水钠代谢异常

一、水和钠的代谢紊乱在细胞外液中,水和钠的关系非常密切,故一旦发生代谢紊乱,缺水和失钠常同时存在。

不同原因引起的水和钠的代谢紊乱,在缺水和失钠的程度上会有所不同,既可水和钠按比例丧失,也可缺水少子缺钠,或多于缺钠。

这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现也就不同。

水、钠代谢紊乱可分为下列几种类型:(一)等渗性缺水等渗性缺水(isotonic dehydration)又称急性缺水或混合性缺水。

这种缺水在外科病人最易发生。

此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。

但等渗性缺水可造成细胞外液量(包括循环血量)的迅速减少。

由于丧失的液体为等渗,细胞外液的渗透压基本不变,细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。

因此细胞内液的量一般不发生变化。

但如果这种体液丧失持续时间较久,细胞内液也将逐渐外移,随同细胞外液一起丧失,以致引起细胞缺水。

机体对等渗性缺水的代偿启动机制是肾人球小动脉壁的压力感受器受到管内压力下降的刺激,以及肾小球滤过率下降所致的远曲小管液内Na+的减少。

这些可引起肾素一醛固酮系统的兴奋,醛固酮的分泌增加。

醛固酮促进远曲小管对钠的再吸收,随钠一同被再吸收的水量也有增加,从而代偿性地使细胞外液量回升。

病因常见病因有:①消化液的急性丧失,如肠外屡、大量呕吐等;②体液丧失在感染区或软组织内,如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。

其丧失的体液成分与细胞外液基本相同。

临床表现病人有恶心、厌食、乏力、少尿等,但不口渴。

舌干燥,眼窝凹陷,皮肤干燥、松弛。

若在短期内体液丧失量达到体重的5%,即丧失细胞外液的25%,病人则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降等血容量不足之症状。

当体液继续丧失达体重的6%-7%时(相当于丧失细胞外液的30%-35%),则有更严重的休克表现。

休克的微循环障碍必然导致酸性代谢产物的大量产生和积聚,因此常伴发代谢性酸中毒。

如果病人丧失的体液主要为胃液,因有H+的大量丧失,则可伴发代谢性碱中毒。

水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答体内水的主要来源为饮料、含水食物和代谢氧化生水，主要排出形式为尿液、汗液、呼吸道蒸发、皮肤蒸发和粪便含水。

正常情况下每日摄入和排出的水量保持相对稳定，成人一般在2000～2500ml。

钠是细胞外液中的主要阳离子（占阳离子总量的91%），随饮食摄入经消化道吸收，正常成人对钠的日需摄为6～10g，过剩的钠大部分经尿液、小部分经汗液排出体外。

血清钠浓度正常为135～150mmol/L。

在体液代谢中，水与钠的关系十分密切，共同维持细胞外液的容量和渗透压的平衡，钠还能影响神经－肌肉、心肌的兴奋性。

任何能使水和钠摄入、排出或分布异常的因素，均可导致水和钠代谢紊乱。

临床常见的有缺水与缺钠、水中毒两类情况。

缺水与缺钠又依据两者缺少的比例分为等渗性缺水、高渗性缺水和低渗性缺水三种，其中等渗性缺水最常见；而水中毒则依其发病过程的急缓分为急性水中毒和慢性水中毒，临床上以急性水中毒较多见。

【病因】1.等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。

系指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。

常见原因如下：（1）消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻和肠瘘等。

（2）体液丧失在第三间隙：如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。

2.高渗性缺水又称原发性缺水。

系指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常（＞150mmol/L），细胞外液渗透压增高。

常见原因如下（1）水分摄入不足：如过分限制水入量、长期禁饮食、食管癌不能饮水、昏迷未能补水、高温环境作业得不到饮水等。

（2）水分丧失过多：如高热、大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病病人的高渗性利尿或大量使用渗透性利尿剂等。

3.低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。

系指水和钠同时丧失，但失水少于失钠，血清钠低于正常（＜135mmol/L），细胞外液渗透压降低。

常见原因如下：（1）消化液的持续丧失：如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。

（2）大面积创面的慢性渗液。

水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱是指体内水分和电解质的平衡失调，包括钠、氯、钾、镁等离子体积和浓度的异常变化。

这种病症会对人体产生重要影响，如心血管系统、神经系统、肾脏和消化系统等。

以下将详细介绍水钠代谢紊乱的分类和特征。

一、水钠代谢紊乱的分类1.低钠血症低钠血症是指血浆中钠离子浓度低于正常值135mmol/L，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾功能不全等疾病。

2.高钠血症高钠血症是指血浆中钠离子浓度高于正常值145mmol/L，常见于脱水、尿崩症等。

3.低氯血症低氯血症是指血浆中氯离子浓度低于正常值98-106mmol/L，常见于呕吐、胃肠道吸收不良等。

4.高氯血症高氯血症是指血浆中氯离子浓度高于正常值98-106mmol/L，常见于肾功能损害、胃肠道失水等。

5.低钾血症低钾血症是指血浆中钾离子浓度低于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于腹泻、呕吐、利尿剂使用等。

6.高钾血症高钾血症是指血浆中钾离子浓度高于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于肾功能不全、酸中毒等。

二、水钠代谢紊乱的特征1.低钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷、抽搐等。

（2）消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻等。

（3）循环系统表现：心动过缓或心动过速、低血压等。

2.高钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。

（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。

（3）循环系统表现：心动过速、低血压等。

3.低氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。

（2）消化系统表现：恶心、呕吐等。

（3）循环系统表现：低血压等。

4.高氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。

（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。

（3）循环系统表现：高血压等。

5.低钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心肌收缩力减弱等。

（2）消化系统表现：便秘、腹胀、恶心和呕吐等。

6.高钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心脏停跳等。

水钠代谢失衡分类《关于水钠代谢失衡分类，咱也唠唠》嘿，大家伙儿！今天咱来聊聊水钠代谢失衡分类这档子事儿。

听着好像挺专业挺严肃的，但咱别怕呀，其实弄明白了也挺有意思的。

先说说低渗性缺水，这就好比身体这个大“水池”里的盐少了，水相对就多了。

这不就稀了嘛，人就可能没精神，容易晕乎乎的。

想象一下，就像你泡了一碗方便面，结果盐放少了，那味道能对劲嘛！这时候身体就会发出一些信号，提醒咱该注意啦。

接着说说高渗性缺水，这就是盐多了，水相对少了。

感觉身体这个“水池”都快变成腌咸菜的缸了。

人会觉得口渴得要命，就像大夏天在外面跑了一整天，嗓子都快冒烟了，疯狂想喝水来解渴。

还有等渗性缺水，这就好比水池里水和盐的比例还比较正常，但是总量少了。

这种情况也挺常见的。

就好像你煮汤，水本来刚好，但一不小心煮久了，水蒸发了些，汤变浓了，可本质上还是那锅汤。

人体就会出现一些不舒服的表现，比如嘴唇发干啊之类的。

我自己就有过类似的体会。

有一次生病，吐了又拉了，那可真是够折腾的。

后来就感觉浑身没劲儿，口干舌燥的，去看医生才知道原来是水钠代谢失衡啦。

经过医生的一番调理，慢慢就恢复正常了。

咱明白了这些分类，以后在生活中要是遇到类似的情况，就能大致心里有数啦。

别小看这些知识，关键时刻还真能派上用场呢！比如运动后大汗淋漓，咱就知道不能光猛灌白开水，还得适当补充点盐分，免得水钠失衡了。

咱普通人了解这些也不是为了当医生，就是为了更好地照顾自己和身边的人嘛。

遇到不舒服的时候，别瞎捉摸，也别自己瞎吃药，赶紧找专业的人看看，该怎么调整就怎么调整。

这水钠代谢失衡分类虽然是医学上的东西，但和咱的生活可是息息相关的哟！咱得重视起来，让自己的身体这个“大水池”时刻保持平衡稳定，这样才能精神饱满地迎接每一天呀！哈哈，你们说是不是这个理儿呀！。

外科患者水钠代谢失衡的补液原则水钠代谢失衡是外科患者常见的临床问题，而正确的补液原则对于患者的治疗和康复具有至关重要的意义。

本文将就外科患者水钠代谢失衡的补液原则进行详细阐述，以期为临床医生提供参考。

一、外科患者水钠代谢失衡的原因1. 外科手术：外科手术本身可能导致患者出现水钠代谢失衡，尤其是大手术或长时间手术。

2. 术后感染：术后感染可能导致患者出现发热、大量出汗等症状，从而引起水钠代谢失衡。

3. 药物使用：某些药物如利尿剂、激素等可能干扰患者的水钠代谢平衡。

4. 持续恶心呕吐或腹泻：这些症状可能导致患者丢失大量体液和电解质，从而引起水钠代谢失衡。

二、外科患者补液原则1. 根据丢失的体液选择合适的补液液体：在确定患者出现水钠代谢失衡后，首先需要评估患者的体液丢失情况，包括失液量和失钠量。

然后选择合适的补液液体进行补液，一般可选择生理盐水、葡萄糖盐水、葡萄糖氯化钠液等。

2. 补充电解质：对于失钠、失钾等电解质异常的患者，除了补充液体外，还需要适当补充相应的电解质，以维持电解质平衡。

3. 监测补液效果：在进行补液治疗后，需要密切监测患者的血压、尿量、生化指标等，以评估补液效果，并及时调整补液方案。

4. 防止补液过快或过量：在进行补液治疗时，需要注意避免补液过快或过量，以免引起水中毒或心力衰竭等并发症。

5. 个体化治疗：对于不同类型的外科患者，应根据其具体情况进行个体化治疗，包括选择合适的补液液体、补液速度、电解质的补充量等。

三、外科患者水钠代谢失衡的补液注意事项1. 注意评估患者的体液丢失量和失钠量，以确定补液的目标和量。

2. 严格监测患者的血压、心率、尿量等生命体征，及时发现并纠正补液不良引起的并发症。

3. 避免使用含有大量葡萄糖的液体进行过快或过量的补液，以免引起高渗状态和水中毒。

4. 密切关注患者的肾功能和电解质情况，根据需要调整补液方案。

5. 在进行补液治疗时，需密切关注患者的心功能状态，防止补液过量导致心力衰竭。

阐述水钠代谢失调时补液种类水钠代谢失调是指体内水分和钠离子的平衡被打破，导致血液中的钠离子浓度过高或过低，从而影响机体的正常功能。

补液是治疗水钠代谢失调的重要措施之一，根据不同的情况，可以选择不同的补液种类。

1.生理盐水生理盐水是指浓度与人体血浆相似的溶液，主要成分是氯化钠。

补液时，生理盐水可以通过静脉输液的方式迅速补充体内的水分和钠离子。

它的主要作用是维持血液中的电解质平衡和渗透压平衡，恢复细胞内外液体的平衡。

2.葡萄糖盐水葡萄糖盐水是在生理盐水中加入葡萄糖的溶液，可以提供细胞所需的能量和营养物质。

在水钠代谢失调时，葡萄糖盐水可以通过静脉输液的方式补充体内的水分和能量，同时也能提供少量的钠离子。

3.碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液是一种碱性溶液，可以中和体内的酸性物质，调节酸碱平衡。

在酸中毒的情况下，可以使用碳酸氢钠溶液进行补液，以纠正酸碱平衡。

4.胶体溶液胶体溶液是指在溶液中分散有大分子胶体物质的溶液，如白蛋白溶液、血浆代用品等。

胶体溶液具有较高的胶体渗透压，可以增加血管内的渗透压，从而促进水分从组织间隙回流到血管内，增加血容量。

在严重失血或休克的情况下，可以使用胶体溶液进行补液。

5.柠檬酸钠溶液柠檬酸钠溶液是一种碱性溶液，可以中和体内的酸性物质，同时也可增加尿液的碱性。

在酸中毒和碱中毒的情况下，可以使用柠檬酸钠溶液进行补液，以调节酸碱平衡。

6.血浆血浆是血液中除去血细胞后的液体部分，含有丰富的蛋白质、电解质和营养物质。

在严重失血或休克的情况下，可以使用新鲜冷冻血浆进行补液，以增加血容量和维持血液的凝血功能。

7.糖盐液糖盐液是指在生理盐水中加入葡萄糖的溶液，可以提供细胞所需的能量和营养物质。

在长时间禁食或营养不良的情况下，可以使用糖盐液进行补液，以满足机体的能量和营养需求。

8.林格液林格液是一种含有多种电解质的溶液，可以用于细胞培养和实验室研究。

在某些特殊情况下，如严重腹泻或呕吐引起的失水失盐时，可以使用林格液进行补液，以恢复体内水分和电解质的平衡。

临床上水、电解质代谢紊乱中最常见的是水钠代谢紊乱。

水钠代谢紊乱往往可同时引起体液容量变化和渗透压变化。

因此，水钠代谢紊乱可根据体液渗透压和容量的变化进行分类，也可按血钠浓度的变化进行分类。

在容量变化上有脱水和水中毒，这里主要针对脱水进行简单介绍。

一、水钠代谢紊乱机体体液容量的明显减少称为脱水。

根据脱水时细胞外液渗透压的变化，可将脱水分为3种类型（表3-1）：高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水。

表3-1　高渗性脱水、低渗性脱水和等渗性脱水比较主要特征高渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水失水部位细胞内为主细胞外为主内外均丢失丢失比率失水＞失钠失钠＞失水成比率丢失血清钠浓度（mmol/L）＞150＜130130～150血浆渗透压（mmol/L）＞310＜280280～310（一）低渗性脱水低渗性脱水亦称低容量性低钠血症，其基本特征为失钠多于失水，血清钠浓度低于130mmol/L，血浆渗透压低于280mmol/L，细胞外液量减少。

1．原因和机制（1）经肾丢失液体过多。

（2）肾外性丢失大量液体：如经消化道丢失；大量胸、腹水形成进入第三间隙；经皮肤丢失；大量出汗、大面积烧伤，补液中补水多于补钠等情况。

2．对机体的影响　以细胞外液丢失为主，易发生休克、组织脱水征、多尿、低比重尿，口渴不明显，严重者可出现脑细胞水肿。

（二）高渗性脱水高渗性脱水亦称为低容量性高钠血症，其基本特征为失水多于失钠，致使血清钠浓度增高，高于150mmol/L，血浆渗透压增高，高于310mmol/L，细胞内水分被脱出，细胞外液、细胞内液容量均减少。

1．原因和机制（1）水摄入减少：水源缺乏（沙漠、其他遇险）；临床禁水、禁食不当；昏迷患者不能饮水；渴感减弱的极度衰弱患者或老年患者。

（2）水丢失过多：经皮肤失水过多（大量出汗、发热时皮肤的不感蒸发）；经呼吸道失水过多；经肾失水过多（尿崩症、糖尿病高血糖、利尿药使用不当）；经胃肠道失水过多（严重呕吐、水样腹泻）。