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玻璃体出血临床表现及治疗方药临床表现玻璃体为透明的胶样体，本身无血管，其营养来源于眼内周围组织和房水。
因此当周围组织因外伤、内眼手术或视网膜血管病变而发生出血时，可流人玻璃体腔造成玻璃体出血，严格地说称之为玻璃体积血，更为恰当。
本病的临床表现和严重程度，与出血的多少和部位有密切关系。
少量出血进入玻璃体后，常表现为灰尘状、条状或絮状混浊，患者可见眼前黑影飘动；出血较多，可形成形状不一的血凝块，新鲜出血颜色鲜红，时间久则发暗，以后分解、吸收变成棕黄色或灰白色混浊物；大量而浓厚的出血，可充满玻璃体腔，甚至看不到眼底红光反射，视力严重受损；如出血长期不能吸收，则可凝固、增生、机化，形成条索或膜状增殖性病变，并可由此造成牵引性视网膜脱离。
治疗上应查明原因和治疗原发病。
为促进出血吸收，可选用透明质酸酶、碘剂等药物，亦可采用高渗疗法。
玻璃体大量出血，经药物治疗无明显效果时，可酌行玻璃体切割手术。
中医学本病属“血灌瞳神”、“云雾移睛”和“暴盲”范围。
作为眼科之血证，病因病机甚为复杂，临床应根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，进行辨证施治。
一般在出血早期宜凉血止血，中期宜活血化瘀，至晚期积血凝结或增殖机化，则佐以破血消瘀，软坚散结之品。
治疗方剂1．十灰散（汤）【组成】大小蓟各6g，荷叶10g，侧柏叶5g，白茅根15g，茜草根9g，大黄12g，棕榈炭5g，牡丹皮6g。
【用法】每日1剂，水煎服。
【功效】凉血止血。
【主治】玻璃积血属血热妄行者。
症见患眼胀痛，眼前骤见黑花或红光，继之视力下降，若出血较多，则见不到眼底；全身伴头痛眩晕，烦躁易怒，口苦胁痛，舌红苔黄，脉弦数。
【方解】方中大蓟、小蓟、侧柏叶、白茅根凉血止血；棕榈炭收敛止血；荷叶、茜草、丹皮凉血止血散瘀；栀子清热凉血止血，大黄泻热逐瘀。
上药合用，共奏清热凉血，止血散瘀之功。
【加减】若血热甚者，可加生地、黄连。
2．血府逐瘀汤【组成】桃仁12g，红花6g，生地12g，当归9g，牛膝9g，赤芍6g，川芎6g，枳壳6g，桔梗5g，柴胡3g，甘草3g。
[业务查房]玻璃体积血患者的护理蹇京宴病史汇报:患者：杨玉英，女，61岁，因“左眼视力骤降8+小时”就诊，于2015年10月23日“左眼玻璃体出血”收入院，入院全身检查无特殊，专科查体：Vod：0.6，Vos：数指/眼前，光定位准，双眼红绿色觉及光定位检查正常，眼压：od：14.2mmhg，os：12.8mmhg。
双眼结膜无充血水肿，双眼角膜透明，KP阴性，右眼眼底小瞳下视盘边界清、黄斑反射消失，左眼血性混浊（++++），眼底窥不清。
入院后完善相关检查，予以双眼包扎，卧床休息，予以白眉蛇毒凝血酶1ku qd静脉滴注止血等对症治疗，10月24日检查发现“左眼颞上方视网膜裂孔，于当日在“表麻下行左眼视网膜激光光凝术”封闭裂孔，患者于2015年11月7日出院，出院时Vod：0.6，Vos：0.3，眼压正常，双眼结膜无充血水肿，角膜透明，左眼玻璃体血性混浊（+），眼底视网膜平伏、颞上方可见视网膜裂孔，裂孔周围激光斑可见。
概述:玻璃体积血是一种常见的眼底疾病,可见于各种原因,是眼外伤或眼底血管性疾病的常见并发症之一,玻璃体积血使屈光间质混浊,影响光线抵达视网膜,导致视力减退,长期积血不吸收,会导致玻璃体变性,后脱离及增殖性病变等。
解剖与生理：玻璃体是透明的凝胶体，主要由胶原结构和透明质酸以及很少的玻璃体细胞组成，充满晶状体和视网膜之间，具有导光、支撑视网膜、抑制多种细胞增生及构成视网膜玻璃体屏障等作用。
玻璃体本身无血管，不发生出血，故出血多来自视网膜和葡萄膜破损的血管或新生血管，玻璃体积血各年龄段均可发病。
玻璃体积血可引起视力下降，同时可引起视网膜脱离、青光眼、白内障等并发症。
病因：1，眼外伤或手术引起的玻璃体积血角巩膜穿通伤、异物伤、钝挫伤均造成视网膜或色素膜血管破裂出血，进而引起玻璃体积血。
2、自发性玻璃体积血病种很多，首先是视网膜撕裂孔（35%）为首，其次是增殖型糖尿病视网膜病变（32%）、视网膜静脉阻塞（11%）、玻璃体后脱离无视网膜撕裂（6%），老年性黄斑病变（2%）等。
玻璃体积血应如何治疗在眼科疾病中，玻璃体积血并不多见，患者的主要表现是眼球内因为各种原因出现积血现象，对外界光线产生阻碍作用，影响其达到视网膜，从而让患者出现视物模糊等症状，若积血多、病情重还可能导致失明，给人们眼睛健康带来巨大威胁。
因此，要全面认识玻璃体积血这一疾病，并对相关治疗方法有所了解，才能及时、科学治疗，快速恢复眼部健康。
玻璃体积血的原因玻璃体上是不存在血管的，所以也不可能发生出现现象，一般玻璃体积血都是外伤或多种眼血管性疾病有关，部分患者还可能是全身性疾病所致。
具体病因如下：1、自发性玻璃体积血①血管因素：首先，正常的视网膜血管破裂后就会造成玻璃体积血，比如：白血病等血液系统疾病，先天性视网膜劈裂引起的视网膜血管撕裂，玻璃体后脱离等。
其次，异常的视网膜血管性疾病以及新生血管性疾病，比如：早产儿视网膜病变、视网膜血管炎增殖期、视网膜静脉阻塞、糖网病等疾病都会造成血管异常出血，最终引发玻璃体积血。
②外力通过视网膜血的扩散：首先，Terson's综合征，即视盘前玻璃体管、视盘周围视网膜下积血进入带血的脑液；其次，视网膜肿瘤；最后，老年黄斑变性发生后视网膜下的积血会进入玻璃体腔，形成玻璃体积血。
③抗凝血治疗或其他凝血性疾病所致。
2、外伤性玻璃体积血比如：眼部钝挫伤、穿通伤等外伤都容易导致玻璃体积血。
玻璃体积血的临床症状1、在玻璃体内有絮状、尘状、点状物漂浮，若情况严重，可造成红光反射消失；2、积血量少的患者，会有不同程度视力障碍或飞蚊症，也就是眼前仿佛有黑影飘动或黑影遮挡；3、积血量大的患者，会如发行眼前漆黑，视力仅保留有光感或是仅存手动；4、玻璃体积血发生后，产生的机化物条会对视网膜产生牵拉力，让其出现牵拉性剥离，还容易引发青光眼等眼部疾病。
各种情况的玻璃体积血治疗方法1、无需治疗针对出血量少的患者一般不用作特殊处理，只需要定期进行眼底检查，排除视网膜血管性疾病、视网膜脱落、视网膜裂孔等，患者通常在4-6周积血就能自行吸收。
玻璃体积血病情说明指导书一、玻璃体积血概述玻璃体积血（vitreous hemorrhage）是指血液进入玻璃体腔。
它不是一种独立的疾病，而是眼外伤或眼底血管性疾病等多种病变造成视力危害的一种常见并发症。
一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除。
在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时进行临床处理。
英文名称：vitreous hemorrhage。
其它名称：无。
相关中医疾病：云雾移睛、暴盲、血灌瞳神、撞击伤目。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：眼部疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无遗传性。
发病部位：眼。
常见症状：眼前暗影飘动、视力下降。
主要病因：眼外伤、眼底血管性疾病等。
检查项目：体格检查、血常规、血糖、凝血功能检查、眼科超声波。
重要提醒：本病可影响患者视力，给其日常生活带来不便。
因此，一旦出现相关症状，需及早就诊。
临床分类：暂无资料。
二、玻璃体积血的发病特点三、玻璃体积血的病因病因总述：任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。
正常人的玻璃体无血管，但视网膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维血管组织增生。
眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。
基本病因：1、眼外伤或手术引起的玻璃体积血（1）眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。
在角巩膜穿通伤、巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高。
眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。
（2）手术性玻璃体积血可见于白内障手术、青光眼滤过手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。
2、自发性玻璃体积血包括的疾病较多，主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症（如视网膜血管炎、中间葡萄膜炎）、变性（如视网膜劈裂症）或肿瘤（如视网膜血管瘤）。
玻璃体积血名词解释
玻璃体是眼球内的一种透明胶状物质，填充在晶状体和视网膜之间。
它由水、胶原蛋白纤维和透明质酸等成分组成，具有一定的黏稠度。
玻璃体的主要功能是保持眼球的形状，支撑和维持眼球结构的稳定性。
同时，它还能够使光线在眼球内传播，帮助将光线聚焦在视网膜上，从而产生清晰的视觉。
血玻璃体是指玻璃体内出现血液的情况，常见于眼球的创伤、视网膜脱落、糖尿病视网膜病变等情况。
血玻璃体会导致视觉模糊、黑亮飞蚊、视野缺损等症状，需要及时就医进行治疗。
玻璃体积血概述： (1)流行病学： (1)病因： (1)发病机制： (2)临床表现： (2)并发症： (3)诊断： (3)鉴别诊断： (4)治疗： (4)预后： (5)扩展阅读 (5)英文名：vitreous hemorrhage别名：玻璃体出血概述：玻璃体积血(vitreous hemorrhage)是眼外伤或眼底血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。
一方面积血使屈光间质混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻璃体结构和邻近组织产生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清除在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时恰当进行临床处理。
流行病学：在很多情况下玻璃体积血是眼外伤最常见的并发症之一。
外伤性玻璃体积血可占主要累及眼后段挫伤病例的25%～45%有作者对453例眼外伤住院病人的统计资料分析发现，玻璃体积血145例，占32%据一组病例统计，在引起玻璃体积血的原因中，糖尿病视网膜病变占34.1%；无脱离的视网膜裂孔占22.4%；孔源性视网膜脱离占14.9%；视网膜静脉阻塞占13.0%以上4种疾患占84%。
其他疾病如玻璃体后脱离、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎、年龄相关性黄斑变性、眼内肿瘤、早产儿视网膜病变也占有相当的比例。
病因：任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成玻璃体积血。
正常人的玻璃体无血管但视网膜新生血管可长入玻璃体或出现玻璃体纤维血管组织增生。
眼外伤和眼底血管性疾病是临床上引起玻璃体积血的常见原因。
1.眼外伤或手术引起的玻璃体积血眼球穿透伤或钝挫伤都可造成外伤性玻璃体积血。
在角巩膜穿通伤巩膜穿通和眼后段的异物伤，玻璃体积血的发生率很高眼球顿挫伤造成的眼球瞬间变形可致视网膜脉络膜破裂而出血；前部玻璃体积血可由睫状体部位损伤所致。
手术性玻璃体积血可见于白内障手术、视网膜脱离修复手术、玻璃体手术等。
2.自发性玻璃体积血包括的疾病较多。
主要有视网膜血管病，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞Eales病、视网膜大动脉瘤等；玻璃体后脱离或视网膜裂孔形成；湿性年龄相关性黄斑变性；视网膜脉络膜的炎症变性或肿瘤。
有人对糖尿病眼外伤等2种病因除外的151例单眼玻璃体积血病例进行临床分析发现引起出血的主要原因是视网膜裂孔形成占42%；视网膜静脉分支阻塞占37%。
一些血液系统疾病如白血病、视网膜劈裂症也可导致玻璃体积血，但较为少见。
在糖尿病病人出现视网膜新生血管是玻璃体积血的一个先兆。
如果不作任何处理，5年内约有27%发生玻璃体积血。
因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%。
发病机制：玻璃体积血可以来自后部的视网膜、视盘及脉络膜也可来自眼前段的虹膜、睫状体。
对于无晶体眼者，出血更易向后进入玻璃体。
少量出血易于吸收，且多无后遗症，较多的出血则难吸收，可出现胆固醇沉着、血红蛋白沉着玻璃体部分液化、部分浓缩及后脱离等大量出血还可导致红细胞变性形成血影细胞(ghost cell)，发生血影细胞性或溶血性青光眼。
而反复的大量出血可刺激眼部发生增殖反应，形成致密的有新生血管的纤维增殖膜。
此膜的新生血管易破裂而导致反复出血，而且它可以收缩产生视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离，久之形成并发性白内障甚至眼球萎缩。
临床表现：玻璃体积血的症状体征、病程、预后和并发症主要取决于引起出血的原发病和出血量的多少出血的次数等因素。
自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块少量出血时病人可能不察觉，或仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降眼科检查在出血较少、不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。
中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。
大量出血致眼底无红光反射视力下降至光感随着时间的推移，玻璃体内的血液弥散，颜色变淡玻璃体逐渐变得透明。
较多血液的吸收需要6个月或长达1年以上。
在没有明显眼底病变时，视力可能完全或大部分恢复。
在眼后段外伤合并大量玻璃体积血时，可能有半数的病人丧失有用视力。
并发症：1.玻璃体凝缩玻璃体积血可破坏玻璃体凝胶状态使黏多糖分解胶原维聚集，出现液化和凝缩，导致或加重玻璃体脱离。
裂隙灯显微镜检查可见凝缩的玻璃体密度增高若有玻璃体后脱离，则有一明显的界膜样边界与水样的液化玻璃体相接触，可见凝缩玻璃体界面如幔样从上方呈波浪样垂下。
2.玻璃体炎症大量的玻璃体积血时，血液中炎性细胞可随之进入玻璃体内，引起活化反应，以致临近组织血管扩张，血浆成分渗出到眼内，产生轻度的炎性反应。
临床可见前房闪光、瞳孔轻度粘连。
3.玻璃体机化玻璃体机化有两方面原因：其一为大量玻璃体积血长期不吸收，血浆成分及血中炎性细胞刺激和转化为纤维细胞，在玻璃体内机化形成纤维膜。
另一方面，由于视网膜前增殖膜收缩牵拉视网膜血管或新生血管使之破裂出血，并进入玻璃体内。
玻璃体积血促进增殖发展，形成或加重玻璃体机化。
最终导致增殖性视网膜病变并发生牵拉性视网膜脱离。
4.铁血黄色素沉着玻璃体积血逐渐分解红细胞破坏，其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒性反应。
裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。
5.溶血性青光眼此病是一种急性、继发性、开角型青光眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细胞阻塞房角所致。
通常发生在玻璃体积血后数天或数周。
其临床特征如下：①眼压增高；②房角开放；③滤帘呈红色或棕红色；④房角无新生血管；⑤前房可见红细胞。
治疗上首先给予抗青光眼药物如果药物不能控制高眼压，可考虑前房冲洗和(或)玻璃体切割等手术治疗。
6.血影细胞青光眼由玻璃体积血后变性的红细胞阻塞房角，使房水排出受阻，引起眼压增高。
变性的红细胞呈球形且凹陷，含有变性的血红蛋白，常称为血影细胞。
这种细胞与正常的红细胞相比变形能力差，故不能通过滤帘，从而阻塞房角引起眼压升高。
治疗方法同溶血性青光眼。
7.其他包括虹膜红变、白内障等。
诊断：1.确定原发病根据引起积血的原因和临床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。
诊断应包括原发病，或为外伤性以及合并症。
2. 出血量的界定对出血量的多少按玻璃体混浊的程度可分为4级，“±”或Ⅰ级，指极少量出血不影响眼底观察；“+”或Ⅱ级，指眼底红光反射明显或上方周边部可见视网膜血管；“++”或Ⅲ级，指部分眼底有红光反射，下半无红光反射；“+++”或Ⅳ级指眼底无红光反射。
鉴别诊断：玻璃体积血引起的玻璃体后脱离，在超声图像诊断时应与视网膜脱离相鉴别脱离的视网膜常呈高振幅的回声在改变敏感度时，视网膜回声变化不大。
脱离的视网膜常可追踪到附着处或视盘，在牵拉性视网膜脱离会呈现出牵拉的形态。
在单纯的玻璃体后脱离，玻璃体后界面在眼球转动时有明显的后运动，降低机器的敏感度时回声振幅减弱。
因此，超声波检查能够确定眼后段外伤与玻璃体积血的程度、是否合并有视网膜脱离等病变，可以判断视力预后，必要时可以重复检查。
治疗：在大多数病例，玻璃体积血的自发吸收需要4～6个月时间。
因此，在开始治疗之前，一般认为应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。
1.药物疗法以往尝试一些药物试图促进血液的吸收，但尚无一种药物经确认有肯定的疗效。
临床上难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。
有报道尿激酶或t-PA玻璃体内注射，以激活血块中的纤溶酶原，使血块溶解破碎，还可能增加眼部毛细血管的通透性。
其他药物，包括具有活血化瘀作用的复方中药制剂，其疗效有待进一步评价2.物理疗法有报道用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明超声波无加速血液吸收的作用。
氩激光也曾试用于击射玻璃体内的凝血块，可使血块气化、松解。
此外尚有离子导入方法的尝试。
这些方法，在临床上应用不多。
3.手术治疗玻璃体切割除术最适宜于眼外伤(如挫伤裂伤、穿通伤或破裂伤)引起的玻璃体积血，以及持久的自发性积血或合并视网膜病变的病例。
(1)外伤性玻璃体积血：①由眼球穿透伤引起时，可实行早期玻璃体切割术。
实验和临床研究表明伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼内的血块和炎性产物能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会。
②因钝挫伤所致的脉络膜视网膜破裂，若不伴有视网膜脱离，可以等待一段时间。
不能自发吸收、影响视力恢复时再考虑手术。
③手术中或术后的出血，少量时可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可再次手术处理。
(2)自发性玻璃体积血：应根据原发病的特征决定手术时机。
近年认为，糖尿病视网膜病变发生玻璃体积血即是手术适应证，早些手术的效果较好。
因为积血阻碍视网膜光凝治疗而视网膜缺血病变可能继续恶化，及早手术同时进行有效光凝，既能处理并发症，又对控制视网膜缺血有益。
其他缺血性病变与此类似。
此外应用周边部视网膜冷凝术对严重的糖尿病性视网膜病变合并玻璃体积血而又不适合作玻璃体手术的病例，能在一定程度上促进玻璃体血液的吸收，同时凝固了部分视网膜组织，对控制病情有帮助。
预后：在不出现并发症的情况下，及时清除玻璃体积血对视力恢复有利但应重视原发疾病的治疗，防止复发。
扩展阅读玻璃体积血的病因所在/ydb/bltb/by/15619.asp。
