手术讲解模板：全板层角膜移植术共19页

手术资料：后板层角膜移植术
术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤： 1.板层袋方法
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤： （1）开睑：缝线或开睑器均可以。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤： （2）结膜切开：一般在上方角膜缘剪开 球结膜约8～10mm，向后分离。置上直肌 固定牵引线，止血。
手术资料：后板层角膜移植术
并发症：
2. 板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮失 代偿者。主要是术中植片固定不到位。实 际上，在前房充填空气使植片保持在位， 尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体 角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且 与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植 片送达植床处并被气体顶压到位，术后保 持正确头位，即可防止术后植片移位的发 生。
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手术步骤： （5）供体角膜制备： 钻取同样大小的植片。
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手术步骤： （6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏 弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
手术资料：后板层角膜移植术
手术步骤： （7）前房注入空气，使植片自然贴附固 定，不需缝合。
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术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生， 注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否 干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处 理，作好记录。
手术资料：后板层角膜移植术
术后护理： 伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性 质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂， 提供安静环境，分散病人注意力并记录。
后板层角膜移 植术
手术资料：后板层角膜移植术
后板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼部角膜
手术资料：后板层角膜移植术

手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Holland提出单侧结膜瘢痕者，首选结膜 自体移植。单侧角膜缘缺陷者，首选结膜 -角膜缘自体移植；双侧者先考虑亲属间 （兄弟、姐妹）结膜-角膜缘异体移植， 如得不到供体材料，则考虑尸眼的结膜角膜缘同种异体移植。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤： 异体角膜缘移植避免了对健眼可能造成的 干细胞衰竭，但同时又面临移植的免疫排 斥问题。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
1.青光眼 如果术前检查确诊患者有青光 眼存在，必须经药物、激光或抗青光眼手 术有效地控制服压后，方可进行穿透性角 膜移植术。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
2.干眼症 结、角膜的实质性干燥会使穿 透性角膜移植术后植片上皮愈合困难，进 而导致植片混浊。因此，对于眼症患者， 须重建眼表和泪液分泌>10mm/5min后才能 进行手术。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、 眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： 险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力 恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、 排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危 险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、 黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营 养障碍等)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜 感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角 膜移植者。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 2.角膜大穿孔或角膜瘘者，术前无前房者。
手术资料：角膜内皮移植术

手术资料：板层角膜移植术
适应证：
-4）。 （4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺 激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及 结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于 实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角 结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、 热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表 面多发异物等。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角 巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜 板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右 往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离 （closed technique），剥离完成后，
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压 旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的 角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐 利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层 的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切， 将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称 为开放式剥离技术（open technique
手术资料：板层角膜移植术
并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血 管充分退行（1～2年）后再行板层移植。 在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目 的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一 个原因可能是在植片下存留异物，如植片 与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不 彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激 血管长入。受眼植床备好后应
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂 直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次 严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子 掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部 位以彻底切除病变组织为主要原则。

手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
2.角膜内皮浑浊。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证： 3.角膜后基质浑浊。Βιβλιοθήκη 手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术禁忌： 伴有浅层角膜瘢痕形成、内皮功能恢复， 水肿消失，角膜也不能恢复透明性者（图 8.5.3-4）。
手术步骤： （6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏 弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （7）前房注入空气，使植片自然贴附固 定，不需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （8）缝合板层切口。目前本术式可通过 约5mm的自闭式切口完成，后板层可用剪 刀剪除，切口无需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
并发症：
2.板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮 失代偿者。主要是术中植片固定不到位。 实际上，在前房充填空气使植片保持在位， 尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体 角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且 与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植 片送达植床处并被气体顶压到位，术后保 持正确头位，即可防止术后植片移位的发 生。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （4）特制的角膜环钻深入角膜袋内，钻 除7.0～7.5mm直径的中央后角膜基质及内 皮层。

手术资料：角膜全层移植术
概述：
（4）眼压：低眼压见于角膜瘘，网膜脱 离或眼球初期萎缩，预后不佳。高眼压虽 不是绝对禁忌证，但应妥善处理，眼压控 制正常3个月后做角膜移植。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
6.其他情况 眼睑：内翻、倒睫、兔眼或 睑球粘连，均应先纠正不复发半年后再行 角膜移植；结膜：结膜囊狭窄、粘连、干 燥（天疱疮、多形渗出型红斑、StevenJohnson综合征），都会影响移植片的透 明愈合，术前应先进行治疗，并应充分估 计对移植的影响；眼球震颤：尽可能做板 层角膜移植，
概述：
深前房：可能有视网膜脱离或晶状体脱位， 术后难以增视；浅前房：见于虹膜前粘连、 角膜瘘或原发性青光眼，术后易发生高眼 压。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
（3）虹膜后粘连：若未妨碍房水循环， 对角膜移植预后影响不大，前粘连时术后 易发生继发青光眼致植片浑浊水肿，手术 时宜用黏弹物质将粘连分离或将粘连部虹 膜切除。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 4.应考虑术后长期药物治疗不良反应的承 受能力；全身健康状况及生命可能延续的 时间。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 5.眼局部情况
手术资料：角膜全层移植术
概述： （1）角膜：
手术资料：角膜全层移植术
概述：
角膜损害的时间：①患病日久，如自幼患 角膜白斑，患眼往往形成弱视。术后即使 植片透明亦难增视。②病程短暂者，活动 性病变尚未完全稳定，术后易招致感染或 复发。
适应证： 内皮性营养不良：①先天性遗传性内皮营 养不良；②Fuch′s营养不良；③后部多 形性营养不良。
手术资料：角膜全层移植术
适应证：
少见的营养不良：①中心性结晶样营养不 良；②先天性无虹膜合并角膜浑浊；③角 膜硬化；④特殊类型角膜病变：大泡性角 膜病变；酒渣鼻性角膜干燥；沙眼角膜病 变；维生素A缺乏；角膜实质炎。

全板层角膜移 植术
手术资料：全板层角膜移植术
全板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼睛 麻醉：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
概述： 适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但 病变范围太大，单纯部分板层移植不能切 除干净，或将影响视力者。
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 1.适于行各种部分板层角膜移植的疾患， 但病变范围太大，单纯部分板层移植不能 切除干净，或将影响视力者。
注意事项： 1.缝线一定要紧，使植床与植片贴紧，以 利愈合，并可减少层间出血的机会。
手术资料：全板层角膜移植术
注意事项： 2.圆锥角膜板层移植时，可先抽取0.2ml 前房水，以利压平锥体，恢复正常曲率。
手术资料：全板层角膜移植术
术后处理： 同光学性板层角膜移植术。
手术资料：全板层角膜移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
图1
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤： 图2
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
2.用刀片沿同一层间剥除病变角膜，方法 同光学性板层角膜移植。相同方法获取供 体板层角膜，大小相同。10-0尼龙线间断 缝合，恢复球结膜至角巩膜缘（图2）。
手术资料：全板层角膜移植术
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 2.锥底直径大于8mm的未瘢痕化的圆锥角 膜。
手术资料：全板层角膜移植术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：全板层角膜移植术
术前准备： 同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
1.沿角巩膜缘全周剪开球结膜，暴露巩膜， 灼烙止血，用刀片沿角巩膜缘划痕，深 0.3mm。如病变累及巩膜，则应相应切除 （图1）。

及 后 板 层 角 膜 移 植 术 等 在 临 床 的 应 用 ， 展 了 板 层 角 膜 移 植 在 治 疗 角 膜 病 方 面 的 应 用 前 景 。 这 些 发 展 预 示 板 层 角 膜 移 拓
植 将 会 成 为 今 后 角 膜 移 植 的 首 选 术 式 。 综 述 了板 层 角 膜 移 植 手 术 的 发 展 及 应 用 。 关键 词
用的进一步认识 。
自２ ０世 纪 ８ ０年 代 末 ， 用 准 分 子 激 光 治 疗 屈 光 在
不 正 的推 动 下 ， 学 治 疗 性 角 膜 切 削 术 治 疗 角 膜 浅 实 光 质 层 病 变 取 得 了 良好 的 效 果 。 它 采 用 准 分 子 激 光
精确地去 除 角膜 浅基质 层 病变 组织 （５ ２ ０～４ ０ ｍ） ０ ，
削 刀切 除 一 浅 基 质 层 病 变 组 织 ， 后 移 植 一 相 同 直 径 随
的发 展 。 伴 随 着 黏 弹 剂 ， 石 刀 ， 声 角 膜 测 厚 仪 ， 钻 超 人 工前 房 ， 自动 板 层 角膜 切 削 刀 及 准 分 子 激 光 等 的应 用 ， 使 该 术 式 更 为 安 全 而 准 确 ， 突 破 了 其 传 统 的作 用 ， 并 成 为光 学性 康 复 的 手 段 。 此 外 ， 近 相 继 报 道 后 板 层 角 最 膜 移 植 的 成 功 应 用 ， 示 了 其 在 治 疗 角 膜 内皮 细 胞 病 显 变 的应 用 潜 力 。 这 些 发 展 预 示 了本 世 纪板 层 角 膜 移 植 将 在 治 疗 角 膜病 方 面 起 重 要 作 用 。本 文就 板 层 角 膜 移 植术式方 面作如下综述 。
ｐ ｔ ｔ ｅ ａ ｕｔｃ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ， ｕ ｏ ｈｏ ｏ ｈ ｒ ｐｅ ｊ ｋ ｒ ｔ ｃ ｏ ａ ｔ ｍａｔｄ ｌ ｍ ｅｌ ｒ ｋ ｒ ｔ ｃ ｏ ｅ ａ ｌａ ｅ ａ ｅ ｔ ｍｙ， ａｎ ｅｐ ｋ ａｏ ａｓｙ， ｅ ｎｔｒｏ ａ ｅ ｌｒ ｋ ａｏｐ ａ ｔ ｃ ｍ ｂｉ ｄ ｐｉ ｏ－ ｉ ｒ ｔｐｌ ｔ ｄ ｅｐ ａ ｅ ｉ ｒ ｌｍ ｌａ ｅｒ ｔ ｌ ｓｙ， ｏ ｎｅ

31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔 32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德 33、希望是人生的乳母。——科策布 34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若 35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克
手术讲解模板：全厚皮片移植术
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6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
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7、心急吃不了热汤圆。
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8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
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9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
Hale Waihona Puke •10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。

角膜移植术
手术资料：角膜移植术
角膜移植术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉
手术资料：角膜移植术
概述：
角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊 或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗 某些角膜病和改善外观的目的。是异体移 植效果最好的一种手术。
手术资料：角膜移植术
适应证： 适应症包括中央性角膜白斑、角膜变性、 圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘 等。
手术资料：角膜移植术
手术步骤：
４．固定植片，把植片放置在移植孔上， 10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定。 间断缝合，一般16针，连续缝合22～24针， 间断缝合易于术后调整缝线减少散光，连 续缝合刺激小，伤口封闭严，减少手术时 间。缝合要达角膜厚度的4/5。
手术资料：角膜移植术
手术步骤： ５．重建前房 从植片缘注入生理盐水或 消毒空气，以减少虹膜前粘、植片混浊， 以达到水密为好。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 4、缝合要对合好，缝合深度达角膜全层 的4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 5、术中形成前房尤为重要，以水密状态 为佳，气密次之，如前房不能形成，要找 原因，膜移植术
术后处理： 1、术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞， 不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力；
手术资料：角膜移植术
术后处理： 2、应避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打 喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、 手指按人中三种方法加以控制；
手术资料：角膜移植术
术后处理：
3、手术后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、 鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果 及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食 物；。
手术资料：角膜移植术
手术资料：角膜移植术

手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤： 10.2 2.受体组织的钻切
手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤：
（1）通常置上、下直肌固定线。为了不致环钻偏心，在角膜中心做标志 （图8.5.1-13）。在角膜缘附近以镊子固定眼球（图8.5.1-14），并使眼球 轻微向下倾斜，以便使术者能看清环钻。
手术资料：穿透性角膜移植术
穿透性角膜移 植术
手术资料：穿透性角膜移植术
穿透性角膜移植术
科室：眼科 麻醉：全身麻醉
手术资料：穿透性角膜移植术
概述： 选择全层角膜移植术的基本原则：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
手术资料：穿透性角膜移植术
概述： 1.对病人一般情况（全身及眼局部）的要 求同内眼手术。
手术资料：穿透性角膜移植术
概述： 2.年龄 一般不受年龄限制，但年龄过小 不易合作，过大植片成活力差。
手术资料：穿透性角膜移植术
术前准备：
若受体眼为浅前房或圆锥角膜，用负压空 心环钻较为合适，但钻时所加的负压应恒 定。如为大泡性角膜炎（病变），应先刮 除角膜上皮，以免在钻到前弹力膜处打滑。 对圆锥角膜其圆顶前凸（图8.5.1-20）， 钻芯压迫易使之变形，环钻后的伤口易倾 斜（图8.5.1-21），因此在环钻前应先进 行烧灼使之变平（图8.5.1-22）。
手术步骤：
，将线结埋入伤口内。 早期的连续缝合缝线路径多呈“锯齿”形，即进针方向呈垂直放射状（图 8.5.1-17）。因三角形两边张力不等产生植片旋转力，因此近来提倡用等 张缝合方式，其缝线路径呈“正弦波”形，进针方向呈一定角度的倾斜 （倾斜度取决于缝线的疏密），两
手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤：
手术资料：穿透性角膜移植术