重症病人的输血治疗

静脉输血的适应症之杨若古兰创作（一）急性出血急性出血为输血的次要适应症，特别是严重创伤和手术时出血.一次失血量低于总血容量10％（500m1）时，临床上无血容量缺乏的表示，可以不输血.失血量低于总血容量20％（500～800m1）时，应根据有没有血容量缺乏的临床症状及严重程度，同时参考血红蛋白和血细胞比容（HCT）的变更选择医治方案.普通首选输注晶体液、胶体液或少量血浆增量剂，不输全血或血浆.当失血量超出总血容量20％（1000m1）时，应及时输注适量全血.（二）贫血或低蛋白血症常因慢性失血、红细胞破坏添加或清蛋白合成缺乏惹起.手术前如有贫血或低清蛋白血症，应予纠正.贫血而血容量正常的患者，准绳上应输注浓缩红细胞；低蛋白血症者可弥补血浆或清蛋白液.（三）重症感染全身严重感染或脓毒血症、恶性肿瘤化疗后所致严重骨髓按捺继发难治性感染者，可通过输血提供抗体和补体，以添加抗感染能力.（四）凝血功能妨碍根据惹起病人凝血功能妨碍的原发疾病，输注相干的血液成分加以矫正，如血友病病人应输注凝血因子或抗血友病因子，凝血因子Ⅰ缺乏症病人应弥补凝血因子Ⅰ或冷沉淀制剂，也可用新颖全血或血浆替代.静脉输血的禁忌症1静脉输血的禁忌症包含：急性肺水肿、充血性心力衰竭、肺栓塞、恶性高血压、真性红细胞增多症、肾功能极度衰竭及对输血有反常反应者.静脉输血的留意事项1）输血前必须严酷检查全血的外观，检查血袋有没有破损渗漏，血液色彩是否合格；还要认真核对患者、交叉配合陈述单和待输血液之间是否无误，包含患者和献血者的姓名、性别、ABO和Rho（D）血型、交叉配合试验和抗球蛋白试验的结果、血袋号码、血类和血量等，而且应当有两人核对，精确无误方可输血.（2）输血时应到患者床前核对病案号、患者姓名、血型等，确定受血者本人后，用装有滤器的尺度输血器（滤网孔径约为170微米，总无效过滤面积为24—34厘米2，可以滤除血液和血液成分成品中可能存在的聚集的血小板、白细胞和纤维蛋白）进行输血.（3）血液临输注前再从冷藏箱内取出，在室温中停留的时间不得超出30分钟.输用前将血袋内的血液轻轻混匀，防止剧烈震动.血液内不得加入其他药物，如需浓缩只能用静脉打针用生理盐水.（4）输血前后用生理盐水冲洗输血管道.连续输用分歧供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉汪射用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注.（5）输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并紧密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应及时处理.输血初期10—15分钟或输注最后30—50毫升血液时,必须由医护入员密切谛视有没有不良反应.如果发生不良反应，须立即停止输血并陈述负责医师及时诊治,同时通知输血科或血库做须要的缘由调查.通常，输血不必加温血液.（6）输血后将血袋保管于2—8℃冰箱24小时，以备出现不测情况时核查用.（7）输血终了，医护人员逐项填写输血反应调查回执，并于输血终了后第二夭退还输血科保管.输血科每月统计上报医务处（科），负责医师将输血情况记录在病历中.（8）输血终了后,医务人员将输血单第二联贴在病历中.。

危重病人的护理措施1.病情监测：危重病人需要经常进行生命体征监测，包括测量体温、血压、心率和呼吸频率。

这些数据可以帮助护士迅速评估病人的病情，并采取适当的护理措施。

2.密切观察：护士应密切观察病人的症状和体征变化。

他们应关注病人的呼吸、皮肤颜色、神志状态和疼痛水平等方面的变化，及时报告医生并采取必要的护理措施。

3.高效呼吸支持：危重病人可能需要保持呼吸道通畅。

护士应检查病人的气道并保证其通畅性，使用必要的氧气辅助呼吸，如氧气面罩或插管。

4.点滴给药和输血：危重病人经常需要接受静脉给药和输血治疗。

护士应注意药物的剂量和给药速度，并监测输血过程中的不良反应。

5.病情评估和计划：护士应定期评估危重病人的病情，并制定个性化的护理计划。

这包括定期监测病人的体温、出血情况、尿量等，并及时调整计划以满足病人的需求。

6.皮肤护理：危重病人可能长时间卧床不起，容易出现压疮。

护士应定期翻身，保持病人的皮肤干燥清洁，并使用合适的压力减轻垫和床垫。

7.疼痛管理：危重病人常常面临疼痛的问题，护士应及时评估疼痛程度，并给予适当的药物和非药物疼痛管理措施，如使用热敷或按摩等。

8.情绪支持：危重病人和他们的家人可能面临巨大的心理压力。

护士应提供情绪上的支持和安慰，并与他们建立亲密的关系，以减轻他们的焦虑和恐惧。

9.液体管理：危重病人的液体平衡可能受损，护士应监测病人的尿量和液体摄入情况，并调整输液速率和种类，以维持正常的液体平衡。

10.重症监护：对于严重病情的病人，如心脏骤停或多器官功能衰竭，可能需要转入重症监护室。

在那里，护士将更加密切地监测病人的病情，并提供积极的治疗和护理。

总之，危重病人的护理关乎他们的生命安全和康复。

护士应具备专业知识和技能，有效地实施上述护理措施，并与医生和其他医务人员密切合作，以为病人提供最佳的护理。

特殊情况紧急抢救输血方案特殊情况紧急抢救输血方案输血是医疗领域中的常规治疗方法之一。

当患者严重失血或患有某些疾病时，输血可以有效补充体内血液，帮助患者缓解症状，恢复健康。

但是在一些特殊情况下，患者的生命往往面临极大的危险，需要进行紧急抢救输血。

这时候医务人员需要有一个全面的抢救输血方案，以确保患者的安全和有效的治疗。

本文将讨论特殊情况紧急抢救输血方案的相关问题。

一、紧急抢救输血的特殊情况1.急性失血性休克：由于外伤、手术、出血等原因，急性失血性休克是一种常见的疾病。

当患者大量失血时，身体无法维持正常的生理功能，甚至可能致死。

此时需要立即进行输血，以补充失去的血液，维持身体正常的运作。

2.急性溶血性贫血：严重感染、药物中毒、输血不当等原因会导致血红蛋白分解或破坏，造成大量溶血，使体内缺氧。

这时需要采取输血等治疗措施，补充血液，纠正溶血性贫血。

3.手术病人和重症监护病人：手术病人在手术过程中，不可避免地会出现失血情况，如果不能及时补充，会影响手术的效果和患者的预后。

重症监护病人通常因为病情严重，不能自己维持血液稳定，输血则成为重要的治疗手段。

4.妊娠并发症：由于胎盘早期剥离、胎盘早期破裂等原因，会引起胎儿或胎盘的出血，导致孕妇面临生命危险。

这时需要抢救性的输血操作，以保证母体和胎儿的生命安全。

二、抢救输血前的准备工作1.建立血型鉴定系统：在医院内建立完善的血型鉴定系统，以减少因输血不合而引起的意外事故。

所有患者在入院时应检测血型，以便在需要输血时更快地得到匹配的血型，降低输血事故的发生。

2.配备输血设备：医院应设有完善的输血设备和相关仪器，包括输液器、输血器、输血易、监护器等。

3.储备血液备选品种：建立储备血液备选品种库，包括不同血型、不同成分的血液，以便在需要输血时更快更准确地得到适合的血品。

4.医务人员的培训：在抢救输血前，医务人员需要接受有关输血操作和新技术的培训，掌握相关知识和技能。

三、抢救输血的操作要点1.选择合适的血品：根据患者的血型、临床病情和需要补充的成分，选择合适的血品。

输血适应症管理规定根据卫生部《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》和《中华人民共和国献血法》制定了《输血适应症管理规定》，下面店铺给大家介绍关于输血适应症管理规定的相关资料，希望对您有所帮助。

输血适应症管理规定如下一、临床医生在输血中的责职：1、严格掌握输血指征，能不输者坚决不输;能少输者坚决不多输，输成分血，不输全血，积极开展自体输血;2、熟悉血液及其成分的规格、性质、适应症、剂量和用法;3、决定输血冶疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，以及做输血前检查的必要性。

征得患者或家属的同意，并在《输血治疗同意书》上签字，《输血治疗同意书》入病历。

无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意。

4、申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由上级医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前一日送交输血科备血。

5、在输血过程中，临床医师必须严密观察病人的病情变化，如有异常反应，严重者要立即停止输血，迅速查明原因并作相应处理。

所有输血不良反应均应填写输血反应回馈单交输血科，所有输血不良反应处理经过均应在病历中作详细记录。

严重输血不良反应要及时向输血科及医务科报告。

6、输血治疗后，临床医师要对输血的疗效作出评价，还应防治可能出现的迟发性溶血性输血反应。

二、临床医生应严格掌握输血适应症，科学、合理用血1、原则上血红蛋白>100g/L时不予以输血;血红蛋白<80g/L时应考虑输血;血红蛋白在80—100g/L之间时，应根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定，并在病历中做好分析评估记录。

2、手术患者术前应根据术中估计出血量决定申请备血，失血量小于总量10%(500ml)，机体代偿，原则上不输血;失血量10～20%(500～1000ml)，HCT无明显变化，输注晶体、胶体、代血浆。

失血量20～30%(1000～1500ml),血压波动，HCT下降，加用浓缩红细胞(CRBC)，失血量小于30%以下原则上不输全血。

输血潍坊医学院附属医院高佃军一、输血的作用（一）作为替代性治疗，可直接挽救病人生命。

（二）改善循环。

（三）增加携氧能力。

（四）提高血浆蛋白。

（五）增进免疫力。

（六）凝血功能。

二、适应证（一）大量失血：输血的主要指征1. 当失血量达总血容量的 10%~20% 时，可根据临床表现，输入适量晶体液、胶体液或血浆代用品。

2. 当失血量达到或超过总血容量的 20% （ 1,000ml ）时，除输入晶体或胶体液补充血容量外，还应输入浓缩红细胞以提高携氧能力。

3. 失血量在 30% 以下时，不输全血；超过 30% 时，可输全血与浓缩红细胞各半。

4. 当失血量超过 50% 且大量输入库存血时，还应及时发现某些特殊成分如白蛋白、血小板及凝血因子的缺乏，并给予补充。

（二）严重感染1. 全身性严重感染包括烧伤脓毒症。

2. 输血有助于纠正营养缺乏状况，增加病人的抗感染能力。

（三）严重贫血或低蛋白血症（四）凝血异常包括各种凝血因子的缺乏，先天性的凝血因子缺乏，和继发性的，后天性的凝血因子缺乏。

三、并发症（一）发热反应：最常见的早期并发症之一。

1. 原因：免疫反应、致热原引起、细菌污染和溶血所致。

2. 表现（ 1 ）常发生在输血中或输血后 15 分钟 ~2 小时内。

（ 2 ）表现为寒战、发热，体温高达 39 ～ 40 ℃。

3. 处理方法（ 1 ）停止输血。

（ 2 ）保温。

（ 3 ）肌肉注射异丙嗪或哌替啶。

（ 4 ）体温过高时行降温处理。

4. 预防方法（ 1 ）输血器具严格消毒，消除致热源。

（ 2 ）对多次输血或经产妇病人应输注不含白细胞和血小板的血制剂。

（二）过敏反应1. 概述（ 1 ）具有过敏体质的人，对血液中相应的蛋白类物质过敏。

（ 2 ）具有过敏体质的供血者的某种抗体可随输血传给受血者，使受血者在短期内对供血者所敏感的某些物质也发生过敏。

（ 3 ）病人因多次输注血浆制品，体内产生多种抗血清免疫球蛋白抗体。

2. 处理方法（ 1 ）应用抗过敏药物 , 如苯海拉明口服或异丙嗪肌肉注射。

大量输血方案大量输血方案是指通过输注大量的血液和血液制品来替代或补充病人体内的失血。

这种方案主要用于治疗严重失血、手术术中输血、休克等情况。

通过输血，可以提供足够的血液和血液组分，以维持病人的血液容量和红细胞数量，从而保证器官和组织的正常功能。

然而，大量输血方案并不是没有风险的。

输血可能引发一系列并发症，如血型不匹配导致的输血反应、感染、过敏反应、呼吸困难等。

因此，在实施大量输血方案时，需要仔细权衡风险与益处，并确保采取适当的措施来预防和处理可能的并发症。

为了确保大量输血方案的安全与有效性，以下是一些注意事项和措施：1. 医疗团队的合作与沟通：医生、护士和其他相关人员需要密切合作，并及时共享病人的输血需求和输血记录。

医疗团队应确保病人的血型和血液成分配对准确无误，并及时调整输血速度和数量。

2. 血型和交叉配对：在进行大量输血之前，必须进行细致的血型鉴定和交叉配对，以确保病人和供血者之间的血型匹配。

这是防止输血反应的关键步骤。

3. 应急血液储备：为了应对病人可能发生的急需输血情况，医疗机构应保持足够的血液储备。

这可以通过与血库的密切合作和适当的库存管理来实现。

4. 严格遵循输血准则和指南：医疗团队应该遵循国际和国家相关的输血准则和指南，以确保在大量输血方案中采取正确的步骤和措施。

5. 监测和评估：在输血过程中，应密切监测病人的生命体征和输血反应指标，包括血压、心率、呼吸、体温和血氧饱和度等。

此外，还应定期评估病人的血液指标，如血红蛋白水平、凝血功能等。

6. 并发症的预防和处理：医疗团队应对可能发生的并发症有所准备，并采取适当的预防和处理措施。

例如，如果发生输血反应，立即停止输血并采取相应的治疗措施。

总结起来，大量输血方案是在严重失血、手术术中输血和休克等情况下的重要治疗手段。

在实施该方案时，医疗团队应密切合作、注意血型配对、保持血液储备、遵循输血准则、监测和评估病人，并预防和及时处理可能发生的并发症。

急诊用血管理制度引言急诊用血是指在急性疾病、急性外伤或急性失血等情况时，为患者供给有需要的输血治疗。

急诊用血具有紧迫性和独特性，对于医护人员的技能和阅历要求较高，需要遵守相应的管理制度。

急诊用血的适应症急诊用血的适应症包括但不限于以下几方面：1.严重外伤、手术、产科等急性失血；2.出血性疾病如壹型血友病、白血病等；3.缺血性脑卒中、心肌梗死等重症，需要快速恢复血流和氧供；4.其他需要用血的急性疾病。

急诊用血的血型配对急诊用血的血型配对规定与常规输血一致，要求依据病人的血型、Rh因子进行匹配。

实在配型情况如下：1.A型血可输A型或O型；2.B型血可输B型或O型；3.O型血只可输O型；4.AB型血可输AB型、A型、B型和O型。

急诊用血的管理制度急诊用血的管理制度包括四个方面：1.紧急处理流程：当有患者需要紧急输血时，医院应直接向血库申请所需血液，并通知输血科室；输血科室应指派专人负责收集血液，并结合患者情况适时调配血型匹配的血液；医院应从血库中取走血液，并严格依照要求进行管理，确保患者能适时得到输血治疗。

2.必要的预处理和检查：急诊输血前，必需对患者进行全面的身体检查，确认其输血指征是否精准，血常规是否正常等，以避开输血后对其造成不良影响。

3.安全措施：输血时要注意安全措施，包括正确地配型、做好交叉感染防控工作等，避开输血途中感染或造成其他意外的损害事件。

4.记录与评价：每次急诊输血应当适时做好相关记录，包括输血时间、血型、患者情况、监护、并发症等，便利统计分析，为今后输血供给引导意义。

急诊用血的注意事项1.严格遵从血源管理规定，防止交叉感染；2.按需选择合适的血制品，避开造成不必要挥霍；3.意识到与红细胞输注相关的并发症，防备和适时处理相关并发症。

总结急诊输血在医院输血管理制度中占据侧紧要角色。

实现急诊输血的全面管理，提高急诊用血效率，降低医疗失误风险，保障医疗质量，对于提高医院整体水平和公众就医参考价值意义重点。

输血知识小科普输血在日常生活中很常见，当要对一些特殊的疾病进行治疗时，一般都会采取输血。

不过，在输血之前，要做好准备工作，输血量、血液的浓稠度以及血液的匹配程度都是要做好记录的，这样在输血时才不会产生异常情况。

用输血来治疗疾病并不是随意就可以选择的，那么输血的适应症都有什么呢？采集配血用的血标本时的注意事项1、采集之前要认真核对受血者的身份，不要认错人。

2、采集之后必须在试管上贴好标签3、一位护士最好只采集一人的血样，以免弄混。

4、最好不要在输液管内直接采取，会因稀释而导致严重错误。

5、需要从输液管中进行抽取时要先将抽取出的前5ml弃去，再进行抽取。

6、患者进行过药物治疗后所采集的标本要做出标记，以免对配血造成干扰。

7、受血者所使用的血标本必须是输血前三天以内的。

8、如果患者在24小时前就已经进行过输血了，但现在又要进行输血，最好的方法是先采集一份血标本进行交叉配血的实验。

采集血标本的原因是患者在输入血液后自身可能会产生针对红细胞的抗体，因此，为了保证患者输血过程的顺利性，新鲜血标本的采集十分必要。

9、当患者需要反复输血时不需要进行多次采集血标本，只需要每隔三天对血库的血液进行抗体检测，要随时了解是不是有新抗体的产生。

在输血过程当中的注意事项1、血液在抽取时，要避免剧烈震荡，应在四个小时内进行输注。

切不可将血液放在室温或者是无温度监控的冰箱中，要尽快输注。

2、在进行输血前要仔细的对输血申请单、交叉配血实验报告以及血袋上的内容进行检查核对，检查血袋是否破损，血袋内是否有凝血、浑浊和溶血的现象。

3、输血前，护士要询问好受血者的床号、姓名、血型等基本信息。

4、输血时要先慢后快，严密的观察受血者的病情变化。

5、输用不同血型的献血者的血液时，要注意两袋血之间用生理盐水进行冲洗。

6、输血结束后，空血袋要在常温下保持24小时，交叉配血单要保存到病例当中。

输血适应症1、紧急性出血紧急性的出血为输血时的主要适应症，尤其是在受到严重的创伤或者是在手术中出血。

严重输血反应输血是临床治疗的重要手段，但输血过程中可能发生多种不良反应和并发症，严重时可危及生命。

按发生时间可分为即刻反应和迟发反应。

即刻反应是指在输血时或输血后几小时内发生的异常反应，如发热、过敏、溶血等反应。

迟发反应是指输血过后几天甚至多年后才发生的异常反应，如延迟性溶血反应、移植物抗宿主病、输血传播疾病、含铁血黄素沉着症等。

即刻反应的抢救方案一、发热是最常见的输血反应。

1、病因可能为输血器具或保养液被致热源污染；免疫反应；其它因素导致发热。

2、表现可在输血后15分钟至输血结束后1—2小时后，表现为寒战、发热，体温38—41℃，伴头昏、烦躁、恶心呕吐、持续1—2小时后症状逐渐缓解，病人出汗，体温下降。

3、处理停止输血、密切观察，并将血液送回血库，复查相关检查；肾上腺糖皮质激素静推；畏寒时注意保暖，加强护理；尽可能选择成份输血。

二、过敏反应发生率为1—3%。

1、病因过敏体质、或多次输血后机体产生同种异型抗体发生抗原抗体反应。

2、诊断常见为局限或广泛性皮肤瘙痒、荨麻疹，有时伴发热、头痛、全身酸痛，严重者可有平滑肌痉挛，如喉头痉挛、支气管哮喘，甚至过敏性休克。

3、处理A、轻型过敏反应：皮肤出现荨麻疹时给予非那根25—50mg肌注，或地塞米松5—10mg静推。

B、重型过敏反应：立即停止输血，严密观察血压、呼吸、脉搏，并及时处理；出现器官痉挛是给予肾上腺素（1：1000）0.2—0.5mg皮下注射，并静脉推注氢化考的松100—200mg或地塞米松5—10mg,过敏性休克时肌注间羟胺10mg，喉头水肿持续不缓解是需行气管切开。

三、溶血反应1、病因血型不合；输注的红细胞本身有损伤或缺陷；受血者为阵发性睡眠性血红蛋白尿或某些免疫性溶血性贫血者。

2、诊断症状轻重缓急与血型及输血量有关。

ABO血型不符，输入10—15ml即可出现症状，输入200ml以上即可发生严重溶血导致死亡。

3、处理A、立即停止输血，并重新核对受血者和供血者血型、姓名、交叉配血试验记录等；严密监测生命征变化，记出入量；吸氧改善缺氧；B、保持静脉通畅，补液，维持正常血容量；C、在无肾损害时早期简化尿液，少尿或无尿是慎用；D、利尿，加速排泄，保持小便量在100ml/小时以上；E、及时使用糖皮质激素氢化考的松或地塞米松；F、危重症患者早期行血浆置换，一次交换量可达3000ml；G、已有肾衰竭患者，及时行血液透析，禁止使用血管收缩药物；H、积极使用升血压药物，抗休克治疗；必要时使用气管扩张剂，解除气管痉挛；I、抗酸，警惕胃肠道出血可能。

输血科临床输血指征参考标准1。

目的：为严格输血指征输血，规范临床输血，减少不必要输血。

2.适用范围：适用于临床所有科室3.内容：3.1 红细胞（>14岁的成人标准）内科：◆Hb<60g/L 或Hct〈0。

20，慢性贫血患者◆Hb<70g/L 或Hct<0.22，急性贫血患者◆Hb70~100g/,伴有：心肺代偿功能不良（冠心病、呼吸机、>70 岁高龄) 代谢率增高（高热、严重感染）严重缺氧(晕迷、各种休克）消化道活动性出血外科：◆Hb<70g/L 或Hct<0.22，扩容后病情稳定◆Hb70～80g/L，择期手术前输血◆Hb70~100g/,伴有：急性大失血（50%血容量/3h、150ml/min）伤口创面伴持续性出血，DIC 心肺代偿功能不良(冠心病、呼吸机、>65 岁高龄) 严重缺氧（持续晕迷、难以纠正的休克）代谢率增高（高热、严重感染）△特别说明：●怀疑患者血液浓缩导致血常规结果Hb 假性偏高应首先采取合适的扩容剂扩容，然后再检测血常规。

●输血前血常规：最接近输血决定时间的血常规报告;●输血后血常规:首选第48 小时;次选第24 或72 小时；●逆推指征：输血前未做血常规，根据输血后血常规的指标扣除，每输2U 红细胞=Hb—10g/L 或Hct-0。

03；●活动性出血的多次输血：至少出现过一次符合输血的指征，既可以判定输血合理：●关于检测误差，判定标准可放宽+10%3.2 冰冻血浆⑴先天性或获得性凝血功能障碍性出血（无生物制品时) ；⑵DIC 急性期；⑶紧急对抗华法林抗凝血作用；⑷急性大出血后的大量输血（≥自身血容量）,PT 或APTT 延长＞1。

5 倍，创面弥漫性渗血；⑸严重肝病患者手术(INR＞2 或获得性凝血功能障碍) 血浆置换或人工肝；⑹肝素抗凝时补充抗凝血酶原Ⅲ（心外循环) 。

△特别说明：●搭配血：整个住院期间并未发现血浆输注指征，但24 小时内习惯性按照“2U 红细胞+200ml 血浆"或类似处方，或当天输2U 红细胞，第二天输200ml 血浆，两者反复轮替输注。