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左旋多巴联合精氨酸激发试验在矮小症患儿诊断中不良反应的观察与护理1. 矮小症概述矮小症是一种儿童常见的内分泌疾病，它表现为身体生长缓慢或停止，导致成年身高低于正常人群。
矮小症的症状和原因有很多种，其中最常见的是生长激素缺乏症。
生长激素是由垂体分泌的一种激素，它能够促进身体细胞的增殖和分化，包括骨骼、肌肉和脂肪细胞。
生长激素缺乏会导致身体生长缓慢，而且患者可能同时伴有其他内分泌问题，如甲状腺功能低下、性腺发育不良等。
矮小症的诊断和治疗一直是临床医生的挑战之一。
目前，最常用的诊断方法是进行生长激素刺激试验。
这种试验可以通过刺激儿童体内的生长激素分泌，来判断是否存在生长激素缺乏症。
左旋多巴联合精氨酸激发试验是其中的一种常用方法。
2. 左旋多巴联合精氨酸激发试验的原理和流程左旋多巴联合精氨酸激发试验是一种生长激素刺激试验，其原理是通过给予左旋多巴和精氨酸，来刺激儿童体内的生长激素分泌。
具体步骤如下：1.病人需要在试验前10-12小时内禁食；2.首先在早晨进行基础血液检查，测定空腹血糖值、碱性磷酸酶、肾功能指标等；3.给予左旋多巴和精氨酸口服，待2小时后进行血液检查，检测血清生长激素、白蛋白、尿素氮等指标变化；4.检查完毕后，病人可以进食并留院观察24-48小时。
左旋多巴联合精氨酸激发试验的优点是刺激效果好、干扰因素少、判断准确率高。
但是，该试验也存在一定的风险和不良反应。
3. 不良反应的观察和护理在进行左旋多巴联合精氨酸激发试验时，患儿可能会出现不同程度的不良反应，如头痛、恶心、呕吐、腹泻、心悸等。
这些不良反应可能会影响试验结果的准确性，同时给患儿带来较大的不适和痛苦。
因此，临床护士需要密切观察患儿的情况，及时处理不良反应。
3.1 不良反应的观察1.头痛：对于头痛的患儿，可以适量按摩、热敷或给予一些头痛药物缓解症状；2.恶心和呕吐：可以协助患儿进行呕吐，同时给予适量的止吐药物；3.腹泻：可以给予一些止泻药物并注意补充水分；4.心悸：为了避免患儿的心理恐惧，护士需要进行有效的安抚和沟通。
生长激素（GH）激发试验操作方法及注意事项展开全文秒懂矮小秒懂矮小生长激素(GH)激发试验是评价“下丘脑-GH-IGF1轴”功能的重要指标，下文让我们深入了解一下GH激发试验具体操作、注意事项等细节问题吧！生长激素激发试验原因生长状态下，GH呈脉冲式分泌(图1)。
这种分泌与垂体、下丘脑、神经递质以及大脑结构和功能的完整性有关，有明显的个体差异，并受睡眠、运动、摄食和应激的影响，故测定单次血GH水平不能真正反映机体GH的分泌情况。
图1：受试者的24小时GH曲线，在睡眠状态下GH分泌达到峰值[1]。
生理激发试验、运动试验等有诸多条件限制不被广泛采用。
目前国际公认的方法是药物激发试验。
GH激发试验常用药物生长激素激发试验药物的作用机理主要为两类：•一类是通过促进生长激素释放激素（GHRH）的分泌，来促进生长激素分泌峰的出现，常见药物为可乐定、左旋多巴；•另一类是通过抑制生长激素释放抑制激素（SRIH）的释放，反过来促进生长激素分泌峰的出现，常见药物为胰岛素、精氨酸。
*部分人群可能对一种激发方式的敏感性不够，而另一种激发方式可能正常。
GH激发试验需2种不同作用方式的药物试验，如胰岛素可乐定，或胰岛素左旋多巴。
试验前准备•受试者禁食、禁水6-8小时。
幼童禁食禁水6小时，试验前一日睡前加餐；•准确记录受试者的身高、体重；•提前准备静脉留置针；•卧床休息30-60分钟；•癫痫患者不能接受此实验；•甲状腺功能低下及皮质醇低下者，应提前补充到正常，再做激发试验；•疑为体质性青春期延迟者，激发前补充性激素。
GH激发试验方法及注意激发试验给药途径:口服和静脉，选取2种激发试验的药物分别采用口服和静脉两种用药方式，可减少因消化吸收原因影响口服药迅速起作用的可能。
卫生部《矮小症临床路径》中要求，静脉用药方式必选一种（避免一种药物做激发试验有15%的假阳性）。
表1：生长激素激发试验[2]*表1中30'指30分钟。
以上试验在0分钟和用药后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟分别采静脉血测定GH，胰岛素试验需加15分钟采血，同时测血糖、皮质醇，当血糖降至1/2时，才能激发GH释放，所测数据才为有效。
矮小儿童生长激素药物激发试验的护理
生长激素缺乏症（GHD）是指由于先天或后天获得因素导致垂体前叶生长激素分泌不足，是
导致儿童身材矮小的重要原因之一。
正常人血清生长激素（GH）值很低，且呈脉冲式分泌，
受各种因素影响，故随意取血测定血清GH水平对诊断生长激素缺乏症无临床意义[1]。
目前
生长激素药物激发试验仍然是评价GH分泌和诊断GHD的可行手段，且是一种适合儿童的有效、简便、安全的检测手段。
本文旨在对矮小儿童进行生长激素药物激发试验期间的护理工
作进行总结，以供同道参考。
1临床资料
本组儿童共202例，年龄3—15岁，男126例，女76例，身高均低于同龄同性别儿童的均
数减2个标准差。
2试验方法
本组儿童均采用精氨酸和可乐定两种药物做激发GH分泌试验。
精氨酸—通过α-受体的介导
作用，抑制下丘脑生长激素抑制激素(GHIH/SRIH)的分泌，从而刺激垂体分泌GH；可乐定—属选择性α-肾上腺素能增强剂,作用部位在中枢神经系统α-肾上腺素能受体，刺激下丘脑生长
激素释放激素（GHRH）释放，以促进GH的应答反应[2]。
激发GH分泌试验通过观察外周血GH反应，以判断垂体GH分泌能力。
CH峰值在药物刺激试验过程<5ug/L即为生长激素完全缺乏（GHD），介于5-10/L之间为部
分缺乏（pGHD），>10ug/L则属正常。
由于任何一种刺激试验都有15%的假阳性率，因此，
必须在两项刺激试验结果都不正常时方能确诊GHD。
2.1精氨酸激发生长激素分泌试验
试验前禁食8小时，采0时血2ml测GH，给予静脉滴注精氨酸，剂量为0.5g/kg体重，最大剂量不超过30g ，用注射用水稀释成10%溶液于30min内滴入，静脉滴注结束后30 min、60 min、90 min分次采血2ml测GH，用1：1000肝素钠1ml加生理盐水9ml配制成肝素稀释液
注入头皮针管内，维持采血间隔期间的静脉通道。
2.2 可乐定激发生长激素分泌试验
在精氨酸激发生长激素分泌试验次日进行，试验前禁食8小时，采0时血2ml测GH，给予
可乐定口服，按4 ug/kg（或0.15mg/m2 体表面积）计算，可乐定片剂为75ug/片,每次用药最多不超过2片，体弱者可适当减少剂量，服药后分别于30min、60 min、90 min采血2ml测GH，维持静脉通道方法同精氨酸激发生长激素分泌试验。
3 护理
3.1 首先做好患儿及家长的心理护理
患儿由于身材矮小,容易产生不同程度的自卑、抑郁心理，在得知需多次采血时还会非常恐惧、紧张，所以在接待患儿时护士言谈要耐心、细心，语言亲切、态度和蔼，告诉患儿及家长禁
食及做试验的目的和重要性，解释采血方法、过程及注意事项，以缓解其恐惧心理，增加患
儿的依从性；要注意尊重、理解患儿的心理，用表扬、鼓励等方法保护患儿的自尊心，创造
轻松、愉快的环境；可多个患儿同室同做，家长离开,让孩子间互相鼓励，去除孩子的娇气，
也减轻家长焦虑。
3.2 药物副作用的观察
因为精氨酸输注过快可引起面色潮红、恶心呕吐、头痛及注射处疼痛刺激；口服可乐定后可有嗜睡和轻至中度血压下降等副作用[3]。
故在用药前询问患儿有无过敏史，静脉滴注精氨酸时滴速不宜过快，用药中/后及采血过程中观察患儿有无不适，发现异常及时对症处理，还要避免体位骤变，防体位性低血压的发生。
本组患儿用可乐定后90%有嗜睡症状，静脉滴注精氨酸时有5例出现皮肤潮红，1例出现呕吐，给予对症处理后缓解，余无不良反应。
3.3低血糖反应的观察
患儿试验前直至试验结束,至少禁食10小时，由于空腹时间长,血糖相对较低[4]。
试验前需准备好患儿喜欢的食物，试验中观察患儿有无出冷汗、发抖、心慌、面色苍白等症状，一旦发现及时通知医生[5]。
3.4遵守无菌技术操作,保持采血管通畅
在几次采血间隔时间,用肝素稀释液维持静脉通畅,以避免患儿反复采血穿刺的痛苦,每次采血时,严格遵守无菌技术操作,并要排尽针头管中的肝素稀释液,以保证血液检验结果的准确性。
3．5环境温度
要求保持室温在20—24℃，不可过低，夏季用空调及电风扇时，要避免冷风直接吹在患儿身上，防患儿体温过低引起不适及肢体温度过低影响采血的顺利进行。
参考文献
[1] 杨锡强.儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:482.
[2][3] 曾畿生.现代儿科内分泌学-基础与临床[M].上海:上海科技文献出版社,2001:488.
[4] 朱建芬.矮小症生长激素激发试验的方法和护理[J].当代护士,2011,(9):58-59.
[5] 郑玉娣.生长激素药物激发试验的临床应用与护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2003,24(3):327.。
