永久性起搏器植入术护理及并发症论文

探讨植入永久性心脏起搏器术后并发症原因分析及对策【摘要】目的探讨植入永久性心脏起搏器术后的临床疗效及并发症的原因和处理方法。

方法回顾性分析我科收治的94例植入不同模式心脏永久性起搏器患者的临床资料,进行统计分析,并对术中及术后各种并发症给予分析。

结果本组所有患者手术均获成功,术后3~6个月随访,患者术前症状均得到不同程度的缓解,患者满意率高。

结论永久性心脏起搏器能有效改善缓慢心律失常患者的心功能,疗效确切,提高术者的植入技巧能有效的预防和减少术后并发症的发生,提高手术成功率,减少心脏事件的发生,保障患者的安全,提高患者的生活质量。

【关键词】心脏起搏器;永久性;并发症;分析永久性人工心脏起搏器植入术一种有创性治疗技术,治疗中不可避免出现与手术相关的并发症,因此,为了不断提高起搏器置入的操作技能,提高其安全性、有效性,减少并发症的发生,起搏器植入术后相关并发症的预防和处理尤为重要。

现将发生并发症患者的治疗体会报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料2008年7月至2009年5月我科收治因缓慢心律失常置入永久性起搏器患者94例,男65例,女29例,年龄38~75岁,平均(40.4±7.5)岁。

按心律失常分类:II度II型房室传导阻滞(A VB)伴交界区逸搏11例,III度A VB 34例,病窦合并房室传导阻滞,即双结病变者22例,病窦综合征(SSS)27例,按病因分类:冠心病56例,高血压性心脏病14例,风湿性心脏病联合瓣膜病5例,肥厚性梗阻型心肌病4例,病毒性心肌炎3例,心脏瓣膜病6例,原因不明者(传导系统病变)6例。

所有患者均符合中国生物医学学会心脏起搏与电生理分会的埋置心脏起搏器及抗心律失常器指南规定的相应指征[1]。

1.2 植入的方法本组患者起搏电极均采用Seldinger法穿刺锁骨下静脉(左侧67例,右侧27例),67例起搏电极经左锁骨下静脉穿刺送入,脉冲器埋藏在左锁骨中外1/3下方约2公分处的皮下,27例起搏电极经右锁骨下静脉穿刺送入,脉冲器埋藏在右侧相应的部位,单腔起搏的患者,电极固定于右室心尖部,双腔起搏者电极则分别固定于右心耳和右心室心尖部。

永久心脏起搏器植入术并发症分析及防治措施目的综合分析永久心脏起搏器植入手术的并发症在类型、原因以及在在时间上的特点，探讨相应的防治措施。

方法选取2015年4月～2018年4月我院心内科收治的植入永久性心脏起搏器的患者68例作为研究对象，进行回顾性分析。

其中，出现的7例并发症事件，总结并发症的发生时间、类型和处理经验。

结果我院实施永久心脏起搏器植入术的并发症率为10.3%（7/68）;在7例并发症中，囊袋出血发生在术后早期，占42.9%，发生率最高;误穿锁骨下动脉发生在术中，发生率次之，占28.6%;经对症治疗处理，7例并发症患者全部获得痊愈。

结论深入分析永久心脏起搏器植入术并发症的临床特点和高危影响因素，有助于提高防治效果，值得临床借鉴。

标签：永久心脏起搏器植入术;并发症;防治措施缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、病态窦房、房室传导阻滞等情形，临床表现以心率减慢为主要特征，并常伴心绞痛、心衰竭、中枢神经系统障碍、阿-斯综合征等一系列症状，使患者的生命面临巨大威胁[1]。

目前，通过手术植入永久性心脏起搏器是治疗缓慢型心律失常的首选方案，但这种手术也存在一定风险，特别是相关并发症如囊袋出血和感染、电极脱位和起搏器介导的心动过速等，均是导致预后不良的高危因素，探析上述并发症原因及特点，并采取有效的预防和处理措施，对于提高此类手术安全性具有积极意义，本文主要回顾了永久心脏起搏器植入手术的并发症在类型、原因以及在时间上的特点，并探讨相应的防治措施，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年4月～2018年4月我院心内科收治的植入永久性心脏起搏器的患者68例作为研究对象，在围术期（术前1周～术后6个月）进行观察和随访，收集7例并发症事件。

所选对象均具有心悸、头晕、乏力等典型症状，并在术前接受超声心电图、X线胸片、血液生化检查等，符合《中华医学会心脏电生理起搏器植入指南》中对于永久性心脏起搏器置入术的适应症情形：房室传导阻滞症（58例）、病窦综合征（7例）、心肌肥厚及间歇房颤性心脏病（3例）。

永久性心脏起搏器植入术的护理植入人工心脏起搏器已成为治疗缓慢型心律的主要手段。

它适用于各种严重缓慢心律失常伴有症状且已不能恢复或有加重发展趋势的患者，是治疗心脏起搏及传导系统功能障碍的最有效的方法。

随起搏术的快速发展，接受起搏治疗的患者逐渐增多。

本科2009年9月至2010年9月共植入永久性心脏起搏器120例，现将永久性心脏起搏器植入术的护理感悟报告如下。

1临床资料1.1基本资料本科2009年9月至2010年9月共植入永久性心脏起搏器120例中，男76例，女44例平均年龄28岁—59.2岁，其中心脏传导阻滞56例，病态窦房结综合症64例。

临床症状表现为头晕、昏厥、黑朦、心悸、疲乏等。

永久性心脏起搏器多采用国外产品。

1.2方法在导管室常规消毒病人右头静脉区，经皮穿刺头静脉，x线下，电极均经锁骨下静脉植入，做两房同步起搏的电极分别植入右心房、右心室及冠状静脉窦中部；做双室同步起搏的电极分别植入右心房、右心室及冠状静脉窦的右心室后分支。

电极植入后测试起搏阈值。

按常规方法做好起搏器囊袋，囊袋要略大于起搏器体积，便于转接器、电极导线及起搏器的植入。

起搏器植入后摄x线胸片显示导线位置良好。

1.3结果 120例患者均经过锁骨下静脉成功将电极植入到理想位置，未出现并发症。

体外起搏器测试：电极导线起搏器功能、感知功能、阈值均正常。

2护理感悟2.1术前护理为患者宣教安装起搏器的意义、心脏病变性质、起搏器植入的方法及相关知识和注意事项。

消除患者的紧张情绪和思想顾虑，取得患者及家属的配合。

嘱咐患者卧床休息据病情给予吸氧；心电监护，密切监测患者心律、心率的变化。

术前6h禁食、药敏试验、备皮、清洗手术视野皮肤；准备急救药品，校对除颤器性能和生理记录仪的准确性，装备好术后监护仪等设备；术前停用活血化瘀药物，如肝素、阿司匹林、潘生丁等，以防术中出血及皮下囊袋内形成血肿，训练患者在床上排泄大小便；完成手术前各项检查，化验血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、血糖、电解质及出凝血时间、胸部x线正位片、心脏彩超等。

安装永久性起搏器患者的家庭护理及并发症防护【摘要】目的:探讨永久性起搏器患者的家庭护理对策及相关并发症的防护。

方法:于2009年3月~2010年3月在我院安置起搏器的患者60例随机分为对照组和实验组。

实验组对安置起搏器后的患者相关并发症进行病因分析和和护理干预,对干预前后进行了起搏器了解维护和防止并发症方面进行了比较性分析,并与对照组进行并发症发生情况进行比较。

结果:经统计学处理后,干预前后和两组间的比较均有明显差异(P0.05)。

1.2方法:1.2.1对照组给予常规经静脉放置起搏器后仅给予常规护理,病情稳定后予以出院。

1.2.2实验组在施行常规放置起搏器后给予常规护理的同时,还进行如下护理干预。

1.2.2.1对患者进行起搏器知识问卷调查,了解患者对起搏器知识的需求度,(见表1)。

表1安装起搏器患者对相关并发症和家庭防护的了解程度调查(%)由(此表看出)患者缺乏起搏器安置后相关并发症的防治和护理知识,有必要进行干预。

1.2.2.2对患者制定术后防治并发症的家庭防护对策。

术后24h内绝对卧床,严禁翻身,术后72小时患侧肢体制动,应用圈式棉垫以减少术后血肿发生率。

术后早期应保持敷料干洁,敷料松动和脱落需及时更换。

术后需严密观察心率和心律的变化。

术后病人的早期锻炼应该遵循循序渐进原则,禁止进行甩动手臂、患肢负重等剧烈动作。

进食高蛋白、富含膳食纤维素、维生素丰富、易消化的食物,增加机体抵抗力、保持大便通畅。

保持皮肤清洁,不穿着过紧衣服,如果出现局部皮肤红肿或者破溃,需到医院就诊。

根据患者的原发病,心功能状态及起搏器类型制定随访日程。

置入起搏器最初半年应每月嘱患者检查一次,用以评价起搏器效果及病人症状改善情况;置入起搏器半年后,如患者病情平稳可改为三个月或半年随访一次;预计起搏器的电池寿命即将耗竭时,应该加强随访次数,每月随访1～2次。

指导患者学会自我测量记录脉搏的方法,每天早晚各测量脉搏1次,如患者出现心率失常、头晕、心慌等不适,迅速就诊。

永久起搏器植入术后近期并发症的预防性护理摘要目的分析永久起搏器植入术后对预防近期并发症的护理方法和效果。

方法80例永久起搏器治疗患者，随机分为对照组与观察组，每组40例。

对照组患者给予常规护理，观察组除给予常规护理外，增加实施并发症预防性护理干预，对比两组患者近期并发症发生情况。

结果经护理，对照组40例患者中，发生囊袋出血5例、切口感染3例、电极脱位7例，共发生并发症15例，并发症总发生率为37.5%；观察组40例患者中，发生囊袋出血1例、切口感染1例、电极脱位2例，共发生并发症4例，并发症总发生率为10.0%；观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论永久起搏器植入术后对患者进行并发症预防性护理干预，可有效降低近期并发症的发生率，提高治疗效果，值得在临床推广应用。

关键词永久起搏器植入术；近期并发症；护理永久起搏器植入术是临床中治疗慢性心律失常的重要手段，可有效缓解患者病情，使患者的生活质量得到提高[1，2]。

但永久起搏器植入术后7 d内容易出现囊袋出血、切口感染、电极脱位等并发症，因此对患者术后的近期并发症做好护理干预，在临床中具有非常重要的意义[3，4]。

本院对40例永久起搏器植入术患者为预防近期并发症进行了并发症预防性护理干预，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取本院2015年3月～2017年2月间经植入永久起搏器进行治疗的患者80例作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组40例。

对照组中男24例，女16例；年龄42～76岁，平均年龄（62.27±11.38）岁。

观察组中男22例，女18例；年龄43～74岁，平均年龄（61.83±11.82）岁。

经沟通后所有患者均接受各自的护理方案并签署知情同意书。

两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 护理方法对照组患者采用常规护理方法，手术后给予患者营养支持及抗生素等抗感染处理。

永久心脏起搏器植入术后并发症的护理干预
李文静
【期刊名称】《河南外科学杂志》
【年(卷),期】2016(022)001
【摘要】目的分析永久心脏起搏器植入术后并发症的护理措施.方法对33例心脏起搏器植入术患者的临床护理资料进行回归性分析,总结对其术后并发症的实施综合护理的方法.结果本组33例患者均顺利植入起搏器,术后发生并发症3例(9.01%).其中囊袋出血2例,起搏器综合征1例,经综合护理后全部康复,无电极移位等其他并发症发生.出院时患者症状明显缓解,起搏器感知及起搏功能良好.结论对实施起搏器植入术患者重视术后并发症的预防,有针对性的实施综合护理措施,可降低术后并发症发生率,提高手术效果,改善术后患者生活质量.
【总页数】2页(P133-134)
【作者】李文静
【作者单位】河南安阳市安钢职工总医院安阳 455000
【正文语种】中文
【中图分类】R473.6
【相关文献】
1.品管圈对降低永久性心脏起搏器植入术后并发症的影响 [J], 王月芳
2.永久性心脏起搏器植入术后并发症的分析 [J], 黄建振;钱正明;俞金芳
3.永久性心脏起搏器植入术后并发症的分析 [J], 黄建振;钱正明;俞金芳;
4.延续性自我管理教育预防永久心脏起搏器植入术后并发症的效果观察 [J], 陀健琳;叶少武;黎志革;冯彩霞;陆兆华
5.永久性心脏起搏器植入术后并发症分析与预防探讨 [J], 刘秀宏
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埋藏式永久性起搏器植入术并发症的分析及护理2006~2010年，我院共安装永久性起搏器116例次，其中更换4例，现将其并发症的分析及手术护理体会报告如下。

1 临床资料本组男71例，女45例，年龄（60.20+11.82）岁。

其中冠心病89例，心肌炎后遗症17/例，风湿性心脏病2例，扩张性心肌病8例。

Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞17/例，Ⅲ°房室传导阻滞32例，病窦综合征67/例。

确诊后安装心室按需型起搏器15例，心房按需型起搏器5例，双腔起搏器96例。

随访116例，起搏器工作正常，患者症状明显好转。

6例术中、术后出现了并发症。

术后出现肌肉抽动伴间断、阵发性呃逆2例（胸大肌抽动1例，膈肌抽动1例），心律失常2例，电极脱位1例，起搏综合征1例。

2 并发症的分析2.1 肌肉抽动常见原因为起搏器脉冲电压过高，术中损伤胸大肌肌膜，脉冲发生器位置不当，电极靠近膈面刺激膈神经。

经过针灸、降低输出脉冲电压、起搏频率和输出电流的脉宽，症状消失。

2.2 心律失常常见原因为电极穿过三尖瓣口反复机械刺激心室肌内膜，心房电极感知心室起搏后传至心房的逆行激动所致［1］。

本文1例为陈旧性心肌梗死伴Ⅱ度房室传导阻滞者术中发生室速、室颤、阿斯综合征，经心前区叩击，胸外按压，电除颤（250瓦秒）后出现心室停搏，继之出现Ⅲ度房室传导阻滞，静推阿托品2 mg后恢复窦性心律，在利多卡因（1 mg/min）静滴下完成手术。

另1例为安装双腔起搏器者术后出现折返性心动过速，立即将起搏方式程控为心室按需起搏（或双腔起搏，心室感知）使双腔起搏器失去心房感知功能，心动过速中止；延长起搏器心房不应期使逆传P′波不能感知,心动过速亦可中止［2］。

2.3 电极脱位常见原因为用力抬举术侧上臂，过度牵拉电极；心脏过大，植入电极时弯曲度小，张力不足；肌小梁萎缩，电极位置不妥；错误的向右侧翻身，过早活动等均可使电极脱位。

本文1例患者术后12 d举上臂穿衣时，突然晕倒，做心电图示：度房室传导阻滞，心室率30次/min，起搏信号消失，电极脱位。

永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预摘要】目的：探讨永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预。

方法：选取我科收治的安置永久性起搏器患者56例进行研究，给予患者实施围手术期护理措施加强并发症的护理干预措施。

结果：此组患者经有效的护理和治疗后患者的手术成功率达到100%，术后发生并发症的患者4例，但经治疗和有效的护理措施后均痊愈出院。

结论：永久性起搏器植入术治疗的患者给予有效的术后并发症的预防和护理后提高临床治疗效果以及手术成功率、减少术后并发症的发生率，提高患者的生活质量。

【关键词】永久性起搏器介入治疗护理干预并发症【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）05-0235-01心血管疾病是现代社会最常见的疾病，严重威胁人类健康。

目前三度房室传导阻滞，病窦综合征,的发病率在60岁以上的人群中占4%～7%，而且呈不断上升的趋势[1]。

如今安置永久性人工心脏起搏器植入术是治疗最为可靠的方法和主要手段之一。

笔者现将永久性起搏器安置患者术后并发症的分析及护理干预汇报如下。

1 资料和方法1．1一般资料：选取我科收治的安置永久性心脏起搏器的患者56例进行分析讨论，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄在60～88岁，平均年龄在（65.29±5.82）岁。

此组患者均符合永久性心脏起搏器植入术的标准。

1.2方法：此组患者均经过有效的术前准备给予介入手术治疗，均采用锁骨下静脉穿刺，起搏部位为右心室心尖部，起搏器埋植左侧胸大肌筋膜下囊袋内。

术后给予密切的病情观察以及有效并发症的护理措施。

2 围手术期护理措施2.1术前心理：护理人员向患者及家属详细的讲解介入治疗的目的、方法以及注意事项的相关基本知识，使患者在手术前，手术中以及手术后要注意些什么。

讲解患者患有此类疾病采取冠心病介入治疗的必要性以及愈后的效果等，讲解介入手术是具有创伤小，疼痛轻，疗效好、恢复快的手术特点，而且术后并发症发生率极低，手术成功率高。

永久性起搏器植入术后并发症护理L永久性起搏器植入术后常见并发症⑴电极脱位：电极脱位是植入心脏起搏器术后的常见致命性并发症，早期主要依赖术后心电图表现对电极导线脱位进行鉴别，心电图可呈无脉冲信号，且未见心室激动波，仅表现为低于起搏频率的起搏心律或存在脉冲信号但缺乏有效起搏波或完全房室传导抑制等。

临床症状可表现为不同程度的不适感，若患者对起搏器依赖严重，可产生眩晕、黑朦等，甚至会发生阿-斯综合征。

目前临床中认为起搏电极脱位可能与术后患者心内膜条件不良、活动不合理、电极导线固定不当或植入位置不佳等多种影响因素相关。

⑵电极断裂：电极断裂的发生并不常见，起搏电极断裂可引发起搏或感知功能异常。

初期断裂多由术者操作不合理所致，晚期断裂多由锁骨下间隙过小，肋骨、锁骨等和电极长时间摩擦引发。

另外，长期剧烈运动也是造成电极断裂的危险因素。

⑶囊袋感染：囊袋感染多由残留在囊袋中的细菌感染所致，常出现于永久性起搏器植入术后2~4d。

其临床表现为切口红肿热痛、迁延难愈或裂开部位渗出炎性分泌物，也可能导致囊袋处皮肤变薄，产生剧烈痛感，常并发全身症状。

罗军等⑺在研究中发现，凝固酶阴性葡萄球菌为起搏器囊袋感染的主要病原菌，患者年龄、手术时间、囊袋血肿及起搏器植入频次与囊袋感染存在一定关联。

⑷囊袋出血或血肿：囊袋出血与血肿在术后1周内比较常见。

其临床表现为囊袋处疼痛、麻木感，局部张力高，会触及波动感，使血象轻度偏高，部分患者可出现局部皮肤红肿或是轻微压痛症状，也可能出现瘀斑，色泽紫暗。

⑸起搏器相关的并发症:起搏器综合征是指在单腔心室起搏期间，于心房收缩过程中恰逢房室瓣关闭、心室起搏收缩，心房血至静脉返流，同时激发心房压力感受器，从而引起反射性血压降低等血流动力障碍。

⑹心律失常：心律失常是最为多发的并发症之一，其可见于起搏器安置的不同阶段，且于安置早期的发生风险。

心律失常的主要诱因进行分析，结果发现心内膜感染与电极发生移位是其常见的影响因素，起搏器故障或电磁场影响其性能亦会导致心律失常发生。

66例永久性心脏起搏器植入术后并发症及护理干预摘要：目的：探讨永久性心脏起搏器植入术术后并发症的原因及其护理干预。

方法：回顾分析本院66例心脏起搏器植入术后患者的临床资料及护理干预，总结其术后并发症相关因素及其有效的护理干预。

结果：本组手术成功率100%，无死亡病例，有5例出现并发症，发生率7.6%. 结论：加强对永久性人工心脏起搏器植入术后患者并发症的早期预防，采取有效的护理干预是提高治愈率、提高手术成功率的重要方法。

关键词：永久性心脏起搏器；植入术；并发症；护理干预【中图分类号】r473.6【文献标识码】c【文章编号】1672-3783（2012）11-0488-02人工心脏起搏器是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过导线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋与收缩，从而替代正常心肌起搏点，起到一个人工植入的“司令部”的作用，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动[1]，从而治疗各种原因引起的不可逆心脏搏动和传导功能障碍性疾病。

我国永久性心脏起搏器的临床应用处于日臻成熟阶段。

人工心脏起搏器植入术是一种创伤性治疗，其并发症难以避免，手术视野较小，难度大，起搏器植入术后并发症时有发生。

其中较常见的是术后感染及血肿形成。

其并发症严重者往往会影响病人的预后，甚至危及生命。

本文回顾我院66例永久性心脏起搏器植入术术后并发症及护理记录，旨在提高对人工心脏起搏器植入术者的护理干预及有效预防和处理并发症，提高手术成功率。

现将其并发症及其护理干预报告如下：1临床资料1.1一般资料1.1.1资料：本组人工永久性心脏起搏器植入术患者66例，男39例，女27例，年龄31-78岁。

住院时间8-19d。

起搏器类型包括心室起搏（vvi），单腔心房起搏（aai），双腔房室顺序起搏（ddd），均为美国美敦力起搏器。

心律失常类型：病态窦房结综合（sss），ii度ii型房室传导阻滞，iii度房室传导阻滞，双束支阻滞，三束支阻滞。

1.1.2方法：统计分析本院66例行人工心脏起搏器植入术患者的围手术期临床并发症及其护理干预措施。

櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜櫜［２４］庄绪荣，张丽萍．失能老人养老状况分析［Ｊ］．人口学刊，２０１６，３８（３）：４７ ５７．［２５］孙金明．中国失能老人照料需求及照料满足感研究 基于中国老年健康影响因素跟踪调查［Ｊ］．调研世界，２０１８，（５）：２５ ３１．［２６］洪燕，蒋艳．失能老人居家照护的支持性策略应用研究进展［Ｊ］．护理学报，２０１８，２５（１）：２６ ２９．［２７］张玉琼．构建失能老年人的智慧养老服务平台———以社会网络为视角［Ｊ］．老龄科学研究，２０１５，３（６）：４８ ５７．［２８］ＱｕａｉｌＪＭ，ＷｏｌｆｓｏｎＣ，ＬｉｐｐｍａｎＡ．Ｕｎｍｅｔｎｅｅｄｆｏｒａｓｓｉｓｔａｎｃｅｔｏｐｅｒｆｏｒｍａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｄａｉｌｙｌｉｖｉｎｇａｎｄｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌｄｉｓｔｒｅｓｓｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙ ｄｗｅｌｌｉｎｇｅｌｄｅｒｌｙｗｏｍｅｎ［Ｊ］．ＣａｎＪＡｇｉｎｇ，２０１１，３０（４）：５９１ ６０２．［２９］医疗保险司．人力资源社会保障部对十二届全国人大四次会议第８０８１号建议的答复［Ｚ］．２０１６ ７ １４．［３０］国家医疗保障局．国家医疗保障局对十三届全国人大二次会议第１４００号建议的答复［Ｚ］．２０１９ ７ １７．（本文编辑：李小玲）ＤＯＩ：１０．１９７９１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００６ ６４１１．２０２１．０４．００５工作单位：２０１３９９　上海　上海市浦东医院，复旦大学附属浦东医院心血管内科傅咏华：女，本科，主管护师金敏真：通信作者基金项目：上海市浦东医院浦菁人才计划（ＰＪ２０１６０２）收稿日期：２０１９－０６－２１永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展傅咏华　金敏真摘要　综述永久性起搏器植入术后并发症及其防治护理进展，并发症的护理主要包括囊袋感染、囊袋积液、起搏器电极脱位或断裂、起搏器工作障碍及综合征等的护理。

心脏永久起搏器术后护理及健康指导【关键字】永久起搏器；术后护理；健康指导【中图分类号】r473 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）11-0545-01人工心脏永久起搏是通过心脏起搏器以一定强度的频率和脉冲电流刺激心脏，使起博和传导功能障碍的心脏能激动，并以一定的频率有效地收缩。

自1958第一台全埋藏式心脏起搏器问世以来，该技术得到很大发展，应用日益广泛，与此同时带来的并发症也随之而来。

特别是现代高新产品的应用，给起搏器患者带来一定的威胁。

我科于2002 年以来，对安装心脏埋藏式起搏器的病人，加强术后护理，并不断更新护理观念，探索新的护理及健康指导方法，实践证明效果明显。

1 临床资料：收集了海门市中医院2002-2010年间共120例安装vvi起搏器住院病人。

其中男80 例，女40 例，年龄67～92 岁。

其中病态窦房结综合征80 例；三度房室传导阻滞20例；ⅱ度ⅱ型房室传导阻滞10例；双束支传导阻滞或三束支阻滞10例。

2 术后护理：2.1 体位：采取了术后24h内保持卧位，限制活动。

24～ 48h 后嘱患者半卧位， 72h 后允许下床在室内轻度活动，同时指导患者做上肢及肩关节前后适当运动。

若患者术后久卧病床，制动过久，可加重心理负担，且肩关节不能活动，易造成肩关节粘连。

过早活动易引起电极脱位。

2.2 心电监测心电监测36～48 h，严密观察起搏心电图，了解心室起搏功能是否正常，起搏阈值是否有变化，有无起搏脱落现象，起搏频率是否在限定频率范围，如有异常及时报告医生。

2.3 伤口护理伤口用0. 5 kg 沙袋压迫6～8 h，观察伤口有无渗血，若有渗血，可在相应部位重新加压包扎。

每日换药时，注意观察伤口皮肤色泽，局部张力，有无血肿形成，若皮下脂肪少，皮肤伤口张力较大，沙袋可采用间断压迫。

2.4肢体功能锻炼：术后早期进行肢体功能锻炼有利与局部血液循环，有利于伤口愈合。

一般在术后3～ 5 d 即可开始锻炼，早期可能会有轻微的切口疼痛，属正常现象，要坚持下去。

探讨永久性心脏起搏器植入术的临床护理摘要：目的探讨永久性心脏起搏器植入术的术前和术后护理经验。

方法回顾总结2例永久性心脏起搏器植入术患者的术前和术后护理方法。

结果本组患者手术成功率100%，均康复出院。

结论术前给予充分的心理护理及术前准备，术后加强并发症的预防及处理，是减轻患者痛苦，减少并发症发生，确保手术成功的重要措施。

关键词：永久性心脏起搏器植入术护理随着我国心律失常介入治疗的迅速发展，心脏起搏器的临床应用日益广泛[1,2]，安装永久性起搏器是治疗不可逆的心脏起搏传导功能障碍的安全有效方法，特别是治疗重症慢性心律失常。

20XX年1月至20XX年12月，我院安置心脏起搏器2例，取得良好效果，现报道如下。

资料与方法 1.一般资料本组男137例，女102例，年龄（±）岁。

诊断病态窦房结综合征154例，二度及二度以上房室传导阻滞74例，尖端扭转室速1例，阵发室颤5例，扩心病并完全性左束支传导阻滞5例，其中植入单腔起搏器96例，双腔起搏器132例，ICD 6例，CRT5例。

2.方法患者经左/右锁骨下静脉穿刺送入起搏电极导线，心室起搏电极头端固定于右室心尖部或右室流出道,心房起搏电极头端固定于右心耳处，CRT左心室起搏电极经冠状静脉窦途径植入，利用起搏器分析仪测试好各种心内参数，固定起搏电极，于胸大肌前制作囊袋，将起搏电极导线与起搏器连接好埋于皮下囊袋内，分层缝合皮下组织及皮肤。

护理 1 术前护理心理护理：焦虑是心脏起搏器植入术术前主要的心理反应，随着医学科学的发展，起搏器治疗的开展给许多这类患者带来福音。

但它作为一个重大的负性生活事件，可引起患者严重的心理应激反应，致使患者产生焦虑和抑郁，因此在术前对患者进行心理疏导，减轻患者的焦虑是十分重要的。

我们通过向患者介绍其病变的性质、起搏器安装的意义，手术基本过程及术中如何配合等，同时邀请已接受该手术的患者现身说法，以消除患者的思想顾虑，减轻其焦虑、恐惧心理，从而以最佳身心状态接受手术。

永久起搏器植入术的实施主要作用就是改善慢性心律失常的情况，在挽救严重房传导阻滞患者生命方面也有重要意义，可以有效提升患者的生存质量。

当前临床上永久起搏器的应用越来越广泛，与其他的手术治疗方式相比，这一手术的应用具有操作简单、损伤小的优势，但不能忽视的是这一手术仍然存在较高的并发症的发生率，比如电极脱位、囊袋积血等。

为了降低永久起搏器术后并发症的发生概率，减轻患者的痛苦就需要加强护理[1]。

本文选取医院收治的接受永久起搏器植入术后近期并发症的患者76例，作为研究对象，对临床护理效果进行了分析，现报告如下。

1资料和方法1.1一般资料选取2016年11月~2017年12月之间收治的接受永久起搏器植入术后近期并发症的患者76例作为研究对象。

其中男性42例，女性34例，年龄在46~77岁之间，平均年龄为（61.5±3.5）岁。

1.2方法1.2.1一般护理患者术后须保持平卧，对患者进行心电图监测，同时对患者血压、心率、呼吸、脉搏等的变化进行密切观察，患侧上肢需要制动24小时，切口位置使用沙袋进行8个小时的压迫，术后2天需要根据患者情况指导其进行下床活动，指导患者正确进行上肢的功能锻炼，告诉患者不能做上举的动作[2]。

1.2.2囊袋出血护理囊袋出血是永久起搏器植入术后一种最为常见的并发症，通常会在术后的几小时或几天内发生，患者主要表现有局部瘀血、切口红肿等症状。

如果患者的出血量比较少，则需要在切口处一直采取无菌加压包扎的处理方式，同时对出血情况进行密切的观察，沙袋压迫时间为6~8小时，还需要加强对继发感染的预防，通常情况下7天之后血肿会自行吸收[3]。

如果患者出血量大，需要在无菌环境下使用注射器抽吸积血。

如果出血速度快，则应怀疑存在动脉性出血伴囊袋张力较高的情况，这时应该拆开囊袋进行彻底的止血并引流。

术后需要对患者伤口渗血渗液及局部皮肤状况进行密切关注，发现问题要及时采取处理措施。

1.2.3电极导线脱位的护理电极导线脱位也是永久起搏器术后并发症的一种，主要症状为起搏阈值升高、间断或完全起搏中断仍有起搏信号，患者会感觉到心悸、乏力、头晕，出现电极脱位的情况时需要改变起搏器的程控参数，术后要对患者的腔内心电图与起搏阈值进行监测，同时让患者深呼吸、咳嗽，在透视下掌握电极的固定情况以保证患者的安全，对患者心律变化进行观察，叮嘱患者术后24小时之内卧床休息，将床头抬高30~60度，对咳嗽患者使用镇咳药，告知患者术侧手臂不能过度伸展，也不能大幅度牵拉，否则容易发生电极移位的情况。

心脏起搏器并发症护理论文摘要对43例安置永久性心脏起搏器患者进行需求调查，分别有65%及77%的患者将了解起搏器并发症及家庭防护列为需要了解。

有74%的患者将有关以上知识的问题列为最关心，最担心的问题。

针对上述调查结果，讨论了有关起搏器术后并发症并进行分析，并列举了相应的家庭防护对策，此举将起到保证患者术后生活质量，提高护理质量的作用。

关键词起搏器并发症家庭防护永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。

在安置术后可能会出现一些并发症和起搏故障。

这是患者最担心又最缺乏知识的一部份，如何让患者在家庭中能了解并防护这些并发症，最大限度地降低伤害，同时，正确地认识起搏器，减少不必要的顾虑。

是护理人员必须掌握并向患者宣教的保健知识。

1一般资料本组发放安置永久性心脏起搏器患者需求问卷调查表43份，调查人数43人，43人中将“了解起搏器并发症”一项列为需要者28人，占总数的65%。

其中列为最需要9人，占21%。

将“了解起搏器并发症家庭防护”一项列为需要者33人，占总数的77%，其中列为最需要14人，占33%。

在患者填写的“您目前最关心，最担心的问题是什么”一项问题中，有32人提到了有关起搏器并发症急救及养护方法方面的问题，占总数的74%。

2起搏器术后常见并发症2.1心律失常可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。

由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原因。

其中，日常生活中起搏器受外界电磁场干扰时也会引起心房或心室触发型起搏器误被外界信号触发而引起心动过速。

2.2电极移位及导线断裂多发生于术后一周内，24小时内尤易发生。

可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变。

移位后可表现为起搏失效。

此外，由于上肢经常做规则摆动（如某种锻炼）在锁骨下及第一肋处常可引起导线断裂及绝缘层破损，以至产生局部肌肉因漏电而抽动，甚至完全起搏失效。

如果导管电极张力扩大，电极靠近膈面室壁，可刺激膈肌与心脏同步收缩，出现与起搏脉冲频率一致的呃逆和胸腹局部抽动，使病人肌肉跳动，无法安宁2.3起搏阈值增高安置起搏器术后1~2周阈值可增高2~3倍，一月后可稳定在初始阈值的2倍，称生理性阈值升高。