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19-非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略

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非ST段抬高急性冠脉综合征治疗新进展

非ST段抬高急性冠脉综合征治疗新进展
血 复 发 危 险 性 及 出血 事 件 的评 估 帮 助 我 们 权 衡 早 期 心 脏 导 管
高 于 阈 值 的 患 者 的 诊 断 应 考 虑 到 急 性 冠 状 动 脉 缺 血 的 可 能 性 ， 结 合 病 史 ， 电 图 ， 排 除 非 Ａ Ｓ引 起 的 肌 钙 蛋 白 升 并 心 并 Ｃ
・
１ ４９２ ・
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ｑｈ ｒＵ ｎｖ ｒ ｉ ｆＭ ｅ ｉｉｅ， ０ ２， １３ Ｎｏ １ ｏ ｒ ａ ｆＱｉｉａ ｉｅｓｔｙ
・
综 述 ・讲 座 ・
非 Ｓ 段 抬 高 急性 冠 脉 综 合 征 治 疗 新 进 展 Ｔ
比较 。然 而 受 试 患 者 有 不 同 的 危 险 因 素 ， 选 患 者 并 非 都 有 所
１ 诊 断 和评 估
急性冠脉综合征 的患者绝大 部分 由急诊大夫 首先 接诊 ，
此 时 就 应 进 行 评 估 。来 诊 １ Ｏ分 钟 内 进 行 １ ２导 联 心 电 图检
查， 断 Ｓ 判 Ｔ段 情况 ， 以便 决 定 是 否 立 即 进 行 再 灌 注 心 肌 。应 立 即询 问 疑 为 Ａ ｓ的 患 者 的 病 史 ， 疗 过 程 ， 状 和 体 征 。 Ｃ 治 症
高。
２ 早期 危 险 分 层
早 期 评 估 必 要 的一 部 分 是 评 估 缺 血 事 件 复 发 和 出 血 风 险 ， 们 据 此 选 择 最 合 适 的 治 疗 方 案 。早 期 侵 入 治 疗 和 抗 凝 我 和／ 抗 血 小 板 治 疗 是 高 危 患 者 最 佳 治 疗 方 案 。 出 现 Ｓ 段 或 Ｔ
而 提 出 最佳 治疗 方案 。
【 关键 词】 非 Ｓ 段 抬 高急 性 冠 脉 综 合征 非 Ｓ Ｔ Ｔ段 抬 高心 肌 梗 死 不稳 定 型 心 绞 痛 患 者 临床

非ST段抬高

非ST段抬高

诊断与鉴别诊断
1.临床表现： 典型心绞痛是 NSTE-ACS的主要症状， 严重者可表现为窒息感， 甚至晕厥，绝大多数患者 无明显体征。 加拿大心血管病学会（CCS）
心绞痛分级（表1）
表1 CCS 心绞痛分级
级别 Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅵ级
心绞痛临床表现
一般体力活动不引起心绞痛，但紧张、 快速或持续用力可引起发作
时或既往心电图对比，注意ST-T的动态变化。 发作时胸前导联T波对称性深倒置，并呈动态改变，多提示左前降支严重狭窄。
诊断与鉴别诊断
2.心电图 变异性心绞痛常呈一过性ST段抬高。 NSTEMI的心电图ST段压低和T波倒置比UA更加明显和持久，并可有一系列演
变过程。
心肌梗死的心电图分类
STEMI
四、他汀类治疗
所有患者如无禁忌证 均应给予他汀类药物 治疗（Ⅰ，A），长 期维持治疗，有利于 冠心病二级预防。
五、血运重建治疗
心肌血运重建其指征和最佳时间及优先采用的方法（PCI或 CAGB）取决于临床情况、危险分层、合并症和冠脉病变的程 度和严重性。
五、血运重建治疗
（一）冠脉造影/PCI
1.高危患者：目前主张症 状发生最初72h内行诊断 性冠脉造影，根据病变情 况作血运重建治疗（Ⅰ， A）。
STEMI ACS
NSTE-ACS
UA NSTEMI
NSTE-ACS
心电图ST-T异常
心电图ST-T异常 或不能确定
cTn增高
NSTEMI
NSTE-ACS的分类和命名
cTn正常 UA
定义与分类
STEMI时，冠脉 常常急性完全阻塞 因此需直接行冠脉 介入治疗（PCI）或 静脉溶栓，以早期 充分和持续开通血 管，使心肌 充分再灌注。

非ST段抬高急性冠脉综合症介入治疗临床观察

非ST段抬高急性冠脉综合症介入治疗临床观察

症及改善预后。近年采 用冠脉介入术 治疗 急性冠脉综合 后 ， 给予肝素 １０Ｕ ｋ ， ０ ／ ｇ行冠状动脉造影， 以此作为参考选 征， 目的是用支架打开狭窄病变冠脉， 通过血运重建 ， 改善 择合适指引导管、 钢丝及球囊 ， 指引导管进入到相关梗死血
心肌血供从而改善心功能， 本研究通过 比较介入治疗和内
学学报 ，０ ８ ２ （ ） ６ ３— ３ ． ２ ０ ，５ ８ ：３ ６ ５
植技术（ 科技成果 ） 贵州威 门药 业股份 有限公 司 ， ０ ０ ． ２ ５— ７— ０
（ 收稿 日期 ：０ Ｏｏ ．１ 修 回 日期 ：０ ００ －７ ２ １ ＿３２ ２ １ －５２ ）
［ ］ 李勇军 ， ４ 骆宏丰 ， 王永林 ， 头花蓼黄酮类化学成分 的研究 ［ ］ 等． Ｊ．
剂 口服 氯砒格 雷 ３０ｍ ， 改 为 ７ ｒｄ 连用 ３ ０ ｇ之后 ５ｍ／ ， 个月 ； 肌
其中不稳定心绞 痛 ３ ４例 ， ｓ 非 Ｔ段抬 高急性心肌梗死 ｌ ８
例， 年龄 ３ ７ ８— ９岁， 平均 （ １５± ． ） ， ６ ． ９８ 岁 符合 中华医学会 心血管分会制定的“ 不稳定心绞痛诊断和治疗建议” 中的诊 断标准…：１ 新近 ２个月内出现的初发型心绞痛 ；２ 近 （） （）
２０ ｏ Ｏ ０ ６， ４， １
京： 人民卫生 出版社 ，０ １ ２ ３ ２ ０ ：８ ．
［］ 梁 ６
０１ ．
斌， 李孟林 ， 王传方 ， 苗药头花蓼野生变家种与规范化种 等．
［ ］ 贵州 省药 品监 督管 理局 ． 州 省 中药 材、 ２ 贵 民族 药 材质 量 标准 ［ ］ 贵阳 ： Ｍ． 贵州科技 出版社 ， ０ ： ７ ２ ３１ ． ０ ４ ［］ 于 ３ 明， 占林 ， 宁 ， 头花蓼的化学成分［ ］ 沈 阳药科大 李 李 等． Ｊ．

非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗

非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗

非ST段抬高的急性冠脉综合征的治疗
祝福安;王效凤
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2005(002)024
【摘要】@@ 非ST段抬高的急性冠脉综合征(NSTEACS)包括不稳定型心绞痛(UAP)及非Q波型心肌梗塞(NQMI).是由不稳定性动脉粥样硬化斑块引起的梗塞相关动脉的不完全闭塞性血栓,是以血小板为主的"白血栓",不同于ST段抬高的急性冠脉综合征冠脉内闭塞性的"红血栓".因此NSTEACS的治疗策略与STEACS有很大差异.
【总页数】3页(P55-56,140)
【作者】祝福安;王效凤
【作者单位】山东省泗水县人民医院,泗水,273200;山东省泗水县人民医院,泗水,273200
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.红花注射液治疗非ST段抬高急性冠脉综合征疗效及对介入治疗的保护作用 [J], 金贤;陈跃光;张大东;胡伟;顾俊;余强;宋芝平;冯小弟;尹桂芝;肖红兵;陈诚军
2.中高危非ST段抬高急性冠脉综合征药物保守治疗与早期介入治疗效果比较 [J], 赵晓峰
3.强化降脂治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征保守治疗预后的影响 [J], 李艳丽
4.非ST段抬高型急性冠脉综合征患者的抗血小板治疗--2014年美国NSTE-ACS 治疗指南的更新 [J], 师树田;聂绍平
5.超短期他汀类药物治疗对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者冠状动脉介入治疗术后再灌注及短期预后的影响 [J], 丁超; 李俊峡; 卫亚丽; 赵玉英; 张莉; 汝磊生; 李淑荣; 刘红娜
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非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的优化治疗策略

非ST段抬高急性冠脉综合征(NSTE-ACS)的优化治疗策略

对 于 Ｎ Ｔ — Ｓ的治 疗 ， 遵循 《 Ｓ Ｅ ＡＣ 在 指南 》 同 时还 应 注意 的
不 同患 者 的个 体 化治 疗 ， 强 调 急 诊科 医 生 、 内科 医生 和 应 心 心 外科 医生 的共 同协作 。 样才 会 给 ＮＳ Ｅ Ａ Ｓ患者 一 个优 这 Ｔ —Ｃ
化 的治疗 。
（ 稿 日期 ： ０ ９ １ － ５ 收 ２ ０ — １０ ）
是 ． 险 评 估 只 是 临 床 判 断 的 补 充 ， 不 能 完 全 替 代 临 床 风 并
判断 。
２早期 介入 策 略与 早 期保 守 策略 的选 择 新 《 南》 初始 治疗 策 略 分为 早期 介 入 策略 和早 期 保守 指 将 策略（ 或选 择 性 介 入 策 略 ） 。在 入 院 后 应 用抗 缺 血 、 凝 、 抗 抗 血小板 治疗 的 同时 ， 否在 第一 个 ２ 是 ４小时 内进 行 冠状 动脉 造 影 检 查 是 区分 两 种 策 略 的关 键 。近 来 研 究 （ ＩＡ一 、 Ｉ Ｏ、 ＲＴ ３Ｖ Ｎ ＩＡ Ｃ Ｏ Ｉ Ｔ Ｓ等 ） Ｓ Ｒ— Ｏ Ｌ、Ｃ Ｕ 显示 ， 支架 时 代早 期 介 入 策略 能 够 在
示 ， 血事 件将 会 增 加患 者死 亡 率 ， 应 一 味 强调 抗 栓治 疗 ， 出 不
应 注重 抗 栓治 疗 的获益 和 出血 风 险平衡 后 的净 临床 效益 。对 于 少量 出血 ． 最好 在 不 中断 积极 治 疗 前提 下 加 以控 制 。发 生 大 出血 时 ， 停 用并 ｆ １ 应 或 中和 抗凝 、 血 小 板 药 ， 非通 过 特 抗 除 殊 止 血介 入 治疗 能 完全 控 制 出血 。
者 的 治 疗 流程 来 看 ， 险评 估 是 决 定 后续 治 疗 策 略 的关 键 。 风 最 新 指 南 除 纳 入 Ｔ ＭＩ ＧＲ Ｃ Ｐ ＲＳ Ｔ风 险 评 分 外 ， Ｉ 、 Ａ Ｅ、 Ｕ ＵＩ 还 存在其 他明显变化 ， 括 ： 包 明确 强 调 了应 缩 短 开 始 评 估 、 诊 断 及 选 择 治 疗方 式 的 时 间 ； 些 对 Ａ Ｓ诊 治 有 指 导 意 义 且 某 Ｃ 有 助 于 临 床 诊 治 决 策 的标 志 物 （ 肌 钙 蛋 白 、 利 钠 肽 等 ） 如 脑 也 出现 在 指 南 中 ． 为 风 险 评 估 的一 部 分 。 但 应 该 指 出 的 成

非ST段抬高性急性冠脉综合征治疗指南

非ST段抬高性急性冠脉综合征治疗指南

危险分层
由于从患者最初就诊直至出院，其临床情况动态演变，因 此NSTE-ACS危险分层是一个连续的过程。随着干预手段的 介入，其缺血和（或）出血的分险不断变化，对患者的危险 分层也应随之更新，并根据其具体情况进行个体化评估。早 期风险评估的目的是明确诊断并识别高危患者，以采取不同 的治疗策略（保守或血运重建），并初步评估早期预后。出 院前风险评估则主要着眼于中远期严重心血管事件的复发， 以选择合适的二级预防。
推荐类别

为了便于读者了解某一诊断性操作的适应证或治疗措施的价值，多因素 权衡利弊，本指南对推荐类别的表述仍沿用国际上通常采用的方式。 Ⅰ类：指已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗， 应该使用。 Ⅱ类：指那些有用性和（或）有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点 争议的操作或治疗。 Ⅱa类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）有效，应用这些 操作或治疗是合理的。 Ⅱb类：有关证据和（或）观点尚不能充分证明有用和（或）有效， 可以考虑应用。 Ⅲ类：指已证实和（或）一致公认无用和(或)无效，并对某些病例可 能有害的操作或治疗，不推荐使用。 对证据来源的水平表达如下： 证据水平A：资料来源于多项随机临床试验或汇总分析。 证据水平B：资料来源于单项随机临床试验或多项非随机对照研究。 证据水平C：仅为专家共识意见（或）小规模研究、回顾性研究、注 册研究结果。
非ＳＴ段抬高急性冠状动脉综 合征诊断和治疗指南
中华心血管病杂志 （2012年5月 第40卷 第5期 353-367）
中华医学会心血管病学分会中华心血管痛杂志编辑委员会
概述
冠心病是目前我国最常见的心血管疾病，非ST段抬高急性冠
状动脉（冠脉）综合征（NSTE-ACS）包括不稳定性心绞痛 和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），是临床上最常见的 冠心病类型之一，其并发症多、病死率高。因此，本征的及 时正确诊断和早期规范治疗，对改善患者的临床预后具有重 要意义。 为更好地指导临床实践，中华医学会心血管病学分会冠心病 和动脉粥样硬化学组根据近年来有关临床试验的研究结果， 参考2011年美国心脏病学学会基金会（ACCF）/美国心脏病 学会（AHA）和欧洲心脏协会（ESC）公布的不稳定性心绞 痛/NSTEMI诊治指南的更新意见，结合我国心血管病防治的 具体情况，组织有关专家对2007年我国“不稳定性心绞痛和 非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南”进行修订，以推进 NSTE-ACS的规范化管理。

非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略

非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。

当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。

临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。

NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。

陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。

表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。

•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。

•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。

•NSTEMI与UA的心电图改变类似。

分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。

对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。

NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。

以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。

在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。

第12篇 非ST段抬高性心肌梗死介入策略(杜志民)

第十二章非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略杜志民【学习目的】1. 了解非ST段抬高急性冠脉综合征的基本特征、治疗策略及联合药物应用原则；2. 解读经皮冠状动脉介入治疗指南2009对非ST段抬高急性冠脉综合征的基本建议。

【学习要点】1. 非ST段抬高急性冠脉综合征患者的危险分层；2. 非ST段抬高急性冠脉综合征介入与保守治疗策略的选择。

一、非ST段抬高急性冠脉综合征的定义、病理基础及治疗原则急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）包括ST段抬高及非ST段抬高ACS。

非ST段抬高ACS包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗死。

ACS的共同病理基础是突然或新近发生的不同程度的冠脉血流供应不足，原因是冠脉内发生不同程度的完全或不完全性、持续或非持续血栓闭塞。

患者特征主要包括典型或不典型胸痛，伴或不伴有心肌缺血的心电图改变。

治疗的原则是恢复冠脉血流、消除冠脉血栓或防止其进一步加重、减轻心肌缺血、保护心功能及防治并发症。

非ST段抬高ACS的治疗策略包括早期保守治疗策略和早期介入治疗策略。

采取哪种治疗策略，主要取决于患者的危险分层。

循证医学证据表明：对危险度高的患者，早期介入治疗策略具有明显优势。

二、非ST段抬高ACS患者危险分层危险分层的方法常用的有TIMI危险积分和GRACE预测积分，它们是根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标进行分析，权重后总结而来。

实际上针对不同患者要灵活应用这些指标及组合，其中胸痛持续时间过长、有心力衰竭表现、血流动力学不稳定、心肌生物标志物显著升高和心电图示ST段显著压低更为重要。

TIMI积分采用的预测变量为7项，包括：①65岁以上；②存在3个以上的冠心病危险因素（高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史）；③既往冠心病病史；④7天内已服阿司匹林；⑤24小时内发作2次以上的心绞痛；⑥心电图ST段变化；⑦血心肌标志物升高（CK-MB、Tn T或Tn I）。

非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗新进展

宜溶 栓 治疗 ． 注 意稳 定斑 块 、 栓 、 凝 和抗 缺 血 应 抗 抗 治疗 也 已得 到认 同 ， 而 在抗 栓 治疗 的 基础 上 早期 然 给予 介 入治 疗 ． 否 比单 纯药 物 治疗 获 益更 大 至今 是 没有 一 个统 一 的认 识 。 随着 冠 脉支 架 及抗 血 小 板 但
根据 Ａ Ｈ／ Ｃ 的建 议 ［ ， Ｓ Ｅ Ａ Ｓ的早 期 Ｈ ＡＣ ３ＮＴ — Ｃ ］ 介入 治疗 是指 在 就诊 的 ４ ８ｈ内进行介 入 治疗 。 择期
１ 是 否 所 有 患 者 均 应 行 介 入 治 疗
对 于 Ｎ Ｔ — Ｓ患 者 是 否 常 规 行 经 皮 冠 状 动 Ｓ Ｅ ＡＣ 脉 介入 治 疗 （ Ｉ ） 目前 仍存 在 争 议， ＰＣ ， 支持 早 期介 入
心肌梗死 （ ｏＳ ｓｇ ｎ ｌ ａｉ ｏ ａｄａ ｆ ｃ ｎ ｎ Ｔ ｅｍｅ ｔ ｅ ｔ ｎｍｙｅ ｒｉ ｉ ａ 。 ｅｖ ｏ ｌ ｎｒ
为 ． 临床评估及无创检查可 以对 Ｎ Ｔ — Ｃ 常规 Ｓ Ｅ Ａ Ｓ患 者 进行 高危 筛 选 ， 如果 常 规对 所有 的 Ｎ Ｔ — Ｃ 且 Ｓ Ｅ Ａ Ｓ患
实 用 临床 医学 ２ １ ０ ２年 第 １ ３卷 第 ８期
Ｐ ａ ｔ ａ ｌ ｉａ ｄ ｉｅ ２ １ ， ｌ ３ Ｎ ｒ ｃｉ ｌ ｉ ｃ ｌ ｃ Ｃ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ， ０ ２ Ｖｏ ， ｏ ８ ｃ １
・
１ ２１・
非Ｓ Ｔ段抬高急性冠脉综合征介入治疗新进展
袁红 梅 （ 述 ） 吴清 华 （ 综 ， 审校 ） （ 昌大学第二 附属 医院心 内科 ， 昌 ３ ０ ０ ） 南 南 ３０ ６ 关键 词 ： 冠状动脉粥样硬化性心脏病； 段抬高； 非 介入治疗 中图分 类 号 ： ７９ ＋ Ｒ １． １ ３ 文献标 志码 ： Ａ 文 章编 号 ：１０— １４２ １）８０２—３ ０９８９ （ ２０— １１０ ０

非ST抬高型急性冠脉综合征处理策略


ACC/AHA：治疗的选择（二）
• 保守治疗： 计分属低危险（TIMI，GRACE） 无高危特征的患者或医生选择
2007年ACC/AHA指南
I类适应症： （1） UA/NSTEMI患者有顽固性心绞痛或血流动力学 或电活动不稳定时（没有严重的合并症或早期有 创禁忌症）者（证据：B）； （2）开始稳定的UA/NSTEMI患者（没有严重的合并 症或早期有创禁忌症）但临床事件风险增加时， 有指征采用早期有创策略（证据：A）。
FRISC-II Mortality at One-Year
Invasive Vs. Conservative Management Strategies
.04
Non-Invasive (n = 1235) Probability of Death
.03
.02
Invasive (n = 1222)
NSTE-ACS 治疗策略选择
（保守策略 vs 介入策略）
保守策略：
首先积极药物干预使病情稳定，所谓 冷却期。 对药物控制不满意者行CAG
早期介入干预策略：
对ACS患者常规进行早期CAG检查， 决定血运重建方式
ACC/AHA：治疗的选择（一）
• 有创治疗： 1.尽管充分药物治疗仍发生静息或低水平活动心绞痛； 2.TnT或TnI升高； 3.新出现的ST压低； 4.HF体征和症状或新出现或加重的二尖瓣返流； 5.无创检查有高危的证据； 6.持续性室速； 7.六个月内曾PCI； 8.先前CABG； 9.危险积分属高危（TIMI，GRACE）； 10.左心室功能降低（LVEF<40%）
Trial
TIMI 3B VANQWISH MATE FRISC II TACTICS VINO RITA 3 TOTAL
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非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
非ST段抬高急性 冠脉综合征介入治疗策略
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
1
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
冠心病分册编写人员名单
主 编 霍 勇 方唯一 王乐丰 吕树铮 李占全 张 钲 郑 杨 葛 雷 王伟民 乔树宾 李建平 张大鹏 洪 涛 葛均波
冠心病分册
第二版
2
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
学习目的
熟悉非ST段抬高急性冠脉综合征的基本特征、治疗策略及 联合药物应用原则； 掌握经皮冠状动脉介入治疗指南对非ST段抬高急性冠脉综 合征基本建议及路徂。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
3
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
存在高危缺血风险的患者（顽固性心绞痛，合并HF， 心律失常或血流动力学丌稳定）应行紧急冠脉造影 (<2h) 丌推荐应用侵入性治疗策略的患者： 1. 整体风险低 2. 对于侵入性诊断或介入干预存在高风险
I
A
IIa III
C A
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
19
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材ຫໍສະໝຸດ 冠心病分册第二版7
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
心肌需氧增加
可见于如高热、心动过速、甲状腺功能亢进等情况下。 “急性冠脉综合征可能性大”的患者也包括了一部分只有
轻微冠脉病变，甚至没有冠脉病变的非缺血性心脏病（如
急性心包炎）或非心性胸痛（如返流性食管病）患者。
冠心病分册
第二版
13
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
CRUSADE出血风险评分

卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
14
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
极高危患者
符合以下1项或多项：
严重胸痛持续时间长、无明显间歇或>30 min，濒临心肌梗死表 现；
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
8
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
治疗的原则
急性冠脉综合征治疗的原则是尽快恢复冠脉血流、消除冠
脉血栓、减轻心肌缺血、保护心功能及防治并发症。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
9
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
危险分层

心肌生物标志物显著升高和(或)心电图示ST段显著压低(≥2 mm)持
续丌恢复或范围扩大；

有明显血液动力学变化，严重低血压，心力衰竭或心原性休克表
现
严重恶性心律失常：室性心动过速、心室颤动。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
15
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
高危（中、高危）
征
急性冠脉综合征的特征是突然或新近发生的心肌供氧不心
特征表现为新近发生的胸痛或胸部丌适；心电图出现ST 段压低或明显的T波倒置，除外持续的ST段抬高；心肌坏
死生物标志物没有改变（丌稳定型心绞痛）或增高（非
ST段抬高急性心肌梗死）。
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 6
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
持续或反复发作的缺血症状 自发的ST段动态演变(压低>0.1 mV或短暂抬高)前壁导联V2–V4
深的ST段压低，提示正在发生后壁的透壁性缺血血流动力学丌稳
定严重的室性心律失常
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
18
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
NSTE-ACS的血运重建推荐
非ST段抬高ACS的血运重建治疗
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
20
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
非ST段抬高ACS的抗栓治疗
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
第二版
21
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
谢 谢！
卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材
冠心病分册
冠脉供血不足的原因
冠脉供血丌足的原因可以是:
粥样硬化斑块自发撕裂、胶原暴露、局部血小板聚集、附血管壁血 栓形成； 或粥样硬化斑块在炎症影响下斑块体积膨胀、丌稳定、侵蚀、撕裂、 血栓形成； 或内皮功能紊乱导致冠状动脉局限性持续强烈痉挛； 也可以是粥样硬化斑块进展或PCI后再狭窄导致冠脉严重狭窄； 或冠脉夹层（可见于围产期妇女）； 或继发于其他原因导致冠脉供血丌足，如低血压，贫血、低血氧状 态等。
符合以下1项或多项：
心肌生物标志物升高 心电图有ST段压低(＜2 mm) 尽管强化抗缺血治疗24 h内仍反复发作胸痛 有心肌梗死病史 PCI术后或CABG术后 左心室射血分数（LVEF）<40% 造影显示冠状动脉狭窄病史 糖尿病 肾功能丌全（肾小球滤过率<60 ml/min）
危险分层的方法包括
• TIMI (Thrombolysis In Myocardial Infarction)危险积分 • GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events)预测积分 • PURSUIT(Platelet Glycoprotein IIb/IIIa in Unstable Angina: Receptor Suppression Using Integrilin Therapy)风险模型 根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标 进行分析，权重后总结而成。
说 明 推荐分类 证据级别
建议在以下患者应用侵入性治疗策略： 1. GRACE 评分>140 或至少1项高危因素 2. 症状反复发作 3. 可诱发的缺血
建议接受早期侵入性治疗策略(<24h) ： GRACE 评分>140 或存在多项其他高危因素的患者
I
A
I
A
建议接受延迟侵入性治疗策略(72h内)： GRACE 评分<140 或丌存在多项其他高危因素，但 症状反复发作或负荷试验阳性的患者
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学习要点
非ST段抬高急性冠脉综合征患者的危险分层
非ST段抬高急性冠脉综合征患者的出血风险评估
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗时机的选择
非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗的合并抗栓药物 的应用
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非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略
编 者 (按姓氏笔画排序) 于 波 于世勇 马长生 马依彤 毛 懿 方唯一 石蕴琦 曲新凯 刘 健 杜志民 李 浪 李为民 李俭强 杨峻青 杨跃进 沈卫峰 陈 明 陈纪言 陈韵岱 周玉杰 钱菊英 高 炜 郭丽君 黄 岚 韩雅玲 窦克非 颜红兵 霍 勇
学术秘书 曲新凯
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非高危（低危）患者
无反复发作胸痛
无心功能丌全表现
无明确心肌缺血的心电图改变
无肌钙蛋白升高
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需要进行紧急冠脉造影 或可能进展为心肌梗死的高危因素
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GRACE评分
/grace
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GRACE评分
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TIMI积分
/timi-risk
采用的预测变量因子为7项，包括： 65岁以上 存在3个以上冠心病危险因素 （高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史） 既往已知冠心病 7天内已服阿司匹林 24小时内发作2次以上心绞痛 心电图ST段变化 血心肌标志物升高（CKMB、CRP） 每项1分，0-2分为低危，3-4分为中危、5-7分为高危。
定义、病理基础及治疗原则
急性冠脉综合征是指急性心肌缺血引起的一组临床症候群，
包括ST段抬高及非ST段抬高急性冠脉综合征 非ST段抬高急性冠脉综合征：包括丌稳定型心绞痛和非 ST段抬高急性心肌梗死
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特
肌需氧之间的平衡失调