板层角膜移植

角膜移植的分类一、引言角膜移植手术是一种治疗角膜疾病的有效手段，通过替换病变或受损的角膜组织，以恢复视力、治疗角膜疾病和降低并发症的风险。

角膜移植手术根据不同的分类标准可以分为多种类型，下面将详细介绍角膜移植的分类。

二、角膜移植的分类1.根据手术目的分类根据手术目的，角膜移植可以分为治疗性移植和矫正性移植。

治疗性移植是指通过手术切除病变组织，植入健康角膜组织以治疗角膜疾病，如角膜溃疡、角膜炎等。

矫正性移植则是为了改善视力，通过移植透明或较透明的角膜组织来矫正角膜畸形、圆锥角膜等引起的视力障碍。

2.根据供体与受体的关系分类根据供体与受体的关系，角膜移植可以分为同种异体移植、自体移植和异种移植。

同种异体移植是指从其他人的眼球获取角膜组织进行移植，是目前临床上最常用的方法。

自体移植是指从患者自己的眼球获取角膜组织进行移植，适用于病变范围较小的情况。

异种移植是指从其他动物眼球获取角膜组织进行移植，但由于免疫排斥反应等问题，目前仍处于实验阶段。

3.根据手术方法分类根据手术方法，角膜移植可以分为穿透性移植、板层移植和内皮移植。

穿透性移植是指穿透整个角膜厚度进行移植，适用于病变范围较广、需要替换整个角膜的情况。

板层移植是指仅替换部分角膜厚度，适用于病变仅局限于角膜某层的疾病，如角膜炎等。

内皮移植则是指仅替换角膜内皮细胞层，适用于角膜内皮功能丧失的情况。

三、各类角膜移植的应用1.同种异体移植同种异体移植是目前临床上最常用的角膜移植方法。

该方法适用于各种原因引起的角膜病变和视力障碍，如角膜炎、角膜溃疡、圆锥角膜等。

通过同种异体移植，可以有效地恢复患者的视力和治疗疾病。

同种异体移植的供体一般来源于脑死亡或意外死亡的捐献者，经过严格的筛选和检测确保供体的健康状况。

2.自体移植自体移植适用于病变范围较小的情况，一般仅限于角膜表层的病变。

自体移植的优点在于不存在免疫排斥反应，但由于取材有限，一般仅用于较小范围的病变治疗。

板层角膜移植手术技术操作规范【适应证】1. 浅层角膜病变，包括瘢痕、营养不良、变性、肿瘤。

2. 角膜病变虽已累及角膜全层组织，但为了改善植床条件，以备进行穿透性角膜移植术，而先行板层角膜移植术。

【禁忌证】1. 同穿透性角膜移植术。

2. 粘连性角膜白斑。

3. 角膜深层活动性病变，估计不能剖切干净病变组织者。

【术前准备】同穿透性角膜移植术，但术前不需要静滴甘露醇。

【麻醉】同穿透性角膜移植术。

【操作方法及程序】1. 术眼常规消毒，铺无菌巾。

2. 术眼用显微开睑器或上下眼睑缝线开睑。

3. 术眼缝上、下直肌固定眼球，使角膜位于睑裂中央。

4. 制作角膜植片。

(1) 以抗菌药物和抗真菌药物溶液冲洗供体眼球。

(2) 依角膜病变深度决定植片厚度。

一般环钻1/4-3/4角膜厚度以后，进行板层分离，做好的植片备用。

5. 环钻受体角膜，去除病变组织，植床深度与供体角膜的厚度相同，但以能切除病变或浑浊的角膜组织为度。

6. 以10-0尼龙线间断或连续缝合角膜移植片于植床。

7. 冲洗去除层间积血和异物。

8. 术毕结膜下注射抗菌药物和糖皮质激素溶液。

滴用抗菌药物滴眼液及眼膏，以无菌纱布双眼遮盖。

【术后处理】1. 术后第2天起每日换药。

涂抗菌药物和糖皮质激素眼膏，包扎术眼至移植片上皮化为度。

2. 眼部去除包扎后，滴用抗菌药物和糖皮质激素滴眼液，每日4次，持续3-4周。

3. 术后2周可加用1%环孢素滴眼液，每日2次。

4. 术后口服糖皮质激素，用药时间与剂量应根据原发病变和板层移植片的大小而酌情掌握。

5. 术后3-6个月可拆除角膜缝线。

如有新生血管长人或缝线松脱可提前拆线。

【注意事项】1. 术前应与患者和（或）家属进行病情解释，恰当地解释术后效果。

2. 术后应密切注意是否发生角膜植片的免疫排斥反应等并发症。

角膜变薄的治疗羊膜移植VS角膜板层移植多种疾病可以导致角膜变薄，如外伤、手术、感染以及免疫性疾病等。

角膜变薄可以选择药物治疗或手术治疗。

药物治疗包括局部应用自体血清、生长因子等药物或角膜接触镜治疗。

但对于保守治疗效果不佳，有穿孔可能的患者，只能选择手术治疗。

现已证明板层角膜移植对角膜变薄的治疗有效，但存在移植排斥、植片浑浊、术后高散光等问题。

羊膜移植被认为是可替代性的选择，但存在羊膜会被组织吸收，不能持久的问题。

何时应对角膜变薄进行手术治疗以及何种手术方式更优呢？CharlesC.deFarias等做了一项比较二者的随机对照研究，给出了他们的答案。

该研究收集了19名单眼角膜变薄的患者。

纳入标准为：年龄≥18岁，U BM测量角膜厚度�Q250um，随访时间≥180天。

排除标准为：眼部有活动性炎症或感染，全身有活动性炎症。

随机分为羊膜移植组（AMT）和板层角膜移植组（LCT），分别行羊膜移植手术或板层角膜移植手术。

术后1、7、15、30、90、180天对角膜透明性、视力、角膜厚度等进行评估。

研究主要的观察指标为术后6个月时的角膜厚度，次要指标为角膜透明性、视力、眼表的上皮化。

结果表明19例患者中单纯疱疹病毒感染是导致角膜变薄的首要原因（9例），其次是手术（5例）；术前两组患者平均角膜厚度相似（约200u m），术后两组患者角膜厚度均明显增厚。

LCT组和AMT组相比，从第一个月起，LCT组角膜厚度较AMT组明显增厚，这一趋势保持到了术后6月；LCT组成功率为100%，而AMT组为77%。

50%接受LCT的患者有不同程度角膜混浊，55.6%接受AMT的患者出现角膜混浊，两者之间没有统计学差异；所有接受LCT患者术后6个月时均出现了角膜新生血管，而接受AMT治疗患者88.9%没有出现新生血管；AMT组和LCT组术后视力较术前视力无明显提高，但AMT组较LCT组视力更好。

术后接受AMT治疗组有8例患者羊膜吸收，接受LCT治疗组中有2例再次出现HSV感染，2例出现移植排斥。

角膜移植术护理常规一、概述角膜位于眼球前部，和巩膜一起构成眼球的外壁。

角膜是光线进入眼内在视网膜上成像的窗户，是一种重要的屈光介质，表面光滑、透明、无血管，具有丰富的感觉神经末梢，病变发生后，疼痛明显修复缓慢，有时遗留瘢痕，影响视力。

角膜移植是器官移植中成功率最高的一种，是角膜病盲人唯一有效的复明手段，各种先天性缺陷或严重眼部疾病如眼部化学烧伤或热烧伤、角膜溃疡、眼表面肿瘤等均适于角膜移植。

角膜移植分为板层角膜移植、全层穿透性角膜移植。

术前除常规检查外，应了解眼底、视网膜、玻璃体情况。

二、术前护理1、按眼部手术术前护理。

2、心理护理解释疼痛的原因，手术目的及预后，手术可能出现的问题:感染复发、高眼压、排斥反应、视力不佳。

3、饮食护理鼓励病人多食含维生素A的食物，如动物肝脏、蛋黄、胡萝卜素等。

4、用药护理角膜溃疡病人点眼的药物多，应合理安排点眼的时间、顺序，动作轻柔勿用力压患眼。

5、术前用药术前2小时口服醋氮酰胺、术眼点缩瞳剂 2%匹罗卡品，术前 30 分钟静脉滴注 20% 甘露醇，以降低眼压，防眼内容物脱出。

三、术后护理(一)护理诊断潜在并发症:眼压升高、排斥反应。

(二)护理措施1、按眼部手术术后护理。

2、体位与活动安静卧床休息，双眼包扎，避免眼球活动。

3、病情观察(1)有前房积血者取半卧位，防止血液流入后房，注意病人有无眼胀痛，及时发现继发高眼压。

(2)感染多发生在术后 2~4 天，密切观察有无疼痛、畏光、流泪等症状。

(3)密切观察角膜情况，如出现混浊水肿、透明度下降提示排斥反应，立即报告医生。

4、用药护理(1)按医嘱定时滴抗感染、抗排斥反应的药物、扩瞳剂。

(2)实行保护性隔离，眼药专用，操作前消毒双手，动作轻柔，严防对眼球施压而致移植片移位、创口裂开、创口渗漏。

5、健康教育(1)保持眼部清洁卫生，不揉眼，禁止水流入眼内。

(2)按医嘱正确点眼药水，如营养角膜、抗排斥反应、抗感染的药物。

(3)半年内注意眼部的保护，防止外伤，避免剧烈活动，3个月内避免提重物。

板层角膜移植治疗角膜浅表疾病
马雯;许雪亮
【期刊名称】《中国现代医学杂志》
【年(卷),期】1999(009)007
【摘要】分类号Ｒ７７２．２近３年来，我科对２５例（２７只眼）患有角膜浅表疾患的眼施行了板层角膜移术，效果满意。

现报告如下：１资料与方法１．１一般资料本组２５例，男性１６例（１７只眼），女性９例（１０只眼）。

年龄２～６８岁，平均（３３．５±１７．７）岁。

受体对...
【总页数】2页(P52-53)
【作者】马雯;许雪亮
【作者单位】湖南医科大学附属湘雅医院眼科;湖南医科大学附属湘雅医院眼科【正文语种】中文
【中图分类】R772.205
【相关文献】
1.深板层角膜移植术治疗角膜疾病的临床分析 [J], 王金亮;宋丽;
2.深板层角膜移植术治疗角膜疾病研究新进展 [J], 唐静;邓应平
3.飞秒激光辅助的深板层角膜移植与大气泡全板层角膜移植治疗圆锥角膜的远期疗效比较 [J], 王振茂;肖凯霖;葛轶睿;黄振平;陆燕
4.圆锥角膜急性角膜水肿治疗后深板层角膜移植临床分析 [J], 刘明;银勇;程广阔;宋飞宇;王亚妮;范晶晶;曲晓瑜;郝兆芹;王小东
5.环形板层角膜移植术与全板层角膜移植术治疗蚕蚀性角膜溃疡临床效果的对比观察 [J], 王珂
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板层角膜移植治疗单疱角膜间质炎
朱志忠
【期刊名称】《中华实验眼科杂志》
【年(卷),期】1995(000)003
【摘要】１０９例单疱角膜间质炎作了治疗性板层角膜移植术。

其中９２例（９２／１０９或８４．４％）术后视力灰复到０．０５￣１．０。

其长期疗效按移植床剖切是否干净彻底分两组统计复发率，植床剖切彻底组和剖切未净组术后６￣９６个月的复发率分别为５．２％和８４．６％。

大多数切除标本显示，深浅基质层有肉芽肿性炎症反应，而以邻近后弹力膜水平最为集中。

积沉在该处的单疱病毒抗原是引发细胞介导免疫性炎症反复迁延的根本原因，联系
【总页数】1页(P181)
【作者】朱志忠
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R772.205
【相关文献】
1.无环鸟苷联合低浓度强的松龙治疗单疱病毒性角膜基质炎20例 [J], 吴虹夫
2.环孢霉素A滴眼液治疗单疱病毒性角膜基质炎疗效观察 [J], 秦光勇;刘莉;吴湘
3.中西医结合治疗单疱病毒角膜基质炎观察 [J], 董洪震
4.无环鸟苷联合低浓度地塞米松治疗单疱病毒性角膜基质炎的体会 [J], 张水龙
5.无环鸟苷联合氟美松聚肌胞治疗单疱病毒性角膜基质炎 [J], 张孟祥;李爱光;马颖
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板层角膜移植手术护理常规【手术适应症】主要用于控制某些顽固性角膜疾患，适应症有单纯疱疹病毒性角膜炎、化脓性角膜炎、蚕蚀性角膜炎，溃疡经久不愈，角膜皮样囊肿等。

【麻醉方式】局部浸润麻醉或全身麻醉。

【术前护理】1.按眼科一般护理常规。

2.术前检查：（1）內眼手术常规术前检查项目。

（2）泪液分泌实验、眼科超声检查。

3.心理护理：向患者讲述手术前注意事项，讲解术前用药的目的。

讲解放松技巧，减缓紧张情绪，提高睡眠质量。

介绍麻醉方式及手术医生，术前晚保证充足睡眠，防止感冒，住患者多饮水，多食水果蔬菜。

4.其他护理措施（1）术前一小时备皮、洗眼。

遵医嘱注射术前针。

（2）全麻患者按要求于术前6~8小时禁食、水。

注意：全麻患者禁止在术前输20%甘露醇。

5.鼓励患者多食富含维生素A的食物，以促进溃疡面的愈合。

禁食刺激性食物。

【术后护理】1.按眼科一般护理常规。

2.患者回病房后，主管护士协助将患者移至病床上，并为其整理好床单位，注意保暖。

3.观察患者生命体征，评估手术区域情况，观察伤口敷料有无渗血渗液、有无松脱，必要时更换无菌敷料。

4.倾听患者的主诉，如患者主诉磨、流泪等不适均属于术后正常反应，应向患者做好解释工作。

5.密切注意患者眼压情况的变化，嘱患者避免一些升高眼压的诱因，向患者讲解一些眼压高的症状如头痛、眼痛、眼胀、恶心呕吐等症状。

6.遵医嘱合理用药，防止感染。

【主要并发症】1.高眼压：注意患者视力的改变，有无眼胀、眼痛、恶心、呕吐等眼压升高的症状。

2.疼痛：注意观察患者的面部表情以及主诉。

3.有角膜穿孔的危险：嘱患者注意视力改变，患眼有无疼痛、流热泪等不适症状。

【主要护理问题】1.有眼压升高的危险：与手术有关。

2.舒适的改变：与术中缝线有关。

3.疼痛：与手术有关。

【出院宣教】1.保持良好的心理状态，避免紧张激动的情绪，适当参加锻炼，增强自信心，愉快的心情有利于疾病的康复。

2.疾病恢复期应选择含丰富维生素、蛋白质的饮食以增强体质，促进疾病康复的食物：如瘦肉、鸡蛋、鱼类、新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。

睑球粘连分离加板层角膜移植术后护理查房术后护理查房是术后医生对患者的检查与观察，以发现可能存在的并发症或术后恢复情况。

下面将从术后1天、1周及术后3个月进行具体介绍。

术后1天查房：1.观察眼压：术后首先要检查眼内压力，观察是否升高。

眼压升高可能会引起术后并发症如眼压增高性青光眼，需要及时处理。

2.检查结膜和角膜：仔细观察结膜和角膜的情况，观察是否有感染、炎症或角膜反应。

3.观察角膜移植物状态：检查移植物的透明度及嵌列情况，观察是否存在移植物排斥反应。

4.视力测试：术后第一天可以进行视力测试，观察术后视力的恢复情况。

5.开始使用抗生素眼药水：术后第一天可以开始使用抗生素眼药水，预防感染。

术后1周查房：1.观察眼压：继续观察眼内压力，预防术后眼压升高。

2..观察结膜和角膜：检查结膜和角膜炎症情况，观察是否有结膜水肿、角膜浑浊等症状。

3.观察角膜移植物状态：检查移植物的透明度及嵌列情况，观察是否存在排斥反应。

4.视力测试：继续进行视力测试，观察视力的恢复程度。

5.更换抗生素眼药水：根据医生建议，可能需要更换抗生素眼药水。

术后3个月查房：1.观察眼压：再次观察眼内压力，与前几次的检测结果进行对比，判断是否稳定。

2.观察角膜移植物状态：观察角膜移植物的透明度及嵌列情况，判断是否存在排斥反应。

3.观察眼睑粘连情况：观察术后眼睑是否出现粘连情况，如有粘连可能需要进行矫正。

4.视力测试：进行视力测试，观察视力恢复情况。

在以上查房过程中，医生需要进行详细记录，并根据患者的术后情况确定进一步的治疗方案。

同时，术后护理查房还包括患者的心理疏导与沟通，以及对患者家属的教育和指导。

总结起来，睑球粘连分离加板层角膜移植术后的护理查房是一个对术后患者情况进行观察和检查的过程，旨在及时发现并治疗可能出现的并发症，并确保术后恢复的顺利进行。

收稿日期：２０２３ ０３ ２７自体板层角膜移植治疗猫角膜坏死的疗效分析吴达胜１，２，戴　琦２，胡松华１（１．浙江大学动物科学学院动物医学系，浙江杭州３１００５８；２．杭州宠爱国际动物医院）中图分类号：Ｓ８５８．２９３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００５－７３０７（２０２３）０４－００４０－００３ 猫角膜坏死（ＦＣＳ），又称猫坏死性角膜炎，是猫的常见眼部疾病。

病猫表现为角膜基质弥漫性或界限分明的色素沉着，从浅棕色到深黑色不等，可进展到更深的基质层，部分病例可出现角膜溃疡及穿孔。

ＦＣＳ的治疗方法主要有药物治疗和手术。

其中手术可以尽早去除病灶，恢复角膜结构和功能，是一种常见的治疗方法。

本文收集了７例来我院经自体角膜板层移植（ＡＬＫ）方法治疗的ＦＣＳ病猫病例。

１　病例来源２０１７年５月至２０２２年１２月期间在杭州宠爱国际动物医院就诊并被诊断为ＦＣＳ的病猫７例。

其中加菲猫４例（年龄中位数２．５岁），布偶猫２例（年龄中位数２．５岁），４岁雌性金吉拉１例。

２　诊断方法采用裂隙灯生物显微镜和直接检眼镜检查眼部的痛觉、畏光、流泪、眼睑痉挛、分泌物、坏死区域的病变、眼球萎缩等情况，并使用手持回弹式眼压计测量眼压。

３　治疗方法３．１　术前准备　每次用３种滴眼药液交替点眼（０ ５％左氧氟沙星、更昔洛韦和０．３％透明质酸钠），每种眼药水点眼的间隔时间为５～１０ｍｉｎ，每天６次。

术前给猫静脉注射３μｇ／ｋｇ右美托咪定和０．２ｍｇ／ｋｇ布托啡诺。

静脉注射丙泊酚（４ｍｇ／ｋｇ）诱导全身麻醉，气管插管吸入异氟烷维持麻醉。

患猫背卧位，头部靠在真空枕上。

眼睛周围及其表面分别用１％和０．２％的聚维酮碘溶液消毒。

３．２　手术过程　用开睑器撑开眼睑以暴露病灶（图１Ａ），用角尺测量角膜坏死病灶直径，选择适宜的角膜环钻钻切病灶至健康角膜基质层，切除病灶区域的角膜板层，完全清除坏死区域组织，制备角膜植床（图１Ｂ）。

然后选用角膜缘区域的健康角膜基质进行移植，用比植床直径大０．５ｍｍ的手工角膜环钻制作板层角膜植片，深度约为基质厚度的１／３至１／２，具体取决于坏死区植床制作深度。