肝脏的双重血供

肝脏的血液循环令狐采学肝脏的血液循环十分丰富，它是由门静脉和肝动脉双重供血：流入肝脏的血液1／4来自肝动脉，它主要供给肝脏所需的氧气，另外3／4来自门静脉(由胃、肠、脾、胰等脏器静脉汇集而成)，它把来自消化道的各种营养和有害物质输入肝脏，经肝脏加工处理后，进入全身循环。

门静脉反复分支，发出很多的微静脉，伸入肝小叶，血流汇入肝窦；肝动脉分支形成小叶间动脉，其血液也注入肝窦，所以，肝窦是由门静脉和肝动脉血汇合而成的。

肝窦毛细血管壁不完整，内皮细胞之间有较大间隙，故通透性较大，血浆中大分子物质如蛋白质等均可通过，这对肝细胞功能的发挥十分有利。

肝窦起自肝小叶的周边部，有门静脉和肝动脉的末梢分支流注其中，汇集到肝小叶的中心，返入中央静脉，最后汇合成肝静脉。

肝静脉为肝血流出口，肝血出肝后注入下腔静脉。

胆囊与胆汁人们常说肝胆相照,产不是仅指人与人之间的关系,这种说法主要还是来自肝与胆在人体中不可以分隔的关系,猪虽然只是一种低级动物,但肝胆之间的这种紧密关系是不可改变的.有些人有一种错觉，认为胆汁是由胆囊制造的，其实不然。

胆囊不过是储存胆汁的“仓库”，“制造商”是肝脏。

胆管系统是肝脏向十二指肠排泄胆汁及其他代谢产物的特殊管道结构系统，分为肝内胆管系统和肝外胆管系统两部分。

肝内胆管系统是起源于肝细胞的毛细胆管、至肝门出肝的左右肝胆管之间的胆管系统，由毛细胆管、细胆管、小叶间胆管和左右肝胆管组成。

肝外胆管是指左右肝胆管开口以下的肝外部分的胆管，包括肝总管、胆囊管、胆总管。

胆汁就是从毛细胆管、细胆管、小叶间胆管流向左右肝胆管，然后流入肝总管、胆总管，再排到十二指肠。

所以，正常情况下，粪便是黄色的。

肝脏发炎时，破坏了肝小叶正常结构，新生的肝细胞排列不整齐，阻塞小胆管，使胆红素不能通过正常渠道运行，而大量反流入血。

血液中增高的胆红素把眼巩膜和全身皮肤染成黄色，尿色深如浓茶，医学上称为“黄疸”。

胆囊位于肝脏下缘的胆囊隐窝内，呈梨形，可分为前端钝圆的胆囊底、中间的胆囊体和后端狭细的胆囊颈，胆囊颈以直角转向下延续为胆囊管。

脏灌注成像的原理与临床应用传统的CT和MR属于形态学研究的范畴，在临床上已经得到了广泛的应用。

但随着医学的进步和检查手段的提高，单纯形态学的信息已不能满足诊疗的需求，因此功能成像成为关注的热点。

在功能成像中，以研究组织器官血流动力学为目的的灌注成像是一枝绚丽的奇葩。

组织器官的生理性和病理性改变都与其血流变化密切相关，对血流变化进行研究有可能反映组织器官的病理过程。

目前可用于研究血流动力学的手段包括SPECT、PET、Doppler、Xe-CT、CT灌注成像、MR灌注成像。

SPECT、PET主要采用放射性示踪剂原理进行研究，其时间和空间分辨率较低；Doppler只能研究大的血管内的血流状态，对小血管及微循环无能为力；Xe-CT需要附加设备，操作复杂，增加病人的反应。

因此，这些均限制了上述检查手段的临床应用。

在这里，我只想结合我们的初步研究成果谈一谈肝脏CT灌注成像的原理与临床应用。

一. 灌注成像的概念与历史微循环的血流动力学状态称为灌注，反映灌注状态的成像称为灌注成像。

肝脏灌注是指肝动脉和门静脉经肝窦将其内的氧气和其它物质输送给肝组织并加以利用或转化的过程，一般将之等同于微循环血流过程。

最早研究灌注采用的是核医学的方法,由Peters于1987年提出。

他认为静脉团注示踪剂后，示踪剂自左心室射出，随血流到达所观察组织，其浓度不断升高，最终到达峰值。

在此过程中，器官血流量（OBF）与心输出量（CO）的关系可以用公式表示为：OBF/ CO=δk/δa×A/D×α，其中δk为器官时间—放射性曲线的最大斜率；δa为供血动脉时间—放射性曲线的峰值；A为时间—放射性曲线下的面积；D为注射的示踪剂量；α为cts/s与伯克勒尔射线的校正系数。

由于心输出量CO=D/A，所以代入上述公式即得OBF=δk/δa×α。

因此，根据器官和供血动脉的时间—放射性曲线就可以求出器官的血流量。

正是受到核医学研究灌注的启发，Miles于1991年率先尝试运用动态CT研究组织器官的灌注，并相继获得了脾、肾、肝等器官的灌注参数。

肝脏循环的名词解释肝脏循环，也称为门静脉循环，是人体循环系统中重要的一部分。

它指的是血液从肠道通过门静脉进入肝脏，经过肝脏代谢、吸收和排泄后，再通过肝静脉返回体循环。

肝脏是人体最大的内脏器官之一，位于腹腔的右上方。

它承担着多种重要的生理功能，包括代谢、解毒、合成蛋白质和胆汁、储存和释放营养物质等。

肝脏循环是保证这些功能正常运作的关键部分。

肝脏循环始于肠道向肝脏供血的门静脉。

门静脉是一条直径较大的血管，它收集来自肠道、脾脏和胃的富含营养物质的血液，将其输送至肝脏。

与其他组织器官不同，肝脏的血液供应除了通过肝动脉外，主要还依赖门静脉提供的血液。

当营养物质经过胃和小肠消化吸收后，它们通过门静脉进入肝脏。

在肝脏中，这些物质会经过一系列的代谢和转化过程，同时抑制或排泄一些有害物质。

肝脏的细胞——肝细胞，是肝脏中最主要的细胞类型，它们通过各种酶系统将营养物质分解、转化成能量或在需要时进行储存。

同时，肝细胞也会对一些有害物质进行解毒处理，以保护身体免受损害。

肝脏循环的另一个重要任务是合成和储存蛋白质、胆汁以及其他重要的营养物质。

肝脏中的肝细胞能够合成大量的胶原蛋白、血浆蛋白和其他重要的蛋白质。

它们还能产生胆汁，胆汁的主要成分之一是胆固醇，它有助于消化和吸收脂肪。

此外，肝脏还能储存一些营养物质，例如维生素A、维生素D、维生素B12和铁等。

这些储存功能使得肝脏能够向身体提供一种稳定的营养来源。

经过肝脏的代谢、合成和储存后，血液将通过肝静脉回到体循环。

肝静脉是肝脏中将处理完毕的血液回输到心脏的血管。

这些血液中几乎没有残留的营养物质或代谢产物，进一步证明了肝脏在新陈代谢过程中的重要作用。

总结起来，肝脏循环扮演着人体代谢系统中的重要角色。

它通过门静脉将含有营养物质的血液输送到肝脏，经过代谢、合成和储存等一系列生理功能，最后将处理完毕的血液通过肝静脉返回体循环。

这一循环过程保证了身体能够充分利用、储存和排泄来自食物的营养物质，并确保身体免受有害物质的侵害。

肝脏的双重血液供应肝脏有双重血液供应，这是与腹腔内其他器官不同的。

肝动脉是来自心脏的动脉血，主要供给氧气，门静脉收集消化道的静脉血主要供给营养。

肝脏血液供应非常丰富,肝脏的血容量相当于人体总量的14%。

成人肝每分钟血流量有1500-2000ml。

肝的血管分入肝血管和出肝血管两组。

入肝血管包括肝固有动脉和门静脉，属双重血管供应。

出肝血管是肝静脉系。

肝动脉是肝的营养血管，肝血供的1/4来自肝动脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间动脉，将直接来自心脏的动脉血输入肝脏，主要供给氧气。

门静脉是肝的功能血管；肝血供的3/4来自于门静脉，门静脉进入肝脏后分为各级分支到小叶间静脉，把来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。

肝血管受交感神经支配以调节血量。

门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成。

门静脉还与腔静脉间存在侧枝吻合，正常情况下，这些吻合枝是不开放的。

由于上述血管间的联系，当肝脏某些病理因素（如肝硬化）导致门静脉循环障碍时，血流受阻，可引起脾脏淤血肿大。

当侧枝循环开放，如致食管静脉淤血曲张，甚至破裂出血；如通过直肠静脉丛形成门静脉和下腔静脉吻合，可致此处静脉丛破裂导致便血；如通过脐周静脉丛形成门静脉和上、下腔静脉吻合，门静脉高压时，可出现脐周静脉怒张。

肝动脉是肝脏的营养血管，内含丰富的氧和营养物质，供给肝脏的物质代谢，其血流量约占肝全部血流量的20% ～30%，压力较门静脉高30～40倍。

门静脉是肝的机能血管，其血量占肝血供的70%～80%，压力较低，其血液富含来自消化道及胰腺的营养物质，当流经窦状隙时，即被肝细胞吸收，再经肝细胞加工，一部分排入血液供机体利用，其余暂时贮存在肝细胞内，以备需要时利用。

横沟内有门静脉、肝动脉、肝管、神经及淋巴管出入称为肝门。

门静脉和肝动脉这两条血管均被包绕在结缔组织鞘内，经肝门(或称第一肝门)进入肝脏，以后就像树枝分叉样分布于腺泡内。

由肝腺泡边缘肝小静脉(即中央静脉)汇合成较大的肝静脉分支，最后汇合成的肝静脉主干，进入下腔静脉，称第二肝门。

肝脏免疫学研究进展及其临床启示复旦大学附属华山医院翁心华张文宏肝脏是一个独特的器官，使人体最大的代谢和解毒器官，但同时也作为一个免疫器官的观点却被认识欠清。

作为人体内最大的实体脏器，其拥有双重血供系统。

它通过门脉系统从肠道获得80％的血供，其中富含细菌产物、环境毒素和食物抗原。

余下20％的血供来自肝动脉系统。

富含抗原的血液进入肝脏,通过肝窦网络,被一系列抗原提呈细胞和淋巴细胞所获取,随之展开一系列极其复杂的免疫应答过程。

自然杀伤细胞，自然杀伤T细胞，树突状细胞,T淋巴细胞,调节性T细胞，B 淋巴细胞，枯否细胞，星型细胞等等，构成纷繁复杂的天然和获得性免疫应答景象。

肝脏的免疫应答之所以复杂，还在于肝窦状隙是个特殊的结构，是无基底膜的空隙结构，所有的免疫细胞可以直接或间接与肝脏细胞进行接触，从而与嗜肝病原体进行多样化的相互作用，包括免疫清除和免疫耐受的发生。

越来越多的的证据提示，肝脏是人体免疫反应的重要部分，从而被认为是一个免疫器官。

近年来无论是肝脏获得性免疫还是天然免疫，均获得大量进展，对我们深刻理解肝脏疾病的发病机制和探讨新的治疗方案有着极大的临床启示。

天然免疫是十分重要的感染防御第一线，它包括物理屏障（比如皮肤和粘膜），化学屏障，体液因子（补体和干扰素[IFNs]），吞噬细胞（中性粒细胞和巨噬细胞），淋巴细胞（自然杀伤细胞[NK]和自然杀伤T细胞[NKT]）。

但是，最新的证据提示，天然免疫也能通过模式识别受体（pattern-recognition receptors，PRRs）特异性地识别由入侵病原体表达的并被称作病原体相关分子模式（pathogen-associated molecular patterns，PAMPs）的特殊结构，从而特异性地探测到感染。

肝细胞通过合成血浆中的补体和分泌型PRRs，在全身天然免疫的控制中扮演重要角色。

这些蛋白编码基因的表达由肝脏特异性转录因子控制，比如肝细胞核因子，核因子-1，和CCAAT-增强子结合蛋白，这些因子决定了肝脏蛋白表达的特异性。