护理查房
肺胀患者的护理
时间：2013年12月27日15:00
地点：ICU
肺胀是指多种肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病证，临床表现为胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸、面色晦暗或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。
西医疾病中的慢性阻塞性肺疾病即属于该病的范畴。
表现为气流受限不完全可逆，呈进行性发展。
COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病率和死亡率高。
在世界上，COPD的死亡率居所有死因的第四位，且有逐年增加之势。
今天我们将通过此次查房，讨论及制定针对该名患者的辨证施护措施，开展健康教育，促进患者康复。
一、病例介绍：
患者，男，92岁，因“反复咳嗽咳痰，胸闷气促30余年，加重伴双下肢水肿1周，发热并呼吸困难1天”于2013年12月22日11时15
分由急诊送入ICU科。
入院症见：神志清楚，精神差，感胸闷气促，咳嗽少痰，饮食不佳，小便通畅，大便未解。
入院查体：体温：39.0℃，脉搏：116次/分，呼吸：32次/分，血压：117/76mmHg，神清合作，营养不良，桶状胸，听诊双肺呼吸音低，可闻及明显干湿性啰音。
心前区无隆起，心率116次/分，心律不齐，心音低，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
蛙状腹，全腹软，
无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，移动浊音(-)，
双下肢II度浮肿；舌淡暗，少苔，脉细弱。
心电图示：窦性心动过速，偶见房早。
诊断：中医诊断：肺胀（阳气虚衰痰瘀内阻）
西医诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期
2.慢性心功能不全 IV级
3.肺心病
4.病毒性乙型肝炎
治疗：1.ICU护理常规，吸痰护理，心电监护，血氧饱和度监测，
记24h出入水量，每小时尿量，低流量吸氧，低盐低脂饮食，下病危；2.积极完善各项常规检查。
3.予以加强抗感染、祛痰、利尿、护胃、
护心、及镇静维持水电解质平衡等对症支持处理。
4.中药治法：益气
回阳，化痰祛瘀之汤剂参附汤、丹参饮合三子养亲汤化载：红参 30g 附子30g 丹参30g 檀香5g 砂仁10g 苏子15g 芥子15g 莱菔子15g
日一剂，上药同煎90分钟，取汁300ml，分3次内服，2小时一服。
二、护理问题：
1.气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过
多和肺泡呼吸面积减少有关。
2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽无力、支气管痉挛有关。
3.焦虑与健康状况改变，病情危重有关。
4.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、能量消耗增加有关。
5.睡眠形态的紊乱与咳嗽、呼吸困难、焦虑有关。
6.潜在并发症：窒息、慢性肺源性心脏病等。
三、护理措施：
1. 气体交换受损
（1）活动与休息给予病人采取半坐卧位，以改善呼吸。
（2）氧疗遵医嘱予氧气吸入（1—3L／min），一般采用鼻导管持续低流量吸氧，氧流量不可过高，以免引起CO2潴留，
长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循
环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。
（3）呼吸功能锻炼指导病人进行腹式呼吸和缩唇呼吸
2.清理呼吸道无效
保持呼吸道通畅，鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的，遵医嘱予每日行超声雾化吸入，指导有效咳痰，协助病人翻身、拍背，指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。
3. 焦虑
COPD病人因长期患病，社会活动减少，极易形成焦虑和压抑心理，护理人员应详细了解病人及家属对疾病的态度，关心体贴病人，了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，与病人家属共同制定和实施康复计划，消除诱因，定期进行呼吸肌功能锻炼，合理用药、减轻症状、增强战胜疾病的信心，
教会病人缓解焦虑的方法，如听轻音乐、下棋等娱乐活动以分散注意力，减轻焦虑。
4. 营养失调因病人反复呼吸道感染，呼吸困难使消耗增加，进食量不足导致营养失调。
（1）给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的饮食，少食多餐。
（2）避免食用产气事物，以免腹部胀气使膈肌上抬而影响肺部换气功能。
（3）多食高膳食粗纤维的蔬菜、水果，多饮水，以保持大便通畅。
（4）遵医嘱予静脉补充营养。
5. 睡眠形态的紊乱
（1）评估病人睡眠形态，观察睡眠的时间、质量等。
（2）鼓励病人说出失眠的原因。
（3）提供促进睡眠的措施：保持环境安静，取舒适的体位等。
6. 体液过多：水肿尽量采取平卧体位，可指导患者将下肢抬高减少水肿；限制钠盐的摄入，饮水限制在1000ml左右。
7. 有窒息的危险遵医嘱予以止咳化痰、止血的药物;鼓励患者多咳嗽将痰液咳出等指导。
8.潜在并发症：压疮
（1）予卧气垫床，q2h翻身拍背，按摩受压部位，在受压部位垫软枕。
（2）评估患者受压部位的皮肤情况。
（3）鼓励患者变换体位，保持肛周皮肤的清洁与干燥。
9. 知识的缺乏评估患者对疾病的了解程度及接受知识的能力；向患者及其家属讲解疾病的有关知识及护理措施；指导患者注意休息，增加营养。
四、护理评价：
1.病人经呼吸运动训练，配合休息，药物治疗后，呼吸困难减轻。
2.能进行有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。
3.患者水肿情况稍减轻。
4.病人未发生窒息。
5.患者未发生压疮。
五、健康指导：
1.疾病知识指导使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶
化的因素。
戒烟是预防COPD的重要措施，应劝导病人戒烟;
避免粉尘和刺激性气体的吸入；避免和呼吸道感染病人接触，
在呼吸道传染病流行期间，尽量避免去人群密集的公共场所；
指导病人要根据气候变化，及时增减衣物，避免受凉感冒。
2. 心理指导引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，
培养生活兴趣，如听音乐、培养养花种草等爱好，以分散注
意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。
3. 饮食指导呼吸的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致
营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划。
少食多餐，避免在餐前和进餐时过多饮水。
餐后避免平卧，有利于消化。
腹胀的病人应进软食，细嚼慢咽。
避免进食产气食物，如汽水、啤酒、豆类等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。
4. 康复锻炼使病人理解康复锻炼的意义，制定锻炼计划，选
择空气新鲜、静的环境，进行步行、慢跑等体育锻炼。
在潮湿、大风、严寒气候时，避免室外活动，合理安排工作和生活。
5. 家庭氧疗护理人员应指导病人和家属做到以下几点：（1）
了解氧疗的目的、必要性和注意事项。
（2）注意安全：供氧装置周围严禁烟火，防止氧气燃烧爆炸。
（3）氧疗装置定期更换、清洁、消毒。
