水钠代谢失衡

水和钠代谢紊乱病人的护理导学案例病人，男，35岁，反复大量呕吐3天，门诊拟以“急性肠梗阻”收入院。

病人自诉口渴、尿少，伴恶心，乏力，四肢厥冷。

体检：脉搏110次/分，血压80/50mmHg，口唇干燥，眼窝下陷，皮肤弹性差，血清Na+135mmol/L，血清K+3.8mmol/L，尿比重1.013。

问题：1.病人存在的主要护理问题是什么？2.针对上述情况应采取哪些护理措施？在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，一旦发生代谢紊乱，缺水和失钠常同时存在。

不同原因引起的水和钠的代谢紊乱，在缺水和失钠的程度上会有所不同，水和钠既可按比例丧失，也可缺水少于缺钠或多于缺钠。

这些不同缺失的形式所引起的病理生理变化以及临床表现不同。

临床上将水、钠代谢紊乱分为四种类型：等渗性缺水、低渗性缺水、高渗性缺水和水中毒。

一、病因和病理生理(一)等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量(包括循环血量)迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。

常见病因：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠瘘等；②体液大量丧失，如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。

这些丧失的体液成分与细胞外液基本相同。

等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，从而代偿性地使细胞外液量回升。

由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。

但若体液失衡持续时间较久且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。

(二)低渗性缺水低渗性缺水又称慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠浓度低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。

常见病因：①胃肠道消化液持续性丢失，如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘、慢性肠梗阻等；②大创面的慢性渗液；③治疗性原因，如使用排钠利尿剂未注意补充适量的钠盐或等渗性缺水治疗时补充水分过多。

水和钠代谢紊乱患者护理技术要点解答体内水的主要来源为饮料、含水食物和代谢氧化生水，主要排出形式为尿液、汗液、呼吸道蒸发、皮肤蒸发和粪便含水。

正常情况下每日摄入和排出的水量保持相对稳定，成人一般在2000～2500ml。

钠是细胞外液中的主要阳离子（占阳离子总量的91%），随饮食摄入经消化道吸收，正常成人对钠的日需摄为6～10g，过剩的钠大部分经尿液、小部分经汗液排出体外。

血清钠浓度正常为135～150mmol/L。

在体液代谢中，水与钠的关系十分密切，共同维持细胞外液的容量和渗透压的平衡，钠还能影响神经－肌肉、心肌的兴奋性。

任何能使水和钠摄入、排出或分布异常的因素，均可导致水和钠代谢紊乱。

临床常见的有缺水与缺钠、水中毒两类情况。

缺水与缺钠又依据两者缺少的比例分为等渗性缺水、高渗性缺水和低渗性缺水三种，其中等渗性缺水最常见；而水中毒则依其发病过程的急缓分为急性水中毒和慢性水中毒，临床上以急性水中毒较多见。

【病因】1.等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水。

系指水和钠成比例丧失，血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围。

常见原因如下：（1）消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻和肠瘘等。

（2）体液丧失在第三间隙：如急性肠梗阻、急性腹膜炎、大面积烧伤早期等。

2.高渗性缺水又称原发性缺水。

系指水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠高于正常（＞150mmol/L），细胞外液渗透压增高。

常见原因如下（1）水分摄入不足：如过分限制水入量、长期禁饮食、食管癌不能饮水、昏迷未能补水、高温环境作业得不到饮水等。

（2）水分丧失过多：如高热、大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病病人的高渗性利尿或大量使用渗透性利尿剂等。

3.低渗性缺水又称慢性缺水或继发性缺水。

系指水和钠同时丧失，但失水少于失钠，血清钠低于正常（＜135mmol/L），细胞外液渗透压降低。

常见原因如下：（1）消化液的持续丧失：如长期胃肠减压、反复呕吐或慢性肠瘘。

（2）大面积创面的慢性渗液。

水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱的分类和特征水钠代谢紊乱是指体内水分和电解质的平衡失调，包括钠、氯、钾、镁等离子体积和浓度的异常变化。

这种病症会对人体产生重要影响，如心血管系统、神经系统、肾脏和消化系统等。

以下将详细介绍水钠代谢紊乱的分类和特征。

一、水钠代谢紊乱的分类1.低钠血症低钠血症是指血浆中钠离子浓度低于正常值135mmol/L，常见于心力衰竭、肝硬化腹水、慢性肾功能不全等疾病。

2.高钠血症高钠血症是指血浆中钠离子浓度高于正常值145mmol/L，常见于脱水、尿崩症等。

3.低氯血症低氯血症是指血浆中氯离子浓度低于正常值98-106mmol/L，常见于呕吐、胃肠道吸收不良等。

4.高氯血症高氯血症是指血浆中氯离子浓度高于正常值98-106mmol/L，常见于肾功能损害、胃肠道失水等。

5.低钾血症低钾血症是指血浆中钾离子浓度低于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于腹泻、呕吐、利尿剂使用等。

6.高钾血症高钾血症是指血浆中钾离子浓度高于正常值3.5-5.5mmol/L，常见于肾功能不全、酸中毒等。

二、水钠代谢紊乱的特征1.低钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷、抽搐等。

（2）消化系统表现：恶心、呕吐、腹泻等。

（3）循环系统表现：心动过缓或心动过速、低血压等。

2.高钠血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。

（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。

（3）循环系统表现：心动过速、低血压等。

3.低氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。

（2）消化系统表现：恶心、呕吐等。

（3）循环系统表现：低血压等。

4.高氯血症的特征（1）神经系统表现：头晕、乏力、昏迷等。

（2）消化系统表现：口渴和干燥，尿量减少等。

（3）循环系统表现：高血压等。

5.低钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心肌收缩力减弱等。

（2）消化系统表现：便秘、腹胀、恶心和呕吐等。

6.高钾血症的特征（1）神经系统表现：肌肉无力或麻木，四肢抽搐，心脏停跳等。

水钠代谢失衡分类《关于水钠代谢失衡分类，咱也唠唠》嘿，大家伙儿！今天咱来聊聊水钠代谢失衡分类这档子事儿。

听着好像挺专业挺严肃的，但咱别怕呀，其实弄明白了也挺有意思的。

先说说低渗性缺水，这就好比身体这个大“水池”里的盐少了，水相对就多了。

这不就稀了嘛，人就可能没精神，容易晕乎乎的。

想象一下，就像你泡了一碗方便面，结果盐放少了，那味道能对劲嘛！这时候身体就会发出一些信号，提醒咱该注意啦。

接着说说高渗性缺水，这就是盐多了，水相对少了。

感觉身体这个“水池”都快变成腌咸菜的缸了。

人会觉得口渴得要命，就像大夏天在外面跑了一整天，嗓子都快冒烟了，疯狂想喝水来解渴。

还有等渗性缺水，这就好比水池里水和盐的比例还比较正常，但是总量少了。

这种情况也挺常见的。

就好像你煮汤，水本来刚好，但一不小心煮久了，水蒸发了些，汤变浓了，可本质上还是那锅汤。

人体就会出现一些不舒服的表现，比如嘴唇发干啊之类的。

我自己就有过类似的体会。

有一次生病，吐了又拉了，那可真是够折腾的。

后来就感觉浑身没劲儿，口干舌燥的，去看医生才知道原来是水钠代谢失衡啦。

经过医生的一番调理，慢慢就恢复正常了。

咱明白了这些分类，以后在生活中要是遇到类似的情况，就能大致心里有数啦。

别小看这些知识，关键时刻还真能派上用场呢！比如运动后大汗淋漓，咱就知道不能光猛灌白开水，还得适当补充点盐分，免得水钠失衡了。

咱普通人了解这些也不是为了当医生，就是为了更好地照顾自己和身边的人嘛。

遇到不舒服的时候，别瞎捉摸，也别自己瞎吃药，赶紧找专业的人看看，该怎么调整就怎么调整。

这水钠代谢失衡分类虽然是医学上的东西，但和咱的生活可是息息相关的哟！咱得重视起来，让自己的身体这个“大水池”时刻保持平衡稳定，这样才能精神饱满地迎接每一天呀！哈哈，你们说是不是这个理儿呀！。

外科患者水钠代谢失衡的补液原则水钠代谢失衡是外科患者常见的临床问题，而正确的补液原则对于患者的治疗和康复具有至关重要的意义。

本文将就外科患者水钠代谢失衡的补液原则进行详细阐述，以期为临床医生提供参考。

一、外科患者水钠代谢失衡的原因1. 外科手术：外科手术本身可能导致患者出现水钠代谢失衡，尤其是大手术或长时间手术。

2. 术后感染：术后感染可能导致患者出现发热、大量出汗等症状，从而引起水钠代谢失衡。

3. 药物使用：某些药物如利尿剂、激素等可能干扰患者的水钠代谢平衡。

4. 持续恶心呕吐或腹泻：这些症状可能导致患者丢失大量体液和电解质，从而引起水钠代谢失衡。

二、外科患者补液原则1. 根据丢失的体液选择合适的补液液体：在确定患者出现水钠代谢失衡后，首先需要评估患者的体液丢失情况，包括失液量和失钠量。

然后选择合适的补液液体进行补液，一般可选择生理盐水、葡萄糖盐水、葡萄糖氯化钠液等。

2. 补充电解质：对于失钠、失钾等电解质异常的患者，除了补充液体外，还需要适当补充相应的电解质，以维持电解质平衡。

3. 监测补液效果：在进行补液治疗后，需要密切监测患者的血压、尿量、生化指标等，以评估补液效果，并及时调整补液方案。

4. 防止补液过快或过量：在进行补液治疗时，需要注意避免补液过快或过量，以免引起水中毒或心力衰竭等并发症。

5. 个体化治疗：对于不同类型的外科患者，应根据其具体情况进行个体化治疗，包括选择合适的补液液体、补液速度、电解质的补充量等。

三、外科患者水钠代谢失衡的补液注意事项1. 注意评估患者的体液丢失量和失钠量，以确定补液的目标和量。

2. 严格监测患者的血压、心率、尿量等生命体征，及时发现并纠正补液不良引起的并发症。

3. 避免使用含有大量葡萄糖的液体进行过快或过量的补液，以免引起高渗状态和水中毒。

4. 密切关注患者的肾功能和电解质情况，根据需要调整补液方案。

5. 在进行补液治疗时，需密切关注患者的心功能状态，防止补液过量导致心力衰竭。

阐述水钠代谢失调时补液种类水钠代谢失调是指体内水分和钠离子的平衡被打破，导致血液中的钠离子浓度过高或过低，从而影响机体的正常功能。

补液是治疗水钠代谢失调的重要措施之一，根据不同的情况，可以选择不同的补液种类。

1.生理盐水生理盐水是指浓度与人体血浆相似的溶液，主要成分是氯化钠。

补液时，生理盐水可以通过静脉输液的方式迅速补充体内的水分和钠离子。

它的主要作用是维持血液中的电解质平衡和渗透压平衡，恢复细胞内外液体的平衡。

2.葡萄糖盐水葡萄糖盐水是在生理盐水中加入葡萄糖的溶液，可以提供细胞所需的能量和营养物质。

在水钠代谢失调时，葡萄糖盐水可以通过静脉输液的方式补充体内的水分和能量，同时也能提供少量的钠离子。

3.碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液是一种碱性溶液，可以中和体内的酸性物质，调节酸碱平衡。

在酸中毒的情况下，可以使用碳酸氢钠溶液进行补液，以纠正酸碱平衡。

4.胶体溶液胶体溶液是指在溶液中分散有大分子胶体物质的溶液，如白蛋白溶液、血浆代用品等。

胶体溶液具有较高的胶体渗透压，可以增加血管内的渗透压，从而促进水分从组织间隙回流到血管内，增加血容量。

在严重失血或休克的情况下，可以使用胶体溶液进行补液。

5.柠檬酸钠溶液柠檬酸钠溶液是一种碱性溶液，可以中和体内的酸性物质，同时也可增加尿液的碱性。

在酸中毒和碱中毒的情况下，可以使用柠檬酸钠溶液进行补液，以调节酸碱平衡。

6.血浆血浆是血液中除去血细胞后的液体部分，含有丰富的蛋白质、电解质和营养物质。

在严重失血或休克的情况下，可以使用新鲜冷冻血浆进行补液，以增加血容量和维持血液的凝血功能。

7.糖盐液糖盐液是指在生理盐水中加入葡萄糖的溶液，可以提供细胞所需的能量和营养物质。

在长时间禁食或营养不良的情况下，可以使用糖盐液进行补液，以满足机体的能量和营养需求。

8.林格液林格液是一种含有多种电解质的溶液，可以用于细胞培养和实验室研究。

在某些特殊情况下，如严重腹泻或呕吐引起的失水失盐时，可以使用林格液进行补液，以恢复体内水分和电解质的平衡。

水钠代谢紊乱的低钠症状在口腔执业医师考试中水钠代谢紊乱是考试大纲要求掌握的内容也是口腔医学外科学需要掌握的内容，医学教育网整理如下：主要原因为丢失钠多于水，临床上常见的病因为大量胃肠液丢失，肾小管再吸收钠的功能损坏（慢性失盐性肾炎），在限制钠盐的情况下，使用强利尿剂（如利尿酸钠、速尿、汞撒利等），多次大量放腹水等。

血清钠降低后，细胞外液的渗透压降低，水分进入细胞内，引起细胞肿胀。

同时有效血容量明显降低，可以引起循环衰竭和急性肾功能衰竭，尿内钠和氯的排出达到很低水平，甚至零。

1.症状如低钠不严重，病人常无自觉症状，如发展至：①缺NaCl0.5g/kg，就可以发生疲乏、眩晕、甚至昏厥等；②缺NaCl 0.5～0.75g/kg时发生厌食、恶心、呕吐、视力模糊、脉搏细速、血压降低；③缺NaCl0.75～1.25g/kg时发生神情淡漠、木僵、昏迷，并有休克表现，有时可以发生肌肉痉挛性疼痛、阵挛性腹痛。

2.诊断①病史有无失钠情况；②周围循环衰竭表现；③血钠降低、尿素氮增高。

3.治疗轻度的低钠，一般静脉输入5%葡萄糖氯化钠液2000ml左右即可纠正。

如已发生低血容量性（低钠）休克，应着重补充足够等渗盐液和胶体溶液，不要单从升高血压着手。

测量中心静脉压来提示血容量概况，然后输入血浆或其代用品500ml，继以等渗盐液500ml在1h内输完。

此时血清钠测定已可得出结果。

可按下述公式估算：需补钠（mmol）=【142-病人血钠（mmol/L）】×体重（kg）×0.6开始补入总量的一半，观察效果，复查血电解质，再估算。

在稀释性低钠，不能多补水，可补充高渗（3%～5%）氯化钠溶液。

水钠代谢紊乱的脱水症状在口腔执业医师考试中水钠代谢紊乱是考试大纲要求掌握的内容也是口腔医学外科学需要掌握的内容，医学教育网整理如下：一般讲，脱水的主要原因不外摄入不足和丢失过多。

单纯脱水更常见是正常丢失而摄入不足，如长期不能进食的病人。