血灌瞳神(玻璃体积血)中医诊疗方案

治瘀血灌睛妙方（方2首）治瘀血灌睛妙方1清热活血汤【来源】龚志贤《龚志贤临床经验集》【歌诀】清热活血用柴胡，桃仁归芍炒枳壳，羌活黄连生甘草，香附木通焦山栀。

【组成】竹柴胡20克，赤芍12克，炒枳壳10克，甘草6克，羌活10克，黄连6克，木通12克，当归尾10克，桃仁10克，红花6克，制香附12克，焦山栀10克。

【用法】水煎服。

每日1剂，日服2次。

【功效】平肝清热，活血祛瘀。

【方解】此病多因肝经血热，血不循经所致，或因外伤撞击，内损血络，血溢络外而成。

此方为四逆散【加减】而成。

方中柴胡和解退热，疏肝解郁；赤芍清热凉血；枳壳平肝明目；羌活散寒除湿；黄连、山栀清热解毒；木通降火利水；当归尾、红花活血祛瘀；桃仁破血祛瘀；香附理气机，解肝郁；甘草解毒，调和诸药。

合而用之，共奏平肝清热，活血祛瘀之功。

【主治】瘀血灌睛，症见眼红目珠疼痛、头痛、视力突然减退、甚至失明、眩弦、舌质偏红苔薄黄。

【加减】若大便燥结者，加酒制大黄10克；如阴虚口干、手足心热，脉象细数者，加生地黄25克。

【附记】在服药的同时，外用熏洗热敷法，每日3～5次，以辅助治疗，可以提高疗效。

2活血明目饮【来源】李文亮《千家妙方·下》（齐强方）【歌诀】活血明目芍当归，红花菊花蒲公英，龙胆草决五味子，蝉蜕木贼与苏木。

【组成】当归9克，赤芍9克，红花6克，菊花12克，草决明12克，五味子6克，龙胆草6克，蒲公英12克，蝉蜕6克，木贼草12克，苏木10克。

【用法】水煎服。

每日1剂，日服2次。

【功效】通经活瘀，清肝明目。

【方解】方用当归、赤芍、红花、苏木通经活瘀；菊花、草决明、龙胆草、蒲公英、木贼草清肝明目；蝉蜕搜风通络。

合而用之，共奏通经活瘀，清肝明目之功。

【主治】眼珠挫伤。

【附记】屡用屡验，效佳。

玻璃体积血病情说明指导书一、玻璃体积血概述玻璃体积血（vitreous hemorrhage）是指血液进入玻璃体腔。

它不是一种独立的疾病，而是眼外伤或眼底血管性疾病等多种病变造成视力危害的一种常见并发症。

一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除。

在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时进行临床处理。

英文名称：vitreous hemorrhage。

其它名称：无。

相关中医疾病：云雾移睛、暴盲、血灌瞳神、撞击伤目。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：眼部疾病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：无遗传性。

发病部位：眼。

常见症状：眼前暗影飘动、视力下降。

主要病因：眼外伤、眼底血管性疾病等。

检查项目：体格检查、血常规、血糖、凝血功能检查、眼科超声波。

重要提醒：本病可影响患者视力，给其日常生活带来不便。

因此，一旦出现相关症状，需及早就诊。

临床分类：暂无资料。

二、玻璃体积血的发病特点三、玻璃体积血的病因病因总述：任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。

正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。

眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。

基本病因：1、眼外伤或手术引起的玻璃体积血（1）眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。

在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。

眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。

（2）手术性玻璃体积血可见于白内障手术、青光眼滤过手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。

2、自发性玻璃体积血包括的疾病较多，主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症（如视网膜血管炎、中间葡萄膜炎）、变性（如视网膜劈裂症）或肿瘤（如视网膜血管瘤）。

中医治疗玻璃体出血概况【摘要】目前造成玻璃体出血原发病的发病率逐年上升，国内外西医尚无特效药物和方法，传统中医药采用活血化瘀、水血同治、肝肾论治等内治法及局部离子导入、局部药物注射等外治法治疗本病疗效稳定，效果显著。

【关键词】玻璃体出血/中医疗法；活血；辨证论治玻璃体积血是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。

祖国医学认为，轻、中度玻璃体积血称之为云雾移睛；重度玻璃体积血，患者视物盲而不见，属暴盲范畴；若合并前房积血的玻璃体出血，又属于中医血灌瞳神范畴；钝挫伤所致之玻璃体积血，属中医撞击伤目范畴。

对于该病的治疗，西医尚无公认的疗效确切、副作用小的治法和药物，传统中医药治疗本病疗效稳定，效果显著。

现将近几年有关文献作如下综述。

1 内治法1.1 辨证论治1.1.1 活血化瘀《审视瑶函》有“瘀血灌睛症”论述。

《血证论》指出“凡离经之血，就是瘀；故凡血证，总以祛瘀为要”。

《内经》中虽无瘀血一词，但有恶血、留血、衄血等名称，认为当气血的运行发生障碍时，就会导致疾病的发生。

活血化瘀法乃治疗血瘀证之大法。

中医有“瘀血不去，新血不生”之说，临床治疗根据《血证论》“止血、消瘀、宁血、补虚”分期治疗。

凡早期即出血期，以止血为主，适当加入祛瘀药，方用宁血汤或生蒲黄汤，本法既可达到止血目的，又可防止留瘀。

出血已经停止，而见有瘀血斑者，或无瘀血斑，甚至脉络阻塞者，治以祛瘀为主，多用活血化瘀，适当加入止血药，方用桃红四物汤或血府逐瘀汤加减，既可祛瘀又可防止再次出血。

出血后期瘀、虚同时存在，见有瘀血斑，并杂有渗出物、机化物等，或无瘀血斑，但见有渗出物、机化物、前膜形成，或疤痕形成等，治当攻补兼施，祛瘀除痰散结，方用四君子汤或杞菊地黄汤［1］。

血府逐瘀汤加减联合静点血栓通治疗玻璃体积血22例(22眼)，总有效率为81.8%［2］。

1.1.2 水血同治本病病因复杂，但以热入营血，迫血妄行者居多，主要是水血互结，治疗当水血同治，以活血通脉、利水明目立法。

血府逐瘀汤加减治疗玻璃体积血1例1. 引言1.1 病例介绍患者李女士，女，60岁，因突然出现视物模糊、眼前有黑影、眼疼痛伴有眩晕感于我科就诊。

患者平素无眼外伤、视疲劳及胸腔手术史，无糖尿病、高血压等基础性疾病史。

入院查体：双眼压力正常，左眼视力0.2，右眼视力0.3，双眼晶体清晰无皱状，左眼玻璃体积血，视网膜呈颞沿分离。

考虑为急性玻璃体积血伴视网膜分离。

采用【血府逐瘀汤加减】治疗：红花、焦谷、甘草各10克，吴茱萸、赤芍、当归各15克，红枣6枚，生姜3片，大枣15枚，大黄3克。

水煎服1剂，每日1次。

观察玻璃体出血情况及眼底视网膜状况，并进行视功能检查。

2. 正文2.1 病因分析玻璃体积血是一种在眼部发生的疾病，常见于外伤、糖尿病视网膜病变等多种原因。

其主要病因是由于眼部血管破裂或渗漏导致血液在玻璃体内积聚，形成玻璃体积血。

高血压、眼部手术和其他眼部疾病也可能引起玻璃体积血的发生。

对于玻璃体积血的病因分析，需要全面了解患者的病史、生活习惯以及可能的外伤情况。

在确定病因的基础上，就能有针对性地制定治疗方案，更好地帮助患者恢复健康。

在本例中，患者可能是由于眼部外伤或其他眼部疾病导致了玻璃体积血的发生，需要进一步的检查和诊断来确定具体的病因，从而采取有效的治疗措施。

在治疗过程中，及时发现并解决病因是十分重要的，只有这样才能更好地提高治疗的效果，减少病患的痛苦。

对于玻璃体积血的病因分析是十分关键的一步，也是治疗的关键之处。

2.2 治疗方案患者采用血府逐瘀汤加减治疗玻璃体积血，方案如下：1. 血府逐瘀汤加减方：血府逐瘀汤是经典的中医方剂，主要成分包括当归、桃仁、川芎、香附、川芎、红花等。

针对玻璃体积血情况，加入活血化瘀的药物，如三七、红花等，并根据患者实际情况适量调整药物配方，以加强治疗效果。

2. 中药外敷：除了内服血府逐瘀汤加减方外，还采用中药外敷治疗。

选用适宜的药物煎煮后制成药液，以湿敷或熏蒸的方式施治患处，促进局部血液循环，加快瘀血吸收和代谢。

眼底出血的中医辨证治疗眼底出血是一大类疾病的总称。

眼底是视网膜神经细胞聚集的地方,眼底出血指患者在视网膜上出现了新鲜的血液，可能会造成视力的降低。

眼底出血不是一种独立的眼病，而是许多眼病和某些全身疾病所共有的特征。

造成眼底出血的原因有动脉出血、静脉出血、炎症性出血等。

眼底出血最佳的治疗方法不好一概而论。

眼底出血后基本上都会严重引起视力障碍，所以这个病也比较严重。

而眼底出血的原因也非常多，比如糖尿病视网膜病变，高血压动脉硬化引起的眼底静脉堵塞等。

所以如果觉得自己出现了眼底出血必须立即到眼科进行检查治疗，千万不能耽误。

1.什么是眼底出血眼底出血的发生与血液疾病、免疫疾病等有密切的关系，视力下降、出血、头晕、头痛是该病的典型表现。

随着中医技术的发展，中医辨证治疗对于眼底出血的治疗效果受到广泛关注。

中医认为，眼底出血是因气寒血凝，气虚不摄，痰瘀互阻，瘀血阻滞目络，导致眼前模糊、浮云漂移，视物不能，酸胀疼痛，反复发作，严重影响了病人的生活质量。

中医将其归入“暴盲”“血灌瞳神”的范畴，治疗应以舒经活络，祛瘀止痛，通窍明目为主。

中医治疗眼底出血的方法相信是很多患者都非常想知道的事情，毕竟中医以调理为主，主张全身辨证施治，对于眼底出血治疗效果非常不错，而且没有副作用，所以现在有很多人在选择治疗方法时都会首先考虑中医疗法。

2.不同时期特点分析根据眼底出血的时间，血的颜色以及改变规律，分为出血期、瘀血期，吸收与机化期，每一期各有病理上的特点，所以在辨证论治的基础上，还要分期论治，病程大致分为三个。

（1）出血期：出血开始或有反复出血倾向，发病时间多在15天内，视网膜上点片状出血或以视乳头为中心，放射状出血，颜色鲜红。

（2）瘀血期：眼底出血的中医治疗方法,武汉中阳中医院中医眼科专家介绍,发病于出血后的15-45天之间，无新鲜出血，眼底可见暗红色出血及渗出灶。

治疗以活血化瘀，行气通络为主。

（3）吸收与机化期：发病于45天以后，病积日久，眼底出血黯黑，有黄白色渗出病灶，黄斑束样水肿，视网膜色泽呈暗黄秽浊，或见脉络膜闭塞呈白线状，有增殖机化物。

中医医院眼科诊疗方案（2012版）聚星障聚星障是因外感风邪，挟热化火，致黑睛上始生细小星翳，或为串珠、树枝、地图样，同时伴有涩疼、畏光、流泪、视力下降的眼病。

相当于西医学的单疱病毒性角膜炎和其它病毒性角膜炎。

一、诊断1.中医证候诊断风热犯目：以黑睛骤生细小星翳、抱轮微红的眼症及全身症状为要点。

肝火炽盛：以黑睛生翳、扩大加深、呈树枝状或地图状等眼症及口苦咽干、舌脉（舌红苔黄，脉弦数）为要点。

湿热蕴蒸：以黑睛生翳如地图状，或黑睛深层圆盘状混浊之眼症为要点。

阴虚邪留：以黑睛生翳日久，病情不重，时愈时发，迁延不愈之眼症为要点。

2．西医疾病诊断标准①结膜睫状充血或混合充血，角膜浸润：轻者仅为点状或星状，进而连成串珠或形如树枝，如连缀成片形如地图状。

②轻症者患眼仅有干涩不适，重者则有畏光，刺痛流泪，视物模糊严重或反复发作者，视力下降及至失明。

③角膜荧光素染色阳性。

④病变区角膜知觉减退。

二、治疗方案（一）、辨证选择口服中药或中成药1 风热犯目症状：黑睛骤生星翳，抱轮红赤，羞明隐涩，发热恶寒，咽痛，舌苔薄黄，脉浮数。

治法：疏风散热。

方剂：银翘散。

银花15ｇ、连翘12ｇ、桔梗12ｇ、薄荷6ｇ、竹叶6ｇ、甘草6ｇ、荆芥12ｇ、豆岐12ｇ、牛蒡子12ｇ。

每日1剂，水煎服。

中成药：银翘散。

1122 肝火炽盛：星翳渐次扩大加深，白睛混赤，胞睑红肿，羞明流泪，头痛溲赤，口苦，舌红苔黄，脉弦数。

治法：清肝泻火。

例方：龙胆泻肝汤。

龙胆草12ｇ、生地12ｇ、当归12ｇ、柴胡12ｇ、木通12ｇ、泽泻12ｇ、车前子15ｇ、栀子12ｇ、黄芩10ｇ、生甘草6ｇ。

每日1剂，水煎服。

中成药：龙胆泻肝丸。

3 湿热蕴蒸：黑睛星翳，反复发作，缠绵不愈，头重胸闷，溲黄便溏，口粘，舌红苔黄腻，脉濡。

治法：化湿清热。

例方：三仁汤。

杏仁12ｇ、薏苡仁15ｇ、白蔻仁12ｇ、滑石15ｇ、厚朴12ｇ、木通12ｇ、夏枯草15ｇ。

每日1剂，水煎服。

4 阴虚邪留：病情日久，迁延不愈，星翳疏散，抱轮微红，眼内干涩不适，舌红少津，脉细或数。