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闭合复位、经皮克氏针固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折关键词儿童肱骨髁上骨折/治疗骨折内固定doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.27.071肱骨髁上骨折是常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节骨折的60%，好发于10岁以内儿童[1]。
但其肘关节内翻发生率24%～58%，volkmann挛缩发生率30%。
2008年3月～2012年5月采用闭合复位、经皮克氏针交叉固定治疗儿童移位性肱骨髁上骨折患者34例，肘关节功能恢复良好，避免了并发症的发生。
资料与方法本组患者34例，男24例，女10例；年龄4～13.5岁，平均6.5岁；受伤时间2小时～7天，高处坠落15例，跌倒伤29例；左侧23例，右侧11例；伸直型33例，其中伸直尺偏型23例，伸直桡偏型10例，屈曲型1例。
按照gartland肱骨髁上骨折分型法[2]：ⅰ型为无移位骨折；ⅱ型骨折移位，但后侧骨皮质相连；ⅲ型为完全移位骨折。
本组34例均为ⅱ、ⅲ型骨折，其中ⅱ型骨折21例（含屈曲型1例）；ⅲ型骨折13例。
方法：①手术适应证的选择：34例均为gartlandⅱ、ⅲ骨折；伤后至手术最长时间3小时～7天；无明显血管、神经损伤和其他并发症者；肘关节异常肿胀，有张力性水泡者，应先行dunloz皮牵引3～5天，待肿消退后再行手术治疗；均为4岁以上闭合性损伤。
②手术方法：根据患儿情况，选臂丛神经阻滞或全麻。
患儿仰卧于手术台上，患肢外展，常规消毒铺巾，在c臂透视下观察骨折移位情况。
屈肘50°位作对抗牵引，矫正缩短、成角移位。
对尺偏骨折，术者两手分别置于上臂远端前、后方，两拇指置于远折端尺侧，2～5指固定近折端的桡侧，用力向桡侧推挤，矫正远折端旋前及尺侧移位。
然后术者自患者肘后用两拇指顶压远段后方，其余手指放在近折端的前方，并往后按。
同时屈曲肘关节至90°或稍>90°。
对尺偏型骨折可向桡侧矫枉过正，以防肘内翻[3]。
闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折
王清朴;班开洪;蒋笃东
【期刊名称】《四川医学》
【年(卷),期】2006(27)5
【摘要】目的评价闭合复位后经皮穿交叉克氏针治疗儿童肱骨髁上骨折的效果.方法对128例儿童肱骨髁上骨折不稳定型在氯胺酮静脉复合麻醉下进行闭合复位,在C型臂X线机透视下经皮穿克氏针内交叉固定与石膏外固定.结果平均随访11个月,所有骨折患儿均在6周后愈合良好,术后8周肘关节功能恢复正常或接近正常,无并发症发生.结论闭合复位经皮穿克氏针交叉内固定是治疗小儿肱骨髁上移位不稳定型骨折的理想方法.
【总页数】2页(P519-520)
【作者】王清朴;班开洪;蒋笃东
【作者单位】四川省科学城医院,四川,绵阳,621900;四川省科学城医院,四川,绵阳,621900;四川省科学城医院,四川,绵阳,621900
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.闭合复位外侧经皮交叉克氏针固定配合中药熏洗治疗儿童肱骨髁上骨折36例[J], 程杰;李大明
2.定位防旋针辅助下闭合复位经皮交叉克氏针内固定对GartlandⅢ型儿童肱骨髁
上骨折的疗效 [J], 唐清美;吴军;万春虎
3.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折效果观察 [J], 郭景尧
4.闭合复位与经皮桡侧交叉克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折 [J], 朱丹江;王强;宋宝健;冯伟
5.闭合复位经皮交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的效果 [J], 陈泳鑫;万文国;吴福棠
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小儿肱骨髁上骨折闭合复位经皮克氏针固定效果观察陈小平（隆回县人民医院，湖南 邵阳 422200）摘要:目的 探讨闭合复位经皮克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折临床效果。
方法 选择我院2009年5月至2011年5月收治的肱骨髁上骨折患儿60例，随机分为两组，对照组30例采用传统开放式手术复位治疗，观察组30例采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，就两组临床资料进行回顾性比较分析。
结果 观察组优良率、骨折愈合时间明显优于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
结论 小儿肱骨髁上骨折采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，可加快骨折愈合，恢复肘关节功能，降低并发症发生率，明显改善了患者生存质量。
关键词:小儿肱骨髁上骨折；闭合复位；经皮克氏针固定中图分类号:R 683.42 文献标识码:B临床儿科肘部损伤中，肱骨髁上骨折比较多发和常见，于肱骨干与肱骨髁间的扁平扩张部发生，好发于10岁以下小儿，6-7岁为发病高峰。
以肘部肿胀、疼痛、活动障碍、甚至畸型、张力水泡为主要表现，常伴有严重并发症的发生，对患儿的生命质量造成严重影响。
传统开放式手术创伤大，易造成关节囊损伤，感染及骨化性肌炎发生率均较高，效果并不理想，选择一种有效的方法治疗是提高预后的关键[1]。
本次研究选择我院2009年5月至2011年5月收治的肱骨髁上骨折患儿60例，随机分为两组，对照组30采用传统开放式手术复位治疗，观察组30例采用闭合复位经皮克氏针固定治疗，就两组临床资料进行回顾性比较分析，现将结果总结报告如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组患者60例，男43例，女17例，年龄3-11岁，平均（7.2±1.5）岁。
按照Gardand肱骨髁上骨折分型标准均为Ⅲ型完全移位骨折。
左侧46例，右侧14例，致伤原因:交通意外伤32例，坠落伤18例，撞击伤6例，其它4例。
均为新鲜骨折。
随机将患儿分为观察组和对照组各30例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
闭合复位、经皮交叉克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折的效果
发表时间：2016-09-23T10:59:54.827Z 来源：《航空军医》2016年第16期作者：洪潇
[导读] 对于肱骨髁上骨折患儿而言，闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗是其最佳的治疗方法。
贵州省骨科医院贵州贵阳 550007
【摘要】目的探究闭合复位、经皮交叉克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折的效果。
方法将我院89例肱骨髁上骨折患儿随机分为观察组44例与对照组45例，给予观察组患儿实施闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗，给予对照组患儿实施石膏外固定或患臂悬吊牵引复位治疗。
对比两组患儿的治疗优良率。
结果经手术治疗后，观察组与对照组的治疗优良率分别为97.73%，80.00%，组间差异明显（x2=7.01，P<0.05），并具统计学意义。
结论对于肱骨髁上骨折患儿而言，闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗是其最佳的治疗方法，该方法能够有效地提高患儿的治疗优良率，加快了其康复的速度。
【关键词】小儿肱骨髁上骨折；闭合复位；皮交叉克氏针；治疗效果
肱骨髁上骨折是临床上常见的一种肘部骨折，该疾病多发于5～8岁的儿童，且其还会使患儿产生肘内翻、筋膜间隙综合征、神经血管损伤等并发症[1-2]。
为使肱骨髁上骨折患儿能够早日恢复健康，并为今后该疾病的临床治疗提供一定依据，我院对部分肱骨髁上骨折患儿实施了闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗，并获得了令人满意的结果。
现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院89例肱骨髁上骨折患儿随机分为观察组44例与对照组45例。
其中，观察组男23例，女11例；年龄为1～10岁，平均为（7.22±2.36）岁；对照组男25例，女10例；年龄为2～12岁，平均为（7.78±2.96）岁；两组患儿均确诊为闭合损伤肱骨髁上骨折，且均无血管、神经损伤等其他疾病。
经比较，两组一般资料无明显差异，可以进行组间比较。
1.2 方法
给予观察组患儿实施闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗，给予对照组患儿实施石膏外固定或患臂悬吊牵引复位治疗，在此主要介绍观察组的手术方法。
帮助患儿采取仰卧位，外展其患肢并放置于C型臂球管的上方，准备进行闭合复位手术。
若患儿为屈曲型骨折，则行屈肘位牵引，然后将其侧方移位进行纠正，用拇指将骨折远端向后推挤，再将骨折近端用双手握住，此时助手将患儿肘关节伸直；若患儿为伸直型骨折，则应将其患肢上臂握住，助手将其前臂保持在中立位置，并将肘关节保持处于持续牵引位的状态，然后将牵引力逐渐增加，并将侧方移位进行纠正，术后将患儿骨折近端用双手交叉握住，并在其肘后骨折远端处放置拇指，将骨折远端向前推进的同时让助手用力屈肘。
进行铺巾消毒，上止血带于患儿上臂；在触及至患儿肱骨内髁时，应作一1cm切口于其前方，并将尺神经进行显露并注意保护；将克氏针从内髁至外髁进行钻入，并使用0.062英寸的克氏针进行电钻进针，穿过骨折线与对侧皮质约1～2mm处，并注意将尺神经进行保护与将骨折线避开克氏针交叉点；固定完毕后，采用C型臂的透视功能将固定、复位位置进行确认，若患儿肘关节的屈伸活动良好，且屈肘角度为70°，则使用石膏托进行固定；在术后7天进行复查，28天后将克氏针取出，并开始对患儿进行功能锻炼指导。
1.3 观察指标与疗效评定标准
观察并记录其治疗优良率。
本研究的疗效分为优、良、差三个级别，若患儿治疗后骨折部位已愈合，且肘关节功能显示正常，视为优；治疗后经检查，若患儿骨折部位显示基本愈合，其肘关节功能得到显著改善，视为良；若患儿在治疗后均未达到以上标准，视为差[3]。
（优+良）/总例数×100%=优良率。
2 结果
经手术治疗后，观察组与对照组的治疗优良率分别为97.73%，80.00%，组间差异明显（x2=7.01，P<0.05），并具统计学意义。
具体见表1。
3 讨论
由于5～8岁儿童的肘关节韧带处于最为松弛的状态，因此极其容易发生肱骨髁上骨折[4]。
肱骨髁上骨折发生率较高，且病情较为严重，患儿应早日进行治疗才有可能尽早地恢复健康。
闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗法是一种科学、有效的手术。
该手术具有创伤小、稳定性高、易操作等优点，不仅能够将患者在进行石膏固定时产生再移位的现象进行避免，而且能够减轻与减少患儿痛苦与发生并发症的情况[5-6]。
因此，我院对部分肱骨髁上骨折患儿实施了闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗，并获得了令人满意的结果。
在本研究中，观察组与对照组的治疗优良率分别为97.73%，80.00%，组间差异明显（x2=7.01，P<0.05），并具统计学意义。
可见，对于肱骨髁上骨折患儿而言，闭合复位经皮交叉克氏针固定治疗是其最佳的治疗方法，该方法能够有效地提高患儿的治疗优良率，加快了其康复的速度。
参考文献：
[1]王相如，衣英豪，曹克奎等.闭合复位、经皮交叉克氏针固定术治疗小儿肱骨髁上骨折临床观察[J].山东医药，2015，55（11）：84-85.
[2]卢强.闭合复位经皮交叉克氏针治疗小儿肱骨髁上骨折的治疗体会[J].临床合理用药，2014，07（07）：14+17.
[3]韩花强.闭合复位经皮克式针固定治疗小儿肱骨髁上骨折[J].河南外科学杂志，2014，20（06）：99-100.
[4]王洪波，邹康.用两种方法治疗小儿肱骨髁上骨折的疗效研究[J].当代医药论丛，2015，13（05）：188-189.
[5]谭晓奋，陈学忠，鲁海江等.经皮穿针治疗小儿肱骨髁上骨折疗效观察[J].湖南中医药大学学报，2013，33（04）：44-45.
[6]邱宏，陈锦云，康映泉.闭合复位克氏针固定治疗小儿肱骨髁上骨折18例[J].福建医药杂志，2013，35（04）：127-129. 作者简介：
洪潇（1985-3）男苗族贵州贵阳本科医师研究方向为脊柱外科。
