脾切除术后凶险感染-OPSI

肝胆外科：一、肝脏疾病：（一）细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿鉴别：（二）原发性肝癌的诊断方法：1.AFP：血清AFP≥400ug/L，持续性升高，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤等。

2.血液酶学和其他肿瘤标记物检查：部分病人CA199或CEA会升高。

3.超声：具有较好的诊断价值，能发现直径1cm左右的肝癌。

2.CT：分比率较高，诊断符合率可达90%以上。

3.MRI：对良恶性病变，特别与肝血管瘤鉴别诊断优于CT。

4.选择性肝动脉造影：诊断符合率可达95%以上，创伤性检查，必要时采用。

5.超声引导下肝穿刺针吸细胞学检查：具有确诊意义，但易造成肿瘤扩散，不主张采用。

（三）原发性肝癌的治疗方式：1.手术治疗，①部分肝切除：首选治疗，包括根治性肝切除和姑息性肝切除；②肝移植。

2.肿瘤消融：适用于小肝癌（＜3cm）和不用手术或不适应手术的患者。

3.放射治疗：对一般情况较好，不伴有严重肝硬化，无黄疸、腹水、脾抗、食管静脉曲张，肿瘤较局限者，可采取辅助放疗。

4.TACE：用于治疗不可切除的肝癌和术后辅助治疗。

5.化疗。

二、门静脉高压症：（一）门静脉与腔静脉系之间的交通支：1.胃底-食管下段交通支。

2.直肠下段-肛管交通支。

3.前腹壁交通支。

4.腹膜后交通支。

（二）门静脉高压形成后的病理变化：1.脾大和脾功能亢进：门静脉高压形成后首先出现充血性脾大，门静脉高压时可见脾窦扩张，脾内纤维组织增生，单核、吞噬细胞增生和吞噬红细胞现象。

2.交通支扩张：最有临床意义的是食管下段-胃底静脉曲张。

3.腹水：由多种原因形成。

（三）肝功能异常的CHILD-PUGH分级：其中A级：5-6分，B级7-9分，C级10分以上。

（四）食管-胃底静脉丛破裂出血的治疗：1.建立有效静脉通道，扩充血容量，采取措施监测病人生命体征。

2.药物止血：常用药物有三甘酸酰赖氨酸加压素（特利加压素）、生长抑素、奥曲肽等。

3.内镜治疗。

4.三腔二囊管压迫止血：是暂时控制出血的有效办法，一般不超过24小时，在等待内镜治疗或放射介入治疗期间作为过渡治疗。

脾切除术后范文脾切除的术后护理1 护理方法1.1 术前护理患者一到院，接诊护士稳、准、快地将伤员送入抢救室，协助医师全面检查，尽快做出诊断。

同时立即开通静脉通道，补液、纠正电解质紊乱，积极抗休克。

一旦确诊，快速做好各种术前检查及术前准备、配血并做好输血准备，及时送手术室。

同时安慰患者及家属，做好心理护理，稳定情绪，以取得配合。

有合并伤者视病情给予处理。

1.2 术后护理精心护理、严密观察BP、P、R、瞳孔及腹部情况，定期翻身，预防褥疮的发生。

保护好各种留置导管，防止脱落、折叠和感染，认真记录出入量，有异常及时报告医师。

1.3 结果本组15例除1例死亡外均治愈出院。

术后恢复顺利，切口甲级愈合，无持续高热、再次出血发生，无切口感染、褥疮发生，平均住院2周。

2 护理讨论2.1 术前建立静脉通道，止血、补液、纠正电解质紊乱及时有效的处理是挽救患者生命的关键。

2.2 积极抗休克立即中等度持续吸氧，心电循环监测，密切监测生命体征，每15min测P、R、BP 1次并观察瞳孔及意识变化。

2.3 患者麻醉清醒后及时开展心理护理患者对突发的意外伤害毫无思想准备，难以接受这种刺激和打击。

容易产生焦虑、急躁、恐惧等一系列的心理反应，情绪波动大。

在护理中，要善于和患者交谈，利用沟通技巧，对其进行心理疏导，提高应对能力和患者的承受能力，使患者一直处于最佳治疗状态。

2.4 加强各项基础护理保持皮肤清洁，床单整洁干燥，做好皮肤护理，定时翻身，预防褥疮，并给予饮食指导。

2.5 引流管的护理脾切除术后患者均带有各种引流管，应妥善固定，防止脱落，常规护理术后引流管接好无菌引流袋，同侧引流管连接到同侧，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止凝血块等阻塞引流管，术后早期密切观察各种引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录24h引流量。

如腹腔引流物为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内再次出血，应立即通知医师及时抢救。

2.6 膀胱冲洗在无菌操作下进行膀胱冲洗，冲洗液可用生理盐水250ml加庆大霉素8万u或甲硝唑100ml每日1次，防止尿路感染。

脾切除术后凶险性感染脾切除术后凶险性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）是一种极端严重的全身性脓毒症，可发生于术后6个月至数年，多见于术后2～3年。

其临床特点是发病隐匿，病初可能有轻度流感样症状，继而骤然寒战、高热，随即出现头痛、恶心、呕吐、上腹部弥漫性疼痛、腹泻、全身乏力等，病情发展快，迅速发生昏迷，并伴有明显酸中毒、休克、凝血功能障碍，可在几小时内死亡[1]。

本文就OPSI的风险因素及发生机制、临床表现、诊断、预防等方面做一综述。

标签：脾切除；暴发性感染；危险因素及发生机制；临床表现；诊断；预防；脾切除治疗脾损伤等疾疾患已有400余年的历史，长期被认为对身体是无害的。

1919年Morris[2]等证明无脾动物的感染发生率及死亡率均较有脾动物高。

早在1929年，O’Donnell[3]在《大不列颠医学杂志》中首先报到了1例患儿切除脾脏后发生”暴发性脓毒症”，但在当时并未引起医学界足够的重视。

直到1952年，King和Schumacker报道了脾切除后发生严重感染的儿童病例，人们才逐渐认识和了解脾切除后暴发性感染（overwhelming post-splenectomy infection，OPS）这一综合征。

WaghormDJ[4]等认为OPSI的发生率约为1%～10%，其死亡率高达45%以上。

近年来由于国外对OPSI的发生非常重视，采取了相应的预防措施，其发生率逐渐下降。

1 OPSI的危险因素及发生机制1.1危险因素行脾切除术后的患者都存在着罹患致命性脓毒症感染即OPSI 的危险，引发OPSI的主要因素有：行脾切除术时的年龄、脾切除术后间隔的时间、行脾切除的原因、脾切除后患者的免疫状态。

OPSI在切脾后数日终生可发病，但术后2年内发病的高危时期[5]，概率有60%～70%。

这可能与术后血清中IgM的含量持续降低有关。

虽然OPSI可以发生在任何年龄段，但是儿童尤其是2岁以内的儿童[6]，其发生率、死亡率均高于成年人。

普通外科学(医学高级)：脾切除的适应征及其疗效考试题三1、单选下列哪项不是因免疫性血小板减少性紫癜而行脾切除的适应证() A．出血严重，危及生命B．起病急，有黄疸者C．大剂量激素治疗能暂时缓解，但鉴于激素（江南博哥）治疗的副作用，而剂量又不能减少者D．激素应用禁忌者E．经肾上腺皮质激素治疗6个月以上无效，或治疗后多次反复发作者正确答案：B2、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的A.丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B.遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C.遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D.“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E.自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C3、单选男性，30岁。

腰背部外伤4小时。

查体：P120次／分，BP70/50mmHg。

神志清、面色苍白。

全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张明显，以左上腹部为甚。

B超提示腹腔积液，腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。

诊断首先考虑（）。

A.肝破裂B.胰腺破裂C.脾破裂D.胃破裂E.肾破裂正确答案：C4、单选下列对造血系统疾病进行脾切除的描述，哪项是不正确的()A．丙酮酸激酶缺乏脾切除不能纠正贫血，但有助于减少输血量B．遗传性椭圆形红细胞增多症脾切除对消除贫血和黄疸有效C．遗传性球形红细胞增多症脾切除后贫血、黄疸和血液中球形红细胞多在短期内消失D．“地中海贫血”脾切除适应于巨脾并有脾功能亢进者E．自身免疫性溶血性贫血脾切除适应于激素治疗无效者正确答案：C5、多选下列关于脾功能亢进的描述，正确的是()A．都有多种外周血细胞减少B．都是由肝硬化所致C．减少的血细胞的前体细胞在骨髓中增生或正常D．大多数病例合并脾肿大E．脾切除术后，上述症状多数能缓解或恢复正常正确答案：C, D, E6、单选关于脾切除术的描述，下列哪项是错误的（）。

A.非肿瘤性脾囊肿不需要脾切除B.慢性淋巴细胞白血病可以行脾切除术C.丙酮酸激酶缺乏症可以行脾切除术D.3岁的儿童可以行选择性脾切除术E.免疫性血小板减少性紫癜可以行脾切除术正确答案：A7、单选患者，22岁，雪后路滑跌倒，背部撞到栏杆上，未倒地。

规则性脾段切除治疗外伤性脾破裂的疗效与安全性【摘要】目的探讨规则性脾段切除术治疗性脾破裂的疗效。

方法回顾性分析我院收治的20例外伤性脾破裂病例行规则性脾段切除术病例资料。

结果规则性脾段切除术安全可靠，疗效满意，20例病人均保留脾脏血流正常，术后无再出血及其他并发症。

结论规则性脾段切除术治疗性脾破裂是安全可靠，临床可行，值得推广应用。

【关键词】规则性脾段切除术；外伤性脾破裂文章编号：1004-7484（2013）-02-0595-01外伤性脾破裂，在临床较常见，可发生在腹部闭合性损伤，也可发生在腹部开放性损伤。

目前对于脾脏具有抗感染，抗肿瘤等多种功能，不可以随便切除之已达成共识。

即使在严重脾外伤时，也应在保命前提下，尽量采取保脾手术[1]。

2010年1月——2012年8月我院收治的外伤性脾破裂病例中20例行规则性脾段切除术治疗，效果满意，现将资料总结如下。

1 临床资料本组病例共20例，男性14例，女性6例。

年龄20-50岁，平均年龄35岁。

受伤原因：交通伤16例，高空坠落2例，其他伤2例。

并发肋骨骨折8例，脑震荡4例。

受伤部位：脾上极6例，脾下极12例，中下极2例。

出血量1000ml-2000ml，平均1600ml。

脾外伤分级（scheele法）：2级14例，3级6例。

2例伴脾包膜严重撕脱。

2 手术方法2.1 体位一般采用平卧位，有时为便于操作，可将左腰部垫高。

2.2 切口如术前诊断明确，一般采用左上腹直肌切口、旁正中切口或上腹部正中切口如术前未能确定，或合并肝损伤，则宜选右腹直肌探查切口。

必要时再切口下端或中部向左侧横行延长形成“l”行或“-”行，以利手术野显露。

2.3 游离脾脏进腹后先吸尽腹腔积血，控制脾脏出血。

然后按常规切脾法，先游离脾结肠韧带，双重结扎脾下极血管；再将脾脏搬向内侧，寻找和游离脾肾和脾膈韧带，若未发现粗大的血管，术者可用手指钝性分离。

将脾脏托出到切口外，同时，将大纱布垫数块放进脾窝内，防止脾脏滑入腹腔内。

手术后常见并发症一、颈部（甲状腺）手术并发症手术类别：甲状腺腺瘤切除术甲状腺单叶次全切除术甲状腺单叶全切术甲状腺双叶次全切除术（甲亢）甲状腺癌根治术甲状旁腺切除术（甲旁亢）1、手术死亡（发生率约2/万）－以窒息、切口下出血和甲亢危象为主2、麻醉意外、心脑血管意外3*、术中颈部血管损伤，造成手术中大出血、休克甚至死亡4*、术中喉返神经损伤（钳夹、缝扎或切断），导致声音嘶哑、饮水呛咳、呼吸困难，严重者永久性丧失功能，甚至需终生依赖气管造口双侧神经损伤时可导致急性窒息须紧急气管插管或切开（发生率约2～3％，甲状腺全切术、甲亢、甲状腺癌手术发生率较高）（一过性发生者可在3 个月至半年内恢复）5*、喉上神经损伤，导致呛咳、误吸发生和发音改变（发生率约0.5％）6、术后气管软化发生，导致窒息甚至死亡（甲状腺肿物体积较大者容易发生，发生者须行气管切开或插管）7、术后甲状腺功能减退，暂时性或永久性（发生率<1％，多见于甲亢、甲状腺癌术后）8、术后胸导管瘘或淋巴瘘（胸骨后甲状腺、甲状腺癌根治术偶可发生）9、术后气胸及皮下纵膈气肿，严重者须行胸腔闭式引流术（罕见）10、甲亢术后甲状腺危象，出现高热、大汗、心悸，严重休克死亡（发生率约3～5％，死亡率约1％，积极治疗，控制症状）11、术后甲状旁腺功能减退，出现低钙抽搐和神经精神症状12、切口并发症，包括血肿需二次手术，切口积液、感染、愈合延迟等13、舌下神经及副神经损伤，颈交感神经节损伤二、阑尾切除术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，导致失血性休克（髂血管损伤等，罕见）3、术中肠管损伤（回肠、结肠等，需手术修补）4、术后腹腔内出血（阑尾系膜血管、阑尾残端出血，需二次手术治疗）5*、术后腹腔感染，以盆腔脓肿最多见，出现发热、腹痛、腹泻（发生率约2～5％）6、术后阑尾残端破裂致脓肿形成（发生率约0.5％）7、术后门静脉炎、肝脓肿及脓毒症（较少见）8、术后粪瘘、腹壁窦道形成（少见）9*、术后腹壁切口脂肪液化、切口感染（发生率<5％，但穿孔性阑尾炎感染率可达20％以上）10、阑尾残株炎，残端囊肿、残株癌（发生率<1％）11、术后粘连性肠梗阻12、术后切口疝13、女性不孕症（约20～30％女性不孕症有阑尾切除史）三、疝修补/成形手术并发症手术类别：斜疝修补/成形术直疝修补/成形术滑疝修补/成形术复发疝手术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中出血，致失血性休克（罕见）（损伤腹壁下血管、髂血管等）3、术中损伤肠管、膀胱（滑疝、疝囊较大者容易发生，增加术后感染发生率）4、术中损伤重要神经（髂腹下、髂腹股沟神经，致术后伤口疼痛）5、术中损伤精索，致睾丸萎缩，丧失性功能、生育功能6、术后阴囊血肿、水肿（疝囊较大者容易发生）7、切口积液、血肿、感染、裂开，愈合延迟8、术后深静脉血栓形成（长期卧床者）9、切口感染严重者需取出疝修补网片10、疝复发（复发率2～3％，需二次手术）11、术中损伤血管或神经引致下肢永久性麻木、肢体供血障碍四、肝脏手术并发症手术类别：肝癌切除术肝血管瘤切除术肝脓肿切开外引流术肝囊肿切开内引流术肝内结石、肝部分切除术肝外伤、肝修补或切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉、肝动脉等重要血管损伤）3、肿瘤无法切除4、术中损伤胆道（术后胆漏，胆汁性腹膜炎）5、术中损伤肠管、肠漏6、术中损伤肾、肾上腺等7、术中损伤膈肌，致气胸（需胸腔闭式引流术）8、术后腹腔内出血，需二次手术（发生率<5％）9、术后急性及慢性进行性肝功能衰竭，肝昏迷（肝性脑病），出现腹胀、恶心、呕吐、顽固高热、顽固腹水等，严重者死亡10、术后肝肺综合征（动脉低氧血症），呼吸功能衰竭，严重者死亡11、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡12、术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡13、术后膈下积液、脓肿和肝内感染14、术后胸腔积液15、术后腹腔内感染，原发性腹膜炎（发生率约8～20％）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟18、肿瘤切除术后复发、远处转移五、胆囊切除、胆道结石手术并发症手术类别：单纯胆囊切除术胆囊切除、胆总管探查、T 管引流术胆肠吻合术十二指肠乳头切开成形术胆总管囊肿切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉等重要血管损伤）3*、胆道损伤，胆汁性腹膜炎，致肝胆管狭窄、黄疸，胆管炎等（发生率约1～2％）4、肝脏、胰腺、胃肠道损伤（发生率<1％）5、术后出血，需二次手术6、术后胆漏、胰漏、肠漏发生（发生率<1％）7、术后早期胆总管“T”管脱出或部分脱出，胆汁性腹膜炎，须立即再次手术8、术后2 周拔除“T”管后胆瘘或胆汁性腹膜炎发生9、长期带管或“T”管折断10、术后肝肾功能衰竭、DIC、ARDS 等多器官功能衰竭11、术后胆肠吻合口狭窄、逆行性感染、肝脓肿12、术后胆道感染、腹腔感染13、术后胆管残留结石（发生率约2～3％）14、术后结石复发（肝内胆管结石复发率约20～30％）上述二者需胆道镜取石或二次手术，6-8 周后经胆道镜反复多次取石，最终仍可能残留结石14、应激性溃疡，胆道出血15、胆囊切除术后综合征（长期腹泻、疼痛症状不缓解）16、粘连性肠梗阻17、切口积液、血肿、感染，愈合延迟，切口疝18、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）手术死亡率约25～30％六、门静脉高压症手术并发症手术类别：脾切除、食道胃底周围血管离断、食道横断吻合术门腔人工血管搭桥分流术脾肾分流术*手术只能减少消化道出血机会，无法治疗肝病1、麻醉意外、心脑血管意外2、手术死亡（发生率约3～5％）3、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）4、术中胆道损伤（术后胆漏发生，胆汁性腹膜炎）5、术中脾切除时胰尾损伤（术后胰瘘及感染发生，严重者死亡）6、术中胃壁损伤（脾切除术），肠道损伤，消化道漏发生7、术后腹腔出血，需二次手术（患者凝血功能减退所致）8、术后门静脉压力下降不理想，近期上消化道再出血，死亡率增加，以及远期消化道出血（发生率约10～20％）9、术后膈下积液、感染（脾切除术后常见）10、术后门静脉系统血栓形成，出现发热、腹痛，严重者死亡11、脾切除术后脾热12、断流术后食道胃瘘、吻合口瘘、出血，食道狭窄，纵膈及胸腔感染13、术后人工血管内血栓形成14、术后肝性脑病，肝昏迷，严重者死亡15、术后肝肾综合征，肾功能衰竭，严重者死亡16、术后肝肺综合征，呼吸功能衰竭，严重者死亡17、术后肝功能衰竭，DIC，多器官功能衰竭等，导致死亡18、术后顽固性腹水19、粘连性肠梗阻20、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝等21、术后深静脉、肠系膜静脉、脾静脉血栓形成22、胃肠道功能障碍，顽固性胃潴留七、脾脏手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（脾动、静脉损伤）3、术中胰尾损伤（术后胰漏及感染发生增加，严重者死亡）4、术中胃肠道损伤－胃漏、肠漏5、术后腹腔内出血，需二次手术6、术后急性胰腺炎发作（发生率约1～2％）7、术后肠系膜血栓形成8、脾切除后凶险性感染（OPSI）（发生率约3～5％，儿童较多见）9、脾切除术后脾热10、膈下积液、血肿，胸腔、心包腔积液，感染11、腹腔内感染12、残脾感染、梗死13、脾切除术后免疫功能减退14、粘连性肠梗阻15、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝16、术后复脾残留（易发生于ITP 患者），导致治疗失败八、胰腺手术并发症手术类别：胰腺囊肿切除术胰腺囊肿内引流术胰十二指肠切除术胆肠吻合术胰体尾切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（肠系膜血管、门静脉、下腔静脉等重要血管损伤）3、术中周围脏器损伤，包括脾、胃肠道、胆道、肾脏、肾上腺等4、术后出血，需二次手术（腹腔内出血或吻合口出血）5、术后胰瘘－胰皮肤瘘（胰十二指肠切除术后发生率约10～20％，死亡率约10％）6、术后胆瘘7、术后胃肠吻合口瘘和十二指肠瘘8、术后腹腔感染9、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐10、术后门静脉系统血栓形成11、胰性脑病（急性胰腺炎发生率约10～20％）12、术后应激性溃疡，消化道出血13、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）14、全胰切除术后糖尿病15、术后消化吸收功能障碍，导致顽固性腹泻等16、术后胰源性门静脉高压症，导致消化道大出血等17、术后胰源性胸水和腹水18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移九、胃十二指肠手术并发症手术类别：胃大部切除术（胃十二指肠溃疡）胃癌根治术胃癌姑息切除术胃空肠吻合术全胃切除术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹腔动脉、肠系膜血管、脾动静脉、门静脉等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、结肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）8、术后十二指肠残端破裂（发生率约1～5％）9、术后胃肠吻合口瘘或胃残端瘘10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后粘连性肠梗阻12、输入袢、输出袢梗阻，狭窄性肠梗阻13、术后倾倒综合征14、碱性返流性胃炎（Billoroth II 式多见）15、吻合口溃疡（发生率约2～3％）16、残胃癌17、脂肪泻18、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝19、肿瘤切除术后复发，远处转移20、体重下降，营养不良，贫血21、远期胆石症发生率增加十、结直肠手术并发症手术类别：结肠癌根治术结肠癌姑息切除术短路手术经腹会阴直肠癌根治术经腹直肠癌根治术1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（骶前静脉、髂血管、肠系膜等重要血管损伤）3、肿瘤不能切除，只能行短路手术4、肿瘤侵犯周围脏器，需合并切除胆囊、部分胰腺、胃、小肠或肝脏等5、胆总管损伤，致胆汁性腹膜炎、术后胆管狭窄、黄疸、肝功能衰竭6、胰腺损伤，致术后胰瘘7、脾脏损伤，需行脾切除术8、输尿管损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约1～2％）9、膀胱和尿道损伤（经腹会阴直肠癌根治术发生率约3～5％）10、盆腔神经损伤，导致术后排尿及性功能障碍（经腹会阴直肠癌根治术发生率约25～100％）11、术后腹腔内出血，消化道出血或吻合口出血，需二次手术（发生率约1～2％）12、术后吻合口瘘，导致粪性腹膜炎，严重者死亡（发生率约20～30％）13、术后腹胀、恶心、呕吐14、尿潴留（男性发生率约50％，女性发生率约30％）15、术后粘连性肠梗阻16、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝（经腹会阴直肠癌根治术会阴部切口延迟愈合）17、肠造瘘口并发症（造瘘口粘膜炎、周围皮炎、狭窄、肠脱出、疝形成或肠管坏死与回缩）18、肿瘤切除术后复发，远处转移19、术后排便习惯改变（腹泻、便秘、大便失禁等）十一、大隐静脉曲张高位结扎剥脱术1、麻醉意外、心脑血管意外、死亡2、术中损伤股动静脉，出血致失血性休克、死亡3、曲张静脉剥脱不全，术后早期复发4、出血和血肿（多出现在腹股沟区或大腿中上段）5、术后深静脉血栓形成，严重者发生肺栓塞、死亡（发生率20～30％）6、术后肢体肿胀7、术后症状不缓解或病情加重8、切口积液、感染导致愈合延迟9、下肢皮肤感觉功能障碍10、远期复发11、患肢色素沉着、皮肤溃疡等无法治愈十二、腹膜后肿物手术并发症1、麻醉意外、心脑血管意外2、术中大出血、失血性休克，严重者死亡（腹主动脉、髂血管、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉、脾动静脉等重要血管损伤）3、术后出血，需二次手术4、损伤胰腺－胰皮肤瘘5、损伤胆道－胆瘘6、损伤胃肠道－肠瘘7、损伤脾脏、膈肌，女性子宫、卵巢、输卵管8、肾、输尿管、膀胱损伤9、术后腹膜后血肿、感染，严重者死亡10、术后胃排空障碍，出现术后腹胀、恶心、呕吐11、术后应激性溃疡，消化道出血12、术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）13、切口积液、血肿、裂开、感染导致愈合延迟，切口疝14、肿瘤切除术后复发，远处转移。

上海外科模拟题2021年(129)(总分96.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列急性胰腺炎的临床分型和分期，错误的是A. 轻型急性胰腺炎，相当于病理分类的水肿性胰腺炎B. 重症急性胰腺炎，相当于病理分类的急性出血坏死性胰腺炎C. 全身感染期D. 愈合期E. 急性反应期2. 以下对胰腺假性囊肿的论述，正确的是A. 急、慢性胰腺炎的并发症，腹部外伤也可形成B. 胰管破裂，胰液流出刺激周围组织浆膜形成的纤维包膜，囊内壁无上皮细胞C. 增大产生压迫症状、继发感染形成脓肿、破溃形成胰源性腹水D. 破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合E. 以上都是3. 胰头癌伴梗阻性黄疸，手术中探查发现肿瘤切除困难，为消除黄疸，术式宜采取A. 胆囊十二指肠吻合术B. 胆总管十二指肠吻合术C. 胆总管空肠吻合术D. 胆总管"T"形管引流术E. 胆囊造瘘术4. 胃泌素瘤的实验室检查，有助诊断的是A. 空腹胃液分析BAO超过15mmol／hB. 胃大部切除术后胃液分析BAO超过5mmol／h或BAO/MAO>0.6C. 空腹血清胃泌素超过1000pg／mlD. 促胰泌素刺激试验胃泌素水平较试验前增高200pg/mlE. 以上都是5. 男性，51岁。

无痛性黄疸4月余。

临床诊断胰头癌，手术探查发现肝脏表面有多个大小为1～3cm不等质硬包块，胆囊肿大，胆总管直径1.8cm，胰头部可触及3cm×4cm的质硬肿块，较固定。

根据患者情况，手术宜采取A. 胆囊空肠吻合术B. 全胰腺切除术C. 胰头十二指肠切除术D. 胰头切除术E. 全胰十二指肠切除术6. 有关壶腹周围癌的陈述哪一项是不正确的A. 包括壶腹部、胆总管下端和十二指肠乳突周围的癌肿B. 恶性程度明显高于胰头癌C. 组织学类型主要是腺癌D. 壶腹癌黄疸出现早、并可有波动性E. 十二指肠乳突周围癌黄疸出现较晚7. 胰岛素瘤的临床表现不包括下面哪一项A. 心慌、出汗、饥饿等症状B. 腹痛、腹泻等症状C. 人格改变、精神错乱D. 肥胖E. 喝糖水可以缓解心慌、出汗、饥饿症状8. 急性胰腺炎时，血清淀粉酶升高的规律为（）A. 发病后2小时升高，12～24小时达高峰B. 发病后3～12小时开始升高，24小时达高峰C. 发病后25小时开始升高，48小时达高峰D. 发病后48小时开始升高，72小时达高峰E. 取决于发病后的腹痛程度9. 胰头癌主要的症状是（）A. 腹痛，腹部不适B. 消化不良、厌食C. 进行性黄疸D. 肝脾大E. 消瘦乏力10. 胰头癌最主要的临床表现是A. 腹胀、食欲缺乏、消瘦B. 消化道出血C. 腹泻或便秘D. 上腹疼痛、不适E. 进行性加重的黄疸11. 下列不是脾切除术后并发症的是A. 腹腔内大出血或急性胰腺炎B. 肺部并发症或膈下感染或脓肿C. 脾静脉或门静脉血栓形成D. OPSIE. 血小板减少12. 脾切除虽不能纠正贫血，但可减少输血量的疾病是A. 遗传性椭圆细胞增多症B. 门静脉高压症、脾功能亢进C. 丙酮酸激酶缺乏症D. 脾囊肿E. 地中海贫血13. 关于脾破裂，目前的观点，下列哪种说法是较恰当的A. 一律行脾切除术，以抢救病人生命B. 一律行保脾治疗，以免日后发生凶险感染C. 一律行裂口修补术，无需放置引流D. 一律行脾部分切除术，同时行脾移植E. 表浅或局限的脾破裂可考虑试用修补或部分脾切除术14. 急性胰腺炎时，有关胃肠减压的作用，下列不正确的是A. 减少胆囊收缩素的分泌B. 吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用C. 减轻腹胀D. 减少胰腺的分泌E. 减轻腹痛15. 患者男，30岁。

颅内压增高(increased intracranial pressure)：颅内压持续在200mmH2O 以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。

脑震荡:是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。

无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。

库欣反应：颅内压急剧增高时，病人出现血压升高、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征变化，这种变化称为库欣反应。

脑疝：当颅内某分腔的压力大于邻近分腔压力时，脑组织从高压区向低压区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，从而出现一系列重要临床症状和体征，称为脑疝。

逆行性遗忘，脑外伤清醒后大多不能回忆受伤当时以及受伤前一段时间的情况中间清醒期：指颅脑外伤后最初的昏迷和脑疝的昏迷之间有一段意识清楚的时间甲状腺危象：是因甲亢术后甲状腺激素过量释放引起的爆发性肾上腺素能兴奋引起的高热、脉快，合并神经、循环和消化系统严重紊乱的一系列严重反应cooper 韧带：指乳腺、腺叶间与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层橘皮样外观：是指皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，酷似橘皮创伤性窒息，指突发暴力挤压胸部，传导至静脉系统，迫使静脉压骤然升高，以致头颈肩胸部毛细血管破裂。

一般状况似严重，如未合并其他严重胸外伤，可无需特殊处理，观察即可连枷胸：指多根多处肋骨骨折，胸壁软化，引起反常呼吸运动，即软化胸壁吸气时不随胸廓外展反而内陷，呼气时却膨出，使呼吸更加困难。

张力性气胸，常见于较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣，吸气时空气经裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，空气不能排除，久之形成胸膜腔高压。

因此，急救应立即排气，降低胸膜腔内压纵膈扑动：开放性胸部损伤后，伤侧胸膜腔负压消失后，肺被压缩而萎陷，纵膈向健侧移位，健侧肺叶因纵膈移位而扩张不全。

Barton骨折:挠骨远端关节面骨折伴腕关节脱位Battle征：颅后窝骨折累及颖骨岩部后外侧时，多在伤后1-2日出现乳突部皮下痕血斑(Battle征)。

Bryant三角：平卧位时有髂前上棘向水平画垂线，再由大转子与髂前上棘的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧短白细胞尿:也称脓尿,新鲜尿离心后，尿沉渣每高倍镜视野白细胞>5个闭合性骨折骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。

不稳定性骨折：由于骨折面接触较少，容易在移位病理肾结核：病理结核杆菌经血行感染进人肾，主要在双侧肾皮质的肾小球周围毛细血管丛内，形成多发性微小结核病灶。

由于该处血循环丰富，修复力较强，如病人免疫状况良好，感染细菌的数量少或毒力较小，这种早期微小结核病变可以全部自行愈合，临床上常不出现症状Codman三角：恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清，若骨膜被肿瘤顶起，骨膜下产生新骨，呈现出三角形的骨膜反应阴影Colles骨折：即伸直型桡骨远端骨折，桡骨远端向桡背侧移位，远端向掌侧移位肠梗阻：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道肠管壁疝:肠管嵌顿或绞窄时可导致急性机械性肠梗阻。

但有时嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进人疝囊，肠腔并未完全梗阻,这种疝称为肠管壁疝或Richter疝肠扭转是一段肠拌沿其系膜长轴旋转而造成的闭拌型肠梗阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠梗阻。

常见的肠扭转有部分小肠、全部小肠和乙状结肠扭转。

迟发性外伤性颅内血肿：指伤后首次CT检查时无血肿，而在以后的CT检查中发现了血肿，或在原无血肿的部位发现了新的血肿，此种现象可见于各种外伤性颅内血肿。

创伤性窒息：是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、粘膜、末梢毛细血管瘀血及出血性损害Dugas征阳性：（杜加氏）即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。

大腺瘤:肿瘤增大直径超过1cm并已超越鞍隔者称为大腺瘤肿瘤胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色胆色素结石。