班 级 班 主 任
检测时间 检测人员
序号 姓名 上学期 下学期 备注 左眼 右眼 左眼 右眼
学校视力记录表
2016年 严关镇中心 小学 秋季学期 学生视力统计表
一 年级 1 班 班主任： 李老师
序号 姓名 年龄 左眼 右眼 是否近视 是否佩戴眼镜 备注
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2016年 严关镇中心 小学 秋季学期 学生视力统计表
一 年级 1 班 班主任： 李老师
序号 姓名 年龄 左眼 右眼 是否近视 是否佩戴眼镜 备注
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2016年 严关镇中心 小学 秋季学期 学生视力统计表
一 年级 1 班 班主任： 李老师 19
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一 年级 1 班 班主任： 李老师 27
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序号 姓名 年龄 左眼 右眼 是否近视 是否佩戴眼镜 备注
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2016年 严关镇中心 小学 秋季学期 学生视力统计表
一 年级 1 班 班主任： 李老师
序号 姓名 年龄 左眼 右眼 是否近视 是否佩戴眼镜 备注
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10 2016年 严关镇中心 小学 秋季学期 学生视力统计表
一 年级 1 班 班主任： 李老师
序号 姓名 年龄 左眼 右眼 是否近视 是否佩戴眼镜 备注
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20 2016年 严关镇中心 小学 秋季学期 学生视力统计表
一 年级 1 班 班主任： 李老师
序号 姓名 年龄 左眼 右眼 是否近视 是否佩戴眼镜 备注
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30 2016年 严关镇中心 小学 秋季学期 学生视力统计表
一 年级 1 班 班主任： 李老师
序号 姓名 年龄 左眼 右眼 是否近视 是否佩戴眼镜 备注
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视力测试等级表
学校： 班级： 年 月 日
序号 姓名 左眼 右眼 等级 序号 姓名 左眼 右眼 等级
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总人数： 男生： 人 女生： 人 其中合格人数： 人占 %
轻度近视人数： 人占 % 重度近视人数： 人占 %
2016年 严关镇中心 小学 秋季学期 学生视力统计表
一 年级 1 班 班主任： 李老师
序号 姓名 年龄 左眼 右眼 是否近视 是否佩戴眼镜 备注
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10 2016年 严关镇中心 小学 秋季学期 学生视力统计表
一 年级 1 班 班主任： 李老师
序号 姓名 年龄 左眼 右眼 是否近视 是否佩戴眼镜 备注
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20 2016年 严关镇中心 小学 秋季学期 学生视力统计表
一 年级 1 班 班主任： 李老师
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30 2016年 严关镇中心 小学 秋季学期 学生视力统计表
一 年级 1 班 班主任： 李老师
序号 姓名 年龄 左眼 右眼 是否近视 是否佩戴眼镜 备注
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