肱骨髁上骨折 (恢复)

【诊断】
❖ 3、损伤性骨化： ❖ 四、X线检查：
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肱骨髁上骨折
【治疗】
❖ 一、治疗方法选择
❖ 1、无移位或轻度前后成角无侧方移位：屈肘90°，
❖ 颈腕悬吊；
❖ 2、新鲜有移位、肿胀不重：手法整复+固定；
❖ 3、肿胀较甚：
❖
挤压消肿
张力性水泡：无菌下穿刺 肿胀严重：暂牵引，3-7天后
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❖ （3）复位时外展及轻度外旋前臂，并固定于极度旋
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肱骨髁上骨折
【治疗】
❖
前位；
❖ （4）加厚外侧压垫，防止外侧成角；
❖ （5）晚期肘内翻明显者，可手术治疗。
❖ 2、损伤性骨化：
❖ 骨折早、中期固定牢固，以主动锻炼为主；
❖ 内服、外用相结合；
❖ 功能严重影响且骨化局限—考虑手术切除。
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肱骨髁上骨折
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肱骨髁上骨折
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肱骨髁上骨折
❖
注意矫正尺偏移位；防止肘内翻
❖
发生；
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【治疗】
❖ 三、固定方法
❖ 伸直型骨折：屈曲90-110°位置3周；
❖ 屈曲型骨折：半屈曲位40-60°位置2周、
❖
以后逐渐屈曲至90°位置1-2周。
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肱骨髁上骨折
【治疗】
❖ 四、手术治疗
❖ 手术指征：
❖ 1、骨折后桡动脉搏动消失，有发生缺血性肌挛
❖ 2、异常活动：
❖ 3、骨擦音：
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【诊断】
❖ 三、并发症：
❖ 早期
❖ 1、肱动脉损伤---筋膜间隔区综合征：桡A搏动减弱
❖ 或消失，患肢剧痛，手部皮肤苍白、发凉、麻
❖ 木，被动伸直时剧烈疼痛；可形成缺血性肌挛
❖ 缩（Volkmann缺血挛缩），晚期出现爪形手；
❖ 注意“4P”征：疼痛（Pain）；桡动脉搏动消失
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肱骨髁上骨折
10-15°
外翻角
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30-50° 前倾角
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骨折后可
肱骨内上髁后方：尺神经；
并发损伤
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【病因病机】
多为间接暴力所致； 分型：
一、伸直型：占90%以上 二、屈曲型：较少见
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【伸直型】
跌倒时，肘关节在半屈曲位或过伸位掌心触
地，传导暴力所致；
❖ 移位特点：
❖ 1、骨折线多从前下方斜行到后上方；
❖ 2、骨折远端移向后方，骨折近端移向前方；
❖ 3、骨折处向前成角；
❖ 4、可损伤正中神经和肱动脉；
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【伸直尺偏型】
外力自肱骨髁部的前外侧传入；
❖ 移位特点：
❖ 1、骨折远端向尺侧和后侧移位；
❖ 2、向外侧成角；
❖ 3、前外侧骨膜断裂，内后侧骨膜完整但掀起与皮质分离；
❖ 4、内侧骨质部分压缩；
❖ 5、复位后远折端易向尺侧再移位------肘内翻
+复位 +固定
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【治疗】
❖ 4、合并血管损伤：
❖ 桡动脉搏动消失：
❖ 无血液循环障碍：整复； 有血液循环障碍：整复→ 观察---温度转暖、手指可主动伸直； 无好转---手术探查；
❖ 5、合并神经损伤：多为挫伤；三个月内多可恢复；
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【治疗】
❖ 二、整复方法
❖ 要求：侧方移位和旋转移位必须纠正；
【诊断】
❖ 一、有明确外伤史： ❖ 二、临床表现： ❖ （一）一般症状 ❖ 1、疼痛： ❖ 2、肿胀： ❖ 3、功能障碍：
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【诊断】
❖ （二）特殊症状
❖ 1、畸形：肘后三角正常； 伸直型：靴形肘畸形；肘前扪及近折端；伴 侧方移位者，肘尖偏向一侧； 屈曲型：圆肘畸形；有侧方移位者、肘尖偏 向一侧；
❖ 缩趋势者；
❖ 2、陈旧性肱骨髁上骨折，影响肘关节功能者；
❖ 3、经手法复位失败，断端间有软组织嵌入者；
❖ 4、开放性骨折，污染较重者。
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【治疗】
❖ 五、并发症的预防和处理
❖ 1、肘内翻：
❖ 原因（同上）；
❖ 预防：
❖ （1）力争一次复位成功；
❖ （2）完全整复尺偏移位，且断端可有桡偏；
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【诊断】
❖ （Pulselessness）；苍白（Pallor）；麻痹
❖ （Paralysis）.
❖ 2、神经损伤：出现相应症状。
❖ 晚期
❖ 1、肘外翻： 复位不良，内侧嵌插、畸形愈合；
❖ 2、肘内翻： 旋转位未纠正，内旋位愈合；
骨骺损伤，发育不同步；
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肱骨髁上骨折
【伸直桡偏型】
外力自肱骨髁部的前内侧传入；
❖ 移位特点：
❖ 1、骨折远端向后、桡侧移位；
❖ 2、外侧骨膜连续，内侧骨膜断裂；
❖ 3、桡侧骨质部分压缩；
❖ 4、不会形成严重肘外翻，但如为求解剖复位矫正过
❖ 度，亦可形成肘内翻畸形；
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肱骨髁上骨折
• 屈肘90°时，尺骨 • 鹰嘴突与肱骨内、 • 外上髁三点可连成 • 一等腰三角形，伸 • 肘时则三点连成一 • 线；
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肱骨髁上骨折
先矫正侧移位 再矫正前后移位
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肱骨髁上骨折
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肱骨来自百度文库上骨折
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肱骨髁上骨折
【局部解剖】
1、该部为松、密质骨交界处；
鹰嘴窝与冠状窝之间为一极薄骨片； 应力上薄弱点
2、圆柱形向下变为三棱形的部位；
3、儿童肘前关节囊和侧副韧带坚固，不易脱位，易骨
折；
4、10-15°的外翻角； 30-50°的前倾角；
5、肘窝前：肘动、静脉，正中神经；
肘窝前外方：桡神经；