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腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
手术日期：2013 年07月17日08:30
参加手术人员：柯**、刘**、叶**。
手术名称：左侧腹股沟斜疝无张力修补术。
术前诊断：左侧腹股沟斜疝。
术后诊断：左侧腹股沟斜疝。
麻醉方式：硬膜外麻麻醉者：张**
手术经过：
1.麻醉成功后，取平卧位，术野常规消毒铺巾。
2.取左侧腹股沟斜切口，长5cm，逐层切开。
显露疝囊，仔细分离，于疝囊颈部离断。
缝合疝囊及顶片以加强内环。
3.提起精索，将补片放置其后以加强腹股沟后壁，术野彻底止血。
精索血运良好，无异常。
4.清点器械无误，术毕。
术后情况：
术后生命体征平稳，麻醉清醒，病人安返病房。
标本送检情况：无。
记录者：柯**
2013年07月17日。
腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术疗效对比目的对比评价电视腹腔镜腹股沟疝修补术和切开法填充式无张力疝修补术的临床疗效。
方法随机选取我院2011 年1月～12月收治的100例腹股沟疝患者，按照数字随机表分为两组，50例实施腹腔镜下疝修补术为治疗组，50例实施切开法无张力疝修补术为对照组，对比两组患者治疗手术效果。
结果腹腔镜组除手术时间长于切开法组外，其余各指标均优于切开法组，具有显著的统计学意义。
结论腹股疝患者实施的腹腔镜疝修补术，疼痛轻，切口美观，恢复快，可作为治疗腹股沟疝的理想手术方法。
标签：腹腔镜疝修补术；无张力疝修补术；腹股沟疝近年来治疗腹股沟疝主要是采用手术方法，目前临床广泛应用的是无张力疝修补术，该手术简单、恢复快、疼痛轻，患者广泛接受。
随着微创手术的快速发展，腹腔镜疝修补术得到很大发展，不会损害患者切口美观，疼痛轻，损伤少，逐渐得到医生和患者的认可。
为了进一步研究腹腔镜疝修补术及无张力疝修补术，笔者以100例腹股沟疝患者作为研究对象，腹腔镜疝修补术与无张力疝修补术的疗效进行比较，评价其临床价值，现总结如下。
1资料与方法1.1一般资料本院2011 年1月～12月收治的腹股沟疝患者100 例，斜疝32例，直疝28例，股疝39例，双侧疝1例；年龄19～77 岁，平均年龄53.5岁；男65例，女35例。
按照数字随机表分为治疗组（50例）和對照组（50例），两组患者年龄、性别及病情等资料经统计学分析无差异，可参与研究进行对比（P>0.05）。
术后在院观察2～8 d，随访8个月～2.5年，中位随访时间1.8年。
1.2方法两组患者均行硬膜外麻醉。
治疗组行腹腔镜疝修补术。
建立12～14 mmHg腹腔内的二氧化碳压力，于脐下戳口进入腹腔，并于两侧下腹部戳口进腹腔，采取聚丙烯网片填充疝囊，采取吻合钉将疝囊口关闭，内环口以荷包缝线包扎。
对照组行无张力疝修补术。
于患者腹股沟韧带上方2 cm处入路，作4～6 cm斜切口，至耻骨结节与腹股韧带平衡处，将腹外斜肌腱膜和提睾肌切开，寻找疝囊，高位游离疝囊，还纳疝囊，在切除大疝囊时，需将多余的疝组织切除，并结扎疝囊，采用聚丙烯网塞填充内环口，精索下放置网片，缝合各层组织至皮肤，结束手术。
无张力疝修补术的术式一、平片无张力修补法（Lichtenstein手术）手术是将补片与腹股沟管壁缝合，精索经补片打孔引出。
1997年以前，它被世界公认为疝气手术最经典的术式。
目前国内医院仍有少数医院还行此手术。
二、疝环充填式无张力修补法（网塞+平片修补）该手术是将网塞充填（mesh plug，1994年）和Lichtenstein手术结合在一起，即用聚丙烯卷成伞状填塞疝环缺损，然后用平片加强腹股沟管后壁，一度对伞状填塞物及平片不行固定，后由Rutkow和Robbines 建议把伞状填塞物及平片分别固定，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最为迅速的术式，我国于1997年引进此术式并在全国广泛开展。
目前国内市场有美国Bard公司生产的定型网塞产品外还美国"美外"公司、德国"贝朗"公司、意大利"赫美"公司等生产网塞定型产品。
①Rutkow 术式：Rutkow技术：网塞缝合固定治疗各型疝，平片免缝合固定和②Millikan术式：Millikan术式应用美力康网塞完成的术式。
对腹膜前间隙、疝环和腹股沟后壁进行三重修补。
利用充填网塞的外层进行腹膜前修补，将支撑花瓣缝合在疝环周围修补缺损。
Millikan技术与Rutkow技术比较•强调腹膜前间隙分离；但是范围不大容易掌握；腹膜前修补但不是肌耻骨孔修补；内瓣不修剪新增特大号Extra PerFix Plug；缝合固定内瓣网。
对耻骨肌孔(Fruchard孔)进行腹膜前(或内脏囊)修补方法：•GPRVS手术（Stoppa术式）•PHS/UHS无张力疝修补术(Gilbert术式)•Kugel手术（包括改良Kugel术式）。
左侧腹股沟直疝无张力修补术手术记录手术日期：
手术开始时间：
手术结束时间：
手术前诊断：左侧腹股沟直疝
手术后诊断：左侧腹股沟直疝
病理诊断:无
手术名称:左侧腹股沟直疝无张力修补术
手术者：
助手：
护士：
麻醉方式：椎管内麻醉
麻醉者:
手术经过：麻醉满意后，常规消毒铺巾及手术单，作左侧腹股沟斜行切口约4厘米,切开皮肤和皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，打开外环,于精索内上方寻找疝囊游离至高位,距高位1厘米处缝扎疝囊,单扎加强.游离腹膜前间隙，将25号网塞置入内环处，边缘分别于腹内斜肌、弓状肌缝合、耻骨结节固定，于精索下方平铺平片,边缘分别于腹股沟韧带、联合肌腱、耻骨结节缝合固定。
将精索游离至皮下。
检查术野无出血，清点纱布器械无误后，依次缝合切口，皮内缝合皮肤,结束手术.手术顺利，麻醉满意,术后行止血、对症治疗。
手术所见: 左侧疝囊约3.0x3.0厘米大小，与周围少许粘连,疝囊内液体清亮，无血性液体,未见疝内容物。
内环口约直径2.5厘米大小,位于腹壁下动脉内侧。
引流或填塞物种类及数目：网片及网塞各1张
纱布类及器械数目是否清点：
记录者:
记录时间：2014-04—01 12:30。
对于疝修补术，目前进展很快，传统的巴西尼、麦克威方法目前在国际上不再流行，由于复发率高、术后疼痛等缺点。
无张力补片修补最为流行，对于腹腔镜修补方法，目前研究认为与开放手术相比无明显优势。
无张力修补分李金斯坦无张力修补及疝环充填式无张力修补术。
国外多数行李金斯坦无张力修补术。
现在结合自己的经验及Lichtenstein Tension-Free Hernioplasty的创始人之一Parviz K. Amid教授的经验，具体如下：1、麻醉：局麻或硬膜外麻醉。
2、切口：本人见到多数医生取的切口位置较高。
应当取髂前上棘与耻骨结节连线中点上1.5-2cm 处到耻骨结节为切口，长约5-6cm。
注意，要很好的知道耻骨结节的位置，因为精索就在此通过。
切开皮肤、皮下组织，在切口的中下端可遇到较粗的腹壁浅血管，应该结扎或电凝止血，否则容易出血。
3、剪开腹外斜肌腱膜，注意不要损伤其下面的神经（髂腹下神经及髂腹股沟神经）。
分离上、下叶腹外斜肌腱膜，下叶分离到腹股沟韧带返折处，上叶分离到见到腹内斜肌腱膜处，这样广泛分离有2种益处，一是可以看到髂腹下神经，避免损伤或以后缝扎到该神经，第二是可以置入足够宽的补片。
4、游离精索：在工作中发现许多人游离精索不能很好的掌握要领，以至于游离精索时解剖不清。
要知道，精索就象一只“老鼠”趴在腹横筋膜上，腹横筋膜是一腹股沟底的重要结构，腹壁下血管就在内环处的腹横筋膜下可以看到，不损伤腹横筋膜就可以避免损伤该血管。
在实践中发现有些医生，游离精索时把提睾肌留在腹横筋膜上或破坏腹横筋膜等等。
精索在经过耻骨结节时，其周围无重要结构。
游离精索应该从耻骨结节上的精索开始游离，用左手拇指和示指在耻骨结节处牵提精索，用右手示指在精索与耻骨结节之间分离，游离开耻骨结节处的精索后，用牵引带牵开提拉精索，用电凝分离精索与腹横筋膜之间的疏松组织，完全游离精索（从耻骨结节至内环处）。
有的认为常规游离髂腹下神经和髂腹股沟神经，但是多数认为只要显露即可，显露后就在以后的修补中，有目的的避免损伤或结扎到。
腹股沟疝气的治疗方法腹股沟疝是指腹部内脏器官突出到腹股沟区域的一种疾病，常见于男性。
腹股沟疝气的治疗方法主要包括手术治疗和非手术治疗两种。
下面将就这两种治疗方法进行详细介绍。
手术治疗是目前治疗腹股沟疝气最常用的方法。
手术治疗主要通过将突出的腹腔内组织或器官置回腹腔内，并加强腹股沟区域的腹壁组织，以防止再次突出。
手术治疗的优点是治愈率高，效果明显，但手术风险较大，术后需要休息恢复，有一定的术后并发症风险。
因此，手术治疗需要在医生的指导下进行，并根据个体情况选择适合的手术方式。
非手术治疗方法包括保守治疗和介入治疗。
保守治疗主要是通过穿戴腹股沟疝气矫正带或者使用压迫性绷带来支撑和固定腹股沟区域，以减轻疼痛和不适感。
介入治疗是指通过介入手术技术，采用无创或微创方式修补腹股沟区域的疝气，如经皮腹股沟疝气修补术（TAPP）和经腹腔镜下腹股沟疝气修补术（TEP）。
这些介入治疗方法具有创伤小、恢复快的特点，适合于一些特定的患者群体。
除了手术治疗和非手术治疗外，对于一些轻度腹股沟疝气患者，还可以通过生活方式的调整来缓解症状，如避免提重物、保持正常体重、避免过度用力等。
此外，定期进行体育锻炼，加强腹部肌肉的力量，也有助于减轻症状和预防疾病的发生。
总的来说，腹股沟疝气的治疗方法因人而异，需要根据患者的具体情况来选择合适的治疗方式。
在治疗过程中，患者应密切配合医生的指导，遵循医嘱，积极配合治疗，以提高治疗效果，减少并发症的发生。
同时，注意日常生活细节，预防疾病的发生，对于腹股沟疝气的治疗和康复都具有重要意义。
无需重建疝囊的无张力修补腹股沟滑动疝手术方式【摘要】目的：探讨腹股沟滑动疝新的手术方式，即无需重建疝囊的无张力修补腹股沟滑动疝。
方法回顾分析2009－2010年腹股沟滑动疝手术6例，其中2例巨大腹股沟滑动疝患者均因较长肠管及其相应肠系膜构成疝囊壁的大部，而难以分离，无法按照腹股沟滑动疝的经典手术方式即剥离滑动脏器、继而重建疝囊后再行疝修补；而是无需剥离滑动脏器，直接经内环还纳疝囊及其内容物后，补片无张力修补。
结果 1例术后因大量疝内容物还纳后腹腔高压，膈肌上抬，以致呼吸功能不全，间歇呼吸机辅助呼吸约2个月；2例术后至今均未复发，手术效果满意。
结论无需重建疝囊的无张力修补腹股沟滑动疝，是一种简易有效的手术方式。
【关键词】滑动疝；修补术；无需重建疝囊the new operation method which mesh tension free repair of sliding hernia without rebuilding hernial sac.li huidepartm ent of general surgery, zhangzhou municipal hospital, zhangzhou 363000, china【abstract】 objective：investigate the new operation method, mesh tension free repair of sliding hernia without rebuilding hernial sac.methods the clinical data of 6 patients with sliding hernia were analyzed from 2009 to 2010. two of them with giant hernial sac, comprising of too longintestinal canal and mesentery, hard to separate and impossible repairing using classic method which dissecting sliding organ, rebuilding hernial sac and repairing. we using a modified method without dissecting sliding organ, but directly retracing hernial sac and content, and mesh tension free repaired.results because of peritoneal cavity hypertension, 1 case developed diaphragma raising, respiratory insufficiency, interval ventilatory support by respirator for 2 monthes .there is no recurrence,with satisfaction operation.conclusion mesh tension free repair of sliding hernia without rebuilding hernial sac is facility and effective method.【key words】 sliding hernia;sugical repair; without rebuilding hernial sac腹股沟滑动疝的经典手术方式是重建疝囊后再行疝修补[1]，但是有些患者因为是巨大的滑动疝，脱出的大量腹腔脏器难以分离，若要强行剥离需要大量手术时间，延长的手术时间必然影响预后；这就带来一个问题，我们一定要剥离出滑动的脏器，才能再行疝修补吗？疝补片的应用，是疝外科的一大进展，可否将疝还纳后，直接予无张力修补？这种特殊情况未见到一个明确的指南，相关的疝手术学书籍也没有论述。
现就我院2例无需重建疝囊的无张力修补腹股沟滑动疝手术进行回顾分析，报道如下。
1 临床资料病例1：患者，男，78岁，以“发现左腹股沟区肿物16年”为主诉入院。
入院时左腹股沟区肿物约2个拳头大，于硬膜外麻醉下行左腹股沟斜疝无张力疝修补术（kugel术式），术中证实为巨大滑动性斜疝，大小约20×10×8cm，降入阴囊，长约70cm的乙状结肠降结肠及其相应的肠系膜构成疝囊壁的4/5，部分区域慢性疤痕增生，内环直径5cm，腹横筋膜菲薄、几近缺损。
考虑无法将乙状结肠降结肠及其相应的肠系膜游离而还纳腹腔。
以5/0微乔缝线连续缝合关闭疝囊打开处；游离疝囊至颈部，显露腹膜外脂肪。
鉴于疝内容物巨大，无法还纳腹腔，予松解内环至直径10cm。
至此，轻而易举将疝囊及疝内容物还纳腹腔。
再修补内环切开处，以适当缩小内环将“bard modified kugel”（直径10cm）充填物纳入腹膜前间隙、摊平于内环表面，周边与内环间断缝合固定，修补撕裂的腹横筋膜；并将补片前方的两侧固定带分别缝合固定于联合肌腱、腹股沟韧带。
常规逐层关闭切口。
术后恢复良好，无腹痛、腹胀，腹股沟区无肿物，阴囊无血肿积液，手术切口愈合良好，1天后办理出院。
术后随访至今已9个月，腹股沟疝没有复发，没有肠梗阻、血清肿等并发症。
病例2：患者，男，84岁，以“左腹股沟可复性肿物50年，不可还纳4年，腹痛6小时”为主诉急诊入院。
?入院时肿物约篮球大小，平时用布袋兜束着。
入院后急诊于硬膜外麻醉+气静全麻下行“左腹股沟巨大滑动性斜疝嵌顿松解、疝内容物还纳，kugel无张力疝修补+阴囊引流术”。
术中证实为巨大滑动性斜疝，大小约50×30×30cm，降入阴囊，疝囊积脓约800ml，膀胱、及长约70cm 的右半结肠、长约120cm的小肠及其相应的肠系膜构成疝囊壁的4/5，部分区域慢性疤痕增生，内环直径7cm，腹横筋膜菲薄、几近缺损。
肠管血运尚好。
吸尽阴囊内的积脓。
予松解内环至直径10cm，剥离疝囊与阴囊内壁粘连，将疝入的肠管部分还纳腹腔，以4/0微乔缝线连续缝合关闭疝囊，至此，轻而易举将其余疝囊及疝内容物还纳腹腔。
以1/0微乔缝线连续缝合修补内环切开处，以适当缩小内环。
大量生理盐水多次冲洗创腔直至冲洗液澄清。
将“bard??kugel??hernia??patch”（椭圆型，长径12cm、短径8cm）充填物置于内环口表面、摊平，周边间断缝合固定于内环边缘。
嘱麻醉师鼓肺，见内环口修补满意、疝未再脱出。
于阴囊腔内留置一多侧孔橡皮引流管，经切口左侧另戳一孔引出。
?常规逐层关闭腹股沟切口。
因大量疝内容物还纳腹腔致腹腔高压，术中监护提示气道压增高，术后予留置气管插管安返icu病房，手术后用腹带加压包扎腹股沟区,常规应用抗生素，术后长期呼吸机辅助呼吸，继而合并肺部感染，经对症处理后好转。
于术后3个月出院。
术后随访至今已近6个月，腹股沟疝没有复发，没有肠梗阻、血清肿等并发症，出院至今没有呼吸受限等表现。
2 讨论滑动疝的经典手术治疗应遵循的基本原则是:将参与组成疝囊的器官与疝囊的其它部分分离，还纳至其正常位置。
修补去除滑动器官后的腹膜裂口，使之形成完全由壁层腹膜组成的疝囊，并按腹股沟疝的要求高位结扎疝囊，用符合解剖生理要求的方式修复腹壁。
[2]但是上述2个巨大滑动疝病例均由于较长的肠管和相应的肠系膜构成疝囊，无法按照经典滑动疝术式修补，而是按照切口疝无张力修补的方式修补——都是打开疝囊证实为滑动疝，发现无法分离出疝出的器官，于是重新关闭疝囊，扩大内环，像修补切口疝一样，将完整的巨大滑动疝及其内容物自内环口成功还纳，再用kugel补片置于巨大的内环口表面、摊平，周边间断缝合固定于内环边缘。
见内环口修补满意、疝未再脱出。
这种修补方式原理就是把腹股沟滑动疝，当做腹股沟切口疝来修补，并符合切口疝无张力修补的一切要素[3]。
我们认为这是一种新的无需剥离滑动脏器重建疝囊的、无张力滑动疝修补方式，而且有效、简便、易行。
是一种疝手术学教科书未阐明新的手术方式。
回顾这2个巨大滑动疝病例，其中一个因为大量疝内容物还纳腹腔，致腹腔高压，膈肌上抬，呼吸受限，以致长期呼吸机辅助呼吸，再因为长期卧床合并肺部感染，住院治疗近3个月才痊愈出院[4]。
在这种持续的腹腔高压下，疝仍没有复发，说明这种无张力修补方式是经得住考验的。
这个病例的疝缺损更大，因此应用更大的疝补片——“bard kugel hernia patch”（椭圆型，长径12cm、短径8cm）其中一个病例还涉及到一个问题，当时阴囊大量积脓，属于感染创口，考虑到必须要用补片修缺损，这是一个手术禁忌的问题；之所以提出这个问题，就是因为我们在临床中可能还会遇到——感染的疝缺损必须补片才能有效修补，怎样兼顾两者？我们当时的处理方式是，清除阴囊积脓后，以大量生理盐水冲洗创腔，直至冲洗液澄清，于阴囊创腔置一多侧孔的橡皮引流管，引流管经腹股沟切口左侧另外戳孔引出，之后才以大空隙网片聚丙烯类补片修补疝缺损。
在恢复过程至今没有出现创腔感染情况[5]。
还有一个细节，在我们考虑到可能是滑动性斜疝时，若贸然打开疝囊，可能误伤作为疝囊壁的腹腔脏器，因此不在腹股沟区打开疝囊。
应先于阴囊底推送疝囊及其内容物，将其于腹股沟切口推出，再于疝囊底薄弱处切开并证实为滑动性斜疝，可以避免损伤作为疝囊壁的腹腔脏器。
另外一个细节，精索怎么办？就按照经典kugel疝修补的要求，精索腹壁化。
[6]这2个病例手术并不是刻意要这么做的，而是当时骑虎难下：巨大的滑动疝，滑出的脏器难以剥离，均是高龄患者，其中一个还是在急诊条件下手术，不允许为了剥离滑出的脏器而耗费大量时间，而且考虑到因为内环口巨大，腹壁菲薄，是必须要用补片修补的。
那么，最后的步骤都是疝囊要经内环口还纳，再予补片修补腹壁薄弱处，有必要事先重建一个剥离滑出的脏器的疝囊吗？我们认为没有必要，直接将巨大滑动疝及其内容物自内环口还纳，再用补片即可，就像无张力修补腹股沟切口疝。
查阅文献，未发现类似的术式。
经典kugel疝修补的圆形或椭圆形补片置于腹膜前间隙，是无需缝合的；而这2个病例手术kugel圆形或椭圆形补片是与内环周边间断缝合固定的，是依照切口疝修补的原理、当做切口疝的补片来应用的。
现在我们回忆经典的滑动疝修补：必须剥离出滑动脏器，还纳，再重建疝囊，高位结扎，最后行“有张力”的疝修补，滑疝的特点是疝环被撑大，腹壁各层腱膜及腹横筋膜强度严重受损。
故较常采用的是“bassini、halsted或mcvay”等等术式；而上述2个病例，都是应用补片行无张力滑动疝修补，从步骤来看，类似补片无张力切口疝修补，切口疝需要先剥离出粘连的脏器吗？一般不需要，所以这是一个无需剥离滑动脏器重建疝囊的、无张力修补腹股沟滑动疝手术方式。
