手术讲解模板：板层角膜移植术55页PPT

②板层角膜移植术，是一种部分厚度的角膜移植，适用于营养不良性混浊、进行性角膜炎或溃疡、角膜瘘、角膜肿瘤等。 5、术前应用降眼压药物，使眼压保持在适宜手术的范围内。 圆锥角膜：不明原因的角膜扩张（有认为与过度揉眼或戴角膜接触镜有关）。
▪ 4.眼压升高或角膜植片向外膨隆，结膜囊异 1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩，病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼，必要时戴保护眼罩
▪ 3、忌烟酒及辛辣的食物，因为辛辣食物可导致血管 扩张，眼部充血，常易引起排斥反应。
▪ 4、睡眠要充足，注意保暖，早期应避免打喷嚏、咳 嗽，保持大便通畅，以防止缝线脱落。
▪ 5、术后半年内要注意保护术眼，外出或睡觉时要戴 保护眼罩。注意用眼卫生，尽量少看电视，避免强光 刺激，阅读时间不超过1小时。出院后要避免和传染 病人接触，尽量少去公共场所。
▪ 3、视力、前房深浅。
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术后护理(hùlǐ)
1、穿透性角膜移植术后平卧位，遵医嘱前房形成后可改带眼罩， 病人可适当下床活动，尽量避免低头、弯腰，谨防碰撞术眼， 必要时戴保护眼罩。板层角膜移植术后同一般术后护理。
2、密切观察有无排斥反应的发生，一般发生在术后10—15天 以后，如术眼疼痛加重，分泌物增多，视力突然明显下降、 流泪，角膜上出现白色排斥线、混浊(hùnzhuó)、水肿等， 及时报告医生抢救治疗。
▪ 2.角膜移植片由透明逐渐(zhújiàn)呈混浊、 向病人讲解保持大便通畅的重要性，勿用力排便，保持睡眠的稳定。
角膜缘干细胞移植术是采用自体移植，移植成功率最高，没有排斥反应，组织来源方便； 角膜(jiǎomó)移植术
水肿； 角膜移植手术是用透明的角膜片置换(zhìhuàn)混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。

手术资料：板层角膜移植术
适应证：
-4）。 （4）球状变性，也叫气候性角膜病变、 Labrador角膜病变。可能与慢性光化学刺 激有关，最大可能是紫外线。造成角膜及 结膜上皮下的球形半透明点状沉着。
手术资料：板层角膜移植术
适应证：
（5）外伤性瘢痕。主要指非穿通性限于 实质内的白斑，其他包括广泛瘢痕化的角 结膜化学灼伤，伴有病变角膜厚薄不均、 热灼伤致睑球粘连、爆炸伤引起的角膜表 面多发异物等。
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
）。另外一种方法是在板层巩膜下，从角 巩膜缘切口3～4mm，深度为＞1/3而＜1/2 角膜厚度，当找到所需层面以后，用角膜 板层剥离器或虹膜恢复器在板层间做左右 往复式剥离（图8.5.2-13）。直至剥离 3mm宽巩膜一周，称之为闭合式分离 （closed technique），剥离完成后，
手术步骤：
病变范围小用环钻置于供体角膜上，下压 旋转打印，环钻角膜板层＞1/3而＜1/2的 角膜厚度，直径应较植床大0.2mm。以锐 利刀尖找到适合需要厚度的一个同一板层 的平面（详见前述），用锐利刀轻剥切， 将板层植片剥下（图8.5.2-12）。此法称 为开放式剥离技术（open technique
手术资料：板层角膜移植术
并发症：
斥反应则情况更糟。理想的作法应是等血 管充分退行（1～2年）后再行板层移植。 在严重化学烧伤行板层移植时，其主要目 的是为了预防角膜穿孔。界面血管化又一 个原因可能是在植片下存留异物，如植片 与植床密合不良造成血液积存，或冲洗不 彻底造成棉花纤维及组织碎片存留等刺激 血管长入。受眼植床备好后应
手术资料：板层角膜移植术
手术步骤：
更为容易。用弯剪刀沿环钻的标记痕做垂 直缘切除。在急性感染或病变广泛、层次 严重紊乱、薄厚不均的情况下，应用镊子 掀起游离缘，用尖刀精心剥离。在病变部 位以彻底切除病变组织为主要原则。

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手术方法
手术步骤： (1)降低眼压； (2)球后阻滞或球周麻醉； (3)部分外眦切开，作前房穿刺放液； (4)根据角膜溃疡直径，选用8～9mm环钻，
在溃疡面外轻压钻入角膜组织约0.35mm， 小心切除化脓坏死组织，直至植床透明 或半透明；
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手术方法
(5)2眼取纯甘油干燥保存的异体板层角膜作 植片；
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优点
濒临穿孔前手术能有效控制炎症： 术中清除病灶上的感染物、毒素、 大量炎性细胞，有效终止角膜局部 剧烈的炎症反应与免疫反应，避免 角膜穿孔带来的灾难性后果；
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优点
明显缩短治疗时间，减少痛苦与经 济负担，并可用干燥保存的角膜植 片，一般不发生内皮排斥反应，术 后能较好恢复角膜形态，光学效果 良好。
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病例选择之手术前情况
致病原因：角膜外伤后感染2眼，角 膜接触镜损伤后感染1眼。
临床情况：3眼均发现直径>8.0mm 的角膜溃疡，脓性分泌物呈黄绿色； 2眼前房积脓，在敏感抗菌素的治疗 下略缓解，但不能完全控制溃疡面 角膜组织的进行性溶解，3眼均发现 中央区域的后弹力层膨出。
4ห้องสมุดไป่ตู้
手术方法
手术时机：敏感抗菌素治疗下炎症稍有 控制，但不能避免角膜溃疡穿孔 时。
板层角膜移植术治疗绿脓 杆菌性角膜溃疡
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绿脓杆菌性角膜溃疡是一种起病急、 发展迅猛、后果严重的眼病，常因 炎症难以控制、角膜穿孔而失明。
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病例选择之一般情况
1999年6月至2002年11月经临床与细 菌学确诊为绿脓杆菌性角膜溃疡患 者3例3眼，其中男性1例，女性2例， 平均年龄30.3岁，平均随访18个月， 一例随访10个月。
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总结
板层角膜移植术对治疗绿脓杆菌性 角膜溃疡具有较好的临床推广价值。

手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证：
2.角膜内皮浑浊。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
适应证： 3.角膜后基质浑浊。Βιβλιοθήκη 手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术禁忌： 伴有浅层角膜瘢痕形成、内皮功能恢复， 水肿消失，角膜也不能恢复透明性者（图 8.5.3-4）。
手术步骤： （6）深部板层植片置于一个事先覆盖黏 弹剂的特制的勺形滑板，送到植床。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （7）前房注入空气，使植片自然贴附固 定，不需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （8）缝合板层切口。目前本术式可通过 约5mm的自闭式切口完成，后板层可用剪 刀剪除，切口无需缝合。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
并发症：
2.板层袋法偶有术后植片翻转，角膜内皮 失代偿者。主要是术中植片固定不到位。 实际上，在前房充填空气使植片保持在位， 尽管气体很快吸收，植片也能牢固与受体 角膜粘合。这种植片粘合的稳固性可靠且 与内皮泵的作用无关。因此，术中保证植 片送达植床处并被气体顶压到位，术后保 持正确头位，即可防止术后植片移位的发 生。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 根据麻醉方式及病情指导病人合理进食。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 适时指导病人进行功能锻炼。锻炼原则为 循序渐进。
手术资料：深板层内皮角膜移植术
术后护理： 其他按各种疾护病理常规。
谢谢！
手术资料：深板层内皮角膜移植术
手术步骤： （4）特制的角膜环钻深入角膜袋内，钻 除7.0～7.5mm直径的中央后角膜基质及内 皮层。

术后处理

2.5全身用药 为防止免疫排斥反应的发 生，术后常规连续静脉滴注地塞米松， 要坚持足量、规则用药和缓慢停药原则， 注意有无眼压升高等药物副作用。
术后处理

2.6 局部用药 角膜移植术后眼部常规滴 皮质类固醇眼药水。
术后处理

2.7 术后并发症的观察及护理 免疫排斥反应 角膜移植术后出现免疫排斥反应问题是导 致术后失败的主要原因，多在术后10天～ 3个月内发生，如术后2周左右出现畏光、 流泪、突然视力下降等 继发性青光眼 多在术后24h发生，如患者术后出现持续 性头痛，眼胀痛，伴恶心、呕吐，常提示 眼压升高
术后处理

2.2 饮食指导 术后1日给予半流质，后 改普食，初期吃易消化软食。恢复期进 食高营养、高维生素食物，增加营养， 增加抵抗力，促进角膜上皮生长。不吃 过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合。 禁烟酒、忌辛辣食物，因辛辣食物可致 血管扩张、眼部充血，易引起排斥反应。 另外应禁食海鲜、羊肉等食品，因这类 食物可提高机体的应激性，加重术，用生理盐水冲洗泪 道，冲洗结膜囊。
术前准备

1.5 术晨用生理盐水冲洗结膜囊，无菌 纱布遮盖，预防感染。术前1小时滴1% 毛果芸香碱眼药水，每15分钟一次，共 滴4次，使瞳孔缩小，避免术中损伤晶 体。
术前准备

1.6 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、 手表、首饰。并遵医嘱术前30min静脉 滴注20%甘露醇250ml，以降低眼压， 便于手术。
术后处理

2.3 眼部护理 术后双眼加压包扎并限制 眼球运动，2～3天后改单眼包扎，术后 24h后可换药，以后每天换药，换药时 动作要轻，保持敷料清洁干燥。注意观 察分泌物的颜色、性质，缝线在位情况、 植片透明度、眼压及有无新生血管、前 房深浅，瞳孔及虹膜反应等。

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2、角膜 营养不良：是与遗传有关的先天性角膜基质变性性改变， 临床常见有颗粒状、斑块状和格子状，若视力低于0.1，即可考虑 行穿透移植。 3、圆锥角膜：当圆锥角膜病变发展至不能用角膜接触镜矫正至有 用视力，或者角膜中央因发生过后弹力膜破裂的急性圆锥角膜病史 导致角膜混浊时，也即圆锥角膜完成期，应行穿透移植。 （五）角膜严重感染或穿孔 1、当角膜化脓性感染用药物治疗难以奏效，患者面临丧失眼球危 险时，应考虑治疗性穿透移植。
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(三）角膜内皮功能失代偿 因角膜内皮细胞密度降低、内皮功能异常、内眼手术损伤、严重
的化学伤、药物误入前房以及Fuchs角膜内皮营养不良晚期表现大 泡性角膜 病变时；还有闭角性青光眼和糖尿病晚期均有内皮细胞变 化和功能障碍，如再次遇到內眼手术时，发生内皮失代偿的机会就 会明显增加，失代偿后唯一有效的治疗就是穿透性角膜移植术。 （四）与遗传有关的角膜病 1、先天性角膜发育异常：如先天性角膜混浊、巩膜化角膜等，应 在发生弱视前手术。
角膜移植手术培训课件
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目录
角膜移植手术定义 角膜免疫赦免机制 角膜移植手术分类 到院患者就诊流程 移植手术护理措施 移植术后注意事项 移植手术患者档案
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角膜移植手术定义
角膜移植就是利用人类异体透明的眼角膜替换患者现有病变的、 不透明的角膜，使患眼复明或控制角膜病变，达到增进视力或治 疗某些角膜疾患的眼科治疗方法。 因为角膜本身不含血管，处 于“免疫赦免”地位，使角膜移植的成功率位于其他同种异体器 官移植之首，是眼科重要的复明手术之一。 一些引起患者严重视力受损甚至是失明的角膜疾病，通过进行角 膜移植的方法，完全可以予以治疗，帮助这些不幸的患者远离痛 苦。
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2、角膜穿孔，经药物治疗不易形成前房时，也应考虑穿透移植。 3、角膜严重感染，特别是HSK活动期，是否手术是有争议的。因 为炎症期手术，操作难度大，术后并发症多，排斥发生率也高，因 此原则上应当是在炎症控制后在静息期手术。但在临床上常常遇到 药物治疗效果不好，病程进展，患者面临丧失眼球和视功能危险， 时，采用手术成功的机会明显增加，对该种病例的眼球保存率在 95%以上，术后增视率在60%以上，故在HSK活动期手术，也可获 得满意疗效。

全板层角膜移 植术
手术资料：全板层角膜移植术
全板层角膜移植术
科室：眼科 部位：眼睛 麻醉：同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
概述： 适于行各种部分板层角膜移植的疾患，但 病变范围太大，单纯部分板层移植不能切 除干净，或将影响视力者。
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 1.适于行各种部分板层角膜移植的疾患， 但病变范围太大，单纯部分板层移植不能 切除干净，或将影响视力者。
注意事项： 1.缝线一定要紧，使植床与植片贴紧，以 利愈合，并可减少层间出血的机会。
手术资料：全板层角膜移植术
注意事项： 2.圆锥角膜板层移植时，可先抽取0.2ml 前房水，以利压平锥体，恢复正常曲率。
手术资料：全板层角膜移植术
术后处理： 同光学性板层角膜移植术。
手术资料：全板层角膜移植术
并发症： 细菌感染
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
图1
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤： 图2
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
2.用刀片沿同一层间剥除病变角膜，方法 同光学性板层角膜移植。相同方法获取供 体板层角膜，大小相同。10-0尼龙线间断 缝合，恢复球结膜至角巩膜缘（图2）。
手术资料：全板层角膜移植术
手术资料：全板层角膜移植术
适应证： 2.锥底直径大于8mm的未瘢痕化的圆锥角 膜。
手术资料：全板层角膜移植术
手术禁忌： 无绝对手术禁忌症。
手术资料：全板层角膜移植术
术前准备： 同板层移植术常规。
手术资料：全板层角膜移植术
手术步骤：
1.沿角巩膜缘全周剪开球结膜，暴露巩膜， 灼烙止血，用刀片沿角巩膜缘划痕，深 0.3mm。如病变累及巩膜，则应相应切除 （图1）。

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眼压测量
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角膜感染 情况检查
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术后注意 事项提醒
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角膜移植 术后用药
指导
注意事项
定期复查：术 后1周、1个月、 3个月、6个月、 1年
避免剧烈运动： 术后1个月内避 免剧烈运动，如 游泳、打球等
眼部护理：保 持眼部湿润， 避免长时间用 眼疲劳
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避免感染：保 持眼部清洁， 避免用手揉眼 睛
排斥反应
症状：眼红、眼痛、视力下 降
原因：免疫系统对移植角膜 的排斥反应
处理方法：使用抗排斥药物， 如皮质类固醇滴眼液
注意事项：定期复查，及时 调整用药方案
术后视力恢复
01 术后视力恢复时间：因人而 异，通常需要数周至数月
02 术后视力恢复程度：取决于 手术类型、患者年龄、术前 视力等因素
03 术后视力恢复注意事项：保 持眼部卫生，避免感染，定 期复查
术后护理：预防感染、保护移植角膜、定期复查 等
角膜移植的适应症
01
角膜溃疡
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角膜白斑
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角膜穿孔
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角膜变性
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角膜营养不良
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角膜肿瘤
角膜移植的类型
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全层角膜移植：移植 整个角膜
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板层角膜移植：仅移 植角膜的前部或后部
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角膜内皮移植：仅移 植角膜的内皮层
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角膜缘移植：移植角 膜的边缘部分
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角膜移植联合手术：与 其他眼部手术同时进行
术后用药
抗生素：预防感染 抗炎药：减轻炎症反应 抗排斥药物：预防和治疗排斥反应 促进角膜愈合药物：促进角膜愈合，减少并发症
止痛药：减轻术后疼痛 眼药水：保持眼部湿润，预防干眼症

特殊情况：患有青光眼或患有眼部肿瘤者、梅毒、肝炎、 白血病、败血症、艾滋病、全身转移性癌症或恶病体质的 病患，其眼角膜不适合移植给他人。
角膜移植材料来源
角膜的来源
人工角膜是用透明的医用高分子材料制成的类似人体 角膜的产品， 通过手术将它植入角膜组织中，以取代 部分角膜瘢痕组织，而重新恢复视力的一种手术方法 。但其材料均达不到理想要求，并且并发症较多，目 前一般只作为最后的选择。
关键是不伤害术眼眼内组织及移植片内皮，并使移植片 与移植床对位吻合良好。
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角膜穿透性移植
男，化学伤角膜白斑行穿 透性角膜移植术
板层角膜移植术
板层角膜移植术
用一块同样大小和厚度的板层移植片放在受眼角膜床上。 以将浅层角膜病变组织切除，留下一定厚度的角膜作移植床， 间断缝线固定，植片和植床必须平整及互相吻合，才能得到 良好的光学效果。
角膜移植患者的护理
目录
1 角膜解剖与生理 2 角膜移植术定义及分类 3 角膜移植材料来源 4 角膜移植手术适应症及禁忌症 54 角膜移植术并发症及护理要点
角膜的解剖与生理
角膜的特点
3 角膜没有血 管，它的营
2
角膜透明、屈
1 位于眼球的最 前部，暴露，
光强、丰富的 神经末梢敏感
养来自于角 膜边缘的血 管系统。所 需要的氧气 80%是来自 于空气当中。
角膜移植术后并发症
5.植片上皮愈合延迟:正常的角膜上皮刮除应在3天内愈合连同 表层基质切除，应在7天内愈合。如果超出上皮愈合时间2-4 天即为愈合延迟。
6.原发性疾病复发：包括各种角膜营养不良和感染性角膜病。 7.继发性青光眼：常因黏弹剂残留引起Байду номын сангаас眼压增高多在48小时

角膜移植术
手术资料：角膜移植术
角膜移植术
科室：眼科 部位：眼部 麻醉：局部麻醉
手术资料：角膜移植术
概述：
角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊 或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗 某些角膜病和改善外观的目的。是异体移 植效果最好的一种手术。
手术资料：角膜移植术
适应证： 适应症包括中央性角膜白斑、角膜变性、 圆锥角膜、顽固性角膜炎或溃疡及角膜瘘 等。
手术资料：角膜移植术
手术步骤：
４．固定植片，把植片放置在移植孔上， 10-0尼龙缝线在12、6、3、9点固定。 间断缝合，一般16针，连续缝合22～24针， 间断缝合易于术后调整缝线减少散光，连 续缝合刺激小，伤口封闭严，减少手术时 间。缝合要达角膜厚度的4/5。
手术资料：角膜移植术
手术步骤： ５．重建前房 从植片缘注入生理盐水或 消毒空气，以减少虹膜前粘、植片混浊， 以达到水密为好。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 4、缝合要对合好，缝合深度达角膜全层 的4/5，每针间距尽量均匀，减少散光。
手术资料：角膜移植术
注意事项： 5、术中形成前房尤为重要，以水密状态 为佳，气密次之，如前房不能形成，要找 原因，膜移植术
术后处理： 1、术眼配戴眼罩以防擦伤或意外碰撞， 不要用力眨眼或揉眼以免增加眼球压力；
手术资料：角膜移植术
术后处理： 2、应避免用力或做剧烈运动，咳嗽和打 喷嚏时可以运用张口深呼吸、舌尖顶上腭、 手指按人中三种方法加以控制；
手术资料：角膜移植术
术后处理：
3、手术后饮食不必刻意增加鸡蛋、鱼、 鸡鸭等高蛋白质的摄入，应多食新鲜蔬果 及补充维生素，少吃辛辣刺激及油腻的食 物；。
手术资料：角膜移植术
手术资料：角膜移植术