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名老中医欧阳恒学术思想的继承总结作者：李小莎来源：《中国医学创新》2011年第19期作者单位：410005 湖南省中医药大学第二附属医院通讯作者：李小莎【摘要】中医是一门经验学科，有着悠久的历史和可靠的疗效，欧阳恒老师在临床上以疗效弘扬中医，认为疗效是中医之生命。
在临床上应用中医药治疗很多皮肤外科疑难杂症，疗效卓著。
【关键词】名老中医；欧阳恒；学术思想；继承总结欧阳恒，男，汉族，1939年10月出生，湖南安仁县人，中共党员。
从事中医皮肤科的临床、教学、科研四十余载，治学态度严谨，医德高尚，学术思想寓意深广，对于皮肤疮疡疑难病症的诊疗有独特的见解和丰富的经验，是我国中医皮肤疮疡专科首席专家，享受政府特殊津贴，为全国名老中医药专家学术经验传承人和湖南省名中医。
作为欧老先生的学术继承人，笔者跟师侍诊，随身笔记，及时总结，现把欧阳恒老师的学术思想总结如下。
1 大胆接诊、审察内外、整体察病欧老师认为，面对中医无用论，取消中医论，不能畏惧，几千年的实践已经证明，中医是科学，中医能治病，不仅擅长治慢性病，也能治急性病，还能治疗现代医学感到很棘手的难治性疾病。
面对形形色色的患者，首先要坚定信念和信心，在明确疾病性质的前提下，具体认知病情，不管其如何复杂，治疗难度如何大，甚或正处危急之中，也要做到来者不拒，不得将他们推诿于门外。
面对患者，大胆接诊，勤于耕耘，工于心计，精选方案，把诊疗工作做到细，做到位。
从整体观念出发，首先要把患者的局病看成是患者整体的病变，既要审察其外，又要审察其内，皮肤病尤为如此。
皮肤病虽形发于外，但与内脏的功能失调无不关系密切。
不能只看局部，不看整体，就犹如“只见树木不见森林”，那是看不好病的。
不仅如此，还要把患者与自然环境结合起来加以审察，才能做出正确的诊断。
所以说，审察内外、整体察病是中医诊断学的一个基本原则。
在诊治疾病时，一定要谨遵这个原则。
2 四诊合参、病症结合、明病为先诊断疾病要审察内外，整体察病。
中医辨证治疗泛发性脓疱型银屑病55例临床分析【关键词】银屑病；泛发性脓疱型；辨证论治；中医疗法泛发性脓疱型银屑病(GPP)是银屑病中病情严重的一个类型,临床上以在弥漫潮红或红斑基础上发生粟粒大小无菌性脓疱为特征；并有明显全身症状,易于复发,属难治性皮肤病。
中医辨证治疗本病具有较好的疗效。
现将1993－2008年本院皮肤科病房收治的55例患者临床发病特点及治疗情况进行回顾性分析如下。
1 临床资料1.1 一般资料55例泛发性脓疱型银屑病患者中男35例,女20例；男女之比为1.8∶1；年龄10～81岁,平均40.1岁；发病年龄10～76岁,平均33.2岁,其中成人(≥18岁)49例,未成年人(＜18岁)6例。
有寻常型银屑病病史者43例,有银屑病家族史者15例。
发病方式及病程：初发即为GPP的12例,由寻常型银屑病转化为GPP 的43例,从寻常型银屑病转化为GPP的平均时间为5年。
发病3次以内的35例,发病3次以上者20例。
发病可疑诱因：皮质类固醇和免疫抑制剂撤减诱发16例,外用药刺激7例,其他药物诱发3例,手术2例,上呼吸道感染6例,饮酒2例,劳累3例,妊娠1例,装修污染1例。
临床表现：不规则发热46例,咽红15例,浅表淋巴结肿大11例,指趾甲损害(包括指趾甲增厚、浑浊、变形、剥离、点状凹陷)18例,地图舌5例,沟纹舌13例,伴关节痛7例,伴红皮11例。
实验室检查：血常规白细胞总数升高者40例,中性粒细胞偏高者29例,红细胞总数下降者19例,血红蛋白下降者16例；电解质异常24例；血清总蛋白下降31例,白蛋白下降42例；40例行C-反应蛋白检测,升高者28(总数)例；25例取咽试子行细菌培养,草绿色链球菌10例,余均阴性；34例取脓液行细菌培养,金黄色葡萄球菌10例,大肠杆菌2例,余均阴性。
1.2 诊断标准西医诊断参照《临床皮肤病学》[1]有关泛发性脓疱型银屑病的诊断标准。
中医辨证分为毒热炽盛型(皮损斑色鲜红或弥漫潮红,多数脓疱,伴大量脱屑或有渗出,伴发热、心烦、乏力、关节痛、大便干燥、尿黄、口干,舌红或绛,苔黄或黄腻,脉数)、阴虚血热型(皮损色淡红,浸润及脱屑明显,口干舌燥,全身乏力,舌质红,苔少,或有沟纹,脉细数)、阴虚血瘀型(皮损色黯红,脱屑及浸润明显,口干舌燥,乏力,舌质黯红,苔少,脉沉细)。
全国名老中医治皮肤病经验名家医案欧阳恒，全国名老中医，教授，我国著名中医皮肤科专家，享受国务院政府特殊津贴，从事临床教学四十余年，主要擅长外科、皮肤科等多种疑难杂症的辨证施治，经验丰富，临证思路独特，方药配伍精妙，用之临床每收良效。
本期介绍欧老治白癜风，带状疱疹后遗神经痛、慢性荨麻疹经验。
1．白癜风：李某某，女，38岁，2005年11月4 日初诊。
额部发白斑4年余，并渐行扩散。
患者诉四年前发现额面小片白色斑点，继则成片扩展，并渐渐泛发及胸背等处，尚无明显痛恙，注射过补骨脂素3个月。
检查：头、面、颈项、胸背上肢出现淡白色斑，分别约(3x2)厘米或(4x3)厘米大小不一，部分境界欠清。
舌质淡，薄白苔，脉细缓。
西医诊断：白癜风，中医诊断：白驳风，辨证：气血不和，肝。
野不足。
治法：调和气血，滋益肝肾。
方选紫铜消白方：铜绿0．1克，紫丹参、紫背浮萍、稀莶草、紫河车、核桃各15克，紫草、紫苏、红花、郁金各10克，鸡血藤25克。
煎服日一剂。
同时嘱患者饮食疗法：将黑豆、黑芝麻、核桃各30克，黑枣10枚，路路通7个。
先将路路通洗净，煎水滤液，再将其他纳入滤液中共煮熟烂，适加冰糖或胡椒调味，每天一料，30天1疗程。
11月17日二诊：药完无反应，继续原方煎服。
11月29日三诊：额面近发际缘白斑见(3～5)处芝麻片样色素沉着之皮岛，部分白斑边缘色素增深，守方10付交药剂科，研末水泛为丸，每服10克，每日2次。
12月9日四诊：额面白斑基本消失，胸、背部白斑淡化，守方不变，服至3个月1疗程。
2年追访，白斑全部消失，无复发。
按：在案例中拟调和气血滋益肝肾的紫铜消自方；在调和人身气血，滋益肝肾的治则下，多选用黑色、紫色或紫红色药物，以其药色反其皮损之色，组方独特。
诸药配伍，一则取其“赤入血”，另则意欲以药之“黑”反其皮损之“白”，滋益肝肾，“以黑反白”而不腻滞。
其药多取紫色而直引入血，及里达表，是为取类比象之意。
一方二用，内外合治，治疗与妆色于一体，共奏消白还肤色之效。
银屑中医治疗方法
银屑病中医治疗方法包括中药内服和外用、针灸、艾灸等方法。
以下是常用的中医治疗方法：
1. 中药内服：常用中药如黄芪、当归、白芍、半枝莲、地黄等具有调节免疫功能和改善病情的药物，可以结合个体病情选择合适的中药方剂。
2. 中药外用：常用的中药外用剂包括草木樨油、二丁螺旋菌素软膏等，可以有效地减轻瘙痒、红肿、脱屑等症状。
3. 针灸：通过刺激特定的穴位，调节体内的气血、阴阳平衡，改善身体免疫力和调整自身免疫功能。
4. 艾灸：通过燃烧艾条，将热量作用于特定穴位，达到温经活血、调理阴阳平衡的作用，改善银屑病症状。
此外，中医治疗银屑病还注重个体情况的综合辨证施治，根据患者的体质、病情、病程等因素，制定个体化的治疗方案。
中医治疗银屑病需要持续坚持，结合良好的生活习惯和饮食调节，以维持病情的稳定。
然而，每个人的病情不同，中医治疗效果可能会有差异，因此在接受中医治疗前最好先咨询专业中医医生。
1用水银治疗皮肤病最早见于A. 《刘涓子鬼遗方》B. 《肘后备急方》C. 《千金方》D. 《霉疮秘录》E. 《外台秘要》正确答案：A2疮疡的半阴半阳证，外用药物宜选用A. 冲和膏B. 太乙膏C. 阳和解凝膏D. 咬头膏E. 以上都不是正确答案：A3性偏寒凉，能消肿、解毒、提脓、祛腐、止痛的药物是A. 咬头膏B. 金黄膏C. 千捶膏D. 冲和膏E. 以上都不是正确答案：C4痰肿的临床特点是A. 肿势高突，根盘收束B. 坚硬如石，皮色不变C. 肿势软如棉，或硬如馒D. 皮紧内软，喜怒有变E. 皮肤漫肿，其色青紫正确答案：C5阴证疮疡外敷药物宜首选A. 冲和膏B. 阳和解凝膏C. 太乙膏D. 疯油膏E. 以上都不是正确答案：B6挂线法常用于治疗A. 内痔B. 脱肛C. 瘰疬D. 肛漏E. 以上都不是正确答案：D7对升丹过敏者，提脓祛腐时宜选用A. 红灵丹B. 八宝丹C. 平胬丹D. 黑虎丹E. 以上都不是正确答案：D8阳证疮疡外用药物宜首选A. 红油膏B. 冲和膏C. 金黄膏D. 疯油膏E. 以上都不是正确答案：C9肿疡毒势方盛，正气已虚，不能托毒外出者，内治方药宜选用A. 透脓散B. 仙方活命饮C. 黄连解毒汤D. 托里消毒散E. 清肝解郁汤正确答案：D10太乙膏的功效是A. 清热消肿，散瘀化痰B. 活血祛腐，解毒止痛C. 消肿止痛，提脓祛腐D. 消肿清火，解毒生肌E. 温经和阳，祛风散寒正确答案：D11关于股癣的主要临床表现特点哪项不正确A. 钱币状红斑B. 丘疹、水疱C. 鳞屑、瘙痒D. 溃疡、瘢痕E. 夏重冬轻正确答案：D12患儿5岁，平素纳差，时腹胀便溏，3天前头面、四肢暴露部位起脓疱，脓疱稀疏，色淡白，糜烂面淡红，纳食少，大便溏薄。
舌淡，苔薄微腻，脉濡细，宜选用A. 龙胆泻肝汤B. 除湿胃苓汤加减C. 黄连解毒汤D. 清暑汤E. 参苓白术散加减正确答案：E13陈某，女，27岁，食芒果7小时后。
银屑病中医辨证治疗大全银屑病中医辨证治疗概览中医药治疗银屑病已有上千年的历史，在中医文献《黄帝内经》等古籍中对银屑病均有“白疕:”、“蛇虱”、“松皮癣”的论述，如《医宗金鉴》中记载：“生于皮肤，形如疹疥，色白面痒，搔起白皮，由风气客于皮肤，血燥不能荣养所致。
”此段文字生动地记载了银屑病的临床表现和病因病机。
目前银屑病的中医辨证论治各家分型较多，综合可分为以下几型：(1) 血热型多见于银屑病进行期，表现为皮损掀红，皮疹不断增多，瘙痒剧烈，露滴现象明显，有同形反应，常伴有心烦，失眠，口汗渴，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。
治宜清热凉血解毒。
常用清营汤和治癣汤加减，如水牛角、丹参、白花蛇舌草、虎杖、生地黄、玄参、蒲公英、丹皮、紫草、白藓皮等来配方治疗。
(2) 血瘀型见于病程较长，反复发作的寻常型银屑病，亦见于关节病型银屑病。
表现为皮损暗红、肥厚，鳞屑较厚，或伴关节活动不利，面色晦暗。
舌暗红，可见瘀点瘀斑，脉涩。
治宜活血化瘀润燥。
常用血府逐瘀汤加减，如桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、玄参、麦冬等配方治疗。
(3) 湿热型湿为阴邪，其性黏滞，难以速去。
故此型多见于缠绵难愈者，亦见于掌跖脓疱型银屑病。
表现为皮肤潮红肿胀，红斑上可见脓疱，皮损多发于掌跖和下肢，遇阴雨天病情往往加重。
伴体倦乏力，纳呆，便溏，舌红，苔黄腻，脉滑数。
治宜清热利湿解毒。
常用散风苦参汤加减，如川萆薢、黄柏、白藓皮、生苡仁、土茯苓、金银花、车前草、白花蛇舌草等配方治疗。
(4) 火毒型多见于红皮病型银屑病。
表现为全身皮肤弥漫潮红，常伴有发热，口干渴，心烦失眠，大便干结，小便黄。
舌绛红，苔黄，脉滑数。
治宜泻火解毒凉血。
常用黄连解毒汤和五味消毒饮加减，如水牛角、生地黄、赤芍、丹参、丹皮、生石膏、大青叶、紫草、公英、白花蛇舌草等组方治疗。
(5) 血虚型此型相当于缓解期银屑病，病情稳定，皮损为钱币状，或环状，或地图状，鳞屑逐渐消退，皮肤干燥，伴口干舌燥。
泛发性脓疱型银屑病的中医辨治泛发性脓疱型银屑病的中医辨治泛发性脓疱型银屑病是银屑病中的一种少见类型，但其临床表现严重，病情凶险多变且不易控制，病死率很高。
欧阳恒主任医师(湖南中医学院第二附属医院，邮编：410005)灵活运用中医辨证论治该病，疗效满意。
1．清热解毒临床症状：为全身皮肤红斑，泛发大小不一之无菌性脓疱，脓疱扩大融合，累及全身，常伴发热，口干，便秘，屎黄，舌质红或红绛等。
辨证：热毒炽盛，侵及营血。
外受肌肤则出现红斑，热盛肉腐则酿而为脓。
治则：清热解毒。
方药：水牛角、黄连、黄芩、黄柏、银花、连翘等组方治之，水牛角一味，用至50 g，磨汁冲服。
2．高热不退，急当治标泛发性脓疱型银屑病，在其演变过程中往往出现商热持续不退的现象。
一般用退热药罔效，且不易为激素及抗菌素所控制，高热不退则更易变生它症，治疗颇为棘手。
欧医师见此，用清热凉血之犀角地黄汤（犀角、地黄、芍药、丹皮）、清营汤（犀角、地黄、元参、麦冬、银花、连翘、黄连、丹参、竹叶心）加减治疗。
药如水牛角、生地、丹皮、黄连、黄芩、黄柏、麦冬、银花、连翘、生石膏等。
重用水牛角、生地、生石膏以清热凉血，银花、连翘透热转气，配合静滴中药双黄连注射液，往往热退势减，病情转入缓途。
3．气阴两虚，扶正治本泛发性脓疱型银屑病往往一方面表现为热毒炽盛，另一方面热盛伤阴叉出现一派气阴两虚的症状。
特别是高热一退，余毒未尽，气阴两虚的症状尤为明显D病者表现为少气懒言，神疲体倦，或五心烦热，自汗，盗汗，舌红少苔，脉细数等。
此时病者不耐攻伐，治疗切不可一味祛邪，当扶正与祛邪并举，用竹叶石膏汤（竹叶、石膏、生地、麦冬、人参、甘草、粳米、半夏）、黄连解毒汤（黄连、黄芩、黄柏、生栀子）台方而成之竹黄汤加减治之。
药如淡竹叶、生石膏、麦冬、西洋参、黄连、黄芩、黄柏、生栀子、水牛角、甘草等。
4．糜烂渗液，健脾利湿脓疱型银屑病脓疱糜烂渗液，叉当佐以健脾利湿之祛，在主方中酌加茯苓、白术、薏苡仁、萆薢等药。
中国中医药报/2007年/9月/21日/第006版
疾病防治
中医药治疗泛发性脓疱型银屑病有优势
湖南中医药大学附二医院欧阳恒
泛发性脓疱型银屑病为一罕见而严重的疾病，与连续性肢端皮炎、疱疹样脓疱病基本为同一病理，危重而难治。
患者一般多在反复高热中渐至衰竭而死亡。
我们先后接诊10余例该病患者，除一例死亡外，其余均告存活，他（她）们有的新参加了工作，或重新走向了工作岗位，结婚生子，或已退休，在家颐养天年。
现举一病案，就其治疗经过分析之。
万某，女，19岁，湖南人，学生。
因反复患全身性小脓疱9个多月，伴高热15天，于1981年10月29日转入我院。
缘患者于1981年2月间，发现头面部、会阴部散在性针头状脓疱，于外院诊断为“脓疱性牛皮癣”，经住院治疗，约一星期许，脓疱消失出院。
同年4月间复发，复经住院治疗，约10天许皮损消失而出院。
出院后服用激素维持量（药量不详），但因未能坚持，至同年6月底，全身遍发绿豆、黄豆样大小脓疱疹而再次住入该院。
经用氢化可的松静脉滴注，氟美松静脉滴注或肌注，强地松口服，并配合大量抗生素，包括先锋霉素2g/日、白霉素0.8g/日、甲砜霉素3g/日，但病情仍多次反复，并出现持续高热，脓疱、水疱泛发肢体各部，手足背呈凹陷性水肿。
目下激素虽仅留强的松40mg/日，但已出现血糖高达147.6～154.2mg/dl，尿糖（+）～（+++），并用过胰岛素和降糖灵；骨质脱钙、疏松（脊柱、骨盆片显示），又用过钙片和鱼肝油；因胃肠道出血，曾输过血；心电图发现有窦性心动过速（心率156次），还用过护心药等。
肝功能、血清钾、钠、氯尚正常。
近半月来持续高热，体温40℃～40.5℃。
皮损日益加重，采用中西医结合抢救。
中药用过安宫牛黄丸、紫雪丹等成药。
体格检查：体温39.2℃，脉搏126次，呼吸26次，血压110/60mmHg。
被动仰卧位，发育、营养辨认困难。
神志尚清，语音低微，闭目，双脸潮红，肿胀，满月脸，水牛颈，胸廓呈扁桶状。
心率齐，心尖区及主动脉瓣区可闻Ⅱ级收缩期吹风样杂音。
两肺呼吸音粗糙，未闻及干、湿性罗音。
腹部膨隆高于胸部，肝脾无法扪及。
血常规：血红蛋白8.5g/dl，红细胞350万，白细胞14400，中性80%，淋巴20%。
尿糖+++，脓血培养（－）。
皮肤科情况：遍身红斑肿胀、灼热，弥漫性针头状脓疱，杂有水疱、大疱、血疱，融合成片，糜烂渗液不止，广泛侵及皮面。
部分表皮呈大块松解剥脱，如卷席状；头部、额部覆盖着厚层湿润性脓痂；胸腹部、会阴部脓痂成层状堆积，呈蛎壳样外观，将脓痂剔除，见基层为肉红面及颗粒状小脓疱，脓液黏稠，腥臭；臀部肌注针眼处渗水，腰骶部触痛明显，手足背肿胀似拳击手套，右手食指、小指及无名指指甲肥厚、破碎、溢脓。
双下肢，特别是小腿胫前在红斑基础上泛发密集的小脓疱，多聚集成脓糊，或呈脓痂堆积高出皮面，约有0.3～0.5cm厚。
四肢远端不温。
诊断为泛发性脓疱型银屑病；合并类固醇性糖尿病、骨质疏松症、窦性心动过速。
按垂危病人护理；被动缓慢频作翻身，给予清淡饮食、饮料；逐减激素用量至全停。
辨证论治，不拘一法一方，每天以中药1～3剂，频频喂服。
外用药物剂型选择灵活，内服外用药双管齐下。
高烧危笃期
高烧反复持续，体温波动在40℃上下，甚或高达41℃。
全身皮损加剧，痒痛并兼，闭目卧
床，不能动弹。
舌质红绛，舌苔黄厚粗糙起芒刺，脉数（126～160次），辨以湿热蕴久，聚结感毒。
急投以泻火解毒、养阴化瘀之品。
主以犀角地黄汤合黄连解毒汤加减；因兼腹部膨隆饱满，又拟清热凉血、解毒滋阴，缓中下焦之积滞，易清营汤合调味承气汤出入；后见舌苔转白而润滑，但小便短少而黄，则主以清脾除湿汤。
继后抑或解毒通里，清热化毒，投以防风通圣散；抑或和解益气、达膜原、辟秽浊，处小柴胡汤合达原饮并进。
至1982年1月9日解除病危，手足背水肿消退，尿糖消失，胸腹背部皮损依次收敛大半，精神显著好转，能在床上稍许活动。
至3月初旬复见高烧40℃～41℃，伴寒战，原皮损近乎消失之部位复现弥散性红斑，可见针头状或粟粒状脓疱疹又泛发。
患者鼻塞、流清涕，哈欠不已，喷嚏频作，脉浮而数（150～160次），舌苔薄白。
考虑为病久体虚，外感淫邪而诱发。
即拟甘温除大热，益气扶正兼调少阳之品，主以补中益气汤合小柴胡汤进服；外用药采取位处深山、性具阴寒之品白煤，用井水和捣如糊，外敷患者脐下，力图以引热下行，配以青黛散用麻油调涂全身，以散热外解。
几经波折，高烧终于被控制。
缓解期
体温波动在39℃以下，大部分皮损收敛，脱屑，患者表现精神疲乏。
内服药则以固阴益气为主，守服竹叶石膏汤，重用人参、石膏清热生津，益气养胃。
间或参以养阴清热、滋阴降火，或佐以解毒泻心之法，先后选用知柏地黄汤、清心莲子饮、解毒泻心汤等。
同时，虑其经血近年来未至，究为心胃积热，蕴于中焦，经血为邪热所灼，血海近乎干涸，拟养肝肾，佐以活血行瘀之品，投以补肾地黄丸合四物汤出入。
病后于4月12日月经第1次复潮，色质黑，经量中等，3天净。
外用药，守用青黛散，麻油调涂皮损。
稳定康复期
体温稳定在37℃左右，全身皮损日见好转，接近消失，能下床活动，至5月27日全部停用激素，未见不良反应。
以益气固本，适加凉血解毒养阴之味：党参15g，黄芪20g，淮山15g，何首乌15g，槐花10g，虎杖30g，金刚刺60g，鸡血藤30g，*莶草、 漏芦10g，生地15g，赤芍10g，佐服六味地黄丸，以固肝肾。
守服上方至出院，共住院230天，前后辨证易方23次，进服中药398剂，外用药亦不离其宗，内外药紧密配合，经积极而又慎重的治疗，从病情控制、稳定，到逐月逐日好转，转危为安，至6月16日健康出院。
半年追访，患者出院后继续接受本院开出之内服、外用处方调整，康复稳定，神态活泼，1983年2月自学考上函授大学。
分析
1.辨证或辨病论治，严密观察，灵活处理，使该患者从死亡边缘得以复生，说明中医学治疗如此疑难重症、罕见病种中，也是有方有法的，能积极参与应战，是很有潜力的。
2.患者病情的发生与发展与发热息息相关，热象昭示着病情的转归。
在此，我们根据热象的高低或有无，分为三期论治。
皮损表现均以热毒、湿毒、湿热之毒郁滞，熏蒸肌肤为特征。
因此，危笃期的泻火解毒，缓解期的辅佐解毒，或康复期的适加凉血解毒之品，自始至终贯穿“解毒”，解毒以袪邪匡正，毒尽去方能达病袪。
解毒治疗在该类病种上，占有相当重要的地位。
3.关于诊断问题，中医尚未查到确切病名，《医宗金鉴・外科心法》有云：“火赤疮由时气生，燎浆水疱遍身成。
”并云“此症由心火旺动或感酷暑时临，火邪入肺，伏结而成。
初起小如芡实，大如棋子，燎浆水疱，色赤者为火赤疮。
”本病似与火赤疮相近。
4.病多有反复者，按上述三期辨治，仍可达临床治愈。
中医中药治疗上的可重复性好。
