手术讲解模板：板层角膜移植术

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手术讲解模板：角膜内皮移植术

手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：
Holland提出单侧结膜瘢痕者，首选结膜自体移植。单侧角膜缘缺陷者，首选结膜 -角膜缘自体移植；双侧者先考虑亲属间（兄弟、姐妹）结膜-角膜缘异体移植，如得不到供体材料，则考虑尸眼的结膜角膜缘同种异体移植。
手术资料：角膜内皮移植术
手术步骤：异体角膜缘移植避免了对健眼可能造成的干细胞衰竭，但同时又面临移植的免疫排斥问题。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
1.青光眼如果术前检查确诊患者有青光眼存在，必须经药物、激光或抗青光眼手术有效地控制服压后，方可进行穿透性角膜移植术。
手术资料：角膜内皮移植术
手术禁忌：
2.干眼症结、角膜的实质性干燥会使穿透性角膜移植术后植片上皮愈合困难，进而导致植片混浊。因此，对于眼症患者，须重建眼表和泪液分泌>10mm/5min后才能进行手术。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症： (2)中期(术后2周至6周)包括感染(缝线)、眼内压、上皮完整性、炎症、排斥反应 (高度危
手术资料：角膜内皮移植术
并发症：险期)、黄斑囊样水肿、疾病复发及视力恢复(包括散光)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
并发症：
(3)长期(6月以上)主要关心感染、眼内压、排斥反应(中等度危险期6月~2年，低度危险期一无限远)、视力恢复(包括散光)、黄班囊样水肿、拆线以及疾病复发(如营养障碍等)等内容。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 1.单疱病毒性角膜炎活动期或化脓性角膜感染，药物治疗无效，不得不行穿透性角膜移植者。
手术资料：角膜内皮移植术
适应证： 2.角膜大穿孔或角膜瘘者，术前无前房者。
手术资料：角膜内皮移植术

手术讲解模板：部分穿透性角膜移植术

手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：
图3
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：图4
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：从内皮面取材，应预告取下带有巩膜瓣的角膜片（图4）。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
手术步骤：
将角膜片内皮面朝上置于切割枕上，以锋利的环钻压切下角膜植片（图 5）。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
注意事项： 4.缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的 4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
注意事项： 5.术中形成前房尤为重要，以水密状态为佳，气密次之，如前房不能形成，要找原因，如漏气、漏水要加固缝合。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 5.穿通伤做B超或X线摄片。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备： 6.术前1小时服醋氮酰胺0.5g和安定5mg，小儿20%甘露醇（4ml/kg）静脉滴注。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术前准备：麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基础麻醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 1.术后每天换药，双眼包扎2～3天。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 2.抗生素的应用视病情而定，一般全身用药2～3天。
手术资料：部分穿透性角膜移植术
术后处理： 3.糖皮质激素静滴3～5天，改口服，10天后改生理量服1～3个月（真菌感染者慎用），一周后局部加1%环孢素A服水滴眼。
部分穿透性角膜移植术
手术资料：部分穿透性角膜移植术
部分穿透性角膜移植术
科室：眼科部位：眼睛
手术资料：部分穿透性角膜移植术

手术讲解模板：深板层内皮角膜移植术

手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
2.角膜内皮浑浊。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证： 3.角膜后基质浑浊。Βιβλιοθήκη 手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术禁忌：伴有浅层角膜瘢痕形成、内皮功能恢复，水肿消失，角膜也不能恢复透明性者（图 8.5.3-4）。
手术步骤：（6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤：（7）前房注入空气，使植片自然贴附固定，不需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤：（8）缝合板层切口。目前本术式可通过约5mm的自闭式切口完成，后板层可用剪刀剪除，切口无需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
并发症：
2.板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮失代偿者。主要是术中植片固定不到位。实际上，在前房充填空气使植片保持在位，尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植片送达植床处并被气体顶压到位，术后保持正确头位，即可防止术后植片移位的发生。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理：根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理：适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理：其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤：（4）特制的角膜环钻深入角膜袋内，钻除7.0～7.5mm直径的中央后角膜基质及内皮层。

板层角膜移植手术技术操作规范

板层角膜移植手术技术操作规范【适应证】1. 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。

2. 角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。

【禁忌证】1. 同穿透性角膜移植术。

2. 粘连性角膜白斑。

3. 角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。

【术前准备】同穿透性角膜移植术，但术前不需要静滴甘露醇。

【麻醉】同穿透性角膜移植术。

【操作方法及程序】1. 术眼常规消毒，铺无菌巾。

2. 术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。

3. 术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。

4. 制作角膜植片。

(1) 以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。

(2) 依角膜病变深度决定植片厚度。

一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好的植片备用。

5. 环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与供体角膜的厚度相同，但以能切除病变或浑浊的角膜组织为度。

6. 以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。

7. 冲洗去除层间积血和异物。

8. 术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素溶液。

滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。

【术后处理】1. 术后第2天起每日换药。

涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至移植片上皮化为度。

2. 眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。

3. 术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日2次。

4. 术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量应根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。

5. 术后3-6个月可拆除角膜缝线。

如有新生血管长人或缝线松脱可提前拆线。

【注意事项】1. 术前应与患者和（或）家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。

2. 术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应等并发症。

角膜移植手术术前术后---课堂演讲ppt

术后处理

2.5全身用药为防止免疫排斥反应的发生，术后常规连续静脉滴注地塞米松，要坚持足量、规则用药和缓慢停药原则，注意有无眼压升高等药物副作用。
术后处理

2.6 局部用药角膜移植术后眼部常规滴皮质类固醇眼药水。
术后处理

2.7 术后并发症的观察及护理免疫排斥反应角膜移植术后出现免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因，多在术后10天～ 3个月内发生，如术后2周左右出现畏光、流泪、突然视力下降等继发性青光眼多在术后24h发生，如患者术后出现持续性头痛，眼胀痛，伴恶心、呕吐，常提示眼压升高
术后处理

2.2 饮食指导术后1日给予半流质，后改普食，初期吃易消化软食。恢复期进食高营养、高维生素食物，增加营养，增加抵抗力，促进角膜上皮生长。不吃过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合。禁烟酒、忌辛辣食物，因辛辣食物可致血管扩张、眼部充血，易引起排斥反应。另外应禁食海鲜、羊肉等食品，因这类食物可提高机体的应激性，加重术，用生理盐水冲洗泪道，冲洗结膜囊。
术前准备

1.5 术晨用生理盐水冲洗结膜囊，无菌纱布遮盖，预防感染。术前1小时滴1% 毛果芸香碱眼药水，每15分钟一次，共滴4次，使瞳孔缩小，避免术中损伤晶体。
术前准备

1.6 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表、首饰。并遵医嘱术前30min静脉滴注20%甘露醇250ml，以降低眼压，便于手术。
术后处理

2.3 眼部护理术后双眼加压包扎并限制眼球运动，2～3天后改单眼包扎，术后 24h后可换药，以后每天换药，换药时动作要轻，保持敷料清洁干燥。注意观察分泌物的颜色、性质，缝线在位情况、植片透明度、眼压及有无新生血管、前房深浅，瞳孔及虹膜反应等。

角膜移植手术有效培训讲义PPT课件

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2、角膜营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变，临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑行穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。（五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危险时，应考虑治疗性穿透移植。
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(三）角膜内皮功能失代偿因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大泡性角膜病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。（四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应在发生弱视前手术。
角膜移植手术培训课件
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目录
角膜移植手术定义角膜免疫赦免机制角膜移植手术分类到院患者就诊流程移植手术护理措施移植术后注意事项移植手术患者档案
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角膜移植手术定义
角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。因为角膜本身不含血管，处于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器官移植之首，是眼科重要的复明手术之一。一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛苦。
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2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险，时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获得满意疗效。

外科手术教学资料：角膜全层移植术讲解模板

手术资料：角膜全层移植术
概述：
（4）眼压：低眼压见于角膜瘘，网膜脱离或眼球初期萎缩，预后不佳。高眼压虽不是绝对禁忌证，但应妥善处理，眼压控制正常3个月后做角膜移植。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
6.其他情况眼睑：内翻、倒睫、兔眼或睑球粘连，均应先纠正不复发半年后再行角膜移植；结膜：结膜囊狭窄、粘连、干燥（天疱疮、多形渗出型红斑、StevenJohnson综合征），都会影响移植片的透明愈合，术前应先进行治疗，并应充分估计对移植的影响；眼球震颤：尽可能做板层角膜移植，
概述：
深前房：可能有视网膜脱离或晶状体脱位，术后难以增视；浅前房：见于虹膜前粘连、角膜瘘或原发性青光眼，术后易发生高眼压。
手术资料：角膜全层移植术
概述：
（3）虹膜后粘连：若未妨碍房水循环，对角膜移植预后影响不大，前粘连时术后易发生继发青光眼致植片浑浊水肿，手术时宜用黏弹物质将粘连分离或将粘连部虹膜切除。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 4.应考虑术后长期药物治疗不良反应的承受能力；全身健康状况及生命可能延续的时间。
手术资料：角膜全层移植术
概述： 5.眼局部情况
手术资料：角膜全层移植术
概述：（1）角膜：
手术资料：角膜全层移植术
概述：
角膜损害的时间：①患病日久，如自幼患角膜白斑，患眼往往形成弱视。术后即使植片透明亦难增视。②病程短暂者，活动性病变尚未完全稳定，术后易招致感染或复发。
适应证：内皮性营养不良：①先天性遗传性内皮营养不良；②Fuch′s营养不良；③后部多形性营养不良。
手术资料：角膜全层移植术
适应证：
少见的营养不良：①中心性结晶样营养不良；②先天性无虹膜合并角膜浑浊；③角膜硬化；④特殊类型角膜病变：大泡性角膜病变；酒渣鼻性角膜干燥；沙眼角膜病变；维生素A缺乏；角膜实质炎。

手术讲解模板：全板层角膜移植术

全板层角膜移植术
手术资料：全板层角膜移植术
全板层角膜移植术
科室：眼科部位：眼睛麻醉：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
概述：适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但病变范围太大，单纯部分板层移植不能切除干净，或将影响视力者。
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 1.适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但病变范围太大，单纯部分板层移植不能切除干净，或将影响视力者。
注意事项： 1.缝线一定要紧，使植床与植片贴紧，以利愈合，并可减少层间出血的机会。
手术资料：全板层角膜移植术
注意事项： 2.圆锥角膜板层移植时，可先抽取0.2ml 前房水，以利压平锥体，恢复正常曲率。
手术资料：全板层角膜移植术
术后处理：同光学性板层角膜移植术。
手术资料：全板层角膜移植术
并发症：细菌感染
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
图1
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：图2
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
2.用刀片沿同一层间剥除病变角膜，方法同光学性板层角膜移植。相同方法获取供体板层角膜，大小相同。10-0尼龙线间断缝合，恢复球结膜至角巩膜缘（图2）。
手术资料：全板层角膜移植术
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 2.锥底直径大于8mm的未瘢痕化的圆锥角膜。
手术资料：全板层角膜移植术
手术禁忌：无绝对手术禁忌症。
手术资料：全板层角膜移植术
术前准备：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
1.沿角巩膜缘全周剪开球结膜，暴露巩膜，灼烙止血，用刀片沿角巩膜缘划痕，深 0.3mm。如病变累及巩膜，则应相应切除（图1）。

外科手术教学资料：人工角膜置换术讲解模板

注意事项：对有炎症者术前应先控制炎症。
手术资料：人工角膜置换术
术后处理： 1.术后取平卧位。如术中发生意外情况，应向护理人员说明并交待特殊注意点。
手术资料：人工角膜置换术
术后处理：
2.一般术后24h第一次换药，如病人诉述术眼疼痛、咳嗽或呕吐应及时检查术眼情况。首次换药应注意观察敷料的颜色、分泌物，有无血渍等。
手术资料：人工角膜置换术
适应证： 2.贯通式（1）严重血管化的角膜。（2）化学灼伤角膜。（3）眼天疱疮后遗症（严重干眼）。
手术资料：人工角膜置换术
手术禁忌： 1、活动性眼部病变、不适宜手术者。
手术资料：人工角膜置换术
手术禁忌： 2、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：人工角膜置换术
手术资料：人工角膜置换术
概述：），作为旋紧固定光芯之用。手术结束时，光芯的表面略高出周围角膜平面。
手术资料：人工角膜置换术
适应证：人工角膜成形术适用于：
手术资料：人工角膜置换术
适应证：
1.螺母螺栓式（1）严重的大泡性角膜病变及严重的角膜营养不良。（2）反复穿透性角膜移植失败的植片浑浊。（3）除化学灼伤以外因素引起的厚重角膜瘢痕。
术前准备：术前准备:
手术资料：人工角膜置换术
术前准备：１．病人术前1～2天0.3%氟哌酸眼液滴眼。
手术资料：人工角膜置换术
术前准备：２．术前夜0.25%依色林眼膏包眼，或术前1小时1%匹罗卡品眼水滴眼2次。Байду номын сангаас
手术资料：人工角膜置换术
术前准备：３．感染性角膜病作病原学检查（涂片检菌+培养）。
术前准备：７．麻醉：成人球后、眼轮匝肌。小儿基础麻醉加局部麻醉、压迫眼球10分钟。

深板层角膜移植

2、开睑器开睑后见角膜中央基质斑点状混浊，整个角膜缘新生血管长入，7.75mm环钻钻切患者角膜至约4/5角膜厚度，用尖刀剥离边缘，虹膜恢复器分离角膜基质层间，进一步用维纳斯剪和晶体钩配合剥离全厚板层角膜至近后弹力层，深层新生血管已全部剥离，3点钟位新生血管断裂，制备植床。
局麻麻醉后，常规消毒铺巾，开睑，可见角膜中央约5mm圆形灰白色溃疡灶，角膜植床可见一约3mm×3.5mm白色病灶，7.50mm环钻钻切患者角膜至约1/2角膜厚度，用15度刀剥离边缘，虹膜复位器分离角膜基质层间，进一步用维纳斯剪和晶体钩配合剥离板层角膜至近后弹力层，8点位后弹力层出现一约1mm平行角膜横行裂口，前房消失，制备植床，7.75mm环钻钻取供体角膜制备植片，擦除角膜内皮，保留后弹力层,10－0缝线间断缝合植片与植床，术中见前房形成，颞下方虹膜前粘至角膜裂口处，结膜囊涂迪可罗眼膏，包眼，术毕。
3、取8.25mm的甘油保存25天的角膜植片，擦拭内皮层，覆盖于角膜植床上，10－0缝线间断缝合植片与植床16针至密合状态，植片植床贴合紧密。
4、结膜囊涂典必殊眼膏，包扎术眼，术毕，送返病房。
于今天在局麻下行左眼深板层角膜移植术＋翼状胬肉切除术，麻醉完成后，常规消毒铺巾，开睑，见鼻侧结膜新生纤维血管组织长入角膜约6mm，角膜鼻侧中央区见直径约5mm的白斑样混浊，周围粗大新生长入，下方角膜缘见点片状灰白色斑块样混浊，可透见其下虹膜组织余均窥视不清。切除鼻侧胬肉组织，用8.50mm环钻钻取病变角膜至深基质层，钝性层样分离基质至后弹力层，剪除分离层前角膜组织，剪除环钻区残余角膜，用8.75mm环钻取新鲜角膜，10-0缝线间断缝合固定于植床共16针，角膜植片埋线后，结膜囊涂典必舒眼膏，病人安返病房。
于今天在局麻下行左眼穿透性角膜移植术，麻醉完成后，常规消毒铺巾，开睑，稀释碘伏冲洗结膜囊,见左眼鼻侧结膜新生纤维血管组织长入角膜约4mm，周边角膜清，中央区直径约6mm圆形角膜白斑，周边虹膜纹理清、虹膜上方1点位可见一梯形周切口，约1×1mm，余均窥视不清。剪除角膜表面新生纤维血管组织，用8.00mm环钻制作植床，用8.25mm环钻取新鲜角膜，10-0缝线间断缝合固定于植床共16针，角膜植片埋线后，结膜囊涂典必舒眼膏，病人安返病房。

手术讲解模板：角膜移植术

角膜移植术
手术资料：角膜移植术
角膜移植术
科室：眼科部位：眼部麻醉：局部麻醉
手术资料：角膜移植术
概述：
角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。是异体移植效果最好的一种手术。
手术资料：角膜移植术
适应证：适应症包括中央性角膜白斑、角膜变性、圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘等。
手术资料：角膜移植术
手术步骤：
４．固定植片，把植片放置在移植孔上， 10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定。间断缝合，一般16针，连续缝合22～24针，间断缝合易于术后调整缝线减少散光，连续缝合刺激小，伤口封闭严，减少手术时间。缝合要达角膜厚度的4/5。
手术资料：角膜移植术
手术步骤：５．重建前房从植片缘注入生理盐水或消毒空气，以减少虹膜前粘、植片混浊，以达到水密为好。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 4、缝合要对合好，缝合深度达角膜全层的4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 5、术中形成前房尤为重要，以水密状态为佳，气密次之，如前房不能形成，要找原因，膜移植术
术后处理： 1、术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞，不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力；
手术资料：角膜移植术
术后处理： 2、应避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、手指按人中三种方法加以控制；
手术资料：角膜移植术
术后处理：
3、手术后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食物；。
手术资料：角膜移植术
手术资料：角膜移植术

眼角膜移植,治疗方法

眼角膜移植，治疗方法眼角膜移植是一种有效的治疗角膜疾病的方法，包括角膜萎缩、角膜瘢痕、角膜溃疡等。

本文将从治疗方法和注意事项两方面对眼角膜移植进行详细介绍。

一、治疗方法1. 表层角膜移植表层角膜移植是一种治疗病情较轻的病患的方法。

该方法的优势在于手术创伤较小，恢复期相对较短。

因此，该方法适用于治疗不需要完全角膜移植的患者。

表层角膜移植的过程中，医生会将受损的眼角膜表层切除，然后将捐赠者提供的同种异体角膜进行植入。

植入后需要进行局部麻醉和针刺治疗。

术后需要点眼药物防止感染、减轻疼痛等。

2. 全层角膜移植当病情较为严重时，一般需要进行全层角膜移植。

全层角膜移植需要将受损的角膜全部切除，然后移植捐赠者的同种异体角膜。

同时，需要将角膜缝合，以保证植入角膜的稳定性。

术后需要使用一定的抗生素和免疫抑制剂，以防止植入角膜被宿主身体免疫系统排斥。

患者需要进行长期用药和复查，保障角膜的健康。

二、注意事项1. 术前准备在进行眼角膜移植手术前，患者需要进行一系列的检查，以确定患者是否适合手术。

同时，需要告知医生使用的药物和过敏情况，避免手术发生意外。

2. 术中麻醉眼角膜移植手术需要进行全身麻醉或局部麻醉。

在麻醉过程中，医生需要掌握麻醉剂的剂量，以避免麻醉过度或不足。

3. 术后恢复术后需要患者按照医生的指导进行处理。

患者需要避免擦眼睛、剧烈活动等，同时需要遵守医生的规定用药和定期复查。

患者需要保持良好的心态，积极配合治疗。

4. 术后并发症眼角膜移植手术危险系数较高，术后可能会出现并发症。

比如，术后可能会出现排斥反应、感染等问题。

因此，术后需要密切观察，如果出现异常情况及时就医。

综上所述，眼角膜移植是一种非常有效的治疗角膜疾病的方法。

但是，手术需谨慎，患者需要密切配合治疗，避免术后并发症。

移植眼角膜跟正常一样吗，治疗方法眼角膜是眼睛中最外层的一个透明盖，也是视力的重要组成部分。

当眼角膜因疾病或损伤而受损时，可以考虑进行角膜移植手术。

手术讲解模板：穿透性角膜移植术

手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤： 10.2 2.受体组织的钻切
手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤：
（1）通常置上、下直肌固定线。为了不致环钻偏心，在角膜中心做标志（图8.5.1-13）。在角膜缘附近以镊子固定眼球（图8.5.1-14），并使眼球轻微向下倾斜，以便使术者能看清环钻。
手术资料：穿透性角膜移植术
穿透性角膜移植术
手术资料：穿透性角膜移植术
穿透性角膜移植术
科室：眼科麻醉：全身麻醉
手术资料：穿透性角膜移植术
概述：选择全层角膜移植术的基本原则：
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手术资料：穿透性角膜移植术
概述： 1.对病人一般情况（全身及眼局部）的要求同内眼手术。
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概述： 2.年龄一般不受年龄限制，但年龄过小不易合作，过大植片成活力差。
手术资料：穿透性角膜移植术
术前准备：
若受体眼为浅前房或圆锥角膜，用负压空心环钻较为合适，但钻时所加的负压应恒定。如为大泡性角膜炎（病变），应先刮除角膜上皮，以免在钻到前弹力膜处打滑。对圆锥角膜其圆顶前凸（图8.5.1-20），钻芯压迫易使之变形，环钻后的伤口易倾斜（图8.5.1-21），因此在环钻前应先进行烧灼使之变平（图8.5.1-22）。
手术步骤：
，将线结埋入伤口内。早期的连续缝合缝线路径多呈“锯齿”形，即进针方向呈垂直放射状（图 8.5.1-17）。因三角形两边张力不等产生植片旋转力，因此近来提倡用等张缝合方式，其缝线路径呈“正弦波”形，进针方向呈一定角度的倾斜（倾斜度取决于缝线的疏密），两
手术资料：穿透性角膜移植术
手术步骤：
手术资料：穿透性角膜移植术

我教您认识角膜移植手术

我教您认识角膜移植手术引言角膜移植手术是一种常见的眼科手术，用于治疗和改善角膜疾病导致的视力问题。

本文将详细介绍角膜移植手术的原理、手术步骤、术后护理以及可能的并发症等内容。

1. 角膜移植手术的原理角膜移植手术，也称为角膜替代术或角膜移植术，是将患者角膜中受损或疾病的部分或全部移除，然后用来自供体的健康角膜来替代。

这样可以恢复患者的角膜透明度和正常视力。

角膜移植手术的原理依赖于角膜的自愈能力和供体角膜的兼容性。

2. 角膜移植手术的步骤角膜移植手术通常包括以下步骤：步骤一：术前准备在手术前，医生将与患者进行详细的术前评估，并确保患者是合适的候选人。

这可能包括测量眼睛的视力和角膜形状，进行眼部检查等。

步骤二：手术过程手术过程一般分为两个主要步骤：步骤2.1：供体角膜获取供体角膜可以来自于已故的组织捐赠者或活体供体。

眼科医生将获取待移植的供体角膜并保存在适当的方式下，以确保其质量和可用性。

步骤2.2：患者角膜替代在手术中，医生会切下患者受损的角膜，并用来自供体的健康角膜进行替代。

供体角膜会缝合在原来的位置上，并使用缝合线固定。

步骤三：术后护理角膜移植手术后，患者需要密切关注术后护理。

这包括使用眼药水、遵循医生给出的护理指南、保持眼部清洁等。

3. 角膜移植手术的适应症角膜移植手术通常适用于以下情况：•角膜疾病或损伤引起的视力下降，无法通过其他治疗手段恢复；•角膜溃疡或感染导致角膜损伤；•先天性角膜畸形或角膜发育异常；•角膜营养不良或其他角膜疾病。

4. 角膜移植手术的并发症尽管角膜移植手术被认为是一种相对安全的手术，但仍然存在一些并发症的风险。

常见的并发症包括：•供体角膜排斥反应：患者的免疫系统可能会攻击新移植的角膜。

•感染：手术切口和角膜缝合线可能会导致感染。

•视力问题：手术过程本身或并发症可能会导致视力恢复不佳。

5. 角膜移植手术的风险评估和后续随访在确定角膜移植手术的适应症之前，医生通常会对患者进行详细评估，并评估手术的风险和预后。

板层角膜移植术治疗绿胧杆菌性角膜溃疡ppt课件

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手术方法
手术步骤： (1)降低眼压； (2)球后阻滞或球周麻醉； (3)部分外眦切开，作前房穿刺放液； (4)根据角膜溃疡直径，选用8～9mm环钻，
在溃疡面外轻压钻入角膜组织约0.35mm，小心切除化脓坏死组织，直至植床透明或半透明；
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手术方法
(5)2眼取纯甘油干燥保存的异体板层角膜作植片；
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优点
濒临穿孔前手术能有效控制炎症：术中清除病灶上的感染物、毒素、大量炎性细胞，有效终止角膜局部剧烈的炎症反应与免疫反应，避免角膜穿孔带来的灾难性后果；
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优点
明显缩短治疗时间，减少痛苦与经济负担，并可用干燥保存的角膜植片，一般不发生内皮排斥反应，术后能较好恢复角膜形态，光学效果良好。
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病例选择之手术前情况
致病原因：角膜外伤后感染2眼，角膜接触镜损伤后感染1眼。
临床情况：3眼均发现直径>8.0mm 的角膜溃疡，脓性分泌物呈黄绿色； 2眼前房积脓，在敏感抗菌素的治疗下略缓解，但不能完全控制溃疡面角膜组织的进行性溶解，3眼均发现中央区域的后弹力层膨出。
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手术方法
手术时机：敏感抗菌素治疗下炎症稍有控制，但不能避免角膜溃疡穿孔时。
板层角膜移植术治疗绿脓杆菌性角膜溃疡
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绿脓杆菌性角膜溃疡是一种起病急、发展迅猛、后果严重的眼病，常因炎症难以控制、角膜穿孔而失明。
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病例选择之一般情况
1999年6月至2002年11月经临床与细菌学确诊为绿脓杆菌性角膜溃疡患者3例3眼，其中男性1例，女性2例，平均年龄30.3岁，平均随访18个月，一例随访10个月。
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总结
板层角膜移植术对治疗绿脓杆菌性角膜溃疡具有较好的临床推广价值。

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手术资料：板层角膜移植术
适应证：
-4）。（4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
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适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表面多发异物等。
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手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离（closed technique），剥离完成后，
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切，将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称为开放式剥离技术（open technique
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并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血管充分退行（1～2年）后再行板层移植。在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一个原因可能是在植片下存留异物，如植片与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激血管长入。受眼植床备好后应
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手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部位以彻底切除病变组织为主要原则。
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手术步骤： 2.供体植片的钻切及剥离
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适应证：（6）圆锥角膜。角膜中心部瘢痕者不应选择板层移植术（图8.5.2-5）。 2.成形性适应证
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适应证：（1）Terrion′s角膜缘变性（图8.5.26～8.5.2-8）。
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适应证：（2）角膜瘘（图8.5.2-9）。（3）手术或外伤致角膜组织缺损、厚薄不均匀等。
板层角膜移植术
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板层角膜移植术
科室：眼科部位：眼部角膜
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麻醉：儿童或手术时间长者，一般采用全麻。感染严重并眼球有穿孔倾向者也应考虑全麻。其他通常采用局麻，或基础加。
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概述：在穿透角膜移植排斥讨论中，曾提到排斥引起的角膜内皮的损害，对植片的最终命运是至关重要的。
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并发症：仔细检查彻底清除界面上的并发症：
4.植片排斥静止期病变的板层移植术后排斥率远较穿透移植为低，即使发生其预后也较好。但植床血管化者的急性或活动性病变，术后往往发生严重排斥，致植片全部溶解。因此，在术后原发病变得到控制以后，应严密注视排斥现象。一旦发生应积极采取措施。其治疗应以局部用药为主（详见穿透移植排斥治疗节）。
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适应证： 3.治疗性适应证
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适应证：
主要目的是切除感染或受累的角膜组织，中止病变蔓延，眼球免遭破坏，增进视力不是当前的主要考虑。病毒性或霉菌性角膜炎时由于病原微生物侵及组织很深，术后复发率极高，现已不再提倡采用板层移植。
手术资料：板层角膜移植术
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适应证：
（5）蚕蚀性角膜溃疡。Wood和Kaufman将其分为二型。一型多发生于老年、单眼，对治疗反应良好；另一型多发于青年、双眼受累，对治疗反应差，表现顽固，复发率高。在免疫抑制剂及胶原酶抑制剂治疗病情继续扩展者应考虑行角膜缘周结膜切除术或片状角膜成形术。顽固病例移植术后经常复发可再行移植。
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注意事项： 2.植片移位主要原因是缝线张力不均匀，特别是缝线过紧，将植片牵拉移位所致，在缝合中应注意相对应的缝线力度均匀。
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注意事项：
3.植片及植床缝线拉豁通常因组织水肿、脆弱或缝线过紧及植片过小。克服的办法：植片大小要设计合理（较植床大0.1～ 0.2mm）；组织脆弱者应选用圆针丝线，缝线跨度较正常略大，打结张力不宜过大。
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术后护理：
严密观察病情变化，注意术后并发症发生，注意伤口渗血情况，敷料有无移位，是否干燥，如有异常，立即汇报医生并协助处理，作好记录。
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术后护理：伤口疼痛护理，注意疼痛发生的时间、性质与活动的关系等，按医嘱使用止痛剂，提供安静环境，分散病人注意力并记录。
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手术步骤：需7～8mm直径的植片，以环钻将植片钻切下来（图8.5.2-14），如全角膜带巩膜一圈的以剪刀剪下。
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手术步骤： 3.缝合
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手术步骤：
在缝合前，应彻底冲净植床面的血渍、组织碎屑或棉花纤维等。如有活动出血应用电凝彻底止血，植片全层缝4针基础缝线固定。无急性炎症时受体眼可采用10-0尼龙线连续缝合或结节缝合。如受体角膜组织为急性感染性炎症或组织水肿脆弱，应以丝线做结节缝合，缝合不宜过松或过紧。过松受体植片前面容易蓄
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手术步骤：
一个作业平面，然后继续扩大剥离直至将所有病变全部被分离切除（图8.5.2-10， 8.5.2-11）。并超过环钻标记范围1～2mm，以便保证病变切净，并使缝合方便。如果发现切除深度没有将病变有效地全切除，可以行更深的板层切除，在高倍显微镜下可深达后弹力膜，因为深实质的板层排列，剥离
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手术步骤：积血液，致组织愈合不良，愈合介面光学效果差；过紧容易造成植片拉豁，应以组织贴合紧密为度。
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手术步骤：缝合后球旁注射庆大霉霉素及皮质激素混合液，加压包扎单眼。
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注意事项：
1.受体角膜后板层穿孔，特别在切除病变角膜组织较深时容易发生。处理方法：越过穿孔对侧做剩余部分板层剥离（图 8.5.2-15A～D）前房推黏弹性物质或气泡。
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适应证：
（1）Reis-Bückler营养不良。一种双侧、显性遗传性营养不良，角膜前表层中心区白色浑浊，典型的呈锯齿样改变（图 8.5.2-1，8.5.2-2）。
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适应证：
（2）Salzmann结节状营养不良（变性）。角膜前表面微隆起的蓝白色结节，常4～5 个集中于瞳孔区，常在陈旧病毒感染性疾病后发生，也常合并有角膜缘沙眼血管翳（图8.5.2-3）。（3）带状变性。发生在上皮基底膜， Bowman′s层，前实质层内的钙化斑，常发于睑裂区（图8.5.2
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手术禁忌：无绝对手术禁忌症。
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术前准备： 1器材消毒工作
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术前准备： 2对手术部位进行准确定位。
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手术步骤： 1.受体植床的剥离
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手术步骤：
与穿透性移植相反，术者应首先行受体眼角膜板层的剥离，以便根据需要来设计供体植片的形状及大小。术眼眼球通过直肌固定线稳妥固定。病变≤7mm时，用角膜环钻打出切口的痕迹，在显微镜下以病变波及的深度来确定被切除组织的厚度，以病变波及大小作为切除组织范围。尖刀垂直切至想要的深度后，先剥出
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并发症：干眼症可能有帮助，必要时可行较大植片移植。
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并发症：
3.植片血管化板层移植通常有阻碍新生血管侵入的作用，然而在植床植片界面也常有新生血管长入。如果行穿透移植会发生排斥反应。严重化学烧伤时角膜血管化反应是难以避免的。想通过板层移植来改善基地作为穿透移植的先期手术步骤，往往达不到目的，反而招致更多的界面新生血管。如板层移植后发生排
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术后护理：根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：板层角膜移植术
术后护理：适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为循序渐进。
手术资料：板层角膜移植术
术后护理：其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
适应证：
（1）翼状胬肉。纤维血管组织累及视轴区并已影响视力者，在切除病变组织以后应行板层移植术。另外，多次手术后复发病例为修补组织缺损及防止术后再发而采用。
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适应证：
（2）Bowen病。起于角膜缘，向角膜中央区生长的结膜上皮角化不良的癌前病变（precancerous dyskeratosis），微隆起的富于血管的红色肿物。可以多年保持静止但有浸润或恶性变趋势，手术应彻底清除并以板层角膜修补缺损组织。
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并发症：
2.角膜上皮剥脱及溃疡形成化学烧伤或干眼病由于角膜缘上皮状态差，致使术后植片上皮愈合不良，反复剥脱。合并感染后则溃疡形成。预防及治疗：移植前应对烧伤的眼睑畸形加以矫正。一旦发生应将坏死组织加以清除、露出健康组织以利上皮再生。人工泪液、润滑剂如眼膏、甲基纤维素眼液、软性接触镜对
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适应证：
（3）角膜上皮瘤。起于角膜缘向角膜方向蔓延生长，呈灰色隆起极富血管，类似小泡样改变，有时可发生溃疡。肿物切除后通常需要板层角膜来修复缺损角膜组织。