“否/无〞的填0附件3基层医院感染管理督导检查表(门诊部/诊所/村卫生室)省〔自治区/直辖市〕市〔地/州〕县〔市/区〕医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有〞的，在检查项后的“□〞填1；“否/无〞的填0附件4基层医院感染管理督导检查表〔妇科诊所〕省〔自治区/直辖市〕市〔地/州〕县〔市/区〕医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有〞的，在检查项后的“□〞填1；“否/无〞的填0附件5基层医院感染管理督导检查表〔口腔诊所〕省〔自治区/直辖市〕市〔地/州〕县〔市/区〕医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有〞的，在检查项后的“□〞填1；“否/无〞的填0附件6县医院医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□〞打“√〞；机构名称：医疗机构编码(组织机构代码)：机构地址：邮政编码：填表人姓名: 部门: 联系 : ：：电子邮箱：第一局部一、医疗机构根本情况1.设立医院感染管理委员会A. 是□B. 否□如是：每年召开会议次2.设立医院感染管理部门A. 是□B. 否□假设否，目前管理部门：医务部□护理部□防保科□其他请注明A.是□B.否□6.结合本单位实际制定的医院感染管理制度包括〔可多项选择〕A.清洁、消毒隔离制度□B.医院感染监测与报告□C.手卫生管理□D.医源性感染预防与控制措施□E.消毒药械和一次性使用无菌医疗用品管理□F.医院感染爆发处置□G.医务人员职业平安防护□H.医疗废物管理□I.医院感染管理委员会职责□ J.医院感染管理科及科主任职责□K.临床科室医院感染管理小组职责□L.专〔兼〕职医院感染监控医师、护师职责□M.其他〔请注明〕二、医院感染监测情况7. 医院感染管理重点部位有〔可多项选择〕A.手术室□B.消毒供给室□C.产房□D.血液透析室□E.重症监护室□F.新生儿病室□G.内镜室□H.口腔科诊室□I.介入室□ J.有创治疗室□ K.人流室□ L.清创换药室□M.发热门诊□ N.针灸理疗室□O.其他〔请注明〕8.2021-2021年开展的医院感染管理重点工作有〔可多项选择〕A.手卫生□B.平安注射□C.医院感染监测□D.抗菌药物管理□E.一次性用品管理□F.医疗废物管理□G.其他□〔请注明〕9.医院感染监测内容〔可多项选择〕：A.医院感染病例□B.多重耐药菌□C. “三管〞□□□□□I.其他□〔请注明〕A.全面综合监测□B.现患率调查□C.目标性监测：SSI□ CAUTI□ CABSI□ VAP□D.灭菌效果监测：BD□物理监测□化学监测□生物监测□E.消毒效果监测：浓度试纸□ ATP□F.清洗质量检测：肉眼观察□放大镜观察□试纸G.环境卫生学监测：空气□物体外表□医务人员手□织物监测□□〔请注明〕11.医院感染监测数据信息采集〔报告〕方式A.报告卡手工填报□B. 报告□C.网络〔QQ/微信〕报告□D.信息系统直接导出□，请注明所使用医院感染监测系统开发商E.其他□〔请注明〕三、医院感染管理培训情况12.开展全员医院感染管理培训A. 是□〔如是，频率次/年〕B.否□A. 是□B.否□如是，资料包括：A.培训通知□ B.签到表□□ D.图片、视频□□□〔请注明〕第二局部18.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括〔可多项选择〕A.手卫生□B.平安注射□C.医院感染监测□D.消毒灭菌□E.抗菌药物管理□□ G.一次性用品使用管理□H.医疗废物管理□ I.其他□〔请注明〕19.对重复使用诊疗器械的清洗、消毒和灭菌方式A.全部送至供给室集中处理□□〔除眼科□、口腔□、内镜器械□、特殊手术器械□其他□，请注明〕如是，请注明科室自行处理的方式：眼科器械口腔器械需灭菌内镜□20.购置消毒药械和一次性无菌医疗用品的资质证件审核部门〔可多项选择〕A.药械科□B.采供部门□C.设备科□D.感染管理科□E.其他□〔请注明〕21.发生职业暴露需上报至〔可多项选择〕□□□□〔请注明〕22.发生职业暴露医务人员相关诊疗费用的报销比例：医院报销%，自己承当%23.手卫生耗材投入比例：速干手消液：院方% 科室%干手纸：院方% 科室%洗手液：院方% 科室%□B.局部由院方采购、配发□，配发容器包括：锐器盒□医废桶□医废袋□25.医疗废物管理〔可多项选择〕□□□ D.容器、标识□□〔请注明〕26.您认为存在于本机构日常工作中的医院感染管理高风险事项包括〔可多项选择〕A.手卫生□B.平安注射□C.消毒灭菌□D.抗菌药物使用管理□E.医院感染监测□□ G.医疗废物管理□□〔请注明〕27.您认为现在最需要接受哪些医院感染管理知识培训？28.您认为目前在医院感染防控工作中遇到的最主要困难是什么？29.请提供医院感染防控出效益的事例，或提出做好此方面工作的建议附件7乡镇卫生院〔一级〕医院感染管理现况调研表【填表说明】请据实选择与实际情况相符的备选项，并在其后面的“□〞打“√〞；本调查表同时适用于一级医院或同级别的医疗机构使用。

医院重点部门院感检查表一、引言院感（医院感染）是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中，由于各种因素导致的感染。

院感的发生不仅对患者的健康构成威胁，还会增加医疗机构的负担。

为了加强医院重点部门的院感管理，我们制定了本院感检查表，以确保医疗过程中院感的有效预防和控制。

二、目的本院感检查表的目的是匡助医院重点部门全面评估和改进院感管理措施，减少院感的发生，提高医疗质量和安全水平。

通过对各个环节的全面检查，发现潜在的院感风险，及时采取相应的预防和控制措施，确保医疗过程的安全和可靠性。

三、检查内容1. 设备和器械管理- 检查医疗设备和器械的清洁、消毒和灭菌情况，确保其符合标准要求。

- 检查设备和器械的维护保养情况，确保其正常运行和使用安全。

- 检查器械的存放和分类情况，防止交叉感染和混乱。

2. 患者隔离管理- 检查患者隔离区域的设置和标识，确保与其他区域有效隔离。

- 检查隔离病房的清洁和消毒情况，防止交叉感染。

- 检查患者隔离措施的执行情况，包括佩戴个人防护用品和执行手卫生等。

3. 医务人员感染控制- 检查医务人员的手卫生情况，包括洗手设施和洗手液的配备情况，以及手卫生的执行情况。

- 检查医务人员的个人防护用品的佩戴情况，包括口罩、手套和防护服等。

- 检查医务人员的健康状况监测措施，包括定期体检和疫苗接种情况。

4. 患者环境管理- 检查患者住院区域的清洁和消毒情况，包括床铺、地面、墙壁和空气质量等。

- 检查患者共用设施的清洁和消毒情况，包括洗手间、浴室和餐厅等。

- 检查患者环境的通风和空气净化情况，确保空气质量符合要求。

5. 患者个人卫生管理- 检查患者个人卫生用品的配备情况，包括洗漱用品、毛巾和床单等。

- 检查患者个人卫生的执行情况，包括洗手、洗澡和更换衣物等。

- 检查患者个人卫生用品的清洁和消毒情况，防止交叉感染。

6. 医疗废物管理- 检查医疗废物的分类和储存情况，确保按照规定进行处理和处置。

- 检查医疗废物的采集和运输情况，包括容器的封闭和运输车辆的清洁等。

医院感染工作监督检查表一、院医感染管理组织(6分)1、有单独的院感科，医院感染管理委员会、按比例配备院感专职或兼职人员，制定年度医院感染管理工作计划。

每年接受培训不少于8学时。

2、科室医院感染管理小组，组长由科主任担任，副组长由护士长担任，监控医师由责任医生担任，监控护士由护士担任。

3、各科室医院感染管理小组履行职责，有效地开展相应的医院感染监测、控制与管理工作。

4、医院下发的医院感染管理制度、材料保管齐全。

5、组织医院感染防控知识的学习。

6、年度医院感染履职情况进行总结。

查检证书，无证不得分少于8学时扣1分，二、教育培训（3分）1、有全院培训计划、总结及效果评价。

2、积极参加医院感染科组织的医院感染预防与控制知识的教育培训和考核。

3、制定科室院感防控知识教育培训计划，并具体落实，有记录。

要求6小时/年 1每缺1项扣1分查记录，未培训不得分三、医院感染的监测、与管理（20分）（一）医院感染病例的监测、报告与管理1、医务人员掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染病例。

2、发现医院感染散发病例或流行、暴发，按规定时间填卡、报告，无漏报、缓报。

3、协助感染科调查分析感染源、感染途径、感染因素、易感人群。

4、采取有效的处理和控制措施：（1）加强感染源的管理；（2）切断传播途径；（3）保护易感人群。

（二）环境卫生学监测1、院感重点部门每季监测一次，发生高度怀疑与环境卫生学和手卫生相关的医院感染暴发及时监测。

2、监测结果不符合要求时，查找原因，进行改进措施。

（三）消毒、灭菌效果监测1、使用中的化学消毒剂、灭菌剂的浓度监测：含氯消毒剂每天一次；戊二醛每周一次。

2、使用中的化学消毒剂细菌含量必须＜100cfu/ml、灭菌剂无菌生长，不得检出致病性微生物，戊二醛每月一次。

3、紫外线灯管消毒效果监测：（1）日常监测：灯管使用累积照射时间不得超过5000h。

（2）灯管照射强度监测：每半年监测一次，应用紫外线强度照射指示卡测试2月一次，新灯管的照射强度应≥90μW/cm2，使用中灯管强度应≥70μW/cm2。

医院重点部门院感检查表
层流手术室医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
导管室医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
供应室院感
管理工作检查表
检查日期：201 年月日
ICU医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
急救中心医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
检验科医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
临床科室医院感染
管理工作检查用表
被查科室：检查时间：201 年月日
透析中心医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
产科医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
口腔科医院感染
管理工作检查用表
检查日期：201 年月日
新生儿科医院感染
管理工作检查用表
检查时间：201 年月日
血库医院感染管理工作检查用表检查时间：201 年月日。