肝脏富血供病变的诊断及鉴别诊断(最后定稿)
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肝脏良性富血供肿瘤肝脏良性富血供肿瘤--★腺瘤&FNH★肝腺瘤肝细胞腺瘤均较大,周围有包膜包裹,一般缺少胆管或门静脉的肝细胞组成。
孤立性腺瘤占80%,多发性占20%。
腺瘤一般8-15厘米,由分化良好的肝细胞组成。
腺瘤易发生中央坏死和出血,主要是由于血管供应仅限于肿瘤的表面。
发病机制认为与有关的血管扩张相关,此外口服避孕药及合成的类固醇也易发生肝腺瘤。
使用避孕药的年轻女子最易发生肝腺瘤。
大约7%的病人在腺瘤内的CT可检测出脂肪,MRI可以更好地显示。
典型腺瘤有明确的边界,没有分叶状的轮廓。
超过30%的病人可以看到低密度的假包膜,此包膜在延迟扫描时可强化。
5%的病人可显示粗点钙化。
下图显示腺瘤的假包膜和脂肪沉积。
磁共振成像在检测脂肪和出血方面更敏感。
化学位移成像显示出的相位图像信号缺失可以确认脂肪的存在。
同样肝癌中约40%的病变含有脂肪,因此脂肪的存在不能帮助鉴别。
腺瘤可以破裂合并,导致右上腹痛。
腺瘤和肝癌是导致肝出血的最常见的两种病变。
虽然腺瘤是良性病变,但可以恶变为肝细胞癌(HCC),虽然恶变罕见,大多数人主张腺瘤患者尽早手术切除。
下图:肝腺瘤合并出血。
腺瘤、肝癌、FNH 和富血供转移在CT表现上有许多相同之处,单凭CT检查往往不能确诊。
在这种情况下,临床相关检查最有帮助,健康年轻妇女有口服避孕药史者,多考虑腺瘤。
糖原贮积病、血色病、肢端肥大症或类固醇的男性患者也要优先考虑肝腺瘤,而肝硬化和高甲胎蛋白病人则要首先考虑肝癌。
有富血供原发肿瘤史患者要重视转移瘤的可能。
下图:中心有脂肪的强化腺瘤。
腺瘤存在腹腔出血的风险以及罕见的恶变为肝癌,大多数患者外科主张手术切除。
肿瘤大量出血的风险高达30%,恶变的几率尚未知。
有人主张对肿瘤大于5cm或甲胎蛋白水平很高患者应该进行手术切除,因为这两项高度提示肿瘤存在恶变的风险。
对腺瘤最有价值的诊断是经皮细针穿刺活检,但尚有争议,原因有二,一是当腺瘤从FNH分化而来时,组织学检查可能会导致误诊;二是对富血供肿瘤进行活检时存在大量出血的风险。
富血供与乏血供的判断标准《富血供与乏血供的判断标准》前言嘿,朋友们!今天咱们来聊聊富血供和乏血供这个事儿。
你知道吗,在医学啊,还有一些相关的检测领域,经常会碰到这两个概念。
就像是你去看一个东西有没有足够的“能量补给”一样。
了解富血供和乏血供的判断标准可是很有用的哦,它能帮助医生判断身体里的组织或者器官是不是健康,也能在很多科学研究中发挥大作用呢。
那咱们就赶紧来深入了解一下这个有趣又重要的话题吧。
适用范围这个判断标准适用的场景可不少呢。
首先,在医学影像诊断方面,比如说CT(计算机断层扫描)、MRI(磁共振成像)等检查中,医生经常需要判断某个器官或者组织是富血供还是乏血供。
举个例子,当怀疑肝脏上有个小肿块的时候,判断这个肿块是富血供还是乏血供就非常关键。
如果是富血供的,可能是某种良性的肿瘤,像肝血管瘤,或者是恶性程度比较高的肝癌;要是乏血供的呢,那可能是肝囊肿之类的。
在病理学研究中也离不开这个标准。
当医生拿到一块组织样本,想要了解这个组织的血液供应情况时,就会用到富血供和乏血供的判断标准。
这就好比你要知道一片土地是肥沃(富血供)还是贫瘠(乏血供),才能更好地判断这块土地上能长什么东西,或者这块土地是不是生病了一样。
另外,在一些药物研发的动物实验中,研究人员也要观察实验动物体内组织的血供情况,这时候这个标准也派上用场了。
术语定义咱们先来简单说说什么是血供。
血供呢,就是血液供应的简称。
你可以想象一下,我们的身体就像一个大工厂,每个器官和组织都是这个工厂里的小车间。
血液就像是给这些小车间运输原料和带走废物的小货车。
血液里带着氧气、营养物质等,源源不断地送到各个器官和组织那里,这就是血供。
那富血供和乏血供就好理解啦。
富血供就是说某个器官或者组织有比较充足的血液供应。
就像那些繁华的商业区,车水马龙(血液就像车一样多),物资(氧气和营养物质)能很快地运进来,废物也能很快地运出去。
而乏血供呢,就是这个器官或者组织的血液供应比较少,就像偏远的小山村,车(血液)很少,物资的运输和废物的运出都比较困难。
肝左叶富血供占位病变--肝左叶海绵状血管瘤病史:患者,女,43岁,因“间断后背部胀痛不适1年、体检发现肝占位1个月”入院。
图1-CT平扫图2-CT动脉期图3-CT门脉期4-CT平衡期基础解剖影像:图5图5为所示病例同层面正常腹部CT增强门脉期图片,蓝色箭头所示为正常肝脏左叶,其内见强化血管影,黄色箭头所示为正常胃,其内可见高密度对比剂影像,棕色箭头为下腔静脉,白色箭头所示为脾脏,绿色箭头所示为胰腺体尾部,其背侧贴边见强化脾静脉。
本图节选自《CT 与MRI断层解剖学袖珍图谱》。
图1图2图3图4CT平扫(图1):肝左叶见类圆形低密度影,边界清晰。
CT增强动脉期(图2)肝左叶病灶边缘迅速呈斑片样明显强化。
CT增强门脉期(图3)病灶强化明显,向内部填充呈结节样强化改变。
CT增强延迟期(图4)强化程度减低,仍高于周围正常肝实质,几乎完全填充病灶。
影像描述:肝左叶见类圆形低密度影,边界清晰,大小为4.0cmx2.8cm。
增强动脉期边缘斑片样明显强化,门脉期及延迟期呈向心性填充式强化,高于周围肝实质。
影像诊断:肝左叶海绵状血管瘤分析思路:1.临床病史:中年女性,体检发现,提示良性或低度恶性肿瘤。
无肝炎病史及AFP升高,肝细胞肝癌概率减低。
无口服避孕药及激素服用史,腺瘤概率减低。
2.部位及形态:病变位于肝脏左叶,边界清晰,提示良性可能。
3.CT增强:对肝脏肿瘤诊断有鉴别意义。
本例为动脉期边缘斑片样明显强化,门脉期及延迟期持续呈填充式强化,强化程度明显高于周围肝实质,即为“早出晚归”强化方式,为典型海绵状血管瘤强化方式,本例符合。
肝细胞肝癌具有特征性“快进快出”的强化方式,即动脉期迅速强化,门脉期强化程度快速减低,可见假包膜形成,本例不符。
腺瘤因含有脂肪呈低密度或合并出血呈高密度,增强因完全由肝动脉供血,动脉期快速均匀强化,门脉期及延迟期强化程度逐渐减低与肝实质相同,本例不符。
最后诊断:肝左叶海绵状血管瘤。
知识巩固:肝海绵状血管瘤:1、肝脏最常见良性肿瘤。