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银屑病疾病银屑病俗称“牛皮癣”，是一种常见的易于复发的慢性炎症性皮肤病，特征性损害为红色丘疹或斑块上覆有多层银白色鳞屑。
青壮年发病最多，男性发病多于女性，北方多于南方，春冬季易发或加重，夏秋季多缓解。
病因和发病机理未完全明确，讨论发觉，本病的发病与遗传因素、感染链球菌、免疫功能特别，代谢障碍及内分泌变化等有关。
临床上有四种类型：寻常型、脓胞型，红皮病型和关节病型。
寻常型银屑病最常见，病情较轻，本病呈慢性经过，治愈后简单复发。
病因本病的病因尚不完全明确，近年来大多数学者认为与遗传，感染，代谢的障碍，免疫功能障碍，内分泌障碍，精神创伤，外伤或手术等有关。
诱发因素感染：尤其是细菌感染，可以诱发或加重银屑病。
45%的银屑病患者中可以找到诱发感染。
链球菌感染，尤其是咽炎是最常见的诱因。
牙周脓肿、肛周蜂窝织炎和脓疱疮等均可分别到链球菌。
链球菌感染可以引起点滴状银屑病发病，特殊是在儿童及青少年中。
也可引起脓疱型银屑病或加重斑块型银屑病。
有时，鼻窦、呼吸道、胃肠道、泌尿生殖系统感染也可以引起银屑病加重。
HIV感染也可以加重银屑病。
内分泌：低血钙是泛发型脓疱型银屑病的一个诱因。
尽管维生素D3衍生物可以改善银屑病，但维生素D3缺乏并不引起银屑病。
50%的怀孕患者银屑病会改善。
但部分怀孕的患者会发生发疹性脓疱病(有认为这也是一种脓疱型银屑病)。
神经精神压力：精神压力和银屑病的关系已经特别明确，它既可以诱使银屑病发病，也可以加重已有的银屑病。
加重往往在精神刺激后几周到几个月内发生。
药物：锂制剂、干扰素、β-受体阻滞剂和抗疟药可以使银屑病加重。
激素快速减量可以造成银屑病泛发或导致脓疱型银屑病。
饮酒、抽烟和肥胖：肥胖、饮酒过度和吸烟均被报道和银屑病相关。
但一些讨论显示肥胖及饮酒过度也可能是银屑病引起的一个结果。
还有学者发觉受潮也是银屑病的发病因素之一，而食鱼虾是否是银屑病的诱发因素还需要进一步讨论。
发病机制银屑病最初被认为是一种角质形成细胞的生化或细胞缺陷造成的表皮疾病。
1症状体征根据皮损的特点，临床上银屑病分为四种类型，即寻常型、关节病型、红皮病型和脓疱型。
1.寻常型银屑病是最常见的临床类型。
初期典型损害为红色丘疹或斑丘疹，针头至绿豆大小，边界清楚，上覆多层银白色或云母样鳞屑，鳞屑容易刮除，刮除后基底可见一层发亮的淡红色薄膜即薄膜现象，继续下刮红斑表面出现小出血点，即点状出血，又称为Auspitz 征(图1，2)。
薄膜现象和Auspitz征为寻常型银屑病特征性表现。
可缓慢扩大或融合成棕红色斑块，伴有不同程度的瘙痒。
皮损好发于四肢伸侧、肘、膝、头皮和腰背部。
本病病程长，可持续数年至数十年，期间可反复发作。
根据病情的发展，本病可分为进行期、稳定期和退行期。
(1)进行期：为急性发作阶段，新皮损不断出现，旧皮损持续扩大，炎症明显，可有同形反应，即Koebner现象，是指正常外观皮肤在创伤、抓伤、注射或针刺等刺激后发生与原发性疾病性质相同的皮损，一般在受伤3～18天出现皮损，因此抓痕或手术切口出现条状鳞屑性损害应考虑到银屑病的可能。
(2)稳定期：病变停止发展，炎症减轻，不发生新皮损。
(3)退行期：炎症消退，鳞屑减少，皮损缩小、变平、消失，遗留色素减退或色素沉着斑。
除皮肤病变以外，甲病变亦是银屑病的常见表现，银屑病可能是最常伴有甲病变的疾病，银屑病患者一生中80%～90%有甲受累，指甲病变高于趾甲病变(图3，4)。
银屑病甲病依病理学变化的部位不同而不同，常见表现为甲点状凹陷、纵嵴、沟、增厚、油滴现象、变色、剥离、裂片型出血、脆裂、脱落以及甲下角化过度、甲床肥厚等。
甲点状凹陷、纵嵴和沟是由于银屑病累及甲母质所致，油滴现象、变色、剥离、甲下角化过度等是由于甲床病变所致。
在疾病的发展过程中，寻常型银屑病皮损可有多种表现。
①地图状银屑病：邻近小的损害互相融合，形成边缘呈地图状的斑块。
②回状银屑病：损害向两侧扩展或数个斑块融合，形成迂回弯曲的斑块。
③环状银屑病：损害中央消退或痊愈而呈环状(图5)。
甲损害对泛发性脓疱型银屑病病情评估的指导意义发表时间：2017-11-20T14:04:03.733Z 来源：《航空军医》2017年第19期 作者： 雷泽宝[导读] 甲损害对泛发性脓疱型银屑病病情评估具有重要的指导意义，患有甲损害预示患者可能病情较为严重。
（江华瑶族自治县人民医院 湖南江华 425500） 摘要：目的 探讨甲损害对泛发性脓疱型银屑病病情评估的指导意义。方法 选取2013年3月 ~ 2016年3月期间来我院接受治疗的泛发性脓疱型银屑病患者108例，分为对照组与观察组。其中对照组75例，不伴有甲损害；观察组33例，伴有甲损害。观察并对比分析两组患者的资料情况、治疗前后各项指标变化、治疗结果等。结果 观察组的男性比例、平均年龄、平均体重等均明显高于对照组，且差异具有统计学意义，即P < 0.05。然而，观察组与对照组的家族病史、发病诱因、季节性发病等均无显著性差别，即P ＞0.05。对照组的发热、白细胞升高、高血脂比例在治疗前、后有明显变化，观察组亦然，结果均具有统计学差异，即P < 0.05；观察组的三项指标与对照组相比，在治疗前、后均无显著性差异，即P ＞0.05。对照组的住院时间、无新发脓包时间及体温恢复正常时间均短于观察组，且差异均具有统计学意义，即P < 0.05。结论 甲损害对泛发性脓疱型银屑病病情评估具有重要的指导意义，患有甲损害预示患者可能病情较为严重，需接受及时、有效、针对性的治疗。关键词：甲损害；泛发性脓疱型银屑病；病情评估；临床意义Guiding significance of a lesion on generalized pustular psoriasis Abstract Objective：To investigate the significance of nail damage in the evaluation of generalized pustular psoriasis. Methods：108patients with generalized pustular psoriasis treated in our hospital from March 2013 to March 2016 were divided into two groups：controlgroup and observation group. Among them，75 cases in the control group were not associated with nail damage，and 33 cases in theobservation group were accompanied by nail damage. Observation and comparative analysis of the two groups of patients data，changes in the index before and after treatment，treatment results. Results：the male proportion，average age and average weight ofthe observation group were obviously higher than that of the control group，and the difference was statistically significant，that is，P <0.05. However，there was no significant difference between the observation group and the control group in terms of family history，predisposing factors and seasonal onset，that is，P > 0.05. The control group of fever，leukocytosis，high blood lipid ratio changesobviously before and after the treatment，the observation group，vice versa，the results were statistically significant，P < 0.05；threeindexes of the observation group compared with the control group，there were no significant differences between before and aftertreatment，P，0.05. The control group hospitalization time，no new cases of impetigo time and the temperature recovery time wasshorter in the observation group，and the differences were statistically significant，P < 0.05. Conclusion：there is an important guidingsignificance for the assessment of the severity of generalized pustular psoriasis. A patient with a lesion of the nail indicates that thepatient may be seriously ill and should receive timely，effective and targeted treatment. Keywords nail damage；generalized pustular psoriasis；disease evaluation；clinical significance；
泛发性脓疱型银屑病是银屑病中一种较为特殊、少见的类型。该病具有一定的死亡率，其临床症状常表现为泛发全身的脓包、发热、乏力等，且常伴随红皮病、甲损害等[1]。为探讨甲损害对该病的指导意义，本研究选取我院治疗的泛发性脓疱型银屑病患者108例进行回顾性分析。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 研究对象
选取2013年3月 ~ 2016年3月期间来我院接受治疗的泛发性脓疱型银屑病患者108例进行回顾性分析。所有患者分为对照组与观察组。其中对照组75例，不伴有甲损害；观察组33例，伴有甲损害。所有患者中男性66例，女性42例；年龄范围26 ~ 73岁，平均年龄（41.56±13.68）岁；体重为39~ 93 kg，平均体重（62.74±12.13）kg；病程7 d ~ 46 年，平均病程（15.82±5.17）年；有家族病史13例（12.04%），无家族病史95例（87.96%）；季节性发病47例（43.52），无季节性发病61例（56.48%）；诱因发病55例（50.93%），无诱因发病53例（49.07%）。患者入选标准：确诊为泛发性脓疱型银屑病患者；患者及其家属知情且同意；非妊娠期、哺乳期患者；无糖尿病、精神病、心、肺、肾等重大疾病。排除标准：病例资料不完整；治疗1个月内接受过免疫调节剂、糖皮激素等治疗；对相关药物有过敏史。 1.2 治疗方法
所有患者入院后接受复方甘草酸苷治疗，静脉滴注60 mg/d，根据病情适当减量。所有患者均采取基础治疗，即使用乳糖酸阿奇霉素治疗，加入到5%葡萄糖注射液中，1.0 mg/ml，静脉滴注3 h。再根据患者入院时的病情、病程及用药史，使用基础治疗方案联合雷公藤片、甲氨蝶呤片、阿维A胶囊等药物进行治疗。 1.3 观察指标
观察患者的基本资料，如性别、年龄、体重、病程、病史、发病因素、发病规律等，再对比分析治疗前后患者的白细胞升高、发热、高血脂比例，以及患者住院时间、无新发脓包时间、体温恢复正常时间等指标。 1.4 统计学方法
采用统计学工具SPSS19.0对数据结果进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验分析，P < 0.05表示具有统计学差异。 2 结果 2.1 两组患者的资料情况对比
有无甲损害和年龄、体重、性别等关系密切。观察组的男性比例、平均年龄、平均体重等均明显高于对照组，且差异具有统计学意义，即P < 0.05。然而，观察组与对照组的家族病史、发病诱因、季节性发病等均无显著性差别，即P ＞0.05。结果如表1所示。 3 讨论
泛发性脓疱型银屑病在临床上常表现出泛发全身的脓包、发热、脱屑等。患者会出现电解质紊乱、继发性感染等情况，且外界刺激、感染等均可促使该病的发生[2-3]。该病的患者人群主要人中老年人，但目前有年轻化趋势[4]。因此，该病对患者的身体健康和生活质量都有较大危害。该病常伴随红皮病、甲损害等。甲损害常表现为指（趾）甲萎缩、破裂等，对患者的身心健康都有不良影响[5]。现将本研究选择的108例该病患者的回顾性分析结果阐述如下。
观察组的男性比例、平均年龄、平均体重等均明显高于对照组，且差异具有统计学意义，即P < 0.05。然而，观察组与对照组的家族病史、发病诱因、季节性发病等均无显著性差别，即P ＞0.05。这提示男性泛发性脓疱型银屑病患者更易患甲损害，且甲损害患者的平均体重与年龄均大于无甲损害患者，这可能是因为男性、老年人对周围环境注重程度较低、个人卫生习惯有待注意，且老男人的抵抗能力较弱、易产生疲惫感等。然而甲损害与患者家族病史、诱因、季节性等并没有较大关联，即P ＞0.05。对照组的发热、白细胞升高、高血脂比例在治疗前、后有明显变化，观察组亦然，结果均具有统计学差异，即P < 0.05；观察组的三项指标与对照组相比，在治疗前、后均无显著性差异，即P ＞0.05。目前，该病的发病机制并未完全被了解。体温、白细胞数目是患者病情判断的重要指标之一。经过治疗后，这两种指标降低，则说明治疗有效。此外，观察组降低程度小于对照组，说明伴有甲损害的患者治疗较难、好转程度较差。对照组的住院时间、无新发脓包时间及体温恢复正常时间均短于观察组，且差异均具有统计学意义，即P < 0.05。这说明伴有甲损害的患者病情更为严重，治疗难度加大，对治疗要求更高，病情较难缓解。
甲损害对泛发性脓疱型银屑病病情评估具有重要的指导意义，患有甲损害预示患者可能病情较为严重，需接受及时、有效、针对性的治疗。参考文献[1]黄启胜. 阿维A与甲氨蝶呤治疗泛发性脓疱型和红皮病型银屑病的疗效及安全性评价[J]. 临床医药文献电子杂志，2015，13（4）：630-631. [2]王林迎. 探讨泛发性脓疱型银屑病的临床特征及治疗效果[J]. 世界最新医学信息文摘：电子版，2013（19）：24-25. [3]刘丹，徐丽华，牛慧卿. 阿维A联合甲氨蝶呤治疗泛发性脓疱型银屑病的疗效及安全性[J]. 医药论坛杂志，2016（9）：147-148. [4]廖金英，雷梅珍，罗娅，等. 泛发性脓疱型银屑病51例临床分析[J]. 医学临床研究，2013，30（5）：899-901. [5]王彩梅，汤洁，向志，等. 甲损害在泛发性脓疱型银屑病中的临床意义[J]. 中国皮肤性病学杂志，2015（1）：44-46.
