上腔静脉综合征

临床表现
一、静脉回流障碍
（一）头颈部及上肢出现非凹陷性浮肿，披肩状水肿及发 绀，平卧时加重，坐位或站立时症状减轻或缓解，常伴有 头晕，头胀。 svcs的临床表现与上腔静脉阻塞的部位、 范围、程度、发展速度以及侧枝循环的完善与否有关。
（二）上腔静脉出现急性阻塞之后，可引起其属支血液回
流障碍，受阻的远端静脉升高，最终导致侧枝循环形成及 静脉曲张： 1 阻塞部位在奇静脉入口以上者，血流方向 正常，颈胸部可见静脉怒张。 2 当阻塞部位在奇静脉入 口以下，血流方向向下，胸腹壁静脉均可以发生曲张。 3 如上腔静脉和奇静脉入口均阻塞时，侧枝循环的建立与门 静脉相通，则可出现食管、胃底静脉曲张。
影像学检查
一、胸部x线摄片
最常见的异常是纵隔增宽，以及上纵隔、右肺门或肺门周 围、或右肺上叶肿块阴影；而胸腔积液、右肺上叶不张， 肋切迹少见。
二 上、下肢静脉压测量 上腔静脉阻塞所致的上肢静脉压 升高，尚可达1.6kpa(正常静脉压为0.49-1.47kpa),而下肢 静脉压则在正常范围。临床上可做如下试验了解上腔静脉 阻塞情况： 1 运动试验：握拳1分钟后放松测其肘静脉压 力，正常人握拳前后无变化，而上腔静脉阻塞患者肘静脉 压上升大于或等于0.98kpa 2 奇静脉征：观察呼吸活动， 若吸气时肘静脉压上升，呼气时下降，则阻塞部位多在奇
二 气管、 食管及喉返神经受压
部分病人因气管、食管受压及喉返神经受侵而出现咳嗽、 呼吸困难、进食不畅、声音嘶哑及Horner综合征（同侧眼 睑下垂、瞳孔缩小 、眼球内陷、脸部及胸壁无汗等）。 三 其他表现 上腔静脉阻塞往往会导致不可逆性静脉血 栓形成和中枢神经系统损害（脑水肿、椎弓根压迫等）， 病人出现颅内压增高症状常表现为头痛、呕吐、视神经乳 头水肿，以及意识和精神改变等

下软组织水肿
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病情发展
患者出现咳嗽咳痰，颜面部浮肿逐渐加重并伴憋气，右侧颈 部可触及多个肿大淋巴结。 复查CT：右肺癌并双肺、肝脏、双侧锁骨上、纵隔及右肺门 淋巴结多发转移治疗后所见，较前对比进展；右肺上叶间质 性改变，癌性淋巴管炎不除外；心包及双侧胸腔积液；胸11 椎体内高密度灶，较前对比无明显变化；右侧基底节软化灶。 患者病情进展，不排除上腔静脉综合征。于2020-12-02给与 EP方案化疗，并给与股静脉深静脉置管（CVC）。
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入院查体
T 36.2℃ P102 次/分 R 18次/分 Bp 114/87mmlHg 患者自发病来，神志清，精神可，全身皮肤粘膜无 黄染，全身浅表淋巴结无肿大，进食及大小便正常，近3 个月来体重下降2kg。
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辅助检查
心电图 窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞 血常规 白细胞9.4×109/L，中性粒细胞7.1×109/L， 血红蛋白125.5g/L，血小板196.2×109/L 纤支镜检查（结合德州市人民医院会诊）肺神经内分泌癌 双上肢静脉彩超 右上肢深浅静脉内血栓形成、右上肢皮
4、起搏器置入患者
经静脉置入心内起搏器患者易致上腔静脉血栓形成。
5、慢性肾功能不全患者
经颈静脉插管血液透析，因长期插管可能导致上腔静脉阻塞。
临床表现
1、面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。 2、颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。 3、喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣， 平卧或弯腰时上述症状加剧。 4、咽部水肿，致发生吞咽困难。 5、眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。 6、脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障碍。 7、周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘 前静脉压常升至30--50cmH20。

护理方法1 对于已经出现上腔静脉综合症症 状的患者，应及时就医并遵循医 生的建议进行治疗和护理。
护理方法4 在接受治疗后，患者应定期进行 复查和随访，以便及时了解病情 的变化和治疗效果的评估。
护理方法2
在接受治疗期间，患者应保持良 好的生活习惯和饮食习惯，如避 免剧烈运动、保持充足的休息时 间、合理搭配营养等。
护理方法3
对于需要长期卧床休息的患者， 应注意定期翻身、拍背、按摩等 护理措施，以预防褥疮和肺部感 染等并发症的发生。
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上腔静脉综合症的 预后
预后影响因素
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肿瘤性质
不同肿瘤引起的上腔静脉综合 症预后不同，恶性程度高、生
长迅速的肿瘤预后较差。
治疗方案
及时、有效的治疗可以改善预 后，如手术、放疗、化疗等。
并发症
上腔静脉综合症可能伴随的并 发症，如肺部感染、心脏疾病
等，会影响预后。
年龄与身体状况
年龄较大、身体虚弱的患者预 后相对较差。
预后情况
治愈情况
部分患者经过治疗后可以完全治愈，但具体 情况取决于肿瘤的性质和治疗方案。
症状改善
治疗后患者的上腔静脉压迫症状可以得到明 显改善。
生存期延长
大多数患者经过治疗后生存期可以得到延长 。
检测血液中相关指标， 如D-二聚体、凝血功能
等，以辅助诊断。
诊断标准
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典型症状
上腔静脉回流受阻导致的 头、颈、上肢水肿，发绀 ，呼吸困难等症状。
体征
颈静脉怒张，胸壁浅静脉 曲张，上肢血压高于下肢 等体征。
影像学表现
上腔静脉狭窄或闭塞，侧 支循环形成等影像学表现 。
鉴别诊断

上腔静脉阻塞综合征名词解释上腔静脉阻塞综合征（SuperiorVenaCavaSyndrome，SVCS）是一种由上腔静脉阻塞引起的临床综合征，是上腔静脉肿瘤或非肿瘤性梗阻及血流重建所致。

SVCS通常在颈部和胸部发病，可引起呼吸、循环和神经系统紊乱，同时影响呼吸和肌肉活动。

SVCS可引发严重的并发症，并可导致死亡。

上腔静脉阻塞综合征的主要病理机制是上腔静脉的阻塞。

一般是由肿瘤或非肿瘤性梗阻，血管狭窄或动脉瘤引起。

上腔静脉阻塞可导致静脉内血液堆积，导致上腔静脉的血管壁压力升高，抵抗血流，从而引起静脉血流重建，并导致血行动力学改变。

这些改变可导致上腔静脉压力过高，血液渗透和胸腔、颈部和肝脏的压力升高，从而引起呼吸、循环和神经系统不良反应。

SVCS的临床表现主要分为三类：支气管扩张，肺部积液和其他体征。

其中，支气管扩张是最常见的表现，可见于80％以上的患者。

肺部积液可分为病变性和非病变性，可以见到胸片上出现气袋效应和支气管积液，其他体征包括颈部肿块、淋巴结及肝脏肿大。

SVCS目前的治疗主要包括外科和非外科治疗，其中外科治疗分为创伤性治疗、血管内治疗和血管外治疗。

创伤性治疗包括上腔静脉结扎术、外科切除术、血管内抗血栓治疗等。

临床上多使用药物、放射线和/或外科治疗。

根据患者的具体情况，可采取一种或多种治疗方法以获得最佳的治疗效果。

SVCS的诊断方法主要包括计算机断层扫描（CT）、超声检查、放射性核素检查（SPECT）和血管造影（angiography）。

CT检查可以检测血管及其周围肿瘤，并可以检测周围组织及肿瘤坏死情况，以及血行动力学改变。

超声检查用于评估肿瘤在脉管壁中的位置，检查上腔静脉内血流速度和血液流向，以及评估肿瘤转移情况。

放射性核素检查可以检测肿瘤以及血行动力学障碍，而血管造影技术可以诊断上腔静脉的钝化和周围血管的血流变化。

总之，SVCS是一种由上腔静脉阻塞引起的临床综合征，其临床表现主要包括支气管扩张、肺部积液和其他体征，它可引发严重的并发症，并可导致死亡。