玻璃体积血患者的护理 PPT

有效的护理可减少出血和感染等并发症的发生。
定期监测患者的眼部健康。
为什么需要护理？ 提供支持
提供患者及其家属教育与心理支持。
帮助患者理解病情，提高依从性。
如何进行护理？
如何进行护理？ 定期检查
安排患者定期进行眼科检查。
通过积极的监测及时发现问题。
如何进行护理？ 用药指导
指导患者按时用药，注意药物的副作用。
玻璃体积血患者的护理
演讲人：
目录
1. 什么是玻璃体积血？ 2. 为什么需要护理？ 3. 如何进行护理？ 4. 谁参与护理？ 5. 何时寻求帮助？
什么是玻璃体积血？
什么是玻璃体积血？ 定义
玻璃体积血是指玻璃体腔内出现血液，可能导致 视力下降。
常见于糖尿病、视网膜脱离等患者。
什么是玻璃体积血？ 症状
确保患者了解用药的重要性。
如何进行护理？ 生活方式调整
建议患者保持健康的生活方式，避免剧烈运动。
合理饮食，控制血糖和血压。
谁参与护理？
谁参与护理？ 医务人员
医生、护士和眼科专科医生共同参与护理。
团队合作能够提供更全面的照顾。
谁参与护理？ 患者及家属
患者及其家属是护理的重要参与者。
提高患者的自我管理能力，增强依从性。
谁参与护理？ 社会支持网络
社区、志愿者等社会支持系统也参与患者的康复 。
提供心理支持与信息资源。
何时寻求帮助？
何时寻求帮助？ 症状加重
如出现视力急剧下降、剧烈疼痛等症状，需立即 就医。
及时处理可减少进一步损害。
何时寻求帮助？ 并发症表现
如有感染、出血等并发症状，需尽快联系医生。
及时识别并发症以提高治疗效果。
患者可能感到视力模糊、浮动物体等。

反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力
并发症:
1.玻璃体凝缩 2.玻璃体炎症 3.玻璃体机化 4.铁血黄色素沉着 5.溶血性青光眼 6.血影细胞青光眼 7.其他 包括虹膜红变、白内障等。
诊断
1.确定原发病 根据引起积血的原因和临 床表现诊断，检查对侧眼有重要价值。 诊断应包括原发病，或为外伤性以及合 并症。
• 应根据原发伤病、玻璃体积血量的多少、 出血吸收的情况及眼部反应的表现等， 适时恰当进行临床处理。
病因
任何原因致使视网膜葡萄膜血管或新生血管破 裂，血液流出并聚积于玻璃体腔内，都可形成 玻璃体积血。正常人的玻璃体无血管，但视网 膜新生血管可长入玻璃体，或出现玻璃体纤维 血管组织增生。眼外伤和眼底血管性疾病是临 床上引起玻璃体积血的常见原因。
1、视网膜裂孔和视网膜脱离
2、眼外伤
3、视网膜血管性疾患伴缺血性改变：增生性 糖尿病视网膜病变；视网膜中央静脉或分支静 脉阻塞；视网膜静脉周围炎（Eales病);镰状细 胞病；早产儿视网膜病变
病因
4、视网膜血管瘤 5、炎性疾患伴可能的缺血性改变：视网膜血 管炎；葡萄膜炎
6、黄斑部视网膜下出血：常见于老年黄斑变 性合并脉络膜新生血管膜，导致黄斑部视网膜 下出血，出血量大时血液从视网膜下进入玻璃 体腔
临床表现
玻璃体积血的症状、体征、病程、预后 和并发症主要取决于引起出血的原发病 和出血量的多少、出血的次数等因素。
自发性出血常突然发作，可以是很少量 的出血，多者形成浓密的血块。
少量出血时，病人可能不察觉，或仅有 “飞蚊症”；
较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影 飘动，或似有红玻璃片遮挡，
护理措施
1.休息与卧位 嘱患者绝对卧床休息，半 卧位，包扎双眼，限制眼球运动，减少 继续出血。包扎期间，协助患者生活护 理，防止意外。 2.饮食 清淡易消化、富含粗纤维的饮食， 保持大便通畅 3.向病人讲解本病的相关知识 4.健康指导 若视力突然下降，视野缺损 或眼球胀痛等，应立即就诊。

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舒适的改变：限制性卧位，与病情需要及手 术方式有关
自理能力下降：与疾病引起视力下降有关
知识的缺乏：缺乏疾病知识及围手术健康知 识
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心理护理 用药护理 体位护理 健康指导
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1心理护理：安慰患者，消除焦虑悲观情绪，鼓 励患者树立护理战胜疾病的信心。
2生活护理：主动巡视病房，为患者提供不能自 理部分的帮助；将常用物品放在患者易于取放的 位置，保持患者的个人卫生。
3体位护理：术后需采取头面部低位休息 4饮食护理：饮食清淡易消化，多食蔬菜及水果、
富含蛋白质及维生素的食物，防止便秘。 5眼部护理：术后观察伤口敷料有无渗10
饮食清淡易消化 避免剧烈活动，告知其头低俯卧位的重要性 按时点滴眼液 定期门诊复查
当出血进入玻璃体凝胶主体后形成玻璃体混浊少量出血表现为灰尘状条状絮块状及漂浮不定的黑影视力有不同程度的减退
.
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玻璃体本身无血管，周围组织如视网膜、葡萄 膜血管或视网膜新生血管破裂造成血液流入玻 璃体腔，称玻璃体积血。
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眼外伤及内眼手术可致玻璃体出血：角巩膜穿 通伤、巩膜破裂和眼后节的异物滞留伤
眼底血管性疾病 1糖尿病性视网膜病变 2视网膜裂孔无视网膜脱离 3玻璃体后脱离 4孔源性视网膜脱离 5视网膜中央或分支静脉阻塞
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玻璃体异物继发玻璃体积血
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大片积血
外伤性白内障
不同程度的玻璃体出血，临床表现也不 同。 疾病症状 突然出现无痛性的视力下降或 突然出现眼前黑影合并眼前闪光。 当出血进 入玻璃体凝胶主体后形成玻璃体混浊，少量 出血表现为灰尘状、条状、絮块状及漂浮不 定的黑影，视力有不同程度的减退；较多量 出血可出现视野暗区和视物略发红、模糊； 大量玻璃体出血可使视力严重减退，甚至只 有光感。

玻璃体积血患者的护理
2020-11-19
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学习内容
• 疾病概述 • 玻璃体的解剖 • 玻璃体积血的病因 • 临床表现 • 治疗
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疾病概述
• 玻璃体本身无血管，周围组织如视网膜、葡萄膜血管或 视网膜新生血管破裂造成血液流入玻璃体腔，称玻璃体 积血。
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眼球解剖图
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治疗
2.物理疗法 曾有报告用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明，完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。
3. 手术治疗 玻璃体切除术最适宜于眼外伤引起的玻璃体积血病例。
（1）眼外伤性玻璃体积血的早期玻璃体切除术，伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼的血块和炎性产物， 能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会，视力恢 复的可能性较大。
2.自发性：自发性玻璃体积血的疾病较多，包括脉络膜视网膜的炎性、变性或肿瘤性疾病。 3.糖尿病病人：在糖尿病病人，眼底出现新生血管是玻璃体积血的一个先兆。如果不作任何处理，5年内约有
27%发生玻璃体积血。因出血引起的视力下降，不能靠血液自行吸收而恢复的病人约占60%。 4.手术：可见于白内障手术、视网膜脱离复位手术、玻璃体类手术等。
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临床表现 • 1.少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度的视力障碍。 • 2.大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅存手动或光感。 • 3.眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物漂浮，严重者导致红光反射消失。 • 4.积血形成的机化物条索牵拉视网膜，可导致牵拉性网脱。还可继发青光眼等
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玻璃体解剖图

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护理评估
1 健康史 2 辅助检查 3 心理-社会状况
第3页3，共45页。
症状与体症
1 少量积血，病人仅有飞蚊症状，或不同程度 的视力障碍。
2 大量积血，病人突感眼前一片漆黑，视力仅 存手动或光感。
3 眼底检查可见玻璃体内点状、尘状、絮状物 漂浮，严重者导致红光反射消失。
护理诊断 护理目标
1 感知改变
2 有外伤的危险 3 潜在的并发症
1 视力不再下降 2 避免外伤的发生
3 了解并发症的早期表 现 ，及时治疗
第262页6，共45页。
护理措施
❖ 原发病相关知识的健康指导
❖ 告知病人若出现并发症的表现及时来院就诊 ❖ 指导病人及其家属注意安全，防止意外
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葡萄膜和视网膜及玻璃体病 患者的护理
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第1页，共45页。
玻璃体病病人的护理
玻璃体积血 当眼内附近组织或外伤造 成视网膜、葡萄膜血管破裂出血进入玻 璃体腔内时，成为玻璃体积血。
病因机制 常见于视网膜血管性疾病，
也可见于外伤或手术引起的视网膜血管
破裂。出血大多于剧烈震动、咳嗽、重
体力劳动、酗酒或热浴后发生。
3 视野缺损 4 多有眼压偏低 5 眼底改变
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治疗要点
原则是手术封闭裂孔
1 常用闭合裂孔的手术方式为激光光凝、途巩膜光凝、 电凝或冷凝
2 再在裂孔对应的巩膜处作顶压术、巩膜环扎术
3 复杂的网脱选择玻璃气体或硅油充添术
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护理诊断 护理目标
1 感知紊乱 2 焦虑 3 知识缺乏
第353页5，共45页。
视网膜脱离病人护理

诊断结果
患者被诊断为左眼玻璃体积血，视力 严重下降，眼底无法窥清，需要立即 采取治疗措施。
治疗方案选择及实施过程
治疗方案选择
根据患者的具体病情和身体状况，医生制定了个性化的治疗方案。首先采用药物治疗，包括止血药、抗炎药等， 同时密切观察病情变化。如药物治疗效果不佳，则考虑手术治疗。
实施过程
患者入院后，医生立即给予止血药和抗炎药治疗，并密切观察患者的病情变化。经过一周的药物治疗，患者的病 情没有明显好转，医生决定采取手术治疗。手术过程中，医生通过玻璃体切割术清除了积血，并进行了相应的视 网膜修复。
消毒措施
遵循医疗机构的消毒规范，使用合 适的消毒剂和消毒方法，对患者眼 部及周围皮肤进行消毒，防止感染 。
手部卫生
护理人员在进行眼部护理操作前， 必须严格遵循手部卫生规范，确保 双手清洁，减少交叉感染的风险。
局部用药指导和监督
药物选择
用药监督
根据患者的病情和医生的建议，选择 合适的眼药水和眼膏，确保药物对症 、有效。
心理干预策略选择和实施过程
认知行为疗法
帮助患者识别和改变不良的思 维模式和行为习惯，建立积极
的认知和行为模式。
放松训练
通过深呼吸、渐进性肌肉松弛 等方法，帮助患者缓解紧张和 焦虑情绪。
支持性心理治疗
给予患者情感上的支持和鼓励 ，增强其自信心和应对能力。
家庭干预
鼓励家属参与患者的心理护理 ，提供家庭支持和关爱。
患者的玻璃体积血得到了有效控制。同时，医生也提醒患者要定期复查
，密切关注病情变化。
03 护理评估与计划制定
护理评估内容
病史采集
详细询问患者病史，包 括眼部外伤、手术史、 高血压、糖尿病等相关
疾病情况。

随访观察与定期复查建议
定期复查：建议患 者在治疗后定期进 行复查，以便及时 了解病情变化
随访观察：建议患 者在治疗后进行随 访观察，以便及时 发现并处理可能出 现的并发症
复查项目：建议患 者在复查时进行视 力、眼底、眼压等 检查，以便了解病 情变化
复查频率：建议患 者在治疗后根据病 情变化和医生建议 进行复查，一般建 议每3-6个月进行 一次复查
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玻璃体积血患者护理与 康复指导
患者心理护理与支持建议
倾听患者的感受和需求，给予关心和理解 提供心理支持和安慰，帮助患者缓解焦虑和恐惧 鼓励患者积极参与康复治疗，增强信心和勇气 提供心理辅导和治疗，帮助患者调整心态和情绪
家庭护理与康复指导建议
保持良好的生活习惯，如饮食、睡眠、运动等 定期进行眼部检查，及时发现病情变化 避免剧烈运动，防止眼部受伤 保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张 遵医嘱用药，定期复查，及时调整治疗方案 保持良好的家庭环境，避免噪音和强光刺激
缺损等症状
发病机制：玻璃 体积血主要由于 外伤、视网膜病 变、视网膜脱离 等引起，也可能 由全身性疾病引
起
玻璃体积血分类： 根据病因和发病 机制，可分为外 伤性玻璃体积血、 视网膜病变性玻 璃体积血、视网 膜脱离性玻璃体
积血等
玻璃体积血治疗： 根据病因和病情， 可采用药物治疗、 激光治疗、手术 治疗等方法进行
诊断依据：根据影像学检查结果，结合临床 症状和病史，综合判断玻璃体出血的诊断。
鉴别诊断与排除其他疾病
玻璃体积血诊断 方法：眼底检查、 B超、CT等
鉴别诊断：与其 他眼部疾病如视 网膜脱离、视网 膜静脉阻塞等相 鉴别
排除其他疾病： 如高血压、糖尿 病、动脉硬化等 可能导致玻璃体 积血的疾病

玻璃体积血护 理课件
目录 介绍 玻璃体积血的特点 玻璃体积血的护理措施 玻璃体积血的处理 是眼科中常见的疾病之一，需要专 业的护理和处理。 目标：通过本课件，了解玻璃体积 血的特点、护理措施以及常见的处 理方法。
玻璃体积血 的特点
玻璃体积血的特点
玻璃体积血的定义：指玻璃体内出血引 起的视觉障碍和眼压上升。 病因：可以是创伤、糖尿病、高血压等 导致的血管破裂或病变。
玻璃体积血的特点
症状：视觉模糊、黑影、闪光 、视野缺损等。
玻璃体积血 的护理措施
玻璃体积血的护理措施
患者安抚：了解患者的心理需求，提供 安静和舒适的环境，减轻焦虑和恐惧感 。 观察和记录：密切观察患者的病情变化 ，包括视力、眼压和症状等，并及时记 录。
玻璃体积血的护理措施
保持眼部卫生：正确清洁眼部，避 免感染的发生，减少刺激眼睛的因 素。 眼压控制：根据医生的建议，合理 控制眼压，减轻病情。
玻璃体积血 的处理方法
玻璃体积血的处理方法
药物治疗：根据医生的指导，使用药物 进行玻璃体积血的治疗，如止血药物和 消炎药物等。 手术治疗：如果病情严重，可能需要进 行手术治疗，如玻璃体切割术或玻璃体 置换术等。
玻璃体积血的处理方法
康复和护理：术后进行适当的 康复和护理，包括眼部按摩、 眼部保湿和视力恢复训练等。
谢谢您的观赏聆听

避免长时间看书、看电视或使 用电脑，以免加重眼部疲劳和 出血。
定期检查
定期到医院进行眼部检查，以 便及时发现并处理任何异常情况。
遵循医嘱
遵循医生的建议，按时服药和 滴眼药水，同时避免自行更改
治疗方案。
生活护理
保持充足睡眠
良好的睡眠有助于减轻 眼部压力和促进恢复。 建议每晚睡眠7-8小时。
饮食调理
保持均衡的饮食，多摄 取富含维生素C、E、A 和锌的食物，以促进眼
物理治疗需在医生的指导下进行，并 注意保持眼部卫生。
冷敷一般在出血初期进行，可以收缩 血管，减少出血；热敷则在出血后48 小时左右进行，可以促进血液循环和 积血吸收。
手术治疗
对于严重的玻璃体积血，药物治疗和物理治疗无法有效缓解症状时，可能需要手术 治疗。
手术方法主要包括玻璃体切除术和激光治疗等，可以清除积血并修复损伤的视网膜。
手术治疗需在医生的评估下进行，患者需了解手术风险和预后情况，并积极配合治疗。
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玻璃体积血的预防与控制
定期检查
定期进行眼科检查，特别是对于有高度近视、糖尿病等高危人群，以便及时发现 并处理玻璃体病变。
眼科检查可以检测玻璃体的状态，包括玻璃体混浊、积血等情况。对于高危人群， 建议每半年或一年进行一次眼科检查，以便及时发现并处理玻璃体病变，防止病 情恶化。
除药物治疗外，医生还建议患者进行物理 治疗，如激光治疗和光动力疗法。
治疗效果
经验总结
经过物理治疗后，患者玻璃体积血逐渐减 少，视力得到一定程度的恢复。
物理治疗对于玻璃体积血有一定的效果， 特别是对于黄斑变性的患者，但需在医生 指导下进行。
案例三：手术治疗的注意事项
患者情况
患者为年轻男性，因视网膜脱落导致 玻璃体积血。

4.铁血黄色素沉着 玻璃体积血逐渐分解，红细胞破坏， 其内铁质大量游离，并可沉积在临近的组织，对视网膜产生毒 性反应。
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/7
并发症
裂隙灯显微镜下可见玻璃体内棕黄色颗粒样混浊。
5.溶血性青光眼 此病是一种急性、继发性、开角型青光 眼，是由于吞噬血红蛋白的巨噬细胞、血红蛋白、蜕变的红细 胞阻塞房角所致。通常发生在玻璃体积血后数天或数周。其临 床特征如下：
玻璃体积血
大头医生
编辑整理
英文名称
vitreous hemorrhage
别名
玻璃体出血
类别
眼科/玻璃体病
ICD号
H43.1
概述
玻璃体积血(vitreous hemorrhage)是眼外伤或眼底血管性 疾病造成视力危害的一种常见并发症。一方面积血使屈光间质 混浊，妨碍光线达到视网膜，而且对玻璃体结构和邻近组织产 生一定影响；另一方面，机体对积血的反应可使血液逐渐被清 除。在不同的病例，玻璃体积血的后果有很大不同，应根据原 发伤病、玻璃体积血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的 表现等，适时恰当进行临床处理。
发病机制
此膜的新生血管易破裂而导致反复出血，而且它可以收缩产生 视网膜裂孔及牵拉性视网膜脱离，久之形成并发性白内障甚至 眼球萎缩。
临床表现
玻璃体积血的症状、体征、病程、预后和并发症主要取决 于引起出血的原发病和出血量的多少、出血的次数等因素。
自发性出血常突然发作，可以是很少量的出血，多者形成 浓密的血块。少量出血时，病人可能不察觉，或仅有“飞蚊 症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红 玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。 眼科检查在出血较少、不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细 胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。