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后腹腔镜在泌尿外科应用的护理体会【摘要】目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。
方法回顾性分析我院从2010年11月——至今收治的经后腹腔镜手术治疗27例患者的临床资料和护理体会。
结果 27例患者均获得良好的疗效,术后并发症少。
结论后腹腔镜手术是我院目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生。
【关键词】泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会2010年至今我科27例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。
现将其护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组27例,年龄39—77岁,平均年龄53岁。
男性14例,女性13例。
肾囊肿14例,输尿管结石12例，肾切除1例。
1.2 采用德国mgb全套腹腔镜设备器械，均采用全身麻醉。
麻醉成功后患者取健侧卧位,均经后腹膜腔途径进行手术。
1.3 结果本组27例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约30—50ml。
术后24h—48h拔除引流管,1例使用止痛药,适量运用抗菌药。
术后住院时间为4--8d,平均住院时间为6d,肠功能恢复平均时间27h。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗［1］。
病人对新技术新疗法，缺乏可比性信息,多数病人对手术存在恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。
针对这些情况,对不同文化程度、社会背景的病人及家属宣教后腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除顾虑,使其能积极配合手术治疗。
2.1.2术前准备术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查，行b超、静脉肾盂造影及ct扫描，明确发病部位;术前一天备皮，术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术，必要时备血，术前常规使用抗菌药,备必要的急救药品、用物及抢救器材。
·护理研究·2012年9月第9卷第26期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD腹腔镜手术作为新兴的微创泌尿外科常用方法，其对机体的创伤较小，出血少，患者恢复时间较短。
随着技术的发展，较为传统的泌尿外科开放手术正逐渐地被后腹腔镜手术所替代，护理在术中的应用也随之发展。
现对我院泌尿外科2011年2月~2012年1月开展的106例后腹腔镜手术患者的护理效果进行总结，旨在为该项手术的善后工作提供依据，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年2月~2012年1月于我院泌尿外科实施腹腔镜手术的患者106例，其中，男58例，女48例；年龄24~78岁，平均40.8岁；左侧51例，右侧55例；术前经B 超、CT 、化验等诊断为肾上腺皮质腺瘤18例，无功能腺瘤12例，肾上腺嗜铬细胞瘤2例，肾上腺腺癌3例，肾上腺囊肿4例，肾囊肿28例，多囊肾5例，重复肾输尿管畸形5例，输尿管结石29例（其中合并输尿管息肉6例）。
随机将患者分为护理组和对照组，每组各53例。
两组患者在年龄、性别、病理类型等一般资料上比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
所有患者均知情同意。
1.2方法两组均采用德国原装进口狼牌腹腔镜设备器械，除肾癌根治术和膀胱切除术采用全麻外，其余均采用腰部阻滞麻醉。
麻醉成功后患者取健侧卧位，经后腹膜腔进入手术，术中多做离子切割环和钦激光光纤；术毕留置D-J 管或18-22号三腔单囊导尿管，均适量使用抗生素。
对照组术后采用常规护理，护理组采用有针对性的程序化护理。
具体方法如下：1.2.1术前护理1.2.1.1术前准备工作术前对患者行全面的身体检查，包括常规体检项目、出凝血时间、内分泌系统检查等，对于肾上腺手术及高血压患者，应特别注意平衡血钾水平，调节血压值在正常范围内，同时对其行CT 扫描或静脉肾盂造影检查，详细了解肾功能。
1.2.1.2术前常规护理嘱患者按医师要求练习咳嗽，训练床上大、小便；饮食上注意在术前1d 不给予产气的流质食物，不饮用米汤、肉汁等，术前8h 禁食、禁水。
步引起健康肺组织的损伤，最终造成全身组织缺氧[2]。
部分患者入院时X线片上可以看不到肺挫伤，但是24~48h后将会明显。
由于肺挫伤影响氧合作用，所以需要气管插管和机械通气的患者更多，气压伤及医院内感染的危险性增高。
肺挫伤是成人呼吸窘迫综合征的主要危险因素[3]。
主要治疗有：（1）胸部理疗措施：如协助翻身、拍背、鼓励排痰等。
清除呼吸道分泌物，防止发生肺不张或微型肺不张。
（2）机械辅助呼吸：最常用的是呼气末正压通气（PEEP）。
目前治疗中糖皮质激素地位重要[4]。
－七叶皂甙钠是从七叶树科植物天师粟的干燥成熟种子中提取的一种含酯键的三萜皂苷。
是新一代抗渗出消肿药物。
临床主要用于治疗脑水肿、创伤或手术所致肿胀及静脉回流障碍性疾病，而用于治疗肺挫伤者尚未见相关文献报道。
研究表明：－七叶皂甙钠能刺激机体释放肾上腺皮质激素，抑制组织胺所致毛细血管通透性增加。
增加PGF分泌，阻滞细胞的腺苷三磷酸酯酶的作用，并延缓Na+的交换［5］，恢复毛细血管的通透性，从而起到抗炎、抗渗出的作用。
－七叶皂甙钠结构式中含有七羟基，它能捕获氧自由基，抑制脂质过氧化反应［6］。
我们通过两组对照治疗，分别从需行气管插管辅助呼吸人数及时间、病程时间及平均住院时间比较，以及病情转归对比观察，证明在肺挫伤患者中应用－七叶皂甙钠能明显降低气管切开或气管插管率，减少因急性呼吸窘迫综合征应用呼吸机时间，减少平均住院时间。
在护理上，显著减少了因气管切开及呼吸机治疗的特殊护理要求，进而降低了护理强度，减少了长期卧床、气管切开及呼吸机治疗相关并发症发生机率。
综上所述，早期应用－七叶皂甙钠治疗肺挫伤能在较短时间内控制病情发展，促进肺部渗出性病变吸收，减少气管插管呼吸机辅助呼吸率及时间，能有效缩短治愈时间和住院时间，值得临床广泛使用。
[参考文献][1]Gary S.Allen,Charles S,Cox.Pulmonary contusionin children:diagnosis and ma nagement[J].Southern Medi-cal Jour nal,1998,91(12):1099-1106.[2]徐志飞，刘军强.肺挫伤研究现状及治疗[J].创伤外科杂志,2005,7(2):81-84.[3]赵凤瑞.普通胸部外科学[M].辽宁教育出版社,下卷.1999.1459.[4]黄孝迈,秦文瀚,孙玉鄂.现代胸外科学[M].第2版.人民军医出版社,1997.705-706.[5]秦得营，李向锋，王克.赛莱乐联合七叶皂甙钠治疗外周血管疾病23例分析[J].河南实用神经疾病杂志，2004，7（4）：89.[6]林剑梅，曹向光，左平英.－七叶皂甙钠的药理作用及国内应用概况[J].中国药师，2003，6（7）：445-446.[责任编辑：王福军收稿日期：2010-09-10]后腹腔镜肾囊肿去顶减压术的护理体会刘正友(贵州省遵义医院泌尿外科，贵州遵义563002)[关键词]后腹腔镜；肾囊肿；去顶减压术；护理体会[中图分类号]R473.6[文献标识码]C[文章编号]1000-2715（2010）06-0612-03腹腔镜手术作为一种微创术式，与传统手术相比具有创伤后瘢痕小、术后不易出现组织粘连、切口疼痛显著术后恢复快、可大幅减轻患者痛苦并缩短住院天数院费用等优点，现已广泛应用于泌尿外科领域。
普外科实习护士腹腔镜手术护理经验总结与心得体会在进行普外科实习期间，我有幸参与了许多腹腔镜手术，并负责了相关的护理工作。
通过这一经历，我深刻领悟到腹腔镜手术的特点和重要性，并积累了一些经验和心得。
在本文中，我将对腹腔镜手术的护理进行总结和分享。
第一部分：腹腔镜手术前的准备工作腹腔镜手术的成功依赖于充分细致的准备工作。
作为一名护士，我们需要确保手术室的设备齐全，同时和患者进行详细的沟通和解释。
在术前，我们需要检查患者的身体状况，包括过敏史、药物使用和可能的并发症。
此外，我们还需要准备好手术器械、药物和卫生用品，并确保手术室的清洁和无菌。
第二部分：腹腔镜手术中的护理工作在腹腔镜手术中，护士的职责非常重要。
首先，我们需要辅助医生进行手术器械的放置和操作。
这包括为医生提供准确的镜头视野，并及时更换和递交手术所需的器械。
在操作过程中，我们还需要做好出血控制和伤口处理的工作。
此外，及时记录手术中的观察和操作，以备后续参考和评估。
同时，我们还需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
如发现异常情况，我们需要及时向医生报告，并采取相应措施进行处理。
此外，我们还需要给予患者适当的止痛和镇静药物，以减轻疼痛和不适感。
第三部分：腹腔镜手术后的护理工作腹腔镜手术后，护士的护理工作同样重要。
我们需要确保患者的伤口清洁和密切观察。
在手术结束后的恢复室，我们需要密切监测患者的生命体征、意识状态和排尿情况。
如发现异常，我们需要及时向医生报告并采取必要的护理措施。
与此同时，我们还需要向患者和家属进行解释和指导，包括饮食、活动、伤口护理等方面。
我们可以通过提供书面材料和口头指导来保证患者和家属对术后护理的理解和执行。
在患者出院前，我们还需要进行术后随访，并对术后并发症和注意事项进行重点强调。
第四部分：腹腔镜手术护理经验总结与心得体会通过参与腹腔镜手术的护理工作，我深刻感受到了护士在手术中的重要作用。
在整个过程中，沟通和协作是非常关键的。
·护理研究·2012年9月第9卷第26期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD腹腔镜手术作为新兴的微创泌尿外科常用方法，其对机体的创伤较小，出血少，患者恢复时间较短。
随着技术的发展，较为传统的泌尿外科开放手术正逐渐地被后腹腔镜手术所替代，护理在术中的应用也随之发展。
现对我院泌尿外科2011年2月~2012年1月开展的106例后腹腔镜手术患者的护理效果进行总结，旨在为该项手术的善后工作提供依据，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年2月~2012年1月于我院泌尿外科实施腹腔镜手术的患者106例，其中，男58例，女48例；年龄24~78岁，平均40.8岁；左侧51例，右侧55例；术前经B 超、CT 、化验等诊断为肾上腺皮质腺瘤18例，无功能腺瘤12例，肾上腺嗜铬细胞瘤2例，肾上腺腺癌3例，肾上腺囊肿4例，肾囊肿28例，多囊肾5例，重复肾输尿管畸形5例，输尿管结石29例（其中合并输尿管息肉6例）。
随机将患者分为护理组和对照组，每组各53例。
两组患者在年龄、性别、病理类型等一般资料上比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
所有患者均知情同意。
1.2方法两组均采用德国原装进口狼牌腹腔镜设备器械，除肾癌根治术和膀胱切除术采用全麻外，其余均采用腰部阻滞麻醉。
麻醉成功后患者取健侧卧位，经后腹膜腔进入手术，术中多做离子切割环和钦激光光纤；术毕留置D-J 管或18-22号三腔单囊导尿管，均适量使用抗生素。
对照组术后采用常规护理，护理组采用有针对性的程序化护理。
具体方法如下：1.2.1术前护理1.2.1.1术前准备工作术前对患者行全面的身体检查，包括常规体检项目、出凝血时间、内分泌系统检查等，对于肾上腺手术及高血压患者，应特别注意平衡血钾水平，调节血压值在正常范围内，同时对其行CT 扫描或静脉肾盂造影检查，详细了解肾功能。
1.2.1.2术前常规护理嘱患者按医师要求练习咳嗽，训练床上大、小便；饮食上注意在术前1d 不给予产气的流质食物，不饮用米汤、肉汁等，术前8h 禁食、禁水。
术前对皮肤行常规清洗，可用肥皂水清洗术野皮肤。
1.2.1.3心理护理对任何一项手术，患者都会有相应的恐惧、焦虑、担心等不良情绪，况且腹腔镜在泌尿外科的应用尚未泌尿外科后腹腔镜手术护理体会廉洁刘志刚湖北医药学院附属东风医院，湖北十堰442000[摘要]目的探讨泌尿外科后腹腔镜手术围术期的护理。
方法对我院2011年2月~2012年1月实施腹腔镜手术的106例泌尿外科患者的临床资料进行回顾性分析。
将患者随机分为护理组和对照组，每组各53例。
对照组术后给予常规护理，护理组采用有针对性的程序化护理，术后监测生命体征。
对两组手术及术后恢复情况进行比较。
结果护理组患者手术时间为（168.1±11.2）min ，术中出血量为（180.6±20.1）mL ，术后肠功能恢复时间为（22.8±7.2）h ，术后住院时间为（6.3±0.1）d ，与对照组比较[（245.2±10.8）min 、（250.3±14.2）mL 、（45.8±7.0）h 、（19.3±0.4）d]，差异均有统计学意义（t =10.286、8.287、9.102、10.023，均P <0.05）。
结论腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病对患者创伤小，术中出血量少。
护理人员应做好围术期的护理工作，促进患者康复。
[关键词]泌尿外科；腹腔镜手术；护理[中图分类号]R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2012）09（b ）-0134-02Nursing experience of retroperitoneal laparoscopy surgery in urologyLIAN Jie LIU ZhigangThe Affiliated Dongfeng Hospital of Hubei Medical College,Hubei Province,Shiyan 442000,China[Abstract]Objective To study the perioperative nursing of retroperitoneal laparoscopy surgery in urology.Methods Clini -cal data of 106cases of patients underwent retroperitoneal laparoscopy surgery in urology from February 2011to January 2012in our hospital were retrospectively analyzed.Patients were randomly divided into the care group and the control group,each group had 53cases.The control group was given conventional nursing after surgery,the care group was given targeted programmed nursing,vital signs were monitored after surgery.Intraoperative and postoperative recovery conditions between the two groups were compared.Results The operation times,amount of bleeding in operation,postoperative bowel function recovery time,postoperation hospitalization duration in the care group were (168.1±11.2)min,(180.6±20.1)mL,(22.8±7.2)h,(6.3±0.1)d,which were significantly different from the control group [(245.2±10.8)min,(250.3±14.2)mL,(45.8±7.0)h,(19.3±0.4)d](t =10.286,8.287,9.102,10.023,all P <0.05).Conclusion Laparoscopic surgical in the treatment of urological diseases has small trauma and less peri-operative bleeding.Nursing staff should do well in perioperative care to promote patients'recovery.[Key words]Urology;Laparoscopic surgery;Nursing[通讯作者]刘志刚（1978.4-），男，湖南衡阳人，主治医师，硕士研究生；研究方向：外科护理。
1342012年9月第9卷第26期CHINA MEDICAL HERALD 中国医药导报·护理研究·广泛进行，患者往往缺乏对此方面的了解，此时医护人员应先安抚好患者，向其详细讲解手术过程、术中可能出现的不良反应以及不良反应的预防，教会其放松心情、预防不良反应的措施，务必做好心理疏导工作，给予必要的鼓励和安慰，还可以请行过该项手术的患者现身说教，让患者与患者间进行沟通，消除其顾虑，增强其战胜疾病的信心[1-2]。
注重相关知识的讲解，只有全方位、系统化的健康教育，才能使患者对疾病及手术方式有所了解，积极配合治疗并早日康复。
1.2.1.4健康教育术前1d 重点讲解术前准备、术后注意事项，如卧位、活动、饮食的目的和意义；术日晨禁食、禁水，排空大小便，测量生命体征，协助患者穿抗血栓压力带。
1.2.2术后护理1.2.2.1术后常规护理首先根据患者的病情及麻醉情况进行体位调节，全麻未醒者，保持呼吸道通畅，取平卧位，待患者清醒且血压稳定后可取半卧位。
了解患者术中情况（有无出现特殊情况）、输血量等，注意保暖，并做好翻身、拍背等护理工作，防止患者出现压疮等其他严重并发症[3-4]。
1.2.2.2监测生命体征术后每30分钟测定血压、心率及脉搏1次；术后3d ，每天测量患者体温、心率及脉搏3次。
一旦发现异常，应及时报告医生进行相关的对症处理。
1.2.2.3呼吸道护理术后做好口腔护理，去枕平卧，及时清除分泌物，保持呼吸道畅通；待患者完全清醒，嘱其适时咳嗽排痰，当痰稠不易咳出时以超声雾化辅助将其去除。
1.2.2.4活动及饮食护理术后待患者完全清醒，生命体征稳定时，可协助患者适时活动，根据其机体恢复情况嘱患者尽早下床，加速胃肠蠕动，防止腹腔粘连及血栓的形成[5-7]。
待胃肠功能恢复、肛门排气通畅后给予流质饮食，并根据具体情况给予高蛋白、高维生素饮食。
个别患者通气稍晚，可给予静脉营养。
1.2.2.5术后预防下肢静脉血栓的护理术后24h ：术后返病房即刻使用抗血栓泵，1次/2.5h ，40min/次。
术后48h ：术后待生命体征平稳，床上自主活动，匀速缓慢做双下肢屈伸及钩脚活动，背屈时停顿5s ，4轮/d ，20次/轮；使用抗血栓泵，4次/d ，40min/次。
术后72h ：下床适当运动，使用抗血栓泵，2次/d ，40min/次；双下肢屈伸及钩脚活动，3次/d ；术后1周：病情平稳，患者无不适，逐渐延长室内活动时间，减少血栓泵的使用及钩脚活动次数。
1.3观察指标统计两组手术成功率、手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、术后住院时间情况。
1.4统计学方法采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x ±s ）表示，两组间比较采用t 检验；以P <0.05为差异有统计学意义。
2结果护理组53例患者均顺利完成手术，术中无大血管及相关组织损伤，无感染、气肿等严重并发症；手术时间为（168.1±11.2）min ，术中出血为（180.6±20.1）mL ；术后肠功能恢复时间为（22.8±7.2）h ，术后住院时间为（6.3±0.1）d 。
对照组53例患者50例顺利完成手术，3例因瘤体过大、出血等原因而转为开腹手术；手术时间为（245.2±10.8）min ，术中出血为（250.3±14.2）mL ；术后肠功能恢复时间（45.8±7.0）h ，术后住院时间（19.3±0.4）d 。
