角膜移植术PPT课件

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角膜移植术
中山大学中山眼科中心 海南眼科医院 张亚茹
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主要学习内容
角膜解剖与生理 角膜移植术定义 角膜移植术种类 角膜移植手术适应症 角膜移植术后并发症 角膜移植术护理要点
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角膜解剖
1、形态:角膜占眼球前方1/6,透明,向前呈半球 形突出,呈横椭圆形组织；周边曲率半径逐渐 增大;横径约为11.5~12mm,纵径约 10.5~11mm,中央厚度约为 0.8mm,边缘厚 度约为1mm。
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床对位吻合良好。
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全层（穿透性）角膜移植术
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板层角膜移植术
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是一种部分厚度的角膜移植。手术时切除角膜 前面的病变组织，留下底层组织作为移植床。 移植床通常很薄，甚至仅留后弹力层和内皮层。 故凡角膜病变未侵犯角膜基质深层或后弹力层， 而内皮生理功能健康或可复原者，均可行板层 角膜移植术。
前房出血：出现前房出血时应嘱患者限制活动， 半坐卧位卧床休息。少量出血时应用敷料包封 术眼，出血量较多则包封双眼，以限制眼球运 动。全身使用止血剂使眼压恢复正常。
浅前房：发生浅前房的主要原因为切口渗漏。
若创口较小(<3 mm)，且对合整齐，采用加压
绷带包扎，一般能使前房重新形成。若创口渗
漏较大(>3 mm)，尤其是对合不佳，伤口间有
临床常用于中浅层角膜斑翳或角膜营养不良性 混浊，进行性角膜炎或溃疡、角膜穿孔、角膜 肿瘤，以及一些条件差不能作穿透性角膜移植 的眼球，为改良角膜条件先作板层移植。
因手术不穿通眼球，故较安全，并发症少，但
光学效果不如穿透性角膜移植术。
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板层角膜移植术
【适应证】 病变未累及角膜深基质层及后弹力层，内皮细 胞功能正常的： 1.角膜中央区中浅层瘢痕性混浊，直径＜ 6mm最佳。 2.各中浅层角膜营养不良。
继发性青光眼 角膜缝线松脱 手术后屈光不正等
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术前护理要点
按内眼手术护理常规
心理护理：向患者及家属介绍病情、手术目的、治疗 效果及手术配合知识，解除思想顾虑以积极配合治疗
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板层角膜移植术
与穿透性和普通板层角膜移植比较，深板层角 膜移植主要具有以下优点：
1、因后弹力膜及内皮细胞是受体自己的，术后 不存在内皮型排斥反应；
2、因受体的角膜基质层完全被剥除，术后角膜 透明性恢复的效果与穿透性角膜移植相当；
3、术后发生散光的程度比穿透性角膜移植小；
定义
角膜移植术：是用透明的异体角膜材料，替换 病变的不透明角膜，以达到增视、治疗某些角 膜病和改善外观的目的。因为角膜本身不含血 管，处于“免疫赦免”地位，是异体移植效果 最好的一种手术。
角膜的材料大多取自新鲜尸体（供体），取出时间越 早越好，南方气温较高，以不超过死后4小时为宜，角 膜上皮完整、基质透明、厚度不变者为佳，如将新鲜 角膜材料经保存液或深低温(逐渐降温)特殊处理，则可 保持数天或数周后待用。角膜取出后必须经过检测处 理才能使用。角膜移植能否成活、不被排斥而保持透 明，取决于多种原因，同种异体组织间的相容性抗体， 占有重要地位，受主角膜本身的条件和手术技巧，也 10 在很大程度上影响着角膜移植的最终结果。
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解剖 5
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解剖 6
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解剖 7
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解剖 8
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生理
角膜透明、屈光、敏感 主要生理功能： 1、维持眼球完整 2、保护眼内容物 3、透过光线并参与屈光 4、感知环境及外界刺了受体自己的后弹力膜和内皮细胞， 所以内皮不健康但基质正常的供体角膜材料也 可有效使用。
手术方法通常依据患者具体情况及角膜材料情况而定。 病变在瞳孔区以前常做穿透性角膜移植，现在一般行 17 深板层角膜移植术。
术后并发症1
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排斥反应：所有移植他人的组织都有可能出现 排斥反应。一般表现为睫状充血、眼痛，突然 视力下降，角膜移植片混浊。
虹膜组织嵌顿者，包扎无效，应及时采取创口
修补术。使用脱水剂恢复前房。
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术后并发症2
眼部感染：是最严重的术后并发症，常于术后 1～3个月出现，其原因多数为患者抵抗力差， 眼部大量使用抗生素、皮质类固醇药物，引起 二重感染所致，此时我们积极与患者沟通，了 解其心理状况，消除恐惧心理，增强继续治疗 的信心。
这种手术要求移植片内皮细胞有良好活性，故最好
取自死后数小时内摘取的眼球，手术原则是根据病
变范围选择适当口径的角膜环钻，分别作术眼及供
眼角膜切除，作成移植床（术眼）及移植片（供
眼），将移植片置于移置床上，缝线固定。术终可
注气或林格液以恢复前房。手术成功的关键是不伤
害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片与移植
2、正面观:角膜中央部与瞳孔对应的范围称为瞳 孔区,瞳孔区的中央称为前极部;瞳孔区以外的 部分称为周边区,边缘与巩膜延续的部分称为 角巩膜缘。
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角膜解剖
3、组织学分5层:上皮细胞层、前弹力层、基质 层、后弹力层、内皮细胞层。
其中上皮细胞层 和后弹力层 可再生。
后弹力层对机械损伤抵抗力差，对化学和病 理损伤抵抗力较高，且与基质层和角膜内皮 层链接不紧密，在外伤或某些病理条件下， 可能发生后弹力层膨出脱离。
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分类
全层（穿透性）角膜移植术 板层角膜移植术 角膜内皮移植术
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全层（穿透性）角膜移植术
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以全层透明角膜代替全层混浊角膜。
适应症包括中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、 顽固性角膜炎或溃疡及角膜穿孔等。按其手术目的 可分为光学性、治疗性、成形性、美容性等方面。
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板层角膜移植术
板层角膜移植按术式分为前板层角膜移植、 中间板层角膜移植和后板层角膜移植。
深板层角膜移植术是一种完全去除病变的角膜基 质组织直至暴露后弹力层,再移植供体角膜组织的 手术方法,适用于所有未累及后弹力层和内皮的角 膜疾病。
深板层角膜移植适应证的主要对象是基质混浊但 内皮健康者。