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泛发性脓疱型银屑病的临床特点分析及治疗体会作者：张英伟来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第05期【摘要】目的探究分析泛发型脓疱型银屑病（GPP）的临床特点以及治疗体会。
方法选自我院2011年——2013年收治的泛发性脓疱型银屑病患者共30例，以回顾性的方法对患者的临床资料还有治疗过程进行分析总结。
结果有多种因素可能导致患者出现脓疱型银屑病的发病、感染，其中对皮质类固醇激素治疗不规则的进行使用有可能会诱发甚至加重GPP。
GPP患者的主要系统性临床表现是发热以及血常规升高。
对脓疱型银屑病患者使用糖皮质激素联合第二代维A酸进行治疗能够取得良好的治疗效果。
结论对于GPP的治疗，不建议使用皮质类固醇激素作为一线治疗药物。
科学合理的使用糖皮质激素联合第二代维A酸对于GPP有着显著的治疗效果，为首选方案。
【关键词】泛发性脓疱型银屑病；临床特点；治疗体会临床上对于银屑病的四种分类当中，泛发性脓疱型银屑病是其中最为严重的一种类型，占据银屑病发病的总比率为1%。
该类型的疾病在发作的时候经常会伴有高热之类等全身症状，且在临床上有反复发作的特点，对患者的身心健康造成了非常严重的威胁[1]。
为了能够更加系统的了解泛发性脓疱型银屑病的临床特点，总结治疗体会，本文对我院2011年——2013年收治的30例该病患者进行分析。
现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究患者当中有男性患者16例，女性患者14例；年龄最大的为74岁，年龄最小的为4岁，平均年龄为35岁，患者的发病年龄平均为30.9岁。
病程时间最短的为1周，最长时间为20年，平均时间为3.1年。
在30例患者当中首次发病患者有4例，发作次数超过3次以上患者有5例。
从寻常型银屑病演变而成该疾病的患者有12例。
在30例患者中有20例患者曾经在院外使用皮质类固醇激素或者是免疫抑制剂私自进行治疗。
1.1.1 临床诊断标准及诱因所有患者都有以下表现：在红斑的基础上面，出现脓疱、糜烂、脓液以及结痂，患者皮损的面积超过了体表面积的60%。
脓疱型银屑病患者护理摘要目的：探讨脓疱型银屑患者的护理方法以减轻患者痛苦并使患者早日康复。
方法：对脓疱型银屑患者进行护理干预。
结果：患者均痊愈出院，无并发症发生。
结论：通过对患者实施一般护理、生活指导、心理护理以及出院指导从而促进了患者的身心健康，提高了臨床治愈率。
关键词脓疱型银屑病护理脓疱型银屑病是银屑病中较少见的一种类型，约占银屑病的0.69%，临床上通常分为泛性脓疱型银屑病和掌蹠型银屑病。
泛发性脓疱型银屑病，以四肢屈侧及邹襞处较多，也可累及全身，皮损初发为在急性炎症红斑的基础上，出现多数密集针头至粟粒大小无菌性表浅脓疱，覆有少量菲薄鳞屑。
脓疱迅速增多，相互融合成大片脓糊状或成为环形红斑状，但其下又可再发新的脓疱，常因解除摩擦等外因，使脓疱破裂形成糜烂结痂。
一般护理保持清洁：脓疱型银屑病发热、出汗多，对皮肤刺激大，特别是腋下、腹股沟是人体全身皮肤较为隐蔽的地方，易潮湿、难清洁，为避免感染进一步加重，防止其他并发症的发生，用温水洗浴后，涂以温和的护肤品，保护皮肤。
穿着宽松：脓疱型银屑病患者应穿宽松、柔软的棉质衣服，除去裤腰处的松紧带，减少对皮肤的刺激。
患者面部及头发内可见大量鳞屑覆盖，需剪去头发，暴漏头皮，每天用温水洗脸、洗头，干软毛巾吸取痂皮水分，保持痂皮干燥清洁，忌用手揭痂皮，让其自然脱落。
避免损伤：脓疱型银屑病患者修剪指甲并锉平，晚上戴上棉布手套，以免瘙痒抓破皮肤、造成皮肤剥脱引起皮肤感染。
每天用温水擦身，软化鳞屑，用无菌剪刀祛除翘起的皮损。
生活指导饮食：脓疱型银屑病患者应该多吃富含维生素A、维生素C及维生素E的食物，如新鲜绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、谷类和各种水果，禁忌辛辣刺激，不能饮酒。
保持乐观心态：生活有规律，有良好的睡眠习惯。
沐浴时禁用热水搓擦及肥皂水刺激皮肤以防继发感染。
树立治疗信心，定期复查，不要私自乱投医或使用资费外用药。
用药指导使用糖皮质激素容易引起水钠潴留、肝损害、消化性溃疡、食欲增加、满月脸等不良反应，若突然停药或服用不当会出现病情“反跳”现象，后果严重。
银屑病患者的心理特点及身心护理体会韩红梅关键词银屑病患者心理特点身心护理体会银屑病人称牛皮癣，是一种病因不明、常见的、病程漫长、易复发的慢性炎症性皮肤病，顽固难治。
因此患者出现心理障碍，甚至绝望不合作与拒绝治疗，作为护理人员应该帮助患者调整心态，制定相应的护理措施，及时进行健康教育，帮助患者正确对待疾病，调节负性情绪，树立战胜疾病的信心，达到身心恢复健康，提高生活质量的目的。
1．银屑病人的心理特点1.1自我形象紊乱：全身皮肤及头面部成层脱屑、头发成束状。
皮疹呈多种形态，鳞屑厚积，头发成束状，病人羞于与人来往。
1.2紧张、恐惧、抑郁、焦虑：有的患者首次来医院就诊，对医院的环境不熟悉，加上对自己的疾病是否能治好的担心紧张或疾病反复发作，病程长，俗称不死的癌症因而产生抑郁甚至焦虑的心理。
1.3孤独、寂寞、空虚：由于皮肤上出现淡红色点状斑丘疹，继而逐渐扩大，搔抓有银白色鳞屑脱落，尤其头面部上出现癣的女性患者怕别人的厌恶，加上外界对银屑病的知识缺乏，怕传染而疏远患者，进而加重患者的孤独寂寞和空虚的心理。
1.4自暴自弃不合作：病程长，反复发作，长时间用药，又出现毒副作用，导致患者不相信医护人员的诊断治疗，家属也因此而质疑治疗，表现为不合作心理，不能很好的配合治疗，继而拒绝治疗自暴自弃。
2. 银屑病人的护理2．1 心理护理2.1.1建立良好的护患关系在治疗中很重要，工作态度和言语表达是取得患者的信赖的关键，用医学知识为患者的各种问题做出解答，对患者皮损状况没有嫌弃厌烦情绪，使之更能积极主动配合治疗。
告诉情绪对本病的负面影响，强调患者要学会表达情绪，尤其对自我形象紊乱的患者更要有耐心劝导的同时使患者认识自己的拥有和未有的能力，爱护和尊重自己，建立正确的人生观，主动与人接触，融入社会大家庭。
2.1.2传播正确的知识：加强健康宣教，经常深入患者的生活，安慰、鼓励患者。
认真耐心的倾听他们的担忧及内心的压力，讲解本病的诊治等相关知识和目前医学上对本病的治疗新进展等使患者对自身疾病有一定的认识，同时通过发放宣传单张等形式，提高患者对银屑病的正确认知能力；并介绍治疗效果明显的病例，减轻和消除患者的恐惧、紧张心理，以此坦然面对疾病，相信科学，增强信心，消除顾虑，促进疾病的良好转归。
成人急性泛发性脓疱性银屑病15例临床分析（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】急性泛发性脓疱性银屑病复方甘草胺脓疱性银屑病是银屑病较重的类型，起病急，皮损为扩散性脓疱，常伴有高热和白细胞升高，甚至危及生命，诱发因素包括感染、药物等。
现总结我院2004～2008年收治的15例成人急性泛发性脓疱性银屑病的临床资料并分析如下。
临床资料1.一般资料男9例，女6例，年龄20～60岁，平均33.2岁。
初发即为脓疱性银屑病1例，14例有寻常性银屑病史，从寻常型银屑病发展为脓疱性银屑病的病程为6个月～16年，其中6例既往曾使用糖皮质激素。
上呼吸道感染4例，口服中药或外用中药制剂2例，食海鲜等致敏食物1例，原因不明2例。
①皮损初发部位及形态：皮损初发于头皮5例，躯干部1例，四肢4例，全身泛发5例（均为激素减量或停用过程中发病）。
皮损表现为在正常皮肤或红斑或银屑病的皮损上，出现针头至米粒大小的脓疱或扩大成脓湖，脓疱干涸、脱层，成批发生。
②伴发症状及体征：11例伴有发热，体温38.5～40.0℃；5例伴有甲损害，包括甲横沟、甲板增厚，顶针样凹陷；6例伴沟纹舌；眼脸肿胀、眼结膜充血1例；手足肿胀5例；咽部充血，扁桃体肿大4例；浅表淋巴结肿大1例；2例合并关节病性银屑病，2例合并满月脸等库欣综合征。
③实验室检查白细胞升高9例，计数为（10.8～30.2）×109/L，中性粒细胞为主；2例尿镜检有白细胞和脓细胞，2例尿蛋白（±～+）；1例大便镜检发现白细胞；肝功能：丙氨酶轻度升高2例，2例总蛋白降低，6例白蛋白降低；3例合并浅表感染，其中血浆凝固酶阳性的表皮葡萄球菌1例，血浆凝固酶阴性的表皮葡萄球菌2例；1例出现电解质紊乱。
2.治疗方法所有患者予复方甘草酸铵30 ～40 ml+5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天一次，阿维A 1.0 mg·kg-1·d-1，雷公藤多甙片1.0～1.5 mg·kg-1·d-1，局部外用维生素E乳膏（本院制），对发热或白细胞升高者加阿奇霉素0.5 g或头孢曲松钠2.0 g静脉滴注，病情好转即停用。
【⼿⾜掌跖脓疱病】【脓疱型银屑病：泛发性、掌跖】1、中医认为掌跖脓疱病主要是由于脾虚⽣湿，湿热内蕴，或外感湿热邪毒，以致邪毒循经外越蕴于掌跖⽽发病的。
另外，部分⾦属过敏体质者也可发⽣此病。
它属于免疫系统疾病，具体的发病原因⽬前还不明确。
2、掌跖脓疱病主要发⽣于掌跖部位，双侧、对称性是其特点，部分患者合并有⾻关节病变或甲状腺疾病；连续性肢端⽪炎发病前多有局部轻微外伤史，初发⽪损多在指趾端及甲周，逐渐向近端匍⾏发展，常呈单侧或不对称性分布，⽇久可导致甲破坏及指⾻萎缩、吸收，不少患者伴有黏膜损害。
如此反复不已，持续若⼲年掌跖⽪肤可以发红，增厚，表⾯有鳞屑有些患者局部有瘙痒和疼痛，脓疱细菌培养阴性。
3、掌跖脓疱病为⼤疱性⽪肤病，也是银屑病的⼀直分⽀，本病初为掌跖部局限于⼀处，⽪肤⾓质层增厚，呈暗红⾊，有糠状癣屑，⽆⾃觉症状。
随后⽪损渐渐扩⼤，局部充⾎明显。
常成批出现，数量不等，针尖到针头⼤的⽔泡，伴有中等或严重瘙痒，⽔泡渐增⼤，中间出现⼩黄点，黄点迅速向外扩展形成脓疱，此时瘙痒减轻。
4、本病好发中年⼥性。
表现为掌跖红斑上反复发⽣脓疱，⽽且伴有不同程度瘙痒。
病程呈慢性经过，病理变化是表⽪内脓疱。
掌跖脓疱病⽆论是从病因看还是从病情发展看，都与传染⽆关，因此它没有传染性。
【脓疱型银屑病：泛发性、掌跖】脓疱型银屑病是银屑病的⼀种特殊类型，分泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病两种。
脓疱（pustule）是⼀局限性表⽪空腔隆起，内含混浊的脓液。
系原发于⽪肤由丘疹⽔疱演变⽽成。
脓疱⼤⼩深浅不等，周围可有炎性红晕，浅脓疱⼲涸后变成脓痂愈后不留瘢痕，脓疱较深可形成溃疡愈后可留瘢痕。
脓胞型银屑病⽐红⽪型银屑病还少见，其病情更严重，治疗难度也更⼤。
泛发性脓疱型银屑病是在银屑病的基底上，出现泛发的⽆菌性⼩脓疱，伴⾼热等全⾝症状。
该病多由寻常型银屑病治疗不当⽽诱发。
发病急，原有银屑病损害突然发红肿胀，表⾯有多数密集针头⼤⼩的黄⾊浅在性⽆菌性⼩脓疱，脓疱常融合成⽚状“脓湖"。
泛发性脓疱型银屑病的临床护理体会
本文通过对2014年我科住院部收治的1例泛发性脓疱型银屑病患者的治疗和护理进行分析，给予美能60 mL、阿奇霉素0.5 g输液，1次/d。
口服阿维A 胶囊30 mg。
1次/d、雷公藤多苷片10 mg，3次/d、胸腺肽肠溶片20 mg，2次/d、酮替芬1 mg，2次/d。
5%黄苦湿敷躯干、四肢和1/2意比舒+1/2尿素躯干、四肢交替封包、黄莲扑粉等抗过敏、抗炎、调节免疫、外用等对症处理、输入白蛋白支持治疗，同时对泛发性脓疱型银屑病患者者给予精心护理能够有效地改善患者的症状，提高治疗效果。
标签：泛发性脓疱型；银屑病；护理
银屑病又名牛皮癣，是一种常见的易反复发作的慢性炎症性皮肤病。
特征性损害是红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑[1]。
其中泛发性脓疱型银屑病是一种病情较重，临床少见的类型。
目前治疗较为困难。
因此在治疗和护理上应该特别注意避免诱发因素，同时心里护理对该病的治疗和康复也起到了很大的作用。
2014年2月22日，我科住院部收治了1例泛发性脓疱型银屑病的患者，经过32 d的精心治疗和护理，患者康复出院。
现将护理体会介绍如下。
1资料与方法
1.1一般资料患者男50岁，因反复全身红斑、丘疹、斑块、鳞屑伴痒30年，2 d前受凉感冒后，皮疹加重形成脓疱伴发热于2014年2月22日入院。
1.2查体T 38.6℃，P 92次/min，R 22次/min，BP 125/75急性发热面容，神清，精神差，皮疹泛发全身，累及头皮、躯干、四肢，对称分布，为大小不一之片状红色斑块，其上针尖至粟粒大小白色脓疱，部分融合形成脓湖，奥氏征阳性，同形反应阳性。
可见束状发和甲损害。
1.3方法给予美能60 mL、阿奇霉素0.5 g输液，1次/d。
口服阿维A胶囊30 mg，1次/d、雷公藤多苷片10 mg，3次/d、胸腺肽肠溶片20 mg，2次/d、酮替芬1 mg，2次/d。
5%黄苦湿敷躯干、四肢和1/2意比舒+1/2尿素躯干、四肢交替封包、黄莲扑粉等抗过敏、抗炎、调节免疫、外用等对症处理、输入白蛋白支持治疗。
32 d后患者各项指标正常，康复出院。
2护理
2.1心理的护理患有脓疱型银屑病患者者皮损比较广泛，严重对患者的生活有影响，另外一方面因为需要长期的连续用药，患者的思想负担比较重，对疾病预后常伴有悲观和失望的心理。
护理人员应该要多多的体贴、关心和同情患者，不应因患者的外观不美而产生了讨厌的心理，鼓励患者讲出内心的恐慌，耐心的向患者讲明该疾病的相关知识、治疗的方法以及需要注意的事项等，以达到帮助患者树立起治愈疾病的信心，并且建立起相互参与型的良好的护患关系。
2.2 饮食护理给予患者进食营养丰富、比较容易消化的食物，多吃些新鲜的水果蔬菜，严忌食辛辣的刺激性食物以及腥发物，鼓励患者多喝些水，以便促进毒素的排出。
2.3基础护理由于该病常伴有脱屑、肿胀、瘙痒、发热、等一些不适症状，并且还同时患有继发感染等，所以相关护理人员要密切的观察患者的生命体征，经常性的查看患者的皮肤受损情况，每日清洁卫生时要将患者脱落的鳞屑打扫干净，保持床铺的干燥和清洁。
患者要使用的被套和都要用高压蒸汽灭菌之后才能使用。
病室用食醋熏蒸2次/d，定時通风，促进空气流通。
加强临床观察巡视，做好生命体征和感染的检测。
2.4高热护理患者卧床休息，少活动，以减少消耗。
观察生命体征，体温>39℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温。
禁用酒精擦浴，以免刺激皮肤，加剧疼痛。
患者出汗多，应及时更换衣被，保持皮肤、衣被的清洁干燥，注意保暖，防止受凉，多饮水，必要时可增加补液量及支持疗法，以维持水、电解质、酸碱平衡。
2.5皮肤护理对于躯干部的皮损，只出现有红斑、脓疱，没有明显渗出的脓疱性银屑患者者，给予充分的暴露治疗。
应避免探视以防止交叉感染；；可给予5%黄苦湿敷、黄莲扑粉3次/d。
为患者进行穿刺时，尽量使用留置针，注意避开皮肤破损处，扎止血带可用纱布盖住皮肤，以减轻患者的疼痛。
2.6口腔黏膜的护理每天晨起、睡觉之前或吃饭后帮助患者用3%的苏打水或者是盐水进行漱口，口唇比较干裂者用红霉素软膏进行外涂，1次/d，可以达到消炎、防止感染的作用。
2.7用药期间的观察本病常用免疫抑制剂、皮质类固醇激素、抗生素及局部外用角质促成剂等联合进行治疗。
由于用药时间长，患者容易产生厌烦情绪，常常出现自行减药或停药的情况，甚至乱投医滥用药，不规则用药可导致病情反复或病情骤变，提高患者按医嘱用药的依从性是非常重要的。
患者用药后可出现多种药物副作用，常见有肝肾功能损害、血脂升高、高血压、糖尿病、骨质疏松等。
2.8出院指导经过治疗后都治愈或因治愈好转后出院，出院之后告诉患者须遵医嘱进行服药，不能自行减药或者是停止用药，并且定期的到医院复查，平时多注意自己的个人卫生，多进行锻炼增强体质，尽量的避免诱发因素，从而减少该病的复发，患者的劳累、感染或者是情绪的波动都可能引起本病的复发。
泛发性脓疱型银屑病是属于一种慢性疾病，其治疗的时间长、显效较慢、且易反复，患者比较容易带有焦虑以及悲观的情绪[2]，特别是一些重症患者影响日常的生活质量，给患者的工作以及生活上带来了严重的不便，及时的与患者进行沟通，了解患者的需求以及心理状况，在日常生活中多多的关心和体贴患者，帮助患者正确的认识疾病，掌握好自我的护理知识，保持乐观开朗的情绪，对患者树立起长期进行治疗的信心有着重要的意义。
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