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后腹腔镜在泌尿外科应用的护理体会【摘要】目的提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。
方法回顾性分析我院从2010年11月——至今收治的经后腹腔镜手术治疗27例患者的临床资料和护理体会。
结果 27例患者均获得良好的疗效,术后并发症少。
结论后腹腔镜手术是我院目前泌尿外科较先进的微创手术,在泌尿外科领域的应用日趋广泛,加强手术前后的护理可帮助病人平稳度过手术期,减少术后并发症的发生。
【关键词】泌尿外科;腹腔镜手术;护理体会2010年至今我科27例患者实施了腹腔镜手术,取得了良好效果。
现将其护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般资料本组27例,年龄39—77岁,平均年龄53岁。
男性14例,女性13例。
肾囊肿14例,输尿管结石12例，肾切除1例。
1.2 采用德国mgb全套腹腔镜设备器械，均采用全身麻醉。
麻醉成功后患者取健侧卧位,均经后腹膜腔途径进行手术。
1.3 结果本组27例均获得成功,手术时间1～4h,术中无大出血,平均出血量约30—50ml。
术后24h—48h拔除引流管,1例使用止痛药,适量运用抗菌药。
术后住院时间为4--8d,平均住院时间为6d,肠功能恢复平均时间27h。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理腹腔镜手术是一种高科技,新技术的治疗［1］。
病人对新技术新疗法，缺乏可比性信息,多数病人对手术存在恐惧心理,害怕术中疼痛及生命有威胁,预后如何等。
针对这些情况,对不同文化程度、社会背景的病人及家属宣教后腹腔镜手术的相关知识,治疗原理,治疗程序,我们应耐心地疏导和解释,介绍术式的优点及本院开展情况,并请同类手术病人现身说教,消除顾虑,使其能积极配合手术治疗。
2.1.2术前准备术前应行三大常规检查,出凝血时间和凝血酶原测定,生化检查,内分泌实验室检查，行b超、静脉肾盂造影及ct扫描，明确发病部位;术前一天备皮，术前12h禁食,4h禁水,术前晚灌肠,以排空肠道的积便积气,术晨留置尿管,减少术中膀胱充盈而影响手术，必要时备血，术前常规使用抗菌药,备必要的急救药品、用物及抢救器材。
·护理研究·2012年9月第9卷第26期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD腹腔镜手术作为新兴的微创泌尿外科常用方法，其对机体的创伤较小，出血少，患者恢复时间较短。
随着技术的发展，较为传统的泌尿外科开放手术正逐渐地被后腹腔镜手术所替代，护理在术中的应用也随之发展。
现对我院泌尿外科2011年2月~2012年1月开展的106例后腹腔镜手术患者的护理效果进行总结，旨在为该项手术的善后工作提供依据，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年2月~2012年1月于我院泌尿外科实施腹腔镜手术的患者106例，其中，男58例，女48例；年龄24~78岁，平均40.8岁；左侧51例，右侧55例；术前经B 超、CT 、化验等诊断为肾上腺皮质腺瘤18例，无功能腺瘤12例，肾上腺嗜铬细胞瘤2例，肾上腺腺癌3例，肾上腺囊肿4例，肾囊肿28例，多囊肾5例，重复肾输尿管畸形5例，输尿管结石29例（其中合并输尿管息肉6例）。
随机将患者分为护理组和对照组，每组各53例。
两组患者在年龄、性别、病理类型等一般资料上比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。
所有患者均知情同意。
1.2方法两组均采用德国原装进口狼牌腹腔镜设备器械，除肾癌根治术和膀胱切除术采用全麻外，其余均采用腰部阻滞麻醉。
麻醉成功后患者取健侧卧位，经后腹膜腔进入手术，术中多做离子切割环和钦激光光纤；术毕留置D-J 管或18-22号三腔单囊导尿管，均适量使用抗生素。
对照组术后采用常规护理，护理组采用有针对性的程序化护理。
具体方法如下：1.2.1术前护理1.2.1.1术前准备工作术前对患者行全面的身体检查，包括常规体检项目、出凝血时间、内分泌系统检查等，对于肾上腺手术及高血压患者，应特别注意平衡血钾水平，调节血压值在正常范围内，同时对其行CT 扫描或静脉肾盂造影检查，详细了解肾功能。
1.2.1.2术前常规护理嘱患者按医师要求练习咳嗽，训练床上大、小便；饮食上注意在术前1d 不给予产气的流质食物，不饮用米汤、肉汁等，术前8h 禁食、禁水。
泌尿外科后腹腔镜手术患者疼痛原因及护理对策（江苏省苏州九龙医院江苏苏州215000）虽然泌尿外科后腹腔镜手术具有很多优点，但是术后疼痛仍然是影响患者生活质量的一大问题。
因此，我们必须找到产生疼痛的原因，然后针对原因进行正确的护理才能减轻疼痛的发生。
标签：泌尿外科；后腹腔镜手术；疼痛原因；护理1疼痛原因分析1.1伤口疼痛腔镜手术切口由于比传统手术切口要小得多，故术后切口的疼痛程度亦明显小于开腹手术。
然而，由于后腹腔镜手术的方式及医生的技术水平存在差异，导致术后切口的疼痛程度各有差异。
引起术后切口疼痛的原因主要与以下几个因素相关：1.1.1切口的大小和数量疾病的种类，病变的程度，手术的方式及医生的技术等方面的因素都影响到切口的大小和数量。
当手术难度较大，在术中要增加切口或扩大切口时，术后的疼痛程度会相应增加。
1.1.2手术时间在手术过程中由于各种原因导致时间延长，可加重切口周围组织的损伤，导致术后切口疼痛增强。
有研究表明，手术时间大于2小时，术后切口疼痛会明显加剧。
1.1.3引流管刺激在泌尿系一些大手术，如后腹腔镜下肾癌切除术，由于创面较大，在术后可能要放置引流管，而引流管对局部组织的刺激，会使切口疼痛相应的延长和加剧。
1.2非切口疼痛1.2.1CO2刺激在手术过程中由于用来支撑气腹的CO2被人体所吸收，在体内与水混合形成碳酸，使局部组织处于酸性环境当中，增加了炎性反应性致痛因子的释放而引起腰背部的疼痛。
1.2.2局部机械性刺激手术过程中为扩大视野而制造的气腹，由于压力达到12mmHg以上，可使膈肌抬高，膈神经受牵拉而引起疼痛。
也可能在手术过程中，由于器械对腹膜后器官和组织的挤压损伤而引起疼痛。
1.2.3体位不当由于手术时间过长，或体位安置过程不符合要求等，都有可能导致局部组织长期受压，或者使肢体处于非自然的状态之中，引起局部血液循环障碍，可在术后引起颈肩痛等。
1.3个体因素相同程度的伤害导致的疼痛在不同患者身上可能出现不同的反应。
腹腔镜下前列腺癌根治术的护理【摘要】目的:探讨腹腔镜下前列腺癌根治术的护理要点。
方法:回顾和总结25例腹腔镜下前列腺癌根治术的护理过程。
结果:由于重视心理护理和术前术后护理,保持各引流管的通畅,减少了并发症的发生。
结论:加强心理护理和术后护理,保持各引流管的通畅是保证患者早日康复的关键【关键词】腹腔镜;前列腺癌;根治术;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B 【前列腺癌是男性泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一,近年来我国的发病率有逐渐上升的趋势[1]。
我院于2007年1月～2008年12月对25例早期局限性前列腺癌患者实施了腹腔镜下前列腺癌根治术,经过精心护理,全部康复出院,现将护理体会报告如下:1 临床资料本组25例,年龄68～78岁,平均年龄73岁,因尿频、排尿困难或肉眼血尿而入院,术前血清列腺癌特异性抗原(PSA)值为(28±14)ug/L,直肠指检:前列腺肿大、质硬、中央沟消失,在B超引导下行经会阴前列腺穿刺活检,病理报告提示前列腺癌,G leason评分3+4分或4+4分。
25例中行内分泌治疗三个月者10例,有高血压、糖尿病史者5例,术后发生尿漏1例,尿失禁2例,复查PSA值在(0.01～1.77)ug/L。
2 护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理:由于患者缺乏对前列腺癌相关知识的了解,惧怕手术可能带来的不适或危险性,产生了不同层次的焦虑和恐惧心理。
我们要耐心细致地解答患者的疑问,从而消除其顾虑,使其树立信心,积极配合完成手术。
2.1.2 了解患者全身各系统情况:术前常规检查患者心、肺、肝、肾功能情况,协助患者完成各种检查。
对排尿困难置导尿管的患者,严格无菌操作,预防感染。
2.1.3 皮肤和肠道准备:做好手术区域皮肤准备及脐部的消毒;因手术时间较长,患者创伤较大,身体虚弱,术晨在手术时皮肤的压力点予3M安普贴应用以预防压疮。
术前3d进半流质饮食,同时口服甲硝唑片及庆大霉素肠道抑菌,术前1d进流质饮食,术前12h禁食禁水。
后腹腔镜在泌尿外科手术52例体会摘要目的:研究后腹腔镜在泌尿外科手术中应用的临床优势。
方法:采用经腹腔镜肾盂、输尿管结石切开取石21例,肾切除术8例,肾囊肿去顶术20例,肾上腺嗜铬细胞瘤切除3例。
结果:全部患者均手术成功,时间35～135分钟,平均90分钟,术中出血20～80ml,平均35ml,术中病人生命体征平稳,术后1～3天即下床活动,3～8天出院。
结论:对相关泌尿外科疾病只要做好充分术前准备,后腹腔镜手术安全,创伤小、出血少、恢复快,在泌尿外科应用前景广阔。
关键词后腹腔镜手术泌尿外科资料与方法2006年6月～2008年6月患者52例,男29例,女23例;年龄18～70岁,平均507岁。
后腹腔镜肾盂、输尿管取石术21例(男13例,女8例);后腹腔镜肾切除术8例(男5例,女3例;肾盂癌1例,肾细胞癌1例,肾错构瘤1 例,无功能萎缩肾1例,肾积水4例);后腹腔镜肾囊肿去顶术20例(男12例,女8例;右侧10例,左侧9例,双侧1例);后腹腔镜右侧肾上腺嗜铬细胞瘤切除3例。
手术方法:全部采用全麻插管,取健侧卧位。
于腋后线12肋下作1 0cm横切口至皮下,垂直穿刺10 mmtrocar,当有落空感后退出管芯,经套管置入自制水囊,囊内注400～500ml,扩张5分钟后放水拔除水囊。
接入co2气腹机,气腹压力为15kpa,插入观察镜辨清腹膜返折和腰大肌,监视下分别于腋前线肋弓下缘穿刺5mmtrocar、腋中线髂脊上两横指穿刺10mm trocar进入腹膜后间隙,将观察镜及气腹机转至腋中线通道,腋前线、腋中线上的两个trocar作为操作通道。
手术要点:①肾盂切开取石术:切开gerota’s筋膜,沿腰大肌前缘向下分离找到输尿管,并游离至肾盂,以内藏式小尖刀切开肾盂,取出结石。
若结石上移至扩张的肾盂肾盏,则退出腋后线trocar,以弯取石钳经此口进入肾盏,取出结石1放置f 7内支架管,5-0可吸收线间断缝合肾盂,放置引流管,结石装入标本袋中取出。
泌尿外科腹腔镜手术后护理体会【摘要】目的：探讨泌尿外科腹腔镜手术后的护理措施，总结护理体会。
方法：对2012年1月～2013年5月期间在我院进行腹腔镜手术治疗的68例泌尿外科患者的临床资料和护理措施进行回顾性分析。
结果：68例患者术后恢复良好，均未发生明显并发症，如期出院。
结论：腹腔镜对某些泌尿外科疾病的治疗疗效显著，通过增强和规范系统的手术护理措施，有利于患者平稳地渡过围手术期，进而减少患者术后并发症的发生。
【关键词】泌尿外科；腹腔镜；手术；护理1 临床资料1.1.一般资料：本组手术患者68例，其中男性患者32例，女性患者36例，年龄为22～68岁，平均40.5±1.2岁。
手术均在全身麻醉下实施，麻醉后患者取平卧或健侧卧位接受相应的手术。
手术后根据病情程度择期拔除切口引流管，使用适量的抗生素，若部分患者出现明显疼痛感可使用止痛药。
1.2手术结果：68例患者手术均取得圆满成功，无中转开放手术的情况，术中、术后均无大出血发生，平均出血量为75ml，手术平均时间为100min。
手术后患者的住院时间为2～ 10天。
所有患者均未出现明显并发症且如期出院。
2 护理方法2.1 常规护理2.1.1监测生命体征：术后用心电监护仪每30～60 min对血压、心率及血氧饱和度进行监测，待病情稳定后可酌情测量，监测过程发现的任何异常情况都应及时通报医生。
2.1.2体位与活动：护送患者术后返回病房，手术实施全麻的患者需平卧6 h并确保其头偏向一侧，及时将呼吸道的分泌物清除，以保持呼吸道通畅，防止患者舌后坠及可能的分泌物倒吸入气管进而引发吸入性肺炎。
患者清醒后可改为半卧位，定期帮助患者进行翻身并协助其排痰。
此外，根据手术情况适时鼓励患者下床活动。
2.1.3引流管的护理：手术后患者往往配有多种引流管，因此应分别对其贴好标签分类管理，并将引流情况记录好，若发现引流液的颜色和量出现异常，及时报告给医生。
与此同时，还须将引流管妥善固定好，防止引流管管道出现牵拉、折叠、滑落和扭曲的情况，以确保引流通畅。
泌尿外科后腹腔镜围手术期的护理体会【摘要】目的：研究分析泌尿外科后腹腔镜围手术期的护理方法和护理效果。
方法：回顾性分析2010年1月-2012年6月期间，我院收治的60例泌尿外科后腹腔镜手术患者的临床资料，按照入院治疗的先后顺序将患者随机分为两组，观察组30例，对照组30例，采用常规护理方式护理；观察组30例，采用系统化综合化的护理措施进行护理干预。
比较两组患者的治疗效果和护理满意度。
结果：对所有患者进行疗效评估和护理满意度比较，观察组患者明显优于对照组，两组比较差异明显，具有统计学意义，（p0.05）具有可比性。
1.2 护理方法对照组患者采用常规基础护理方式，主要包括保证病房卫生、用药护理和饮食指导。
观察组患者心全面综合护理方式护理，主要包括术前心理护理、术前准备、术后一般护理、引流管护理、运动和饮食指导以及出院指导。
①术前护理心理护理：患者入院后热情接待，向患者和家属介绍医院的基本情况，并详细了解患者的情况，向患者及家属讲解病情发生的原因、治疗方法和治疗效果，帮助患者消除治疗恐惧不安心理，使患者和家属信任院方，加强治疗的依从性。
手术治疗前，患者组要进行留置尿管和胃管，术后要放置覆膜后引流管，为减少患者的担忧，护理人员应对管道放置的原因、注意事项等对进行详细介绍，预见性的对患者进行心理疏导。
术前准备：患者术前需要进行多项影像检查和实验室检查，护理人员应保证与相应科室之间的联系，保证患者顺利完成检查。
术前给予控制血压药物治疗，保证血压正常。
术前1天行备皮、抗生素和备血；手术前1晚灌肠[2]，术晨留置尿管、胃管；术前保证患者禁食、水24小时。
②术后护理一般护理：术后保证患者平卧和呼吸顺畅，持续胃肠减压，密切监测患者的脉搏、体温、呼吸等生命指征。
为患者行低流量吸氧，待清醒后拔除。
记录患者的尿量，并根据病情拔出尿管。
注意观察是否存在伤口敷料渗出现象。
引流管护理：腹腔镜术后一般放置引流管2～ 3 d，应保持引流管通畅，定时顺向挤压引流管，避免引流管扭曲、打折或堵塞；注意观察引流液的量、颜色和性质；当引流量每日少于 10 m l时即可拔管。
泌尿外科腹腔镜手术的护理体会
发表时间：2011-11-30T13:23:29.967Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：李慧超[导读] 严密观察生命体征的变化。
麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2小时测一次，如有异常立即报告医师。
李慧超 (长沙市三医院泌尿外科湖南长沙410015)
【摘要】目的:提高经后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的治疗和护理水平。
方法:回顾性分析我院从2009年2月至2011年5月收治的经后腹腔镜手术治疗, 40例患者的临床资料和护理体会。
结果:40例患者均获得良好的疗效
【关键词】泌尿外科；腹腔镜手术；护理体会
【中图分类号】R864.01【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0055-02
2009年2月至2011年5月我科为40例患者实施了腹腔镜手术，取得了良好效果，现将其护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组40例，年龄17—80岁，平均年龄47.5岁。
其中男26例，女14例。
输尿管切开取石26例，肾盂切开取石12例，肾上腺囊肿切除术1例，肾盂输尿管成形术1例。
1.2方法:1例肾囊肿采用硬膜外麻醉，其余均采用全身麻醉。
麻醉成功后患者取健侧卧位。
经后腹膜腔进行手术。
1.3结果:本组40例均获得成功，手术时间1—4小时，术中无大出血，平均出血量为60—100ml。
术后24小时拔除引流管，未使用止痛药，适量运用抗生素。
术后住院时间为3—8天，平均住院时间为5天，肠功能恢复平均时间为27小时。
2 护理
2.1术前护理①心理护理：腹腔镜是近几年新开展的一种新技术，有很大一部分病人不了解，对手术存在恐惧心理，我们应耐心解释，介绍手术的优点及本院开展情况，也可请同类手术病人现身说法，消除其思想顾虑，使其积极配合手术及治疗。
②术前准备：术前应前面检查，包括三大常规、凝血全套、生化检查、内分泌实验室检查，肾上腺手术病人、原发性醛固酮增多症患者，术前应特别调整血钾和控制血压，食低盐易消化含钾丰富的食物，嗜铬细胞瘤患者，术前应使用ａ-肾上腺素能受体阻滞剂，已达到扩容、控制血压的目的。
了解心肺肾功能情况，术前一天备皮、备血，术前禁食12小时，禁水4小时。
嘱吸烟患者戒烟，练习咳嗽及床上大小便，术前晚灌肠，以排空肠道积便积气，术晨留置导尿及胃肠减压。
麻醉前用药，备好各种急救物品及药品。
2.2术后护理
2.2.1常规护理：①严密观察生命体征的变化。
麻醉未清醒时，每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后2小时测一次，如有异常立即报告医师。
②采取正确的卧位。
全麻未清醒病人，术后应去枕平卧头偏向一侧，保持呼吸道通畅，全麻清醒可取平卧位。
术后6小时血压平稳取半卧位。
③鼓励病人早期下床。
腹腔镜手术未完全破坏肾周组织术后1天可下床活动，年老及体弱的病人应早期协助床上肢体活动。
2.2.2高碳酸血症的观察：由于CO2腹后，对循环、呼吸系统有一定的影响，可出现一过性高CO2血症，严重时发生肺栓塞。
术后应予以低流量，间断性吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。
严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼吸快等症状。
避免持续高浓度吸氧不利于CO2排出。
鼓励病人深呼吸，有效咳嗽。
2.2.3出血观察:术中腹腔压力高可止血，放气后腹腔可继发性出血。
术中损伤肾动脉鞘，肾上腺动脉分支，血管微克夹松脱等均可发生出血，与开放手术相比，术后渗血相对多一些，因此术后严密观察生命体征变化，尤其是血压心率的变化，密切观察引流及伤口渗出的量、色、性质。
保持引流通畅，防止折叠、脱出，同时发生问题采取相应的护理措施。
2.2.4 预防并发症的护理：①腹膜后腔出血：原因可为钛夹脱落或病变组织脆弱、残留组织过早脱落。
应注意观察生命体征及腹膜后腔引流情况。
②肩背疼痛。
可向患者耐心解释，嘱其适当改变体位，一般不需特殊处理，术后3—5天可自行解释。
③气腹和皮下气肿。
术后让患者仰卧位，小腿抬高15度，因腹腔镜手术视野小，书中易损伤邻近的脏器而不易发现，故应观察患者是否有、腹胀、腹痛、面色苍白、血压下降等症状，一旦发现立即报告医生。
术后在床上多活动下肢，早日离床活动，防止深静脉血栓形成。
2.2.5 饮食及康复指导：术后排气后可进半流质，无特殊情况可进高蛋白、高维生素、高热量饮食。
对醛固酮增多症者，适当钾的摄入量。
血压平稳后可取半卧位，动作应缓慢，以防出现低血压性休克。
参考文献
［1］林慧.泌尿外科后腹腔镜手术的护理98例［J］.中国实用护理杂志,2004；9:35—36.
［2］康福霞孟俊。
泌尿外科后腹腔镜手术的护理［J］.第四军医大学学报，2002；23（24）：2285.。
