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睑内翻诊疗指南睑内翻是指睑缘内卷，睫毛部分或全部倒向眼球。
倒睫是指睫毛倒向眼球的不正常状态。
其多少不一，有时仅一、二根，有时为部分或全部倒向眼球。
睑内翻根据起病的原因不同分为先天性、痉挛性、瘢痕性三种，临床上凡是引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，但有倒睫不一定有睑内翻，如睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤均可由于睑结膜瘢痕收缩而改变睫毛方向形成倒睫。
睑内翻倒睫患者常有畏光、流泪、异物感等症状，若不治疗，由于睫毛经常磨擦角膜可引起角膜混浊或溃疡，以致视力出现不同程度的减退。
一、概述。
睑内翻根据起病的原因不同分为先天性、痉挛性、瘢痕性三种，临床上凡是引起睑内翻的各种原因均能造成倒睫，但有倒睫不一定有睑内翻，如睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤均可由于睑结膜瘢痕收缩而改变睫毛方向形成倒睫。
睑内翻倒睫患者常有畏光、流泪、异物感等症状，若不治疗，由于睫毛经常磨擦角膜可引起角膜混浊或溃疡，以致视力出现不同程度的减退。
二、临床表现。
1.睑缘内卷，睫毛倒向眼球及由此而引起的眼部刺激症状；2.睑内翻临床上分为：先天性睑内翻：多见于婴幼儿，主要发生在下睑内侧；痉挛性睑内翻：主要见于下睑，为眼轮匝肌痉挛收缩所致。
常见于老年人，结膜炎、角膜炎或长期过紧包眼的病人；瘢痕性睑内翻：由于睑结膜与睑板瘢痕性收缩所致。
常发生于沙眼或其他眼睑局部炎症、外伤后。
三、诊断及治疗诊断依据。
1.有异物感，疼痛，畏光，流泪，并发角膜炎时症状加重；2.睫毛倒向眼球或合并有睑缘内卷；3.相应部位球结膜充血，甚至角膜浅层混浊或溃疡，视力下降。
四、治疗原则。
1.去除病因；2.少数1--2根倒睫可用镊子拔除；3.电解法破坏毛囊；4.睑内翻倒睫可采用手术矫正。
五、瘢痕性睑内翻。
1.病因：常因睑结膜或睑板瘢痕性收缩而至睑缘内卷，多见于沙眼、结膜烧伤或其他重度结膜炎症。
依据临床特征，诊断常不存在困难。
药物治疗多不易奏效。
2.治疗：手术是治疗睑内翻的主要方法。
3.睑板部分切除术（Hotz术）该手术适用于老年患者，其方法是：1）麻醉，取2.0%普鲁卡因或2％～3%利多卡因0.5～1.0ml作眼睑皮下及结膜下局部浸润麻醉，结膜囊内滴1.0%丁卡因作表面麻醉；2）取角板伸入上睑穹窿部托起上睑，或眼睑夹将上睑夹住；3）切口，在睑缘上3～5mm处作与睑缘平行的皮肤切口；4）暴露眼轮匝肌，分离并作楔状切除部分眼轮匝肌；5）暴露睑板，于睑板下缘上方2～3mm处作楔状睑板切除；6）清理切口，并彻底止血；7）缝合切口，皮肤、皮下组织和肌层间断缝合3～5针；8）结膜囊滴抗生素眼药水，伤口外涂眼药膏，包扎术眼，每日换药1次，术后5～6天拆线。
Z成形术矫正内眦赘皮的效果观察朱光辉;张树青;高培培【摘要】Objective To explore the technique and clinical effects on epicanthoplasty with Z-plasty. Methods To correct the anatomical abnormality of the skin, orbicularis oculi muscle and inner canthal ligament with Z-plasty. Results From May. 2005 to Dec. 2013, patients were treated by Z-plasty.58 cases were followed up for 6 months, among of which one case had scar hyperplasia in inner canthus and two cases had relapsed partially, the rest patients had gotten satisfactory results. Conclusion Z-plasty can fully correct the structural abnormalities of the inner canthus, which should be made with double eyelid plasty simultaneously. Z-plasty is suitable for majority of epicanthoplasty.%目的：探索Z成形法内眦赘皮矫正术的方法和临床应用效果。
方法：采用Z形切口矫正内眦赘皮的皮肤、眼轮匝肌和内眦韧带的解剖异常。
结果：2005年5月-2013年12月，对179例内眦赘皮的患者采用此法矫正。
眼睑手术一、睑内翻矫正术（一）Hotz 睑内翻矫正术【适应证】睑板肥厚及结膜瘢痕所致的上睑瘢痕性内翻广泛倒睫。
【手术要点】1. 表面麻醉及穹隆部和皮下浸润麻醉。
2. 将金属垫板置于上睑下方结膜囊内，拇指及食指固定睑皮肤。
3. 在睑缘上3mm平行于睑缘切开睑皮肤及眼轮匝肌，分离暴露睑板，可切除部分眼轮匝肌。
4. 用刀片削薄睑板，注意勿切通，睑板上缘可稍厚以便缝固定缝线。
5. 以2号丝线作3根固定缝线，均匀安置在切口中央、内侧及外侧。
缝线由切口下唇穿入，横行穿过睑板上缘，再从切口上唇穿出。
穿过睑板的位置与所欲矫正的程度有关，位置愈高，矫正作用愈大。
依次结扎，先结扎一扣，以观察矫正程度及睑缘弧度是否满意，必要时可重新缝合。
6. 固定缝线之间作皮肤间断缝合。
【术后处理】术后第2天换药，根据矫正效果，于术后第5-7天拆线。
（二）睑内翻缝线术【适应证】先天性下睑内翻。
痉挛性睑内翻，不伴睑板肥厚及结膜瘢痕者。
【手术要点】1. 表面麻醉及穹隆部和皮下浸润麻醉。
2. 依内翻程度作3-4对褥式缝线，从穹隆部进针，斜行从近睑缘部皮肤出针，每对褥线结扎时垫以细棉卷，结扎缝线使眼睑轻度外翻，涂抗生素眼膏，眼垫遮盖。
3. 对于内翻重者，可合并作睑板下沟处睑板切开或作睑缘灰线切开，以增强手术效果。
【术后处理】术后第2d换药，并可去除遮盖。
术后第7d拆除缝线。
二、睑外翻手术（一）老年性睑外翻矫正术【适应证】老年性眼轮匝肌及皮肤松弛引起的下睑外翻。
1. 表面麻醉，下睑皮下及下穹隆结膜浸润麻醉。
2. 下穹隆放置金属垫板，以尖刀于睑缘灰线处将下睑剖为二层，外层为皮肤和肌肉，内层为睑板和结膜，深达睑板上缘。
3. 根据下睑外翻程度，从内层剪去不同大小的三角形睑板及结膜，三角形底边在睑缘处。
4. 从外眦部沿睑缘剖线向颞侧的延长线切开皮肤，其长度与剪除的三角形睑板底边长度相等，于切开皮肤的外侧端向下作2倍长的皮肤切开，并由此切开的下端与外眦连线作皮肤切开，将此倒三角形皮肤切除。
改良Hotz法治疗伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻临床观察【摘要】目的:探讨改良hotz法治疗伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻的手术效果。
方法:20人35例伴有眼睑松弛的瘢痕性睑内翻患者，用改良hotz法矫正倒睫及眼睑松弛。
结果:随访3个月，所有患者上睑内翻矫正，眼睑松弛改善，外观美观自然。
结论:改良hotz 法治疗伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻效果良好，自然美观。
【关键词】眼睑内翻; 老年人; 手术【中图分类号】r779.6【文献标识码】b【文章编号】1008-6455（2011）10-0079-01瘢痕性上睑内翻主要见于沙眼的瘢痕形成[1]，造成角膜的损伤，临床上瘢痕性上睑内翻较多见于老年人，这些老年人也同时合并有睑皮肤松弛症，所以我们用改良的hotz法手术，在矫正瘢痕性上睑内翻的同时，进行上睑成形，观察其效果。
1资料与方法1.1一般资料:2008年1月至2011年1月期间来本院就诊的伴有眼睑松弛的瘢痕性上睑内翻患者20人35眼，单眼5人，双眼15人，其中女性14人24眼，男性6人11眼，平均年龄58岁（51-78岁）人，排除其他形式的上睑内翻如先天性、痉挛性、退行性上睑内翻，排除眼睑眼眶外伤史及手术史。
1.2手术步骤：结膜囊滴倍诺喜眼液进行表面麻醉，瞩患者自然闭眼，将上睑皮肤略向上拉紧，用美篮在距上睑缘4-6mm处画出上睑皱襞线，至外眦部将画线斜向外上方，用眼科镊夹住皮肤判断需切除的皮肤量，画出第二条线，上睑皮下浸润麻醉，将眼睑护板插入穹窿部，沿所画第一条线切开皮肤，暴露眼轮匝肌，切除一条睑板前眼轮匝肌，锲形切除睑板，沿所画第二条线切除皮肤，5-0缝线眼睑中央穿过皮肤创缘下唇，再穿过睑板切口上缘，最后从皮肤创缘上唇传出皮外，以同样方法间断缝合两侧皮肤切口，术后局部涂金霉素眼膏，加压包扎，第二天换药，一周拆线。
2结果所有病例均顺利完成手术，所有眼上睑内翻、眼睑松弛得到矫正，3个月后手术眼形态自然美观，患者满意，没有发生过矫或者欠矫，眼睑畸形等并发症。
灰线切开联合睑板前筋膜填充术和 Hotz 术矫治瘢痕性上睑内翻合并倒睫疗效比较[摘要]目的：比较灰线切开联合睑板前筋膜填充术和Hotz术矫正瘢痕性上睑内翻合并倒睫的临床效果。
方法：选取笔者医院72例瘢痕性上睑内翻合并倒睫患者，依照手术方案不同分为研究组（n=36）、常规组（n=36）。
常规组采用Hotz术治疗，研究组采用灰线切开联合睑板前筋膜填充术治疗，两组均随访1年。
结果：研究组有效率97.22%、复发率2.78%，常规组有效率83.33%、复发率16.67%，组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。
研究组眼表疾病指数量表（Ocular surface disease index，OSDI）评分、泪膜破裂时间（Tear break-up time，TBUT）较术前无明显变化（P>0.05），而常规组OSDI评分、TBUT较术前改变明显，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：灰线切开联合睑板前筋膜填充术治疗瘢痕性上睑内翻合并倒睫安全有效，复发率低，可以减少干眼症的发生。
[关键词]瘢痕性睑内翻;倒睫;灰线切开联合睑板前筋膜填充术;Hotz术;睑缘灰线;干眼症;疗效Objective: To compare the clinical effect of gray line incision combined with tarsal anterior fascia filling and Hotz in the correction of cicatricial upper eyelid entropion and trichiasis. Methods: 72 patients with cicatricial entropion and trichiasis were pided into study group (n=36) and routine group (n=36) according to the operation plan. The conventional group was treated with Hotz operation, the study group was treated by gray line incision and anterior tarsal fascia filling. Both groups were followed up for one year. Results: the effective rate of the study group was 97.22%, therecurrence rate was 2.78%, the effective rate of the conventional group was 83.33%, the recurrence rate was 16.67%, and the difference between the groups was statistically significant (P < 0.05). There was no significant change in the ocularsurface disease index (osdi) and tear break up time (TBUT) in the study group (P > 0.05), but the osdi score and TBUT in the conventional group were significantly different from those before operation (P < 0.05). Conclusion: the combination of gray line incision and anterior tarsal fascia filling is safe and effective in the treatment of cicatricial upper eyelid entropion and trichiasis, and the recurrence rate is low, which can reduce the occurrence of dry eye disease.[Key words] cicatricial entropion; Eyelashing; The method of combining the gray line incision with the anterior tarsal fascia filling; Hotz; The gray line of the blepharoplasm margin; xerophthalmia; curative effect瘢痕性上瞼内翻合并倒睫是眼科常见病、多发病。
中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12上睑内翻合并倒睫是常见的外眼病，它主要见于沙眼瘢痕期，临床多采用手术治疗，而最常用、效果最肯定的是“ｈｏｔｚ”术式。
如何把这手术做得完美，减少术后并发症，是我们一直探讨的问题。
笔者自２００８年ｌ０月～２０１１年ｌ０月，采取ｈｏｔｚ术式和显微镜相结合，对２７例（４４眼）沙眼性上睑内翻倒睫行手术矫正，部分患者合并显微镜下灰线切开，不仅矫正了睑板的异常形态，又使睑缘恢复到正常生理位置，并且并发症少，恢复快，治疗及美容效果均达到满意，现报道如下。
１资料和方法１．１一般资料：患者共２７例（４４眼），其中男１１例１８眼，女１６例２６眼，患者平均年龄５９．６岁，全部由沙眼引起，其中轻度瘢痕性睑内翻１２眼，中度８眼，重度２４眼，全部患者内翻程度在整个睑缘比较一致，部分伴有少许乱睫，无复发性患者。
１．２手术方法：令患者闭眼，距上睑缘约３～６ｍｍ在拟切开线上用美蓝标记，中间高，内外侧较低，皮肤松弛者用镊子夹出要切除的多余皮肤量，画出第二条线，第二条线外侧稍向眉弓部翘起，向颞侧延伸ｌ０～１２ｍｍ，２％利多卡因加少许肾上腺素作眼睑皮下浸润麻醉。
以下过程在显微镜（德国ＺＥＩＳＳ－Ｓ８８）下进行，术中放大倍数我们选择６．５倍。
用１１号刀片沿皮肤标志线切开皮肤，切缘上下分离，暴露出眼轮匝肌，切除一窄条睑板前轮匝肌，暴露睑板，在显微镜下将变厚部分睑板削薄，达到正常厚度为止，睑板作一条楔形切除，皮肤松弛者按标志线切除多余皮肤，５－０丝线间断缝合皮肤，缝合时先穿过皮肤创缘下唇，然后穿过睑板切口上唇，最后从皮肤创缘上唇穿出皮外，同样方法缝合第２～５针，最后结扎缝线。
某些乱睫病例，在倒睫最明显部位的灰线切开深约２ｍｍ的浅沟。
术毕结膜囊内涂迪可罗眼膏，加压包扎２４ｈ。
每日换药，７天后拆线。
２结果本组２７例（４４眼）术后上睑内翻倒睫矫正，上睑略成外翻，睫毛上翘，平视时睫毛和角膜表面分离，睑裂增宽，眼睑呈双重睑。
７天拆线时皮肤切口愈合良好，灰线切口已被新生肉芽组织填满。
２７例（４４眼）随访６个月～３年，上睑轻度外翻基本消失，睫毛上翘，眼部刺激症状消失，眼睑位置好，倒睫无残留、无复发；除少数单眼患者重睑宽度稍不对称，未见其他并发症，切口处皮肤瘢痕细致、平整、浅淡，双眼手术者对称性好。
·论著·显微镜下Ｈｏｔｚ法治疗瘢痕性睑内翻的疗效观察黄洁（苏州市立医院东区眼科江苏苏州２１５００１）［摘要］目的：探讨在显微镜下用Ｈｏｔｚ术治疗瘢痕性睑内翻的优点。
方法：对２７例（４４眼）沙眼引起的瘢痕性上睑内翻施行ｈｏｔｚ氏术，切口线设计好后在显微镜下手术，部分患者合并显微镜下灰线切开法，观察术后反应及矫正效果。
结果：全部患者术后内翻矫正，无成角畸形、倒睫残留，美容效果满意。
术后随访６个月～３年，无１例复发。
结论：显微镜下Ｈｏｔｚ术治疗瘢痕性上睑内翻疗效好，并发症少，形态满意，扩大了手术适应证。
［关键词］显微镜；ｈｏｔｚ法；瘢痕性睑内翻［中图分类号］Ｒ７７７．１［文献标识码］Ａ［文章编号］１００８－６４５５（２０１２）１２－２１１９－０２Hotz method under microscope for treatment of cicatricial entropionHUANG Jie（Department of Ophthalmology,The Municipal Hospital,Suzhou215001,Jiangsu,China）Abstract：Objective To investigaet the superiority of the Hotz for treatment of cicatricial entropion under microscope. Methods27patients(44eyes)were treated hotz,we first designed the incision line,then did the operation under the microscope,some patients were combined with gray line incision under the microscope.Results After operation,all patients correction of entropion,have no angular deformity,no trichiasis residue and its beauty effect is satisfactory.After a follow-up of6months to3years,no recurrence.Conclusion Hotz under microscope for treatment of cicatricial entropion is an effective method,fewer complications,its morphology is satisfactory,and it expands the operation indications.Key words:microscope；hotz；cicatricial entropion2119中国美容医学2012年12月第21卷第12期(上)Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Dec.2012.Vol.21.No.12３讨论３．１瘢痕性睑内翻是由于睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致，造成收缩而引起的眼睑内翻，瘢痕的收缩造成眼睑后层明显比前层缩短，使睑缘朝内卷曲，这是瘢痕性睑内翻产生的病理生理基础。
睑内翻可引起异物感、疼痛、流泪等症状，重者可造成角膜炎性浸润和溃疡，最终导致角膜白斑、大量新生血管产生而致失明，它是持久性的，不经手术不能治愈。
临床上矫正睑内翻最常用、效果最肯定的是“ｈｏｔｚ”术式，它可以矫正重度瘢痕性睑内翻，特别是睑板明显肥厚、弯曲变形及眼睑皮肤松弛的病例［１］，它通过睑板前面作一平行于睑缘的楔形条状切除，必要时将变形及肥厚的睑板削平，使睑板恢复正常形态，矫正睑缘位置及睫毛方向。
本术式既可以处理松垂的上睑皮肤，还能形成双重睑，治疗效果及美容效果均令人满意，但该术式可能因削薄睑板不够，睑板前张力不能持久维持，有易复发的缺点［２］，同时ｈｏｔｚ术因术中涉及睑板切除宽度、深度及缝合高低等因素较多，术后效果相差也较大。
如何把这手术做得完美，既最大限度地矫正倒睫，又能恢复眼睑美容，是我们一直探讨的问题。
何朗在１９９５年“倒睫ｈｏｔｚ矫正术切除睑板宽度的规范”里所提：运用睑缘厚：睑板厚＝２：１的规律，距眼睑缘３．５～４ｍｍ一刀切软组织达睑板，沿眼睑缘侧皮肤切口垂直切睑板，切除睑板楔形条的睑板面宽度规则以１．８倍上睑缘宽，是这样切出的睑板槽沟夹角的６８°～７８°，则倒睫能回到倾斜１１０°的最佳正常位置［３］。
我们从美容角度出发，结合上述规范，在显微镜引导下，进行慎重的手术设计、操作和术后处理，使患者不仅很好地矫正了倒睫，而且恢复美观，深受患者的欢迎。
３．２通过临床观察，我们体会在显微镜下操作有如下优点：３．２．１根据对上眼睑不同形态的研究，我们发现眼轮匝肌的厚薄、形态和功能对术后的效果有很大的影响。
在显微镜下容易分离并暴露眼轮匝肌，可以更清晰地看到肌纤维及肌肉上下层的组织结构，解剖层次清楚，切除肌肉边缘整齐，同时剪除的肌肉量也更精确。
整齐的切缘可以减少损伤，减少出血，使手术野更清晰，术后炎症反应及瘢痕反应也更轻。
３．２．２为使睫毛矫正到正常最佳位置，我们遵循何朗在１９９５年“规范”里所提的睑板切除宽度。
以往肉眼下操作，睑板的宽度很难控制，甚至整个一睑板条切得宽窄不匀，这样使上睑出现受力不均匀，术后经常会出现睑缘畸形这样的并发症；同时睑板深度更是很难掌握，有的地方太浅，有的地方又切穿睑板，因此术后倒睫很难回到理想中的最佳正常位置。
本组患者在显微镜下操作，削薄睑板时可以观察是否达到睑缘厚：睑板厚＝２：１这个标准，同一眼睑板条楔形切除时深度和宽度保持一致，基本达到１．８倍睑缘宽，因此术后病人的倒睫基本回到了倾斜１１０°的最佳正常位置，双眼病人术后睫毛上翘程度也基本对称，美容效果满意。
３．２．３缝合的处理：在显微镜下操作能更清楚更准确地把握进针位置，做到等距对称，创源两侧组织宽度和深度一致，创缘对合良好，结扎时张力适中，避免愈合后出现睑缘角状畸形。
缝线缝在睑板上部的高低与矫正的程度有关系，缝线位置越高，睑缘被拉起越高，矫正程度越大［４］。
因此缝合针穿过睑板是手术的关键，在显微镜直视下操作，能掌握进针深度，避免缝破、缝穿睑板，同时它还能针对不同的病人调节缝合深度及位置，防止因缝合不当而导致的眼睑内外翻。
３．２．４将倒睫严重部位的灰线作适当切开，切口被肉芽组织填满后，相当于增加了睑缘宽度，使倒睫离开角膜，可以避免为矫正少量倒睫而使眼睑出现的明显外翻或畸形的外观。
在显微镜下操作，能掌握切开的深度及宽度，肉眼下操作有可能切得过深或过浅，甚至切破皮肤面或睑板，有时睑缘灰线切开部位不准确，也会导致切开后后唇睑缘上仍有乱生睫毛。
本组患者我们术前一周嘱患者不要拔除倒睫，手术时在显微镜下进行，灰线切开长度略超过倒睫部位的两侧，无切破皮肤或睑板，术后无一例残留乱生睫毛。
３．３Ｈｏｔｚ术式可以矫正部分因睑板增厚及瘢痕性弯曲等因素导致的眼睑内翻，但对于不伴有睑内翻的上睑倒睫，如果无选择的选用传统术式进行矫正，势必使术后上睑缘发生外翻，离开眼球扰乱正常的眼表环境［５］。
我们选择好合适的病例，运用ｈｏｔｚ术和显微镜相结合，可以矫正大部分瘢痕性睑内翻，而且术后睑缘位置好，美容效果满意，本组患者上睑睫毛基本上回到了倾斜１１０°的最佳正常位置。
熟练的显微操作技术，加上良好的解剖学和美学基础，就可以使手术更精确，并发症更少，效果更有保证，因此显微镜下行Ｈｏｔｚ术是一种值得推荐的方法。
［参考文献］［１］彭广华，李志杰，李辰．现代眼科治疗学［Ｍ］．广州：广东科技出版社，２００１：６３－６４．［２］郑林，温宇峰、曾钟杰，等．改良ｈｏｔｚ术式治疗上睑内翻３０例［Ｊ］．中国眼耳鼻喉杂志，２００９，９（４）：２５０．［３］何朗．倒睫ｈｏｔｚ矫正术切除睑板宽度的规范［Ｊ］．眼外伤职业眼病杂志，１９９５，１７（２）：９１－９２．［４］徐乃江，朱慧敏，杨丽．实用眼科美容手术学［Ｍ］．郑州：郑州大学出版社，２００２：８８－８９．［５］ＹｏｒｓｔｏｎＤ，ＭａｂｅｙＤ，ＨａｔｔＳ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｆｏｒｔｒａｃｈｏｍａｔｒｉｃｈｉａｓｉｓ［Ｊ］．ＣｏｃｈｒａｎｅＤａｔａｂａｓｅＳｙｓｔＲｅｖ，２００６，１９（３）：ＣＤ００４００８．［收稿日期］２０１２－０８－１３［修回日期］２０１２－１０－２２编辑／张惠娟2120。
