下载文档原格式
泌尿外科腹腔镜手术常见并发症的处理发表时间：2016-04-13T16:56:35.593Z 来源：《健康世界》2015年17期供稿作者：徐立朋[导读] 大兴安岭加格达奇地区人民医院 165000 在插入辅助套管针和气腹针时可能会出现穿刺并发症，例如腹部、胸膜和腹壁出现出血以及内脏损伤的情况。
徐立朋大兴安岭加格达奇地区人民医院 165000摘要：当前的泌尿外科腹腔镜手术的数量越来越多，腹腔镜手术也越来越复杂，容易产生一些并发症，严重影响手术的效果。
本文对于腹腔镜手术过程中几个重要阶段的并发症情况进行了简要的梳理。
关键词：泌尿外科；腹腔镜手术；并发症在泌尿外科疾病中越来越多的时候到了腹腔镜，其能够在所有的泌尿外科手术中得到应用，具有全身反应轻、出血少、组织损伤小、切口小、人体机能恢复快的优点。
然而在实行泌尿外科腹腔镜手术时也要对一些常见的并发症及其措施进行掌握，保障手术的效果。
1.气腹建立阶段的常见并发症及其处理1.1穿刺并发症在插入辅助套管针和气腹针时可能会出现穿刺并发症，例如腹部、胸膜和腹壁出现出血以及内脏损伤的情况。
其主要是由于插入腹部套管时位置过低，损伤了腹壁下的血管造成出血。
还有一些患者的腹壁比较薄弱，也容易造成内脏损伤和腹部大血管的损伤。
因此在穿刺时向骨盆方向倾斜45度插入trocar，避免髂血管、下腔静脉、腹主动脉损伤。
为了避免血管的损伤，在穿刺之前可以用布巾钳充分提起腹直肌前鞘。
在穿刺第一支trocar时可以将气腹压适当的提高，并对穿刺的深度和速度进行限定，穿刺之后要立即对穿刺下方是否出现损伤进行检查[1]。
1.2皮下及腹膜外气肿造成皮下及腹膜外气肿的主要原因是不正确地气腹针针手法和进针位置，穿刺孔周围会出现较多的二氧化碳泄漏，其主要原因是穿刺切口过大、腹腔压力过高以及手术时间过长等等。
因此如果在手术的过程中出现气体泄漏的情况，就应该更换直径更大的穿刺套管，或者对穿刺口周围贴荷包缝合。
泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析作者：牛凌卫来源：《中国实用医药》2013年第34期【摘要】目的对出现泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因进行探讨，并讨论防治措施。
方法回顾性分析本院2009年6月～2013年6月接诊的155例行泌尿外科腹腔镜手术的患者的临床资料。
结果所有患者皆成功进行手术，其中共发生并发症16例（10.3%）。
术中产生并发症有14例，手术后并发症的有2例。
甲组并发症人数有2例，发生率为3.4%；乙组并发症人数为14例，发生率为14%。
两组结果相比较，其差异具有统计学意义（P【关键词】腹腔镜；泌尿外科；并发症随着医学技术的不断发展，在泌尿外科手术中腹腔镜技术也被高度应用，但是随之而来的手术并发症也被人们逐步重视[1]。
河南省安阳市人民医院在2009年6月～2013年6月四年之中，对155例患者进行了泌尿外科腹腔镜手术，总共发现并发症的有16例（10.3%），在此将具体情况作如下分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院在2009年6月～2013年6月接诊的155例行泌尿外科腹腔镜手术的患者，其中经后腹膜腔途径的患者有132位，经腹腔途径的患者有23例。
在155例患者中，女68例，男87例，年龄在5～70岁之间，平均年龄（42.31±6.57）岁。
行肾囊肿去顶减压术的患者35例、精索静脉曲张结扎15例、隐睾探查及复位固定术8例、行肾上腺腺瘤摘除术27例、根治性肾切除术28例、肾盂成形术32例、肾蒂淋巴管结扎术10例。
两组患者在性别、年龄、手术方式选择等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法所有患者的手术均由本院泌尿外科腔镜组医护人员完成，其中隐睾探查及复位固定术的有8例患者，精索静脉曲张结扎的有15例患者，总共23例采用经腹腔入路。
另外行经后腹膜腔途径132例。
本院将分出术中和术后并发症进行分析。
进行简单的腹腔镜手术有患者58例（甲组）。
进行复杂的腹腔镜手术有患者97例（乙组）。
泌尿外科后腹腔镜手术并发症的原因及防治对策-摘要：文章主要对泌尿外科后腹腔手术并发症的原因进行研究分析，并提出相应的解决防治对策。
对我院近一年内就诊的患者（50例），对其进行全面的干预护理方案。
并在进行护理干预方案时主要针对不同患者治疗的不同状态采取相应的措施。
对这次全面的护理干预方案进行研究分析，得之我院对患者综合护理的情况得出了以下结论：提前采取有效的措施可以有效的降低术后并发症的发病率，其中所抽取患者整体的并发率约为1/5左右。
除此之外，在进行护理时要采取合理的防护措施也可以大幅度降低对患者的伤害。
因此得出在泌尿外科后腹腔镜手术后可以大大减少患者的并发症，提高患者的生活质量以及家属和患者对医院手术的满意程度，与此同时还能减轻社会及个人的负担。
关键词：腹腔镜手术；泌尿外科；并发症；防治对策；前言：随着当今社会生产力的大力发展，医学技术和环境不断得到改善，生活水平的提高带动了人们对自身健康的关注，由于现阶段社会环境的变化各种疾病的发病率不断升高，人们对身体素质的要求越来越高。
因此相应的医学技术也跟着时代不断发展衍生出了各种手术技术。
随着我国教育的制度的改革，医学生的素质也不断提升，现阶段的医护人员的责任心更强且更富有耐心，医学知识也更加扎实，给众多的患者带来更好的治疗。
近些年来，外科微创技术的发展使其在临床治疗中得到了迅速的发展，因此腹腔镜手术也从最开始的简单外科手术过渡到了更为复杂的外科手术并且其并发症的发生率也相较之前降低了很多。
现阶段在临床上对腹腔镜广泛使用的手术都包括肾囊肿切除手术、尿流改道术前列腺切除术、全膀胱切除术等、根据在本院中对其研究调查的结果表明。
相对一般手术而言在泌尿外科腹腔镜手术过程中，腹膜后腹腔镜手术主要用于肾脏手术以及输尿管手术和肾上腺手术等较为复杂的手术。
对这种手术操作完成后极有可能也发严重的并发症给患者带来不必要的麻烦，降低了其生活的质量。
给患者在日后的生活方式带来急剧的变动。
腹腔镜手术常见并发症及预防腹腔镜手术是一种常见的微创手术，但内脏损伤是其常见的并发症之一。
在腹腔镜胆囊切除术中，内脏损伤的发生率仅次于肝外胆管和血管损伤，且其严重性在于术中很难确诊，术后的腹膜炎常被认为是“正常反应”，但其后果往往是严重的。
内脏损伤的确切发生率尚不清楚，各组之间差异很大，但几个大系列的结果在1%~5%左右，受损器官大多为空腔脏器，少数为实质性器官。
在XXX的8000余例腹腔镜手术中，发生空腔脏器损伤的比例为0.07%。
内脏损伤可分为空腔器官损伤和实质性器官损伤两大类。
前者包括肠管、胃、输尿管和膀胱等，占腹腔镜术中内脏损伤的大多数；后者包括肝、妊娠子宫、肾、脾等，膈肌受损也归入实质性器官损伤。
在国内文献中，腹腔镜术中损伤的内脏包括胃、十二指肠、小肠、结肠、肝、膈肌等，甚至有因十二指肠瘘和小肠瘘而死亡的报道。
内脏损伤的原因包括穿刺造成的损伤、真性注气困难时仍行套管锥穿刺、手术器械使用不当等。
穿刺时，腹壁戳孔切口过小或按通常“正确”的方法穿刺而损伤了肿大或下垂的脏器，也容易引起内脏损伤。
此外，有腹部手术史、原发或继发性腹膜炎、结核性腹膜炎史、腹部外伤史的患者腹内存在广泛粘连，粘连的空腔脏器移动性差，易招致损伤。
在使用手术器械时，若使用不当也会引起内脏损伤。
腹腔镜手术是一种先进的微创手术技术，但仍然存在一些潜在的风险因素。
其中，手术器械的内在危险因素是一个重要的问题。
激光束分离组织容易造成副损伤，因此已经被弃用。
单极高频电刀也存在绝缘失效、电容连结、直接连结和密闭体腔内“趋肤效应”等问题，容易造成腹内脏器损伤。
新近面市的腹腔镜专用超声刀是一种安全高效的切割工具，且使用起来很方便。
另一个重要的问题是术者未能把握好中转开腹手术指证与时机。
腹腔镜手术某些固有的局限性常常会随着手术的复杂和术者经验的欠缺而变得非常明显。
此时果断而及时的中转开腹往往是保证手术安全和质量的最重要手段。
对于腹腔镜胆囊切除术（LC）来说，中转手术率应该控制在2％～3％左右才显得较为合理。
