玻璃体积血为表现的视网膜裂孔光凝治疗的探讨

早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎临床分析河南省镇平县医院眼科，河南镇平474250【摘要】目的：观察早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎的临床疗效，总结其临床价值。

方法：选取我院2007年1月至2009年1月收治的视网膜血管炎患者34例（39眼），对其临床资料进行回顾性的分析。

全部患者均伴有不同程度的玻璃体出血，经药物治疗1个月后无效，改行标准的三切口玻璃体切除术，并于术中联合视网膜激光光凝治疗。

术后补充进行激光光凝治疗14例，占41.18%。

随访1年，观察患者的治疗效果。

结果：与治疗前比较，全部患者术后视力均有不同程度的提高，视网膜平均厚度下降，差异有统计学意义（p＜0.05）。

其中视力提高0.05以上者26例（29眼），占74.36%，术后无一例发生严重并发症。

结论：早期玻璃体手术联合激光治疗视网膜血管炎伴玻璃体出血，可有效预防视网膜坏死，较好地保留患者视力，值得临床推广应用。

【关键词】玻璃体手术；激光光凝；视网膜血管炎；早期治疗；临床分析【中图分类号】r774.1【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0770-02视网膜血管炎（retinal vasculitis，rv）又称视网膜静脉周围炎、eales病等，好发于青壮年男性。

常伴有玻璃体、视网膜后段炎症改变，严重者引起不同程度的黄斑水肿、玻璃体出血，严重影响了患者的视力［1］。

我院对经药物治疗无效的视网膜血管炎患者进行早期玻璃体手术联合激光光凝治疗，取得了较满意的临床疗效，现将结果报告如下：1.资料与方法1.1一般资料。

选取我院2007年1月至2009年1月收治的经药物治疗无效的视网膜血管炎患者34例（39眼），年龄18-55岁，平均年龄（38.8±10.2）岁；其中男性28例（31眼），女性6例（8眼）。

全部患者均有患眼视物不清、视力下降等临床症状，均进行视力检查、光学相关断层扫描、裂隙灯及荧光素眼底血管造影检查。

终是一脉应多种病因、病机，如弦主肝郁、痰饮、寒证、痛证等；反过来也可以多脉应一种病因、病机，如外感寒邪的脉有沉、迟、弦、紧等。

并且同一病因或病机之下的各脉象间缺乏内在联系，多是单独存在。

这样会缩小理论学习的视角。

（5）脉象的标准化和规范化缺陷：科学研究的特点具有可重复性。

且脉诊是依靠个人的经验，需要人的感觉、判断和分析等功能综合，所以，假若没有一个统一的标准，就会出现“同病异脉”现象，即同一病人，不同的医者可诊出不同的脉，而中医理论体系的构建多是凭借不同个体的直觉体悟，形成了在生理、病理、诊疗等方面行之有效的认知结果［2］3。

脉象理论的形成也不例外，它是凭借不同的个人临床感悟对脉象定义，所形成的是一种笼统的、宏观的认知，缺乏对脉象单一因素的定性、定量研究，对脉象脉形的描述缺乏科学规定性，亦缺乏对脉象物理性质、性状的描述，导致脉象的标准化和规范化不足。

（6）对新知识缺乏兼容：经典脉学自《脉经》进行收稿日期：2013－09－26作者简介：陈蓉（1983－），女，贵州人，讲师、医师，硕士研究生，研究方向：中西医结合治疗眼底病变。

规范之后，由于脉象体系的封闭、固化，使其无法吸收新发现的脉象特征。

古人曾经做过这方面努力，如清代医家周学海，在其著作中记载了许多古书中未曾记载的脉象。

虽然这些脉象特征对辨证论治意义重大，但是却不能进入到经典脉象的体系中，最终散落在经典脉学之外。

总之，经典脉学是中医理论体系中的必要环节，它不但构建了疾病脉象系统和脉象系统理论，也开启了“平脉辨证”诊疗模式，指导临床辨证。

同时也要看到它的不足，主要表现在脉象信息和操作过程的固化性、对新知识缺乏兼容性等，因此经典脉学有其科学性和局限性，认清了这些，我们才能在脉学研究中取得实质性的、有临床价值的突破。

参考文献［1］祝世讷．中西医学差异与交融［M］．北京：人民卫生出版社，2000：45．［2］齐向华．辨证脉学从“指下难明”到“脉证相应”［M］．北京：中国中医药出版社，2012．［3］赵恩俭．中医脉诊学［M］．天津：天津科学技术出版社，1990：50－52．［4］齐向华．中医脉象微观化发展管见［J］．中华中医药学刊，2010，28（5）：918－920．DOIʒ10．13192/j．issn．1000-1719．2014．03．021读唐容川《血证论》探析玻璃体积血非手术疗法陈蓉1，蒲丽2，李霞1（1．贵阳护理职业学院护理系，贵州贵阳550081；2贵州省人民医院眼科，贵州贵阳550002）摘要：目的:通过运用唐容川《血证论》之“止血、消瘀、宁血、补虚”四法治疗玻璃体积血，探析玻璃体积血的早期非手术疗法。

玻璃体积血疑难病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：[科室名称]医生办公室主持人：[主持人姓名]参与人员：[列出参与讨论的医生名字]一、病例介绍（[汇报医生姓名]）“各位同仁，今天咱们来讨论一个有点棘手的病例啊。

患者是一位[患者年龄]岁的[患者性别]，主因‘突发眼前黑影遮挡伴视力下降[具体时长]’入院的。

这个患者既往有[列出相关病史，如糖尿病病史多少年之类的]，入院的时候查视力，那可真是不太乐观，右眼只能看到手动，左眼也就0.1的样子。

眼压倒是正常的。

咱们给他做了眼部的详细检查，眼底镜下就看到玻璃体内有大量的积血，就像一片乌云遮住了后面的景色一样，视网膜都看不太清楚了。

眼部B超也显示玻璃体内有密集的点状回声，这积血还不少呢。

目前初步诊断就是玻璃体积血，但是这背后的原因啊，还得咱们好好琢磨琢磨。

”二、病因分析讨论# （一）血管性因素（[医生A姓名]）“我觉得首先得考虑血管性的因素。

他本身有糖尿病，糖尿病视网膜病变导致血管破裂出血的可能性很大。

就像那老化的水管子，管壁薄了，压力一高就容易破。

而且糖尿病患者的血管就像在糖水里泡着的，又脆又容易出问题。

但是呢，咱们也不能光盯着糖尿病。

他这个年纪，也得考虑视网膜静脉阻塞的可能。

也许是哪个小血栓堵住了血管，血液流不过去，压力增大就把血管憋破了，血就流到玻璃体里了。

这就好比交通堵塞，车走不了，后面的车还一个劲往前挤，最后就乱套了。

”# （二）眼部炎症（[医生B姓名]）“我有点不同意见啊。

我觉得炎症这个因素不能忽视。

虽然没有明显的眼部炎症的症状，像眼红、眼痛之类的，但是有些炎症是比较隐匿的。

比如说视网膜血管炎，它就像一个隐藏在暗处的小怪兽，偷偷地破坏血管，导致出血。

还有啊，葡萄膜炎也可能引起玻璃体积血。

这葡萄膜炎就像一场大火，把周围的组织都烧得乱七八糟的，血管也跟着遭殃，然后就出血了。

”# （三）外伤因素（[医生C姓名]）“我在想，会不会是外伤呢？虽然患者否认了近期有明确的眼部外伤史，但是有时候一些轻微的外伤，患者可能没在意。

玻璃体积血应如何治疗在眼科疾病中，玻璃体积血并不多见，患者的主要表现是眼球内因为各种原因出现积血现象，对外界光线产生阻碍作用，影响其达到视网膜，从而让患者出现视物模糊等症状，若积血多、病情重还可能导致失明，给人们眼睛健康带来巨大威胁。

因此，要全面认识玻璃体积血这一疾病，并对相关治疗方法有所了解，才能及时、科学治疗，快速恢复眼部健康。

玻璃体积血的原因玻璃体上是不存在血管的，所以也不可能发生出现现象，一般玻璃体积血都是外伤或多种眼血管性疾病有关，部分患者还可能是全身性疾病所致。

具体病因如下：1、自发性玻璃体积血①血管因素：首先，正常的视网膜血管破裂后就会造成玻璃体积血，比如：白血病等血液系统疾病，先天性视网膜劈裂引起的视网膜血管撕裂，玻璃体后脱离等。

其次，异常的视网膜血管性疾病以及新生血管性疾病，比如：早产儿视网膜病变、视网膜血管炎增殖期、视网膜静脉阻塞、糖网病等疾病都会造成血管异常出血，最终引发玻璃体积血。

②外力通过视网膜血的扩散：首先，Terson's综合征，即视盘前玻璃体管、视盘周围视网膜下积血进入带血的脑液；其次，视网膜肿瘤；最后，老年黄斑变性发生后视网膜下的积血会进入玻璃体腔，形成玻璃体积血。

③抗凝血治疗或其他凝血性疾病所致。

2、外伤性玻璃体积血比如：眼部钝挫伤、穿通伤等外伤都容易导致玻璃体积血。

玻璃体积血的临床症状1、在玻璃体内有絮状、尘状、点状物漂浮，若情况严重，可造成红光反射消失；2、积血量少的患者，会有不同程度视力障碍或飞蚊症，也就是眼前仿佛有黑影飘动或黑影遮挡；3、积血量大的患者，会如发行眼前漆黑，视力仅保留有光感或是仅存手动；4、玻璃体积血发生后，产生的机化物条会对视网膜产生牵拉力，让其出现牵拉性剥离，还容易引发青光眼等眼部疾病。

各种情况的玻璃体积血治疗方法1、无需治疗针对出血量少的患者一般不用作特殊处理，只需要定期进行眼底检查，排除视网膜血管性疾病、视网膜脱落、视网膜裂孔等，患者通常在4-6周积血就能自行吸收。

玻璃体积血临床诊疗指南
【概述】
玻璃体积血系常见的玻璃体病变，并非原发病。

常见的原因有： 1.视网膜血管病如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎等，由于血管破裂或新生血管出血所致。

2．眼外伤或手术。

3．其他视网膜裂孔形成、老年性黄斑变性等。

玻璃体积血的预后与原发病和出血量的多少密切相关。

大量出血可继发血影细胞性青光眼。

迁延未吸收的积血机化，可导致牵拉性视网膜脱离。

【临床表现】
1.轻者仅出现飞蚊症状，视力仍可正常。

眼底检查仅见玻璃体轻度浑浊，可查见原发病变。

2丨严重玻璃体积血时视力下降，直至仅余光感或无光感。

眼底朦胧，甚至无红光反射。

【诊断要点】
1.少量积血经眼底检杳即可确诊，并可发现原发病变。

2.大量积血需行超声检查证实，并可了解玻璃体和视网膜状况。

【治疗方案及原则】
1.非外伤性出血早期保守治疗，少量或中等量积血可自行吸收。

药物治疗包括甘露醇脱水促进吸收，血凝酶止血，复方血栓通胶囊活血等，
2因视网膜血管病所致的大量出血，可观察3〜6个月，如不吸收可转院考虑行玻璃体切除术。

非外伤性玻璃体积血的病因及预后分析[摘要] 目的：探讨非外伤性玻璃体积血的病因及与视力预后的关系。

方法：分析2007年6月至2009年3月56例60眼资料完整且行玻璃体切割术治疗的非外伤性玻璃体积血病例，观察术前术后病因诊断的类别及变化、不同病因术后视力的转归、黄斑区及视神经有无病变对术后视力的影响等情况。

结果：56例患者中糖尿病性视网膜病变（以下简称DR）22例24眼，视网膜裂孔无RD 4例4眼，孔源性视网膜脱离（RD）6例6眼，视网膜分支静脉阻塞（BRVO）14例14眼，视网膜血管炎4例6眼，BRVO合并RD的4例4眼，年龄相关性黄斑变性（AMD）2例2眼。

视网膜裂孔无RD的患者，术后视力均达到0.3以上，其次为BRVO患者，视力0.3以上的8眼，BRVO合并RD的0.3以上2眼，DR视力0.3以上4眼，血管炎为2眼，RD和AMD的患者全部患眼视力均低于0.3。

采用Wilcoxon秩和检验，有黄斑区及视神经病变组和无病变组术后视力比较差异有统计学意义。

结论：本组非外伤性玻璃体积血的患者的病因排序为DR、BRVO、RD、视网膜裂孔不伴RD、视网膜血管炎、BRVO合并RD、AMD，因本组资料均为玻璃体出血量较大而行玻璃体切割手术治疗的病例，所以病因分布与以往的文献报导排列前5位的病因相似，但又有一定的特殊性，如发现了4例4眼视网膜分支静脉阻塞合并视网膜脱离的患者。

其中视力预后较好的病因有视网膜裂孔，其次是BRVO，以下依次为BRVO合并RD，糖网和视网膜血管炎，RD和AMD。

视力预后与各种病因是否导致黄斑区病变及视神经病变有密切相关，适时的玻璃体手术治疗有利于视力的恢复。

[关键词] 玻璃体积血；病因；预后Analysis of etiological factor and prognosis on vitreous ofnon-traumatic origin.LI Jian-quan JIANG Shi-huai WANG Xiao-li QIAO Gang(Mianyang Central Hospital, Sichuan Mianyang 621000, China) [Abstactor]Objective: Analysis of etiological factor and prognosis on vitreous hemorrhage of non-traumatic origin, and to study their relationship. Methods:56 patients (60 eyes) were studyed, whom were operated by vitrectomy, by contrastingvisual activity, macular area and optical nerve pathological changes, etiological diagnosis. Result:In all patiens,22 patients (24eyes) were determined diabetic retinopathy after vitrectomy, 4 patients (4eyes) were tears retinal, 6 patients (6eyes) were detachment of retina, 14 patients (14eyes) were branch retinal vein occlusion, 4 patients (4eyes) were RD combine BRVO, 4 patients (6eyes) were retinal vasculitis, 2 patients (2eyes) were AMD. Patients with tears retinal or BRVO can got visual activity more than 0.3 but those who RD or AMD can get poor visual activity less than 0.3 after operation. There were statistical significance between patients with macular area or optical nerve pathological changes and those who without these pathological changes by Wilcoxon rank sum test. Conclution: The etiological factors of vitreous hemorrhage except Traumatic one include DR,RD,BRVO, tears retinal, retinal vasculitis, RD combine BRVO, AMD. The etiopathogenisis distribution is similar as documents, but we found 4 RD combine BRVO cases, it’s different with documents. Tear retinal and BRVO can get better prognosis, next is RD combine BRVO,DR, retinal vasculitis, RD and AMD. macular area and optical nerve pathological changes relate to poor prognosis. Vitrectomy is an effective way for cure vitreous hemorrhage.[Key words] vitreous hemorrhage; etiopathogenisis; prognosis非外伤性玻璃体积血的病因复杂[1]，其预后情况也无法一概而论，分析非外伤性玻璃体积血的病因及与预后的关系以及影响视力预后的主要因素，能够提高临床工作的预见性[2]，利于术前准备及医患沟通。

2017,24(6):70-73.[6]桂萍,宋盈,郭光云.恩度联合顺铂腔内化疗对中晚期非小细胞肺癌患者外周血sPD-L1、CEA水平的影响[J].临床肺科杂志,2017,22(7):61-64.[7]卢明清,周红梅,周旭光.贝伐单抗或血管内皮抑制素联合化疗治疗局部晚期EGFR野生型非小细胞肺癌的近期疗效及毒副反应[J].中国肿瘤生物治疗杂志,2019,26(4):426-430. [8]杨艳,张明晖,马艳青,等.埃克替尼单用及联合重组人血管内皮抑制素治疗EGFR阳性晚期非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].河北医药,2019,41(14):2199-2201.[9]王君,米巧云.重组人血管内皮抑制素注射液联合NP治疗26例中晚期非小细胞肺癌患者的临床效果[J].中国卫生工程学,2019,28(2):104-105.[10]陈芝强,李泽云,林瑞婷,等.重组人血管内皮抑制素联合吉西他滨、顺铂治疗非小细胞肺癌有效性与安全性的Meta分析[J].中国药房,2019,30(14):1990-1996.[11]陈恩田,夏丹.重组人血管内皮抑制素联合特罗凯治疗一线化疗失败的晚期非小细胞肺癌的临床疗效[J].实用癌症杂志, 2019,34(9):1553-1556.[12]肖云华,李宝秀.重组人血管内皮抑素联合化疗治疗晚期非小细胞肺癌的效果[J].广州医药,2019,50(1):76-79,89.doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.09.015--论著--视网膜激光光凝术用于各种眼底病临床治疗的效果分析骆贵军（雅安市人民医院，四川雅安625000）摘要：目的分析视网膜激光光凝术用于各种眼底病临床治疗的效果。

方法选取2015年1月至2017年1月于本院治疗的各种眼底病患者254例作为研究对象，分为实验组（n=125）与对照组（n=129）；对照组采用常规药物治疗，实验组采用视网膜激光光凝术治疗，持续跟踪随访6个月，比较两组临床疗效、视力恢复情况和不良反应发生率。