11.超声问答(小器官)
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1、二尖瓣狭窄的超声诊断要点有哪些?答:(1) M型超声心动图:左心房扩大,二尖瓣前叶EF斜率减呈“城墙样”改变,EF斜率常小于30mm/s,二尖瓣开放幅度降低,舒张期前后叶同向运动。
瓣叶增厚,回声增强。
(2)二维超声心动图:心尖四腔心切面左房扩大,肺静脉明显扩张。
左室长轴切面舒张期二尖瓣前叶呈圆顶状改变,瓣叶基底段的活动度较瓣缘大。
二尖瓣后叶僵硬,呈“直立状”,舒张期活动明显受限,二尖瓣水平短轴切面见“鱼嘴状”瓣口,表示交界处粘连,瓣口面积缩小。
(3)普勒超声心动图:二尖瓣口血流速度增快,增快的程度与二尖瓣口面积成正比,二尖瓣口录得充填的,正负双向的方块形血流频谱,常见E峰>1.5m/s,A峰亦见增快。
正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1.2m/s,在二尖瓣狭窄时,可达2m/s 以上。
4)彩色多普勒:心尖四腔切面,见持续整个舒张期的鲜红色的,窄细的五彩相间的射流束,通过二尖瓣后迅速扩大形成喷泉形或蘑菇形。
左房血流显色暗淡。
合并肺高压可有右室流出道红色“烛火样”肺动脉瓣反流血流束。
主动脉瓣狭窄:答:1)M型超声心动图:主动脉瓣增粗并见钙化强回声,开放幅度减小<14mm,主动脉充盈不足,心底波群见V波低平,V’消失,心室波群见室间隔及左心室后壁对称性增厚。
2)B型超声心动图:于左室长轴切面,瓣叶增厚,回声增强,开放受限,室间隔与左室后壁对称性增厚;心底短轴切面,见瓣口面积明显缩小,失去正常的圆形或近似的等边三角形;胸骨上窝主动脉长轴切面见升主动脉窄后扩张。
3)多普勒超声心动图:主动脉口收缩期射流频谱,重度狭窄呈对称的圆钝形曲线。
左室流出道前向血流速度减慢,频谱峰值降低后移,近似对称的圆钝形。
左室舒张功能受损,二尖瓣血流频谱A波增高大于E波。
4)彩色多普勒:狭窄的主脉瓣口窄细射流束,进入升主动脉明显增宽而呈喷泉状或蘑菇状,射流束持续整个收缩期。
而左室流出道内的血流显色暗淡。
2、房间隔缺损的超声诊断要点有哪些?答:(1)二维和M型超声心动图:右房、右室内径增大,室间隔和左室后壁呈同向运动,房间隔回声中断,断端回声增强,肺动脉增宽。
超声诊断学—第17章-小器官(2005.4)第十七章小器官赣南医学院超声医学教研室叶军第一节眼[教学目的与要求](一)、掌握1、眼部的超声解剖;2、正常眼部声像图;3、常见眼部疾病的超声诊断。
(二)、熟悉眼超声探测方法。
(三)、了解1、玻璃体内猪囊尾蚴;2、眼眶肿瘤声像图表现;3、视神经疾患声像图表现。
眼和眼眶位于人体的表浅部位,各种结构形状规则,界面清楚,声学性质差异较大,眼内容物除晶状体之外含水量达99%以上,声衰减少,是十分适于超声探测的器官。
眼球病多波及声学性质一致的玻璃体,在暗区背景下出现回声光点;眼眶病位于高回声的脂肪体内,在白亮光团中显示为灰暗区,反差较大。
因而,眼部病变显示率高,显影清楚,诊断明确,对于许多病变,甚至可能作出组织学判断。
一、眼球和眼眶的超声解剖眼是人体的感光器官,由眼球、视神经和附属器构成,包括眼睑、泪器、结膜、眼外肌、眶筋膜和脂肪体这些结构通过高分辨力的眼科超声仪均可测知。
(一)眼球眼球位于眼眶前面的中央部,近似球形,正常成人前后径24mm,垂直径和横径23mm。
眼球筋膜与眼眶壁联系,前有眼睑保护,四周及后面有眼球筋膜及脂肪围绕,超声显示为高回声光点形成的圆形少回声区。
眼球分为眼球壁和眼内容物。
眼球壁是由纤维膜、色素膜和视网膜构成的。
纤维膜前l/6透明部分为角膜,厚约0.5~0.8mm。
间接探测可显示。
后5/6瓷白色部分不透明,为巩膜,厚0.3~1.0mm 高分辨A型超声仪可显示波峰,B型超声很难与其它膜性组织分出界限。
色素膜的后部为脉络膜,厚0.l ~0.25mm,由大小不等的血管和色素细胞构成。
此膜虽薄,甚至超声很难单独显示,但它是眼内病的好发部位,是超声探测的重点。
眼球壁的内层为视网膜,衬附于脉络膜的内面,由色素上皮细胞,锥、杆细胞,双极细胞和神经节细胞四层细胞构成。
神经节细胞的轴突集中于眼球后极部,为视神经乳头和视神经。
视网膜是儿童时期恶性肿瘤好发部位,色素上皮与锥、杆体细胞层之间粘连松弛,常因裂孔或血管渗漏积聚液体形成视网膜层间分离,分离0.1mm即可被超声测知,这是光学仪所难以发现的。
第十七章小器官葛贻珑第一节眼正常眼部的超声表现眼轴位扫查,由前向后同时显示眼睑、角膜、前房、虹膜、晶状体,玻璃体、球后组织和视神经。
1、角膜呈光滑的略向前的弧形稍高回声,其后方为中间缺损的弧形带状回声,即虹膜。
缺损处是瞳孔,虹膜与角膜之间为无回声的前房水。
2、晶状体虹膜后方紧贴着向前略膨隆的扁圆形晶状体,前后缘薄,光滑,回声高,分别为晶状体前囊和后囊,内呈无回声。
3、玻璃体晶状体后方近圆形一致性无回声为玻璃体,三层球膜(巩膜、脉络膜、视网膜)形成一条清晰、光滑的球壁高回声。
4、球后眶内脂肪组织呈稍高回声区,眼眶壁为“W”形强回声,在眼球后稍高回声内见略呈“S”走行的弱回声或无回声为眶内段的视神经。
5、眼动脉呈红色搏动血流信号频谱,收缩期高速陡峰,呈三峰或二峰型,持续到舒张末期。
视网膜中央动脉与视网膜中央静脉同时显示,前者呈红色血流信号,后者呈蓝色血流信号,走行在视神经中央,血流频谱宽,收缩期波峰稍陡,部分下降支可有1~2个小切迹,持续到舒张末期。
视网膜中央静脉呈连续有波动的血流频谱。
6、眼的超声测值(1)眼轴:2.3~2.4cm,3岁约2.06±0.08cm,6岁约 2.14±0.08cm,10岁约2.26±0.08cm,14岁约 2.28±0.06cm。
(2)角膜厚度:0.05~0.1cm。
(3)前房深度:0.2~0.3cm,15岁以后约0.21cm。
(4)晶状体厚度:0.35~0.50cm,3~15岁晶状体厚度约 0.31~0.39cm。
(5)玻璃体长度:0.16~0.17cm 小儿约0.13cm。
(6)球壁厚度:0.20~0.22cm。
(7)视神经眶内段内径:0.4±0.023cm。
(8)眼动脉内径:0.1~0.2cm,血流峰值速度30~43cm/s,小儿约为30~40cm/s。
(9)视网膜中央动脉峰值速度:10.3~13.89cm/s,小儿为10~14cm/s。
浅表、小器官超声诊断规范第一节甲状腺甲状腺位于颈前区,呈蝴蝶形,由两侧叶和峡部组成,部分有椎叶。
甲状腺的动脉有甲状腺上动脉和下动脉。
甲状腺上动脉来自颈外动脉起始部,甲状腺下动脉发自手部下动脉的甲状颈干,从下级的背侧进入。
甲状腺动脉的血流频谱,最大流速15-45 cm/s,甲状腺的动脉是低阻力动脉,阻力指数在0.5到0.6。
甲状腺主要产生甲状腺激素T3和T4甲状腺激素(T3,、T4 )。
T3、T4与甲状腺球蛋白结合,贮存在甲状腺滤泡的胶体中;经蛋白水解酶作用释放入血,血液中T3占10%, T4占90%,T3生理作用较T4高4~5倍.甲状腺激素影响能量代谢和物质代谢。
增高时表现为甲亢:代谢增强,消瘦、多汗、心率快;减低时表现为甲低:代谢降低,水积蓄,粘液水肿。
一、适应证1、甲状腺肿大或萎缩。
2、鉴别甲状腺囊性或实性结节。
3、鉴别单发或多发结节。
4、协作临床鉴别良性与恶性结节二、检查方法1、仪器选用7.5~10MHz的高频线阵探头,直接进行检查2、患者准备一般采用仰卧位,肩下垫枕,头部后仰,使颈部充分暴露。
个别病例一侧甲状腺明显肿大,仰卧位不能得到满意的声象图时,可采用颈部侧向健侧探查。
或采用侧卧位,躯体侧向健侧,可分别探测左、右甲状腺组织及其病变部位。
如检查颈侧方淋巴结时,头可偏向对侧,也可采取左侧或右侧卧位。
3、操作方法颈部两侧纵向扫查:显示甲状腺完整的上、下极,为最大长径,横向扫查:应从上至下逐渐移行,在甲状腺外侧缘显示颈总动脉和颈内静脉,横断面水平内侧为气管处测量甲状腺的左右径和前后径。
于正中横扫探查峡部。
正常参考值上下径40-55mm,横径20-25mm,前后径10-15mm,峡部的前后径<4mm。
4、扫查切面与测量1右叶矢状切面(纵切面)测量上下径及前后径。
2右叶横切面(峡部水平)测量右叶横径。
3峡部横切面(包括左、右叶)测量峡部前后径。
4左叶矢状切面(纵切面)测量上下径及前后径。
5左叶横切面(峡部水平)测量左叶横径。
名词解释:超声波:是指声波振动频率超过人耳听阈上限(20000Hz以上)的机械波。
声波:是指由弹性物质振动产生的机械波,单位为Hz。
强回声:灰度明亮,呈极亮的点状、条状或团块状回声,后方伴声影。
等回声:灰度中等,呈点状或团块状回声,病灶常与组织形成的回声病灶。
高回声:灰度较明亮,呈点状、片状、条状或团块回声,后方不伴声影。
低回声:灰度较暗淡,呈均匀细小点状回声,如:正常肾实质。
无回声:灰度极暗的黑色区,均匀的液体无声阻抗差,无界面反射,呈无回声区。
斑状回声:回声明亮的小片状,大小在0.5cm以下,边界清楚。
团块状回声:回声聚集呈明亮的结节状或团块状,有一定的边界。
后方回声增强:常见于声衰减系数低的液性组织,如囊肿、脓肿液性暗区。
后方回声减弱:常见于声衰减系数高的纤维结缔组织,如钙化、结石、气体等。
双环征: 一般妊娠5周后官腔内即可见到孕囊光环,为圆形或椭圆形的无回声区,有时由于着床过程中的少量出血,孕囊周围可见环形暗区。
双边征:肝硬化后,胆囊壁增厚呈“双边影”,门脉高压时,胆囊静脉回流受阻,而使胆囊壁充血、水肿,渗出所致。
平行管征:(又称双筒枪征)指肝内外胆管阻塞时,扩张的胆管与伴行门脉形成两个直径相似的平行管状回声,为梗阻性黄疸的鉴别要点。
彗星尾征:指体内金属(宫内节育环)气体(胃肠内气体)等强回声后方出现多余平行的线状强回声,酷似彗星的拖尾。
晕环征:指位于肿瘤周围的低回声环,见于肝癌及其他癌症病灶周围。
叠瓦征:在妊娠子宫内因子宫的异常收缩使胎儿头颅变形,颅骨呈“叠瓦”样的声像图。
伪像:是由超声波本身的物理特性(方向性、反射与折射、穿透力)、仪器性能和检查操作等多种因素造成的非人体本身的真实图像。
声影伪像:由于对超声的强反射及吸收衰减,使介质后方突然无声的图像。
镜面伪像:遇到深部的界面,即声阻抗差异较大的平整大界面时,在近侧的结构同时在图像的该界面另一侧出现的伪像。
工字征:肝内由门静脉左支及其矢状部、左外叶上下支门静脉和左内叶支门静脉构成特征性的“工”字形结构,可供识别肝管和门脉。
十一、小器官疾病超声诊断337.眼球及球周的正常解剖结构是什么?(1)眼球:眼球近似圆形,成年人眼球前后径平均为24mm,水平径平均为23.5mm,垂直径平均为23mm。
眼球由眼球壁和球内容物组成。
眼球壁由三层组成。
外层为纤维膜,包括角膜和巩膜;中层为血管膜,包括虹膜、睫状体和脉络膜;内膜为视网膜,可分虹膜部、睫状体部和视部三部分。
虹膜部和睫状体部分别附着于虹膜与睫状体内面,无感光作用,叫视网膜盲部。
视部贴附在脉络膜内面,具有感光作用。
视部与盲部交接处叫锯齿缘。
视网膜视部由两层组成,外层为色素上皮层,内层为神经细胞层,该两层之间粘连松弛,视网膜脱离就是这两层的分离。
眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。
房水位于角膜与晶状体间被虹膜分隔开的前后房内,为无回声液体。
晶状体位于虹膜和玻璃体之间,呈双凸镜状,最厚处4-5mm。
正常晶状体缺乏回声,超声可显示后界面的短弧线状强回声。
玻璃体位于晶状体后,为胶状物质,因无声学界面,显示为无回声暗区。
(2)视神经:由视神经节细胞的轴突汇集而成,前方与眼底部视乳头相连,后方经视神经孔人颅,交叉后止于外侧膝状体。
视神经的眶内段长25-30mm,宽3-4mm。
超声显示为S状无回声带。
(3)眼外肌:眼外肌共有六条,即内直肌、下直肌、外直肌、上直肌、上斜肌和下斜肌。
各直肌起于眶尖部总腱环,止于眼球壁前部,均可被超声所显示。
(4)眶内脂肪:为充填在球后的脂肪体,分中央部与周缘部,分界线为四条直肌。
(5)泪器:由分泌部分的泪腺和排泄部分的泪道组成。
泪腺位于眼眶外上方的泪囊窝内,正常情况下超声可以显示。
泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
338.眼科超声诊断方法有哪些?随着超声诊断仪器的不断更新,目前用于眼科的超声诊断仪器种类繁多。
根据临床用途,大致可分为眼科专用超声仪和多用途超声诊断仪;按显示方式,又可分为A、B、C、D、M型、Doppler型及彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量显像(CDPI)。
2020年超声诊断三基三严精选考试题库之小器官一、单项选择题1.眼超声可应用于诊断:()①视网膜、脉络膜脱离;②眼内出血、异物;③眼内和眶内肿瘤;④眼肌异常A.①②③B.①③C.②④D.④E.①②③④2.正常成年人眼轴长为:()A.18 mmB.20 mmC.22 mmD.24 mmE.26 mm3.眼球壁的解剖结构是:()A.角膜、巩膜、脉络膜、视网膜B.角膜、巩膜、玻璃体,视网膜C.角膜、巩膜、晶状体、视网膜D.角膜、巩膜、品状体、玻璃体E.玻璃体、巩膜、脉络膜、视网膜4.下列视网膜母细胞瘤超声表现最有特征性的是:()A.肿瘤呈类圆形、半月形或不规则形的低回声团块B.肿块内见钙化点或钙斑C.肿块内血供丰富D.肿块边缘不整E.肿块内见液性暗区5.视网膜脱离和玻璃体内膜状机化物的超声鉴别点是:()A.前者呈“V”形;后者呈不规则膜状,有分叉B.前者膜状回声尖端与视乳头相连,位置固定;后者位置不定C.眼球运动时,前者与眼球壁呈垂直运动;后者呈不规则运动D.CDFI在前者可见血供;后者无血供E.以上均是6.脉络膜黑色素瘤的超声表现是:()A.肿瘤常呈半球形或蘑菇形B.肿瘤表面有视网膜,故前缘回声连续光滑C.前缘回声高而密,向后渐少,近球壁形成无回声区,即“挖空”征D.出现脉络膜凹陷征,可继发视网膜脱离和玻璃体混浊E.以上均是7.应用眼专业超声诊断可探测:()①视网膜剥离;②玻璃体出血;③视神经异常A.①+②+③B.①+③C.①D.①+②8.涎腺良性肿瘤发病率最高的是:()A.血管瘤B.腺淋巴瘤C.混合瘤D.黏液表皮样瘤E.淋巴管瘤9.正常成年人甲状腺侧叶的上限大小为(上下×左右×前后):()A.3 cm×2 cm×l cmB.4 cm×3 cm×3 cmC.4 cm×3 cm×2 cmD.5 cm×2 cm×2 cmE.6 cm×3 cm×2 cm10.横断面甲状腺外侧毗邻的颈部大血管是:()A.颈总动脉和颈内静脉B.颈内动脉和颈外动脉C.颈内静脉和颈外静脉D.颈总动脉和颈总静脉E.颈外动脉和颈外静脉11.甲状腺外前方的最粗大肌肉为:()A.骨舌骨肌B.胸锁乳突肌C.颈长肌D.前斜角肌E.头长肌12.下列甲状腺疾病中,通常表现为弥漫性病变的是:()A.单纯性甲状腺肿B.桥本甲状腺炎C.结节性甲状腺肿D.弥漫性毒性甲状腺肿E.以上都是13.下列甲状腺癌和腺瘤的超声鉴别点中最主要的是:()A.肿块有否囊性变B.肿块血供是否丰富C.肿块的回声强弱D.肿块的边界是否整齐E.肿块周边血流有否绕行14.下列选项中,不是甲状腺癌的声像图特点的是:()A.多为单发B.瘤体多呈高回声C.瘤体边界不整D.瘤体内可见微钙化点E.瘤体血供较丰富15.一3岁儿童,颈中线甲状软骨上方有一囊性肿块,最可能的诊断是:()A.囊状淋巴管癯B.甲状腺腺瘤C.甲状舌骨囊肿D.甲状旁腺腺瘤E.淋巴结核16.甲状旁腺位于:()A.甲状腺侧叶的上方B.甲状腺侧叶的下方C.甲状腺侧叶的背侧D.甲状腺侧叶的前方E.甲状腺侧叶的内侧方17.甲状腺腺瘤的超声诊断标准是:()①边缘规则,周围常有暗环;②瘤体多呈低回声;③内部回声分布较均匀;④外周常见血管环绕A.①②③B.①③C.②④D.④E.①②③④18.下列甲状腺腺癌的超声表现,错误的是:()A.肿块内常见散在性微钙化点B.肿块边界不规则C.肿块后方可有声衰减D.大多数肿块是囊性的E.大的病灶可探及丰富的血供19.下列甲状腺内的结节,其外周常见暗环的是:()A.腺瘤B.甲状腺癌C.结节性甲状腺的结节D.单纯性甲状腺囊肿E.畸胎瘤20.下列疾病中,峡部增厚最明显的是:()A.弥漫性甲状腺肿B.单纯性甲状腺肿C.结节性甲状腺肿D.亚急性甲状腺肿E.桥本甲状腺炎21.甲状腺癌的声像图特点是:()A.病灶大多呈低回声,单发多见B.因大多无包膜,故病灶边界大多不规则,呈蟹足样浸润,少见暗环C.病灶内可见不规则、沙状钙化点D.内部血供丰富,边缘环绕血流少见E.以上均是22.甲状腺炎声像图表现为:()A.甲状腺内多个囊肿B.甲状腺弥漫性增大,回声减低C.甲状腺弥漫性增大,无回声改变D.甲状腺缩小,回声增强E.甲状腺呈结节样改变23.乳腺纤维腺瘤常见于乳腺的:()A.外上象限B.内上象限C.外下象限D.内下象限E.乳头周围24.关于乳腺纤维腺病(或称乳腺增生症)的概念,正确的是:()①本病好发于生育年龄妇女,与卵巢功能失调有关,月经来潮前疼痛加剧,一旦月经来潮,疼痛即减轻;②超声表现为腺体回声增强,分布不均,呈粗大点状或斑片状;③有时可见乳腺导管扩张或呈类圆形液暗区,边界清,后壁有增强效应;④有时可见腺体呈片状低回声,边界不整,球体感不强A.①②③B.①③C.②④D.④E.①②③④25.乳腺癌好发于乳腺的:()A.外上象限B.内上象限C.外下象限D.内下象限E.乳头部26.正常成年人的睾丸大小约为:()A.6 cm×5 cm×4 cmB.5 cm×4 cm×3 cmC.4 cm×3 cm×2 cmD.3 cm×2 cm×l cmE.3 cm×2 cm×2 cm27.下列选项中是急性睾丸炎和睾丸扭转超声表现的主要鉴别点:()A.睾丸大小变化B.睾丸内回声改变C.睾丸内血供改变D.鞘膜腔积液E.睾丸包膜回声改变28.睾丸大小正常,鞘膜腔内见无回声暗区包绕睾丸,应诊断为:()A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.隐睾D.腹股沟斜疝E.睾丸血肿29.1岁男婴,声像图显示精索部一囊性肿块,内无分隔,边界清楚,应诊断为:()A.睾丸鞘膜积液B.精索静脉曲张C.腹股沟淋巴结肿大D.精索鞘膜积液E.腹股沟斜疝30.成年人最常见的睾丸肿瘤是:()A.精原细胞瘤B.胚胎瘤C.恶性畸胎瘤D.淋巴肉瘤E.间质细胞肉瘤31.隐睾大多位于:()A.腹腔B.腹膜后C.腹股沟D.阴茎根部E.大腿内侧32.超声诊断睾丸扭转的主要依据是:()A.睾丸肿大B.睾丸内出现异常暗区C.睾丸内无血流信号或血流信号减少D.精索呈麻花征E.睾丸鞘膜积液。
超声检知识问答(一)
一、我院彩超检查开展的服务有哪些?
答:我院彩超检查开展的服务项目主要有:胎儿宫内诊断及三维立体成像,腹部脏器浅表器官检查、经阴道超市检查。
二、为什么要用经阴道超声检查子宫附件?
答:经阴道彩超检查,由于探头与盆腔器官(子宫附件)接近,故使用特别的具有高分辨率的高频阴道内探头,与经腹部彩超相比具有分辨率高,图像清晰等特点,且病人不需要充盈膀胱等,尤其使用于盆腔急诊,不愿憋尿或憋尿困难,腹部疤痕或脂肪过多者。
三、超声检查对胎儿有影响吗?
答:由于产前诊断,因超声波的能量很小,且非长时间对某一处进行探测,而且超声检查没有累加效应,所以超声检查对胎儿没有影响,即使反照几次,对胎儿和母体也不会造成伤害,到目前为止,还没有因超声检查导致胚胎和胎儿畸形的报道。
新编超声诊断问答超声诊断(ultrasound)技术是一项非常重要的医学技术,具有诊断、监测疾病、治疗和检查疾病诊断过程中各类生理状态等多项用途。
超声诊断应用范围越来越广泛,给临床医生提供了大量信息,有助于他们进行准确的临床判断。
虽然超声诊断技术在临床上有着重要的作用,但是很多人对它的运用和原理仍然非常模糊,因此本文主要针对超声诊断技术提出一些关于它的常见问题和答案,以供参考。
1. 什么是超声诊断?超声诊断(ultrasound)技术是一种用于探测和研究人体内组织和器官的非接触技术。
它可以提供一种快速、准确、安全、无创性的检查方法,它使用超声波来检测体内的细微结构和动态的变化,并将其定性和定量的显示为特定领域的图像,以便医生更好地诊断和治疗病人。
2.声诊断技术是如何工作的?超声诊断技术通过发射和接收超高频超声波来实现,这种超高频超声波是一种可以被体内组织散射的电磁波,这种电磁波可以穿透体内的组织,并且由于组织中的结构特征而散射,这种散射的超声波被接收器接收后,经由放大、显示、处理等操作,就可以形成有关体内结构特征的图像,这种图像可以被用来诊断疾病。
3.声诊断技术有哪些应用?超声诊断技术可以用来诊断和监测心脏、肝脏、脾脏、肾脏和其他内脏病变,也可以用来诊断妊娠、子宫肌瘤、卵巢病变、附件炎等科疾病可以用来诊断淋巴结肿大、肿瘤等淋巴系统疾病,还可以用来检查外科疾病,比如肩关节脱位、肩袖损伤和腰椎间盘突出等。
4.声诊断技术有什么优势?超声诊断技术的主要优势是非常安全,它不会放射任何有害的射线,也不会对体内组织产生任何影响,而且成本也比较低,对于产后母乳喂养期间母乳喂养期间母乳喂养期间婴儿的诊断,它可以非常有效地检测出体内的异常情况,另外,超声诊断技术可以实现无创性检查,这也大大缩短了检查的时间,并且可以在影像中直接观察到体内结构,所以对检查的结果准确度也有着重要的影响。
5.声诊断技术的缺点是什么?超声诊断技术在某些情况下可能无法提供完整的图像,比如当被检查物体深入到体内,由于诊断设备本身的技术限制,波有可能会发生衰减,从而影像结果不够清晰,这可能会增加诊断过程的难度。
十一、小器官疾病超声诊断337.眼球及球周的正常解剖结构是什么?(1)眼球:眼球近似圆形,成年人眼球前后径平均为24mm,水平径平均为23.5mm,垂直径平均为23mm。
眼球由眼球壁和球内容物组成。
眼球壁由三层组成。
外层为纤维膜,包括角膜和巩膜;中层为血管膜,包括虹膜、睫状体和脉络膜;内膜为视网膜,可分虹膜部、睫状体部和视部三部分。
虹膜部和睫状体部分别附着于虹膜与睫状体内面,无感光作用,叫视网膜盲部。
视部贴附在脉络膜内面,具有感光作用。
视部与盲部交接处叫锯齿缘。
视网膜视部由两层组成,外层为色素上皮层,内层为神经细胞层,该两层之间粘连松弛,视网膜脱离就是这两层的分离。
眼内容物包括房水、晶状体和玻璃体。
房水位于角膜与晶状体间被虹膜分隔开的前后房内,为无回声液体。
晶状体位于虹膜和玻璃体之间,呈双凸镜状,最厚处4-5mm。
正常晶状体缺乏回声,超声可显示后界面的短弧线状强回声。
玻璃体位于晶状体后,为胶状物质,因无声学界面,显示为无回声暗区。
(2)视神经:由视神经节细胞的轴突汇集而成,前方与眼底部视乳头相连,后方经视神经孔人颅,交叉后止于外侧膝状体。
视神经的眶内段长25-30mm,宽3-4mm。
超声显示为S状无回声带。
(3)眼外肌:眼外肌共有六条,即内直肌、下直肌、外直肌、上直肌、上斜肌和下斜肌。
各直肌起于眶尖部总腱环,止于眼球壁前部,均可被超声所显示。
(4)眶内脂肪:为充填在球后的脂肪体,分中央部与周缘部,分界线为四条直肌。
(5)泪器:由分泌部分的泪腺和排泄部分的泪道组成。
泪腺位于眼眶外上方的泪囊窝内,正常情况下超声可以显示。
泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管组成。
338.眼科超声诊断方法有哪些?随着超声诊断仪器的不断更新,目前用于眼科的超声诊断仪器种类繁多。
根据临床用途,大致可分为眼科专用超声仪和多用途超声诊断仪;按显示方式,又可分为A、B、C、D、M型、Doppler型及彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量显像(CDPI)。
就目前临床应用情况而言,常将几种显示方法联合起来应用。
眼科属表浅性器官,超声频率的选择应大于或等于7.5MHz,以10-13MHz为佳。
根据不同仪器,选择不同的探测方法。
常用的探测方法有下列几种:(1)直接法:采用消毒探头,通过无菌的耦合剂,直接接触角膜或球结膜进行扫查,操作务必轻柔,检查后涂以金霉素眼药膏,以防止擦伤感染。
(2)间接法:①眼睑法:为常用眼科超声法。
嘱患者轻闭眼睑,涂以耦合剂,作纵、横、斜切扫查。
②水袋法:将充满水的塑料袋前后均涂以耦合剂,然后放在轻闭的眼睑上进行扫查。
此法可去除近场干扰,有利于眼球前部结构的显示。
③探头块法:探头块是一种国外生产的橡胶类块状物,可放置在眼睑或体表上,也可安装在探头顶端。
它没有一般水袋的多次反射和假象,图像质量较好。
④软探头法:将充满耦合剂的橡皮囊套在探头顶端,可以适应眼球的形态,不易对眼球产生损伤。
⑤经水法:以消毒探头通过有孔的盛有无菌生理盐水的容器来探测眼球。
此法操作较为复杂,目前较少使用。
(3)运动检查法:嘱患者上、下、左、右转动眼球,观察玻璃体内异常回声的活动度,或探头稍稍加压,观察眶内肿物有无变形等。
此法常与前面的几种检查方法联合应用。
(4)磁性试验:用以了解眶内异物有无磁性。
先用B 超显示异物所在,然后用电磁铁自远而近的靠近眼球,观察球内异物有无震颤现象,有震颤者为含磁性的金属异物。
作此试验时应注意异物震颤损伤晶状体或视网膜。
(5)低头法:患者坐位,先头部正常位观察,然后取头低位再观察,用于观察眶内异常回声的活动度和毗邻关系,也可用于观察眶内有无静脉曲张。
339.眶内常见肿瘤有哪些?其各自的声像图表现如何?眼球最常见的肿瘤为视网膜母细胞瘤和脉络膜黑色素瘤,其次为脉络膜血管瘤、脉络膜转移瘤和脉络膜骨瘤。
(1)视网膜母细胞瘤:视网膜母细胞瘤多见于婴儿,约80%小于3岁,偶见于成人,双眼占20%-30%。
其典型的临床表现为患儿斜视、眼球震颤、白色瞳孔、球结膜充血、眼球突出。
声像图表现为附着于视网膜的圆形、半圆形或不规则软组织回声团块,也可表现为弥漫浸润型病变,视网膜增厚呈波浪状,早期引起视网膜脱离。
往往在肿瘤很小时即发生坏死液化或钙化,超声检出钙化率为70%-80%。
初期呈点状,而后形成钙斑,甚至全部肿瘤钙化,声像图表现为强回声伴声影。
肿瘤内钙化是视网膜母细胞瘤的重要标志。
CDFI显示肿瘤内有与视网膜中央动、静脉相连续的血管。
频谱为高速、高阻型。
(2)脉络膜黑色素瘤;脉络膜黑色素瘤是成人中最常见的眼内恶性肿瘤,在我国发病率仅次于视网膜母细胞瘤,居眼内恶性肿瘤的第二位,在脉络膜肿瘤中占61.5%。
患者往往以视野缺损就诊。
声像图表现为半圆形或蘑菇形实性团块,自眼球壁突人玻璃体腔内。
肿瘤前部回声高,向后渐减弱,接近眼球壁出现无回声暗区,形成所谓“挖空现象”,为脉络膜黑色素瘤的重要征象。
肿瘤侵犯眼球壁时,局部眼球壁较正常回声低,称脉络膜凹陷,为本病的另一重要征象。
由于肿瘤生长在视网膜下,常常引起视网膜脱离。
(3)脉络膜血管瘤:脉络膜血管瘤为眼科少见的一种疾病,有家族遗传性。
多位于眼球后极部,眼底镜下见橙红色扁平肿物,表面可不光滑。
超声显示肿物呈低隆起性软组织团块,隆起度一般不超过5mm,回声基本均匀,无脉络膜凹及声影。
CDFI显示高速低阻血流频谱,基底部可见大血管池。
(4)脉络膜转移瘤:脉络膜是以血管为主要成分的结构,是肺癌、乳癌等恶性肿瘤眼内转移的好发部位。
单眼或双眼发病。
超声显示肿瘤呈扁平状或半球状隆起,表面可呈双弧形或波浪状,内部回声均匀或强弱不均,无声影及脉络膜凹。
常伴视网膜脱离,且迅速、广泛。
CDFI示扁平低隆起为点状血流,半球形可见丰富血流。
(5)脉络膜骨瘤:脉络膜原发性骨瘤多见于女性,位于视乳头一侧,边界清,呈黄白或硅白色,表面有色素。
超声图像呈低隆起、带状、棒状强回声,其后伴声影。
CDFI 显示象牙质型骨瘤内无血流,海绵状型则有血流信号。
340.超声如何对视网膜剥离与脉络膜剥离鉴别?(l)二维鉴别点:视网膜除了在视乳头周围与锯齿缘处同它的背景结构连接紧密外,其余部分只是紧紧贴在视网膜色素上皮层内面,与视网膜色素上皮层之间存在着潜在性腔隙。
当视网膜发生破裂,液化的玻璃体从裂孔溢人视网膜与色素上皮层之间,造成视网膜脱离。
由于解剖结构的限制,脱离的视网膜的后端连于视乳头,前端连于锯齿像。
声像图显示玻璃体内异常漂浮的高回声带,呈V字形,顶点止于视乳头,两端向前延伸。
脉络膜脱离常常发生在眼压突然降低或长期低眼压时,脉络膜与巩膜间出现了液体积存。
脉络膜剥离多位于眼前部,由于涡静脉与脉络膜在赤道部相连限制其向后发展。
超声显示眼球内的鼻侧,颞侧两条弧状高回声带,呈X状,张力高,其下为无回声区,形态较固定,随眼球运动变化不大,一般不越过赤道。
(2)彩色多普勒鉴别点:由于视网膜上分布有较粗大的视网膜中央动静脉,故彩色多普勒可在异常的膜状回声中探测到分支状血流,表现为纯红色的血流信号,随心动周期闪烁,并可记录到快速上升,缓慢下降的倒三角形血流频谱,而脉络膜虽然是一层血管膜,但其血液流动极缓慢,在现有的超声诊断仪条件下,不产生多普勒效应,所以记录不到血流频谱。
尽管脱离的脉络膜表面附着视网膜。
但该部的血管是视网膜中央动静脉的细小分支,彩色多普勒亦不易测到血流信号。
341.眼眶常见肿瘤有哪些?各自的声像图表现如何?眼眶组织结构复杂,引起的肿瘤较为繁多,常见的肿瘤有海绵状血管瘤、泪腺混合瘤、神经鞘瘤、皮样囊肿、视神经脑膜瘤、视神经胶质瘤、泪腺恶性肿瘤、横纹肌肉瘤等。
下面分别介绍其各自的声像图特点:(1)海绵状血管瘤:海绵状血管瘤是最常见的眶内肿瘤,约占原发性眶内肿瘤的15%,多发于20-50岁之间的成年人,进展缓慢。
临床表现为渐进性凸眼、视力减退、视乳头萎缩或水肿、眼球运动障碍。
超声表现为圆形或类圆形低回声团,边界清楚,内部回声较其他肿瘤多而强,分布大体均匀。
多发生于肌肉圆锥内。
CDFI肿瘤内无血流显示。
(2)泪腺混合瘤:为泪腺上皮性肿瘤,多见于成人。
临床检查见眼球前突,并向下、向内移位,泪囊窝内可触及硬性肿物,多不可移动。
超声表现为眶外上方类圆形等回声团,内部回声均匀或不均,眼球外上壁受压内凹,CDFI示肿瘤内有血流,但不丰富。
(3)神经鞘瘤:系发生在神经鞘细胞的良性肿瘤。
可发生于第三、四、六神经,眼神经和植物神经的神经干和分支。
临床表现为进行性凸眼,发生于眼神经分支者可有自发性疼痛和触痛。
超声表现为圆形或类圆形低回声团,发生于较粗神经干者可见带状低回声与之相连。
肿瘤内可发生坏死液化的无回声区。
CIFI可见分支状彩色血流。
(4)皮样囊肿:发生于眶内的皮样囊肿,多位于深部的骨膜之外,声像图表现为圆形或半圆形无回声囊。
如囊内包绕固状脱落物者,声像图表现为液性暗区内有实性四块;囊液内有分散的上皮脱落物及毛发等固状物者,则为多回声性肿物。
肿物有明显的可压缩性。
CDFI其内无血流显示。
(5)视神经脑膜瘤:眶内脑膜瘤可起源于视神经的脑膜,眶骨骨膜和眶内软组织异位细胞,其中以视神经脑瘤多见且具有特征性。
临床以中年人多见,早期视力减退,视乳头水肿和眼球突出。
所谓的视神经脑膜瘤四联征即视力丧失、慢性视乳头水肿性萎缩、眼球突出和视神经睫状静脉。
声像图表现为视神经增粗或锥形、块状低回声病变与视乳头相连。
病变边界清楚,内部回声均匀,声衰减显著,多不能显示后界。
CDFI其内可见丰富的血流。
(6)视神经胶质瘤:为视神经胶质细胞(多为星形细胞)增生形成的良性肿瘤。
多发生于儿童时期,早期即有视力减退,视乳头水肿或视神经萎缩,而后眼球轴性突出,声像图表现与视神经脑膜瘤相似,但声衰减不明显,CDFI其内血流不丰富,常位于肿瘤周边部。
(7)泪腺恶性肿瘤:泪腺恶性肿瘤多发生于成人,自觉眶部疼痛,眼球向内下方突出,眶外上方可触及硬性肿物,且常有触痛。
声像图表现为形态不规则,边界不整齐的低回声团,声衰减显著。
早期位于眶外上方,晚期侵犯全眶。
CDFI 其内可见丰富的分支状血流。
(8)横纹肌肉瘤:横纹肌肉瘤是儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤,原因不清,部分病人有外伤病史。
发病急,进展快,死亡率达60%-90%。
临床检查常见眼球向前下方突出,眶缘可扪及中等硬性肿物,常有一些类似炎症的表现,如眼睑水肿,球结膜充血水肿,突于眼裂之外。
声像图表现为圆形、类圆形或不规则状低回声团,内部回声不均。
由于有不完整的假包膜,边界常清楚。
如肿瘤内有坏死液化腔,则相应部位出现暗区。
病情发展较快者,眼球筋膜囊可积液,声像图为眼球外一弧形暗区。
342.眶内炎性假瘤的病理分型及声像图特点有哪些?眶内炎性假瘤在眶内疾病中比较多见,其临床症状类似肿瘤,本质上属于炎性改变,故名炎性假瘤。