乙二胺四乙酸二钾依赖性假性血小板减少症病例报道

乙二胺四乙酸二钾依赖性假性血小板减少案例分析摘要：目的：探讨乙二胺四乙酸二钾依赖性血小板减少原因及鉴别要点和防范措施，减少或防止误诊误治。

方法:对2019年6月28日个旧市传染病医院检验科一例EDTA-PCP患者分别用枸盐酸纳抗凝管、EDTAK2抗凝管、无抗凝剂肝功管，EDTA-K2抗凝血制作血涂片，并用瑞士染色镜检。

结果：EDTA2K抗凝血机测血小板连续三次，血小板结果连续下降，结果分别是82×109/L、32×109/L、20×109/L，枸盐酸纳、无抗凝剂肝功管结果正常，血涂片观察后，血片边缘的位置血小板成团聚集。

关键词：血小板；乙二胺四乙酸二钾；假性血小板减少目前，全血自动血液分析仪在临床检验工作中广泛应用，乙二胺四乙酸二钾（EDTA）是国际血液学标准化委员会（ICSH）推荐的血细胞分析仪计数的抗凝剂。

它的原理是能与血液中的钙离子结合形成螯合物，使钙离子失去凝血作用，从而阻止血液凝固。

但其偶可诱导血小板发生体外聚集，血细胞分析仪又不能识别出来，导致血小板计数低于实际值，而出现假性血小板减少现象，即EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA-PCTP）【1-2】 1、资料和方法 1.1一般资料患者2017年5月因“腹胀”于个旧市人医诊断“乙肝肝硬化并腹水”，后到我院住院治疗（保肝、替诺福韦抗病毒）好转后出院，院外用替诺福韦治疗1年余，自行停药，否认“高血压、糖尿病”病史；否认“结核、伤寒”等传染病病史，无手术及输血史。

无中西药物过敏史。

预防接种史不详。

流行病史：当地有“乙肝”散发。

其奶奶、哥哥有“乙肝”病史。

仪器和试剂SYSMEX XE-2100全自动血细胞分析仪及其配套试剂，EDTA-K2真空采血管，枸盐酸纳抗凝真空采血管及无抗凝剂肝功管，显微镜，瑞士染液参照《全国临床检验操作规程》由本实验室配制。

1.2临床排查皮肤黏膜：全身皮肤粘膜轻度黄染，未见出血点、瘀斑及皮疹，未见肝掌及蜘蛛痣。

EDTA依赖性假性血小板减少症1例乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)作为血细胞分析的抗凝剂已经国际血液学标准委员会(ICSH)认定及《全国临床检验操作规程》推荐使用，广泛应用于临床。

但临床发现EDTA可引起少数患者的血小板发生聚集，经血细胞自动分析仪检测可出现假性血小板减少(pseudothrombocytopenia，PTCP)，称为EDTA依赖性假性血小板减少(EDTA - PTCP)。

国内外已见多例报告1-3，我科近期发现一例EDTA-PTCP，报告如下。

1 病例资料患者，女，48岁。

主诉：发热、畏寒、咳嗽、咽痛。

无既往病史。

查体：体温39℃，咽部充血，四肢未见出血点及瘀斑，无牙龈出血。

拟诊为上感。

实验室检查：血常规全血细胞计数分析仪分析显示白细胞计数10.1×109/L，血小板计数37×109/L（EDTA-K2抗凝全血）。

凝血酶原时间(PT) 11.5s, 国际标准化比值0.91, 部分凝血活酶时间(APTT) 29.4s, 凝血酶时间(TT) 16.2s, 纤维蛋白原( FIB )2.5g/L。

疑为PTCP。

2 材料与方法2.1 血小板计数手工法末梢血目视计数：20μl末梢血加入3.8ml的1% 草酸铵稀释液中，混匀后计数。

血细胞自动分析仪分析：使用仪器Coulter-HMX血细胞全自动分析仪，EDTA-K2抗凝全血及枸橼酸钠（CTAD）抗凝全血混匀后上机分析。

2.2 血涂片瑞氏染色镜检：参照《全国临床检验操作规程》4进行操作。

3 结果EDTA抗凝全血标本血细胞自动分析仪分析血小板计数结果显著低于CTAD抗凝全血标本血细胞自动分析仪分析血小板计数结果及末梢血手工计数法结果，见表1。

EDTA及CTAD法采血后10分钟分析与1小时后分析血小板计数结果间无显著差异。

EDTA抗凝标本血涂片瑞氏染色后镜下见血小板凝集，CTAD标本血小板镜下未见凝集。

表格 1 不同抗凝剂及放置时间下的血小板计数结果血小板计数(×109 L-1)EDTACTAD手工法t=10m37145149t=1h391424 讨论PTCP常由血标本中的EDTA抗凝剂引起，导致EDTA-PTCP。

血小板减少也有“假的”【生活实例】4天前，李阿姨因发热去社区卫生服务中心就诊，进行血常规检查，红细胞、白细胞等指标均正常，唯独血小板计数低到21×109/升（正常值为：100～300×109/升）。

治疗2天后，体温虽然降下来了，但血小板计数却越来越低，只有17×109/升。

无奈，她只好来到某三甲医院血液科就诊，医生询问李阿姨有没有出血不止、皮肤淤青等现象，平时服什么药物。

李阿姨说都没有，平时身体挺好。

医生要李阿姨再次复查血小板计数。

不过，医生特意写明，需要使用两种抗凝剂同时送检：一种是常规用的乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂，另一种是枸橼酸钠抗凝剂。

半个小时后，结果出来，李阿姨的血小板计数，使用乙二胺四乙酸（EDTA）抗凝剂是20×109/升；使用枸橼酸钠抗凝剂是147×109/升！医生告诉李阿姨，你这种情况，我们称为EDTA依赖性假性血小板减少症，也就是说，你的血小板计数减少是假的，你实际的血小板计数是正常的，为147×109/升。

血常规检测是大家最熟悉的临床常用检测项目。

由于血常规检测使用的抗凝剂——乙二胺四乙酸（EDTA）不影响血细胞的形态，所以被国际血液标准委员会（ICSH）推荐作为血细胞分析仪首选的抗凝剂。

目前，医院普遍采用全自动血细胞分析仪进行血常规检测：静脉采血2毫升，置于EDTA抗凝的真空管中，结果立等可取，较以前的末梢血、手计数更快速、简便和智能。

少数人的血接触EDTA会凝聚但有0.07%～0.20%的少数人，其血液与EDTA接触后，大约十几秒血小板就会发生聚集。

当把装有这种血液标本的EDTA抗凝管，放在全自动血液分析仪上检测时，分析仪就会错误地把这些发生凝集的“大个子”（其实就是聚在一起的血小板）排除在血小板之外，从而出现血小板计数假性减少。

随着这一标本存放时间的延长，所检测出的血小板计数可能会更低。

另外，由于聚集的血小板在体积上与白细胞相近，还可能会被血液分析仪误当成白细胞计数，造成白细胞计数的假性增高。

16例EDTA依赖性假性血小板减少的临床分析郭锐;冯莹;朱丽东;林桢;肖绮文【摘要】目的探讨乙二胺四乙酸(EDTA)依赖性假性血小板减少(EDTA-PTCP)的发病原因及防范措施,以减少临床误诊误治.方法对2015年6月至12月我院门诊及住院患者发现的16例EDTA-PTCP的临床资料进行回顾性分析.结果患者行血常规检查均发现血小板减少(<60×109/L),均重新采血并于1 h内送检,EDTA-K2抗凝管机检血小板结果仍明显降低(18~52)×109/L,血小板直方图存在曲皱、尾部上翘、拖尾、无拟合曲线等异常;枸橼酸钠抗凝管机检及草酸铵稀释液手工计数血小板均接近正常,且枸橼酸钠抗凝管机检血小板直方图正常,16例均明确为EDTA-PTCP.结论应用EDTA-K2抗凝管机检血小板计数减低而患者并无出血倾向、血栓形成等相关血小板减少症表现时,应采取手工计数、更换抗凝剂等方法复检,以减少或避免临床误诊误治.【期刊名称】《哈尔滨医药》【年(卷),期】2016(036)006【总页数】3页(P608-610)【关键词】假性血小板减少(PTCP);已二胺四乙酸(EDTA);枸橼酸纳【作者】郭锐;冯莹;朱丽东;林桢;肖绮文【作者单位】广州医科大学附属第二医院,广东广州510260;广州医科大学附属第二医院,广东广州510260;广州医科大学附属第二医院,广东广州510260;广州医科大学附属第二医院,广东广州510260;广州医科大学附属第二医院,广东广州510260【正文语种】中文【中图分类】R552近年文献有关全自动血细胞分析仪测定血小板计数减少（＜50×109/L）而临床无任何出血倾向、血栓形成等表现的假性血小板减少（Pseudothrombocyto-penia，PTCP）的病例报道逐渐增多[1-3]。

临床工作中患者血小板减少可能会指导临床医师抽骨髓等进一步检查或输入血小板治疗，因此及时鉴别患者血小板减少真实与否是非常重要的。

EDTA依赖性假性血小板减少现象和纠正方法分析摘要目的探讨乙二胺四乙酸（EDTA）依赖性假性血小板减少现象和纠正方法。

方法15例EDTA所致血小板减少患者作为研究对象，对其血液标本采用不同抗凝剂后进行血小板计数。

结果乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）抗凝血的血小板计数结果为（53.2±20.0）×109/L，分别与枸橼酸钠抗凝血的血小板计数结果（150.5±49.6）×109/L、手工计数血小板的结果（153.0±48.6）×109/L比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；而枸橼酸钠抗凝血的血小板计数值与手工计数血小板的结果比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

结论枸橼酸钠抗凝剂无导致血小板聚集的作用，在一定的条件下，可替代EDTA-K2抗凝静脉血进行血小板计数。

关键词乙二胺四乙酸；枸橼酸钠；血小板计数随着科学技术的飞速发展，血液分析仪的自动化程度越来越高。

在临床诊断、治疗及合理用药方面，血小板数量的正确计算具有十分重要的意义。

血小板计数的抗凝剂通常是EDTA-K2，它为国内外自动血液分析仪所常用。

然而在少数情况下，它可能导致假性的血小板减少症，如EDTA依赖性假性血小板减少症[1]。

如果在临床工作中此种现象未及时发现，往往容易引起误诊误治，增加患者心理和经济负担，甚至会引起医疗纠纷。

EDTA引起的假性血小板减少的标本在日常检测标本中的比例很低，国内报告其发生率约为0.09%～0.20%[2，3]。

检验人员如何能排除干扰，及时发现并纠正，如何保证检验结果的准确性显得至关重要。

为了能有效解决因EDTA抗凝剂依赖引起的假性血小板减少这一问题，翻阅《全国临床检验操作规程》等若干相关文献，找到了一种简便可行、血小板结果可靠的纠正方法，即枸橼酸钠抗凝血。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年12月～2016年5月住院的EDTA所致血小板減少患者15例作为研究对象，所有患者的皮肤均没有瘀点和瘀斑，也没有鼻出血、胃肠道和泌尿道的出血病症等。